4. Wat is Doorbraak?
Een aanpak waarbij teams uit verschillende
zorginstellingen, in een (tijdelijk) netwerk,
proberen in een korte tijd concrete
verbeteringen in de zorg te realiseren door
implementatie van bestaande kennis,
goede voorbeelden en eigen ideeën.
7. Het Nolanmodel
1. Wat willen we bereiken? (doel)
2. Hoe weten we dat een verandering
een verbetering is? (meten)
3. Welke veranderingen kunnen we
invoeren die resulteren in een
verbetering? (verbeteren)
act
study
act
do
plan
3 ontwerpvragen
1 verandermethode
8. Waarom Doorbraakproject?
Aantoonbare kloof kennis-praktijk
Voldoende kennis/goede voorbeelden
Gevoel van urgentie in het veld
Haalbaarheid resultaten in een jaar
Steun van experts
9. De thema’s
1. ROM gebruiken in de behandeling, als
bron voor Shared Decision Making
2. ROM gebruiken in het team, om van te
leren en voor betere kwaliteit van zorg
11. Model Samen Keuzes Maken, Kwaliteit in Zorg 2013
Bähler, Oosterveld.
SDM model (1)
12. Gezamenlijke besluitvorming:
in de praktijk … (1)
• 70% van patiënten wil actief betrokken zijn bij
belangrijke medische beslissingen.
• 30% laat beslissing liever aan arts over.
Ned Tijdschrift Geneesk: 2011, R. van Staveren
• Ook in GGZ wil meerderheid patiënten actief betrokken
worden.
Patel ea 2008
13. Gezamenlijke besluitvorming:
in de praktijk … (2)
• Artsen kunnen moeilijk inschatten welke patiënten willen
meebeslissen & welke behandeling patiënten willen.
Stalmeier ea, 2007
• Artsen overschatten de mate waarin ze gedeelde
besluitvorming reeds toepassen. Van der Weijden ea, 2012
• In 40% van de gevallen nemen hulpverleners beslissingen
voor de patiënt. Hamann, 2010
• Ook al zijn autonomie en gelijkwaardigheid sleutelwoorden
in de GGZ, beslissingen worden geregeld op snelle &
paternalistische wijze genomen voor cliënten. Helmus ea, 2011
14. Gezamenlijke besluitvorming:
leidt tot …. (1)
Bij patiënten:
• Beter geïnformeerd. Meer begrip, kennis, helderheid over
eigen waarden.
• Betere hulpverlener-patiënt communicatie & relatie
• Doorgaans weloverwogen en medisch gezien verstandige
keuze.
• Regelmatig stimuleert het een meer actieve rol in
besluitvorming en juiste risico inschatting.
• Ook gevonden: Meer patiënttevredenheid en betere
kwaliteit van leven.
Stewart ea 1995, Elwyn ea 1999 - 2000
Uit: Ned. Tijdschrift Geneeskunde: 2011, R. van Staveren.
Duncan ea 2010
Stacey ea, 2014
16. Positief effect van ROM op:
Gedrag behandelaar:
• Diagnose: sneller, adequater vaststellen.
• Monitoren: sneller inschatten en bijstellen
van behandeling.
• Communicatie cliënt en hulpverlener: vaker
en effectiever spreken met elkaar.
• ROM vooral effectief bij behandelingen die
onvoldoende aanslaan.
Reviews: Carlier ea 2012, Davidson ea 2014.
17. Feedback met ROM
behandeling werkt als:
• Feedback aan hulpverleners én cliënten
• Therapeut gebruikt feedback actief in de behandeling.
• Vooral bij cases die niet goed vooruitgang
• Met name bij kortdurende therapieën (<35 wk)
• Specifieke en tijdige feedback
• Makkelijk te begrijpen feedback
• Aanvulling met verwachte curves, signalen en ‘clinical
support tools’
• Training van hulpverleners
• Tijd en ruimte bij hulpverleners
De Jong, 2012-2014
19. ‘Ingrediënten’ ROM
voor gebruik in Shared Decision Making
a) Vaak genoeg, tussentijds, op logische momenten meten.
b) Meetinstrument sluit aan op cliënt én hulpverlener.
c) Heldere verwachtingen over plek van ROM in behandeling.
d) Uitkomsten visueel en tijdig tonen.
e) Samen (in triade) methodisch betekenis geven aan ROM.
f) ROM is input voor behandeldoelen en vervolgstappen.
23. Evaluatie:
ROM als bron in SDM
• Proces: Toepassing stappen ROM in SDM.
• Uitkomst: Perceptie cliënt over SDM
• Werkrelatie cliënt en behandelaar.
• Commitment: no-show, drop out
• Klachten, functioneren of kwaliteit van leven.
