2.
Son las piezas remanentes que soportan y mantienen in
situ la prótesis removible y que se encargan de transmitir
las fuerzas al periodonto y luego al hueso.
El objetivo principal en PPR es crear y realizar accciones
beneficiosas sobre las piezas dentarias pilares para que
puedan recibir las fuerzas que este tratamiento conlleva.
Objetivos secundarios serán devolver la estética, armonía
y la función
Dientes pilares
3.
Control de placa y hábitos de higiene
del paciente es clave.
Ausencia de signos inflamatorios del
tejido gingival.
Ausencia de pérdida de inserción
Masa ósea crítica mínima 50%
Ausencia de movilidad y de
compromiso de furca.
Salud Periodontal
4.
Vitalidad pulpar: otorga mejor
respuesta a injurias y al tener mayor
cantidad de tejido soportan las cargas
de mejor manera. En presencia de
sintomatología se indica la endodoncia.
DTE: Menor resistencia ante cargas por
la pérdida de remanente. Deben
presentar el tto endodóntico y la
restauración definitiva en condiciones
óptimas para un buen pronóstico.
Salud Pulpar
5.
El mejor pronóstico lo tiene un pilar con remanente
coronario sano y completamente libre de caries y
obturaciones.
El alargamiento coronario mejora la cantidad de
remanente, pero debe evitarse si la RCR es
insuficiente.
Dientes en malposición franca tienen mal pronóstico,
porque interfieren en el eje de inserción y remoción
Remanente coronario
6.
Relaciona la superficie coronaria
sobre la cresta ósea con la superficie
bajo ella intraósea, y es un buen
indicador para el pronóstico.
RCR ideal 1:2
Satisfactoria 2:3
Mínima suficiente 1:1
Proporciones menores a 1:1 pueden
ser utilizables cuando ocluye con
un pieza artificial como antagonista,
pues la carga masticatoria es menor
Relación coronoradicular
La porción hacia oclusal de la
cresta ósea se comporta como la
potencia y la porción intraósea se
comporta como la resistencia de
una palanca de 1eraclase
7.
Influyen directamente en la cantidad
de soporte periodontal
Mejor pronóstico en dientes
multirradiculares vs unirradiculares.
Mejor en raíces divergentes,
dislaceradas o con curvaturas
apicales vs cónicas o fusionadas.
Mejor en raíces amplias en sentido
vestíbulo lingual/palatino que en
sentido mesio-distal.
Anatomía radicular
8.
Área periodontal o radicular. Zona por donde
se extiende el ligamento periodontal. Esta área
se relaciona con el soporte óseo.
Ley de Ante. Establece que el área periodontal
de los dientes a reemplazar no debe superar el
área periodontal de los dientes pilares.
El prótesis fija se aconseja no realizar PFP
mayores a 2 intermediarios. En PR, esto es
relativo de acuerdo a la configuración del
diseño protésico para distribuir las cargas
adecuadamente.
En periodonto reducido, la pérdida de soporte
puede progresar si estas piezas son utilizadas
como pilares.
Área periodontal
9. La ubicación incide en la naturaleza de las
fuerzas que recibirá el diente pilar.
Anteriores: fuerzas horizontales, son
deletéreas para el sistema.
Posteriores :fuerzas verticales, mejor
toleradas al transmitirse en el eje axial de la
pieza dentaria.
El umbral de los propioceptores
periodontales es menor en dientes
anteriores que posteriores, protegiéndolos
en las guías desoclusivas
Posición en la arcada
10. El pronóstico del pilar mejora si tiene oclusión con el antagonista, previniendo
su extrusión.
Si la oclusión es con un diente protésico, la carga es menor y se traduce en
menor estrés para el pilar.
Estabilizar ambas arcadas mediante contactos múltiples y simultáneos de
cúspide a fosa.
Establecer un esquema oclusal adecuado, guías desoclusivas y curvas (Spee,
Wilson) correctas protege a los dientes pilares
Contactos prematuros deben ser eliminados
Oclusión
11. Vanos más extensos determinan un brazo de potencia de
mayor magnitud que uno más corto.
El efecto de palanca se incrementa en vanos largos con
extremos libres, donde el soporte es dentomucoso y existe
diferente resiliencia.
Su ubicación determina el diseño protésico y la capacidad
de disipar las fuerzas mediante su configuración.
Longitud del vano
desdentado
En tejidos blandos muy desplazables
o tejidos hiperplásicos que cubren
áreas de soporte, se debe considerar su
eliminación quirúrgica si intervienen
en el soporte de la P.P.R.
12.
Ernest Mallat Densplat. P.P.R y sobredentaduras.
Editorial Elsevier.2004.Cap 1.
Grossmann Y, Sadan A. The prosthodontic concept
of crown-to-root ratio: a review of literature. J
Prosthet Dent, 2005.
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Pizarro Cano A. Diagnóstico, Pronóstico y Plan de
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Bibliografía
