1. Seminario N 6
PATOGENIA DE LA CARIES
Ekaterina Karamanoff Velásquez
Clínica Integral del Adulto
Dra. Milena Moya

2. Caries dental
 Es una enfermedad infectocontagiosa multifactorial
que consiste en el proceso de desmineralización del
tejido dentario, cuyo resultado final es la lesión de caries
detectable clínica o radiográficamente.

 El 70% del quehacer odontológico
se relaciona a esta patología,
reparando solamente la secuela de
esta enfermedad (Odontología
restauradora)

3. Teorías de formación de la caries
 Hipótesis de la
formación de lesiones
de caries mediada por 3
factores etiológicos
(Tríada de Keyes
1960):
 Huésped
 Bacterias
 Sustrato (Hidratos de
carbono fermentables)
Agrega factores moduladores
 Tiempo y frecuencia
 Susceptibilidad individual
Tríada de Keyes Modificada

4. Hipótesis de placa ecológica
 Es la hipótesis más aceptada actualmente e incluye
postulados de las teorías anteriores.
CARIES
es una
enfermedad
COMÚN
CRÓNICA
COMPLEJAAltamente
prevalente.
Chile 100%, es
la enfermedad
más común
Factores individuales y
socioculturales se deben
tomar en cuenta en los
planes preventivos
Aumenta la
prevalencia a lo largo
del ciclo vital
del individuo

5. Esquema de Pitts y Fejerskov
 Estratifica los factores etiológicos en directos e indirectos
o socioculturales
Dientes
Educación
Clase
Social
Ingresos
Conocimie
nto
Actitud
Fluoruro
Saliva Clearance
azúcar
Capacidad
Buffer
Dieta
Especies
microbia
nas
Depósitos
microbianos
pH
Tiempo

6. Factores protectores y factores patológicos
Saliva
Fluoruros
Higiene
Hiposialia
Bacterias
Dieta
cariogénica
Estilos de
vida

7. Saliva
 Secreción multifuncional obtenida del
aporte de las glándulas salivares
 Composición Agua 94%
Componentes
inorgánicos
Componentes
orgánicos
Urea
Enzimas
Proteínas
Citrato
Glucosa
Vitaminas
Calcio
Sodio
Fósforo
Flúor
Potasio
Bicarbonato

8. Funciones de la saliva
 Lubricación y humectación de tejidos
 Limpieza físico- mecánica de la cavidad bucal
 Antiácido y neutralizante de sustancias tóxicas (Capacidad Buffer)
 Regulación del equilibrio Calcio-Fosfato
(Evita sobresaturación y precipitación de estas sales manteniendo la
integridad de los tejidos duros)
 Modulación de la flora microbiana
(Componentes específicos promueven la adherencia o eliminación constante
de bacterias)
 Función digestiva, formar el bolo alimenticio
 Función gustativa

9. Proteínas salivales importantes
Mucina
Principal glicoproteína, se adhiere a la superficie
dentaria protegiendo de ataques físicos y químicos
Lactoferrina
Lisozima
Ig A
Proteína con efectos antimicrobianos
Combinada con aniones como bicarbonato y nitrato
desestabiliza la pared bacteriana ya que cataliza la hidrólisis
de los polisacáridos que la componen
Principal Ig, secretada por células plasmáticas.
Inhibe la adhesión bacteriana a la película del esmalte
Propiedad antibacterial al utilizar el fierro (liga 2 moléculas
de Fe) disponible, necesario para el metabolismo bacteriano
Estaterina
Impide que los minerales precipiten, fijando y
manteniendo en solución iones como el calcio,
dejándolos biodisponibles para remineralizar

10. Biopelícula
 Sobre la superficie del esmalte de deposita una capa proteica acelular que
es la película salival adquirida y sobre ella se van depositando bacterias
que al principio están en forma planctónica (en solución) y luego se
adhieren y empiezan a colonizar y a proliferar y ahí crece el biofilm.
La película salival adquirida mantiene la homeostasis del esmalte,
mediante el sistema de remineralización y desmineralización
permanente que es responsable del equilibrio en el tejido dental

11. Clearance
Valores de
referencia
Saliva en reposo
(ml/min)
Saliva estimulada
(ml/min)
Hiposalivación < 0,5 <0,7
Bajo flujo 0,1 – 0,25 0,7 – 1,0
Flujo normal 0,25 – 0,35 1,0 – 3,0
La evidencia disponible dice que el bajo flujo salival (hiposialia)
ha sido considerado como un indicador de riesgo potente.
Clearance Salival: es la capacidad de diluir un
compuesto, que en este caso es la sacarosa .
Factores que determinan el clearance:
Flujo salival Volumen máximo Volumen residual
1,1ml máximo de
producción, del cual en
reposo se tragan 0,3%
Delgada capa de saliva que
cubre toda la superficie
mucosa (0,8 ml)

12. Capacidad Buffer
Depende de 4 sistemas
 Sistema orgánico ortofosfórico que trabaja sobre flujo
no estimulado (ahí hay mayor concentración de este
sistema).
 Sistema acido carbónico bicarbonato ,que es el principal
sistema buffer y actúa sobre flujo saliva estimulado
 Sistema de las macromoléculas, que actúa a un ph más
bajo, más o menos a ph 4.
 Sistema de la urea (no es tan importante) alimenta otros
sistema de acido carbónico bicarbonato.
Capacidad de amortiguar las variaciones de pH, dada para
controlar las disminuciones del PH que resulta de la acción
bacteriana sobre los carbohidratos fermentables
pH normal: 6.5-7.5

13. Bacterias
Principales bacterias que intervienen en la formación de la caries dental
 Streptococcus mutans y sobrinus
S. Mutans es el principal MO involucrado
Acidogénico: fermenta HC para producir ácido láctico
Acidúrico: sintetiza gran cantidad de ácidos a bajos niveles de pH
Producen polisacáridos extracelulares (glucanos y fructanos) que
permiten la adhesión y formación de placa, y también síntesis de
polisacáridos intracelulares (glucógeno) produce ácidos sin consumo de
azúcar.
Rompen algunas glicoproteínas salivares importantes apara impedir las
primeras etapas de formación de caries
 Lactobacillus
Aparecen cuando existe una ingesta frecuente de HC
Acidogénico, acidófilo y acidúrico y con una escasa actividad proteolítica
 Actinomyces
Relacionadas con las lesiones de caries radiculares
Lesiones de progresión más lenta que otros MO

14. Biofilm
 Organización de un complejo bacteriano, constituido por una
comunidad diversa de microorganismos que se encuentran en la
superficie del diente, incluidos en una matriz extracelular de
polímeros de origen microbianos y del hospedero (Marsh 2004)

15. Dieta cariogénica
Potencial
cariogénico
Consistencia
Frecuencia
Ocasión
 Entre comidas
 Con las comidas
 Alimentos
adherentes
 Número de
ingestas diarias
 Volumen de HC
fermentables por ingesta
Existe una relación directa entre tipo de dieta y experiencia de caries.
En relación al tipo de dieta, el consumo de carbohidratos fermentables ha
sido considerado un factor etiológico de caries.
Cantidad

16. Higiene
 La evidencia nos indica que la buena higiene bucal reduce la
experiencia de caries . Los pacientes que infrecuentemente o
ineficientemente limpian sus dientes y/o tienen pobre control
manual pueden estar en alto riesgo de desarrollar lesiones de
caries.
 Remoción mecánica de la placa bacteriana (cepillado y seda dental)
Desorganización física del biofilm, es la medida más efectiva
 Aplicación tópica de fluoruros (pasta dental, colutorios) como
coadyuvantes
Powell V. Caries prediction: a review of the literature.
Community Dent Oral Epidemiol. 1998; 26: 361-71.

17. Fluoruros
Principales efectos de los fluoruros
 Inhibición de la desmineralización
 Bactericida
 Promueve la remineralizacion
Según la OMS, las caries dentales pueden prevenirse
manteniendo de forma constante una alta concentración de
fluoruro en la cavidad bucal.
Ello puede conseguirse mediante la fluoración del agua de
bebida, la sal, la leche, los colutorios o la pasta dentífrica, o
bien mediante la aplicación de fluoruros por profesionales. La
exposición a largo plazo a niveles óptimos de fluoruros reduce
el número de caries tanto en los niños como en los adultos

18. Factores socioculturales y estilo de vida
Nivel educacional:
 Se ha considerado el nivel de escolaridad en la madre, para ver como
varía el COPD y el ceod en niños. Mientras más años de escolaridad
tiene la madre, menor COPD encontramos en los hijos
Rural/Urbano:
 Estudios epidemiológicos muestran que la población libre de caries es
mayor en localidades urbanas. Por ende, ser de una localidad rural
sería un factor de riesgo para desarrollo de caries.
Estrato socioeconómico:
o Las estadísticas muestran que en
sectores de nivel socioeconómico
más alto, hay menor cantidad de
lesiones de caries. El estrato
socioeconómico bajo se considera
de mayor riesgo.

19. Conclusiones
 La caries dental no puede ser prevenida como
enfermedad propiamente tal, sólo puede ser controlada
a partir de la interrupción del proceso de cavitación de la
lesión.
 La prevención se constituye en el control de la
enfermedad, lo que hacemos cuando usamos sellantes,
fluoruros y enseñamos técnicas de cepillado es prevenir
cavitación y no prevenir caries.
 El tratamiento restaurador sólo rehabilita las secuelas de
la enfermedad.
 El tratamiento más eficaz es la modificación en el
equilibrio entre los factores de riesgo y protectores.

20. Bibliografía
 Caballero-García C. Relación entre la experiencia de caries
dental e higiene bucal en escolares de la Provincia de
Sechura-Piura en el año 2010. Rev Estomatol Herediana.
2012; 22(1):16-19.
 Soto Quina, L. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal del
Adolescente de 12 años y Evaluación del Grado de
Cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de Salud Bucal
2000‐2010. Facultad de Odontología, Universidad mayor.
Conicyt.
 Moncada G, Urzúa I. Cariología Clínica: bases preventivas y
restauradoras.
 Powell V. Caries prediction: a review of the literature.
Community Dent Oral Epidemiol. 1998; 26: 361-71.
 Apuntes de Cariología. Universidad de Chile. 2009.
 World Health Organization. Salud Bucal. Nota informativa
N°318
Febrero de 2007