Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Sistem pembiayaan bpjs kesehatan 2015 [kapitasi berbasis kinerja]

25,475 views

Published on

Rekomendasi KPK untuk JKN - Primer

A. MONITORING EVALUASI
1. Membangun perangkat yang digunakan oleh FKTP agar indikator kinerja yang ditetapkan oleh Kemenkes dapat diukur secara periodik
2. Menyusun database kinerja FKTP sesuai dengan indikator yang telah ditetapkan dan menyerahkannya kepada Kemenkes untuk dijadikan bahan pendukung untuk pelaksanaan monev dan penetapan kebijakan JKN di masa yang akan datang.
3. BPJSK menetapkan indikator kinerja bagi BPJS di daerah dalam memonitoring FKTP di wilayahnya. Indikator kinerja bagi BPJSK di daerah untuk segera memasang aplikasi P-care di seluruh FKTP termasuk memonitoring penggunaannya.

B. MENINGKATKAN PEMAHAMAN DAN KOMPETENSI PETUGAS KESEHATAN DI DAERAH
1. Melaksanakan kegiatan sosialisasi dan pelatihan kepada Dinkes dan petugas puskesmas yang melibatkan semua pemangku kepentingan
2. Menjadikan kegiatan sosialisasi dan bimbingan teknis yang dilakukan sebagai indikator kinerja tiap kantor cabang
3. Menyediakan ruang konsultasi dengan FKTP dan Dinkes setempat
4. Melakukan pengukuran terhadap tingkat pemahaman FKTP dan kepuasan FKTP ke BPJS Kesehatan

C. MENCIPTAKAN LINGKUNGAN PENGENDALIAN YANG LEBIH HANDAL
1. Memastikan bahwa mekanisme kontrol yang dibangun BPJS di tingkat FKTP berjalan
2. BPJS di tiap daerah membangun saluran pengaduan masyarakat terkait pelayanan di FKTP dan mensosialisasikannya

Published in: Healthcare

Sistem pembiayaan bpjs kesehatan 2015 [kapitasi berbasis kinerja]

  1. 1. Elfanetti Kadep MPK Divisi Regional II PENINGKATAN MUTU PELAYANAN PRIMER MELALUI PEMBAYARAN KAPITASI BERBASIS KINERJA (KBK) 2015 web www.klinikpadjadjaran.com email klinikjejaring@gmail.com
  2. 2. LANDASAN HUKUM UU 24/2011 PERMENKES 59/2014 PERPRES 12/2013 PERPRES 111/2013 PERMENKES 28/2014 PERDIR 085/2014 PERMENKES 71/2013
  3. 3. Tersier Sekunder Primer (Gatekee per) Equity ↓↓ Biaya sangat mahal Biaya mahal Equity ↓= tergantung income Equity besar (aksesibel bagi semua golongan) Biaya terjangkau Cost Quantitas (Referensi: Starfield B, 1999) DRG/INA CBG’S DRG/INA CBG’S Kapitasi Pay for Performance MODEL SISTEM PELAYANAN KESEHATAN BPJS
  4. 4. 4 Rekomendasi KPK untuk JKN - Primer Sumber: Laporan Hasil Kajian Sistem, pengelolaan dana kapitasi pada FKTP milik pemerintah daerah, Direktorat Penelitian dan Pengembangan, Komite Pemberantasan Korupsi, Tahun 2014 www.bpjs-kesehatan.go.id021 – 500 400 MONITORING EVALUASI 1. Membangun perangkat yang digunakan oleh FKTP agar indikator kinerja yang ditetapkan oleh Kemenkes dapat diukur secara periodik 2. Menyusun database kinerja FKTP sesuai dengan indikator yang telah ditetapkan dan menyerahkannya kepada Kemenkes untuk dijadikan bahan pendukung untuk pelaksanaan monev dan penetapan kebijakan JKN di masa yang akan datang. 3. BPJSK menetapkan indikator kinerja bagi BPJS di daerah dalam memonitoring FKTP di wilayahnya. Indikator kinerja bagi BPJSK di daerah untuk segera memasang aplikasi P-care di seluruh FKTP termasuk memonitoring penggunaannya. 9 Rekomendasi KPK berkaitan Jaminan Pelayanan Kesehatan Primer: MENCIPTAKAN LINGKUNGAN PENGENDALIAN YANG LEBIH HANDAL 1. Memastikan bahwa mekanisme kontrol yang dibangun BPJS di tingkat FKTP berjalan 2. BPJS di tiap daerah membangun saluran pengaduan masyarakat terkait pelayanan di FKTP dan mensosialisasikannya MENINGKATKAN PEMAHAMAN DAN KOMPETENSI PETUGAS KESEHATAN DI DAERAH 1. Melaksanakan kegiatan sosialisasi dan pelatihan kepada Dinkes dan petugas puskesmas yang melibatkan semua pemangku kepentingan 2. Menjadikan kegiatan sosialisasi dan bimbingan teknis yang dilakukan sebagai indikator kinerja tiap kantor cabang 3. Menyediakan ruang konsultasi dengan FKTP dan Dinkes setempat 4. Melakukan pengukuran terhadap tingkat pemahaman FKTP dan kepuasan FKTP ke BPJS Kesehatan
  5. 5. PERMENKES 59 TAHUN 2014 (1) Besaran Tarif Kapitasi ditentukan berdasarkan seleksi dan kredensial yang dilakukan oleh BPJS Kesehatan dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan mempertimbangkan sumber daya manusia, kelengkapan sarana dan prasarana, lingkup pelayanan, dan komitmen pelayanan (3) Penetapan besaran Tarif Kapitasi di FKTP dilakukan berdasarkan kesepakatan bersama antara BPJS Kesehatan dengan Asosiasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Pasal 4. Tarif Kapitasi
  6. 6. PERMENKES 71 TAHUN 2013 Kendali mutu dan kendali biaya pada tingkat Fasilitas Kesehatan dilakukan oleh Fasilitas Kesehatan dan BPJS Kesehatan Penyelenggaraan kendali mutu dan kendali biaya oleh BPJS Kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36 dilakukan melalui : a. Pemenuhan standar mutu Fasilitas Kesehatan b. Pemenuhan standar proses pelayanan kesehatan c. Pemantauan terhadap luaran kesehatan Peserta Pasal 36 Pasal 38
  7. 7. UJI COBA SISTEMPEMBAYARANBERBASIS KINERJA • SK Direksi BPJS KESEHATAN Nomor 411 TAHUN 2014 • Daerah Uji Coba : Puskesmas di Kota Padang Puskesmas di Kota Pekanbaru Puskesmas Kota Jambi (sebagai kontrol) • Implementasi : 1 Desember 2014 s/d Mei 2015
  8. 8. • Mutu Pelayanan Kesehatan berorientasi pada aspek keamanan pasien, efektifitas tindakan, kesesuaian dengan kebutuhan pasien, serta efisiensi biaya. • Sistem kendali mutu pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional dilakukan secara menyeluruh meliputi pemenuhan standar mutu medik (pelayanan kesehatan), mutu non medik (fasilitas kesehatan) dan mutu administrasi (pelaporan). • Perlu dipastikan juga bahwa proses pelayanan kesehatan berjalan sesuai dengan standar yang ditetapkan dan adanya pemantauan terhadap luaran kesehatan Peserta. Mutu pelayanan kesehatan yang diberikan harus dapat terukur dan terstandar “Pay For Performance” LATAR BELAKANG
  9. 9. A.Tujuan umum • Tercapainya Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama yang memberikan Pelayanan Kesehatan Bermutu bagi peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) B.Tujuan Khusus : 1. Terukurnya kualitas layanan yang diberikan FKTP sesuai dengan indikator kinerja (QI 9). 2. Insentif yang diberikan kepada FKTP sesuai dengan standar kualitas layanan yang diberikan. TUJUAN
  10. 10. KAPITASI PELAYANAN TINGKAT PERTAMA
  11. 11. Tarif yang berlaku di Faskes Tingkat Pertama (Berdasarkan Permenkes 069/2013) • Puskesmas : Rp. 3.000 – Rp 6.000 • RS. Pratama, Klinik Pratama, Praktek Dokter dan Fasilitas Kesehatan yang setara : Rp 8.000 – Rp 10.000 • Praktik Dokter Gigi : Rp 2.000 PT. Askes (Persero)
  12. 12. 12 No Norma Kapitasi 6.000 5.500 5.000 4.500 3.500 3.000 Ketersediaan : 1 Dokter Umum : a. 1 orang √ √ b. Minimal 2 orang √ √ 2 Dokter Gigi √ √ √ 3 Bidan / Perawat √ √ √ √ √ √ 4 Laboratorium Sederhana √ √ √ √ √ √ 5 Apotek/ Pelayanan Obat √ √ √ √ √ √ Tarif Kapitasi Maksimal (Rp) PUSKESMAS Norma Kapitasi Puskesmas
  13. 13. PELAKSANAAN PROGRAM
  14. 14. 4 (EMPAT) INDIKATOR KINERJA FKTPINDIKATOR MUTLAK INDIKATOR PILIHAN ANGKA KONTAK KOMUNIKASI PESERTA RASIO RUJUKAN NON SPESIALISTIK ANGKA PERINDAHAN PESERTA KE FKTP LAIN RASIO PROLANIS BERKUNJUNG KE FKTP
  15. 15. 15 MEKANISME KAPITASI BERBASIS KINERJA Evaluasi dan penilaian FKTP a. Evaluasi dilakukan setiap bulan b. Penilaian dilakukan setiap 3 bulan sekali C 2 Indikator Mutlak + 2 Indikator Optional + Scoring Re/Credentialing Kapitasi disesuaikan sebesar Rp. 500,- s.d Rp. 1.500,- Evaluasi 3 bulan Kapitasi dibayar penuh Kapitasi disesuaikan sampai ada perbaikan Ada Perbaikan Tdk ada perbaikan
  16. 16. Dari 6 (enam) indikator kinerja FKTP, semua indikator memenuhi standar yang telah ditetapkan atau melebihi. Maka kepada FKTP tersebut akan dibayarkan kapitasi penuh sesuai dengan norma kapitasi yang telah disepakati. HASIL PENILAIANDari 4 (empat) indikator kinerja FKTP, 1 (satu) atau kedua indikator mutlak/wajib tidak memenuhi standar yang telah ditetapkan, sedangkan 2(dua) indikator pilihan memenuhi standar, maka kapitasi FKTP dibayarkan dengan penyesuaian senilai Rp. 1.000,- Dari 4 (empat) indikator kinerja FKTP, semua indikator memenuhi standar yang telah ditetapkan atau melebihi, kapitasi penuh Dari 4 (empat) indikator kinerja FKTP, 1 (satu) atau kedua indikator mutlak/wajib tidak memenuhi standar yang telah ditetapkan, sedangkan 2 (dua) indikator pilihan ada yang tidak memenuhi standar, maka kapitasi FKTP dibayarkan dengan penyesuaian senilai Rp. 1.500,- Dari 4 (empat) indikator kinerja FKTP, kedua indikator mutlak/wajib memenuhi standar yang telah ditetapkan, sedangkan 2 (dua) indikator pilihan ada yang tidak memenuhi standar, maka kapitasi FKTP dibayarkan dengan penyesuaian senilai Rp. 500,- HASIL PENILAIAN
  17. 17. BAGAIMANA DENGAN FKTP BERKINERJA BAIK ??? INSENTIF UNTUK PENINGKATAN KOMPETENSI PENINGKATAN KAPITASI DAN NON KAPITASI ROLE MODEL FKTP UNGGULAN
  18. 18. Persiapan • Pembentukan Tim Monitoring dan Evaluasi, Tim Penilai • Sosialiasi stakeholder • Kesepakatan dg Dinkes • Addendum PKS Pelaksanaan • Penilaian • Kesepakatan hasil Penilaian • Eksekusi Kapitasi Monev • Monitoring • Evaluasi TAHAP PELAKSANAAN
  19. 19. PENDUKUNG PROGRAM TIM MONEV DINAS KESEHATAN PROPINSI DINAS KESEHATAN KOTA TIM KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA BPJS KESEHATAN TIM PENILAI DINAS KESEHATAN PROPINSI DINAS KESEHATAN KOTA TIM KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA BPJS KESEHATAN
  20. 20. SK TIM PENILAI
  21. 21. SK TIM MONEV
  22. 22. RAPAT MONITORING DAN EVALUASI
  23. 23. PENILAIAN INDIKATOR KINERJA
  24. 24. Indikator Angka Kontak Komunikasi (Rate Kontak Komunikasi) Angka Kontak Komunikasi Optimal : 150 per mil Rumus Rate Kontak Komunikasi (RKK): RKK = Jumlah peserta yg melakukan kontak komunikasi x 1000 Jumlah peserta terdaftar di Puskesmas Range penilaian indikator : 1). Angka rate komunikasi 135 permil s/d ≥150 per mil, indikator tercapai 2). Angka rate komunikasi <135 permil, indikator tidak tercapai
  25. 25. Bentuk Komunikasi yg Dinilai Bentuk komunikasi yang menjadi catatan penilaian adalah : • Kunjungan sakit (konsultasi dan pemeriksaan kesehatan oleh dokter) • Kunjungan Prolanis • Kunjungan posyandu balita dan lansia • Home Visit • Kunjungan kegiatan Ibu hamil • Komunikasi melalui telepon (telepon, sms dan media sosial lainnya) • Kunjungan di bidan jejaring
  26. 26. UJI SAMPLING PENILAIAN Pada saat dilakukan penilaian, tim penilai melakukan uji sampling terhadap kontak komunikasi yang dilaporkan oleh Puskesmas berupa: • Pelaporan kegiatan kunjungan ke Puskesmas, antara lain :  Daftar hadir  Hasil pemeriksaan yang dilakukan. Contoh : tekanan darah, GDP/GDPP, berat badan, dll  Dokumentasi kegiatan (foto atau video) • Kontak melalui telepon, dengan menghubungi nomor telepon Peserta yang kontak dengan Puskesmas dan menanyakan kebenaran kontak telepon yang sudah dilakukan.
  27. 27. LUARAN APLIKASI
  28. 28. Bukti Pencatatan Kontak Komunikasi Sumber data : Pencatatan via aplikasi kontak komunikasi NoKartu Nama Pisa TglLahir FKTP TglKunjungan Jenis 0001278066655 muhammad rean ramadhan 4 06/10/2007 03010701 02/03/2015 Kunjungan 0000015459636 DWI VELYNA RIANTI 4 06/11/2006 03010701 02/03/2015 Kunjungan 0000282398207 SUSAN SILVANA PUTRI 4 01/03/2007 03010701 02/03/2015 Kunjungan 0001333511289 NurSilvia 1 13/11/2006 03010701 02/03/2015 Kunjungan 0000282763539 MADAM 5 01/11/2006 03010701 02/03/2015 Kunjungan 0001321021607 SRI DEWITA 1 10/11/1980 03010701 02/03/2015 Kunjungan 0001312076744 MUTIA DIVA JAUZA PUTRI 1 10/07/2007 03010701 02/03/2015 Kunjungan 0000282786131 SURYO PURNOMO B 4 01/12/2006 03010701 02/03/2015 Kunjungan 0000283920636 REYHAN PERNANDO 4 01/04/2007 03010701 02/03/2015 Kunjungan 0000282733806 FAJRI FARDIUS 4 01/02/2006 03010701 02/03/2015 Kunjungan 0000987401046 SUKRI IMAN 4 01/04/2006 03010701 02/03/2015 Kunjungan 0001312566344 m. faril lazuardi 4 17/01/2007 03010701 02/03/2015 Kunjungan 0000165214923 HAZIRA ALLYA WIRTA 4 29/06/2006 03010701 02/03/2015 Kunjungan 0000987440973 REVALDI ISMA PRATAMA 4 01/12/2005 03010701 02/03/2015 Kunjungan 0000977231237 ZAHRA MEILIVA ROKA 4 16/05/2006 03010701 02/03/2015 Kunjungan 0001429680699 dhiva azzahra agustin 4 19/08/2005 03010701 02/03/2015 Kunjungan 0000282804974 ANGGA NAJA 5 01/01/2005 03010701 02/03/2015 Kunjungan 0000283101478 MNABIL 5 01/04/2006 03010701 02/03/2015 Kunjungan 0001433772044 sepri wahyuni 1 09/09/1979 03010701 02/03/2015 Kunjungan 0001325511538 nasywa husniyyah 4 27/11/2005 03010701 02/03/2015 Kunjungan
  29. 29. Bukti Pencatatan Kontak Komunikasi Sumber data : Pencatatan via aplikasi kontak komunikasi DARI : 1 Maret 2015 s/d TANGGAL : 31 Maret 2015 Nama FKTP : 03010901 - PAUH No NoKartu Nama Pisa TglLahir FKTP TglKunjungan Jenis 1 0001244796941 YOGI TAUFIQ 1 08/12/1988 03010901 02/03/2015 Kunjungan 2 3000319176576 zuspeprisesni 2 27/03/1979 03010901 02/03/2015 Kunjungan 3 3000319176756 naufal putra febrian 4 27/03/2010 03010901 02/03/2015 Kunjungan 4 3000319176543 DARWAN KASNI 1 27/03/1974 03010901 02/03/2015 Kunjungan 5 0001437304059 MIFTA CASANDRA 4 27/03/2008 03010901 02/03/2015 Kunjungan 6 0001437303317 MARSYA CASANDRA 4 27/03/2008 03010901 02/03/2015 Kunjungan 7 0001437302856 NILA YELNI 2 27/03/1979 03010901 02/03/2015 Kunjungan 8 0001437304555 M IBNU LATIF 4 27/03/2012 03010901 02/03/2015 Kunjungan 9 0001244791023 BAINUS 1 10/05/1954 03010901 02/03/2015 Kunjungan 10 0000283544234 SANDRA MUSTIKA RATU 4 01/05/1998 03010901 02/03/2015 Kunjungan 11 0000283543503 HANIBAR 3 01/09/1962 03010901 02/03/2015 Kunjungan 12 0000283198195 RENDI SEPTIAWAN USDIANTO 4 01/09/2004 03010901 02/03/2015 Kunjungan 13 0000283340327 EFNI YENTI 3 01/07/1981 03010901 02/03/2015 Kunjungan 14 0000283389052 SILFIA RANI 4 01/03/1994 03010901 02/03/2015 Kunjungan 15 0000283489997 WIRMAN 1 01/08/1955 03010901 02/03/2015 Kunjungan 16 0000283759435 MIFTAHUL JANNAH 4 01/05/2005 03010901 02/03/2015 Kunjungan 17 0001329751214 NOFRI MELLIA 1 29/11/1988 03010901 02/03/2015 Kunjungan 18 0000283861405 PUTRI REZKI 4 01/11/1992 03010901 02/03/2015 Kunjungan 19 0000283704906 ERMI WATI 3 01/07/1982 03010901 02/03/2015 Kunjungan 20 0000283540836 MASNI 3 01/01/1974 03010901 02/03/2015 Kunjungan 21 0000283276956 DESMAYENTI 3 01/12/1979 03010901 02/03/2015 Kunjungan 22 0000283276214 AFRILYANTI 4 01/04/1976 03010901 02/03/2015 Kunjungan 23 0001244795624 UMI KALSUM 1 06/06/1986 03010901 02/03/2015 Kunjungan 24 0001274192965 GADIS MUTIA 1 21/06/1977 03010901 02/03/2015 Kunjungan 25 0000283727709 MUHAMMAD ZIKRI 4 01/09/2009 03010901 03/03/2015 Kunjungan 26 0001331343696 HERLINARISMAN 1 21/06/1978 03010901 03/03/2015 Kunjungan 27 0000283568646 SRI HARNIATI 3 01/01/1977 03010901 03/03/2015 Kunjungan 28 0000283977044 DESI 4 01/12/1977 03010901 04/03/2015 Kunjungan 29 0000283197396 YUNIAR 3 01/09/1963 03010901 04/03/2015 Kunjungan LAPORAN KUNJUNGAN FKTP
  30. 30. Bukti Pencatatan Kontak Komunikasi Sumber data : Pencatatan via aplikasi kontak komunikasi DARI : 1 Maret 2015 s/d TANGGAL : 31 Maret 2015 Nama FKTP : 03010901 - PAUH No NoKartu Nama Pisa TglLahir FKTP TglKunjungan Jenis 1 0000283850807 BISTAM JAYA 1 01/03/1972 03010901 02/03/2015 Home Visit 2 0000283851483 ERNIS 3 01/09/1973 03010901 02/03/2015 Home Visit 3 0000283851731 IRINNE INDAH PUTRI 4 01/07/2000 03010901 02/03/2015 Home Visit 4 0000283851876 ADHITYA PRIANGGA 4 01/01/2003 03010901 02/03/2015 Home Visit 5 0000283852067 AYU TRINESHA PRATIWI 4 01/03/2004 03010901 02/03/2015 Home Visit 6 0000283852563 GIYAN OLGA GAYATRI 4 01/04/2007 03010901 02/03/2015 Home Visit 7 0001437302575 FERIDAL CHANDRA 1 27/03/1980 03010901 02/03/2015 Home Visit 8 0000283318378 JASNA 4 01/03/1984 03010901 02/03/2015 Home Visit 9 0001244800866 SYOFIA JETRI MURNI 1 20/01/2005 03010901 02/03/2015 Home Visit 10 0001244803397 NURHANSIP 1 20/09/1969 03010901 02/03/2015 Home Visit 11 0000283388872 ASRA 3 01/06/1964 03010901 02/03/2015 Home Visit 12 0001333320862 DIAN AFRIANI 1 02/04/1986 03010901 05/03/2015 Home Visit 13 0001334173983 DASRIL 1 07/05/1957 03010901 05/03/2015 Home Visit 14 0001332813216 JUDAH 1 01/07/1934 03010901 05/03/2015 Home Visit 15 0001335021546 GANDY AFRILTU 1 12/04/2006 03010901 05/03/2015 Home Visit 16 0001329130203 ARIF PEBRIAN 1 10/02/2005 03010901 05/03/2015 Home Visit 17 0001332040342 AFNIWAR 1 25/12/1966 03010901 05/03/2015 Home Visit 18 0001332279009 ALIMIN 1 10/05/1979 03010901 05/03/2015 Home Visit 19 0001330973144 MHD ALIEF SYAHPUTRA 1 24/11/2012 03010901 05/03/2015 Home Visit 20 0001333808032 ZULKARNAIN 1 11/10/1961 03010901 05/03/2015 Home Visit LAPORAN KUNJUNGAN FKTP
  31. 31. Bukti Pencatatan Kontak Komunikasi Sumber data : Pencatatan via aplikasi kontak komunikasi No NoKartu Nama Tgl Kunjungan No Telp Jenis Kegiatan 1 0001329475239 GUSMAN 18/03/2015 081266486873 Menginformasikan mengenai obat TB dan menginggatkan minum obat 2 0000283119952 SIRI 16/03/2015 082169113993 Menginformasikan mengenai obat TB dan menginggatkan minum obat 3 0001389121029 rajuti 18/03/2015 085374730773 Menginformasikan mengenai obat TB dan menginggatkan minum obat 4 0001082306518 SYAMSUAR 16/03/2015 081363515697 Menginformasikan mengenai obat TB dan menginggatkan minum obat 5 0000015821673 MISDARYANTI NOVERINA, B.AC18/03/2015 082383009868 Menginformasikan mengenai obat TB dan menginggatkan minum obat 6 0000283792004 NOVA OLIVIA 16/03/2015 085365581581 Menginformasikan mengenai obat TB dan menginggatkan minum obat 7 0000283651233 REVAN SEPTA MUSHENDRA 16/03/2015 085374644881 Menginformasikan mengenai obat TB dan menginggatkan minum obat 8 0000282381941 DARLI 28/02/2015 085278090758 Mengingatkan jaga kesehatan Post TB 9 0000283737058 JAMALIS 28/02/2015 085263444104 Mengingatkan jaga kesehatan Post TB 10 0000017026604 USMAN 28/02/2015 085263240350 Mengingatkan jaga kesehatan Post TB 11 0000283229605 IRAWAN 28/02/2015 082388658325 Mengingatkan jaga kesehatan Post TB 12 0001293937751 SANTI MAYLINDA 16/03/2015 082383474298 Menginformasikan mengenai obat TB dan menginggatkan minum obat DAFTAR KEGIATAN MEDIA FKTP PUSKESMAS PAUH BULAN MARET 2015
  32. 32. Bukti Pencatatan Kontak Komunikasi Sumber data : Pencatatan via aplikasi kontak komunikasi
  33. 33. Ratio Rujukan Kasus Non Spesialistik (RRNS) Ratio Rujukan Non Spesialistik standar : 15% Rumus Ratio Rujukan Non Spesialistik (RRNS) RRNS = Jumlah rujukan kasus non spesialistik x 100 Jumlah rujukan Puskesmas Range penilaian indikator : 1). Ratio rujukan non spesialistik < 16,5% indikator tercapai 2). Ratio rujukan non spesialistik > 16,5% indikator tidak tercapai
  34. 34. DATA YANG DIGUNAKAN Data yang digunakan untuk penilaian indikator ini adalah data luaran dari aplikasi “SIAK BERTUAH” Divisi Regional II. Yakni jumlah rujukan dari Puskesmas ke Rumah Sakit dengan diagnosa 155 diagnosa SKDI.
  35. 35. Sumber Data dari aplikasi UR Divre II  Rujukan Yang Termasuk Dalam 144 Diagnosa SKDI
  36. 36. Rincian Diagnosa Per Puskesmas AIRDINGIN 13 Asma bronkial 4 Hipertensi esensial 4 Lipoma 2 Otitis media akut 1 Pitiriasis rosea 1 Serumen prop 1 AIRTAWAR 23 Asma bronkial 12 Bells’ palsy 1 Demam tifoid 1 Hipertensi esensial 5 Lipoma 2 Tuberkulosis paru tanpa komplikasi 2 ALAI 18 Asma bronkial 4 Bells’ palsy 1 Hipertensi esensial 6 Hipertensi Stage 2 1 Rhinitis alergika 2 Tinea barbe 3 Veruka vulgaris 1
  37. 37. Angka Perpindahan Peserta ke FKTP Lain (APPFL) Angka perpindahan peserta ke FKTP lain : 5% Rumus Angka Perpindahan Peserta ke FKTP Lain (APPFL) : APPFL = Jumlah peserta pindah_____ x 100 Jumlah Peserta terdaftar di Faskes Range penilaian indikator : 1) Angka perpindahan ke FKTP lain 5% s/d ≥ 5,5 % indikator tercapai 2) Angka perpindahan ke FKTP lain > 5,5% indikator tidak tercapai
  38. 38. Data Yang Digunakan Untuk Penilaian APPFL • Peserta yang pindah ke FKTP lain, mengisi form 4 (perubahan peserta). • Peserta mencantumkan alasan pindah ke FKTP lain pada form 4 • Petugas frontliner di Kantor Cabang BPJS Kesehatan melakukan input data perpindahan peserta pada aplikasi kepesertaan dan aplikasi bantu Pindah FKTP • Pada aplikasi bantu Pindah FKTP, petugas melakukan input data :  Nomor Kartu Peserta  Nama Peserta  FKTP asal dan FKTP baru (perpindahan)  Alasan pindah peserta ke FKTP lain. Alasan perpindahan peserta ke FKTP lain yang menjadi perhitungan adalah :  Pelayanan tidak memuaskan (pelayanan tidak ramah,antrian panjang )  Dokter sering tidak ditempat  Obat tidak lengkap  Sarana prasarana kurang memadai
  39. 39. LUARAN APLIKASI
  40. 40. Angka Perpindahan Peserta ke FKTP lain Bulan Maret 2015 RowLabels 1-Pelayanantidakmemuaskan 2-Dokterseringtidakditempat 3-Obattidaklengkap 4-Saranakurangmemadai GrandTotal AIRTAWAR 4 1 1 6 ALAI 16 6 4 26 AMBACANG 2 1 4 7 ANDALAS 7 3 5 5 20 BELIMBING 2 1 3 KURANJI 9 2 11 LAPAI 3 2 5 LUBUKBEGALUNG 27 2 11 40 LUBUKBUAYA 11 1 3 15 LUBUKKILANGAN 17 2 1 20 PADANGPASIR 13 1 14 PAUH 0 PEGAMBIRAN 3 2 5 SEBERANGPADANG 5 1 1 7 SITEBA 14 1 15 ULAKKARANG 4 4 GrandTotal 134 8 24 32 198
  41. 41. Ratio Prolanis Rutin Berkunjung ke FKTP (RPRB) Angka Ratio Prolanis rutin berkunjung ke FKTP (RPRB) : 50% Rumus Ratio Prolanis Rutin Berkunjung ke FKTP (RPRB) : RPRB = Jumlah peserta prolanis yang rutin berkunjung x 100 Jumlah peserta prolanis terdaftar di FKTP Range penilaian indikator : 1). Ratio Prolanis rutin berkunjung ke FKTP ≥ 45% indikator tercapai 2). Ratio Prolanis rutin berkunjung ke FKTP < 45% indikator tidak tercapai
  42. 42. DATA YANG DIGUNAKAN Data luaran aplikasi prolanis dan aplikasi kunjungan FKTP Divisi Regional II Proses pendataan adalah sebagai berikut : • Peserta prolanis yang berkunjung ke Puskesmas pada saat program prolanis, petugas entry data Puskesmas menginput data kunjungan peserta pada aplikasi kunjungan FKTP dan aplikasi prolanis Divisi Regional II. • Pada aplikasi tersebut, petugas entry data Puskesmas menginput data berupa :  Nomor Kartu peserta  Nama Peserta  Jenis Klub Prolanis (PPDM/PPHT)  Hasil Pemeriksaan kesehatan Peserta (tekanan darah, GDP/GDPP, BMI, dll) • Data untuk penilaian diambil dari data luaran aplikasi.
  43. 43. LUARAN APLIKASI
  44. 44. ILUSTRASI PROSES PENILAIAN UJI COBA PEMBAYARAN BERBASIS KINERJA November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agus Penetapan metode penilaian penilaian penilaian penilaian penilaian penilaian penilaian penilaian penilaian penilaian Bulan ke 3 digunakan untuk penilaian dasar pembayaran kapitasi berbasis kinerja Maret-Mei 2015 Minggu I Des penilaian awal, sebagai data awal program. Data Kinerja bulan November 2014 Minggu I Maret penilaian I untuk pembayaran kapitasi berbasis kinerja Minggu I Juni penilaian tahap II untuk dasar pembayaran berbasis kinerja Kinerja Mei sebagai dasar pembayaran kapitasi Juni- Agustus 2015
  45. 45. PENILAIAN INDIKATOR KINERJA
  46. 46. PROFIL PUSKESMAS PROFILPUSKESMAS Jambi Padang Pekanbaru Total JumlahPuskesmas 20 22 20 62 Jumlahdokter/ Puskesmas 2,8 2,4 4,2 3,1 UsiaDokter 40,5 38,5 37,7 38,9 Pengalamandokter 6,4 9,8 8,8 8,4 Jampraktek/ hari 7,0 7,1 7,1 7,0 Jampraktek/ minggu 6,0 6,0 6,1 6,0 JumlahPesertaterdaftar/ Puskesmas 14.776,4 18.883,1 11.082,5 15.042,0
  47. 47. PERBANDINGAN ANGKA RATE KOMUNIKASI Catatan : Sebelum uji coba Puskesmas tidak tertib mencatat dan melaporkan data kunjungan di Puskesmas dan laporan secara manual RATEKOMUNIKASI Jambi Padang Pekanbaru November 50,1 78,95 19,83 Desember 67,9 105,90 91,07 Januari 73,9 114,5 115,9 Februari 70,9 149,1 134,1 Maret 82,2 154,74 149,48 April 156,73 163,71
  48. 48. PERBANDINGAN ANGKA RATE KOMUNIKASI 50,1 67,94 73,9 70,85 82,1578,95 105,90 114,5 149,1 154,74 156,73 19,83 91,00 115,90 134,1 149,48 163,71 NOV-14 DES-14 JAN-15 FEB-15 MAR-15 APR-15 Jambi Padang Pekanbaru
  49. 49. PERBANDINGAN RATIO RUJUKAN SPESIALISTIK Catatan : Beberapa Puskesmas merujuk dengan diagnosa spesialistik sehingga perlu ditindaklanjuti untuk melihat kesesuaian diagnosa rujukan Puskesmas dengan diagnosa yang seharusnya Contoh : unspecified diabetes mellitus with other specified comp RUJUKAN NON SPESIALISTIK Jambi Padang Pekanbaru November 7,5 10,3 6,3 Desember 4,5 12,2 1,0 Januari 15,87 9,91` 1,3 Februari 20,2 10,5 3,8 Maret 20,2 7,77 3,3 April 8,25 5,5
  50. 50. PERBANDINGAN RATIO RUJUKAN SPESIALISTIK 7,5 4,46 15,9 20,2 20,2 10,3 12,12 9,91 10,5 7,77 8,25 6,3 1,00 1,30 3,8 3,3 5,5 NOV-14 DES-14 JAN-15 FEB-15 MAR-15 APR-15 Jambi Padang Pekanbaru
  51. 51. PERBANDINGAN RATIO PERPINDAHAN PESERTA KE FKTP LAIN Catatan : Tidak ada data awal perpindahan Peserta ke FKTP lain karena belum dijalankan aplikasi bantu pindah peserta. Alasan perpindahan peserta yang terbanyak karena tidak puas dan sarana tidak memadai di Puskesmas PERPINDAHAN KE FKTP LAIN Jambi Padang Pekanbaru November - - - Desember 6,5 0,03 0,01 Januari 3,12 0,02 0,004 Februari 1,7 0,01 0,003 Maret 2,76 0,05 0,000 April 0,02 0,003
  52. 52. PERBANDINGAN RATIO PERPINDAHAN PESERTA KE FKTP LAIN 6,53 3,1 1,7 2,76 0,03 0,02 0,01 0,05 0,020,01 0,00 0,003 0 0,003 DES-14 JAN-15 FEB-15 MAR-15 APR-15 Jambi Padang Pekanbaru
  53. 53. PERBANDINGAN RATIO KUNJUNGAN PROLANIS Catatan : Terjadi peningkatan signifikan jumlah club dan peserta terdaftar prolanis. Pekanbaru pada saat awal hanya 8 Puskesmas yang menjalankan prolanis di uji coba sudah menjadi 20 Puskesmas Kondisi revitaslisasi club prolanis di Kota Padang sehingga angka kunjungan menurun (dari 14 club di Desember 2014 menjadi 18 club Januari 2015 RATIO KUNJUNGAN PROLANIS Jambi Padang Pekanbaru November 63,14 20,09 1,13 Desember 63,50 40,00 75,50 Januari 63,15 36,12 83,46 Februari 86,05 44,7 78,2 Maret 92,41 59,75 80,84 April 57,67 87,3
  54. 54. PERBANDINGAN RATIO KUNJUNGAN PROLANIS 63,14 63,54 63,2 86,05 92,41 20,09 31,78 36,12 44,74 59,75 57,67 1,13 75,46 83,5 78,2 80,84 87,3 NOV-14 DES-14 JAN-15 FEB-15 MAR-15 APR-15 Jambi Padang Pekanbaru
  55. 55. SIMULASI KONSEKUENSI KINERJA TERHADAP KAPITASI DESEMBER 2014 0 500 1000 1500 Padang 1 4 4 13 22 Pekanbaru 1 16 3 20 Total 2 4 20 16 42 KOTA KonsekuensiKapitasi Total
  56. 56. 0 500 1000 1500 Padang 3 4 5 10 22 Pekanbaru 8 12 0 20 Total 11 4 17 10 42 KOTA KonsekuensiKapitasi Total SIMULASI KONSEKUENSI KINERJA TERHADAP KAPITASI JANUARI 2015
  57. 57. SIMULASI KONSEKUENSI KINERJA TERHADAP KAPITASI FEBRUARI 2015 0 500 1000 1500 Padang 11 6 3 2 22 Pekanbaru 15 5 0 20 Total 26 6 8 2 42 KOTA KonsekuensiKapitasi Total
  58. 58. SIMULASI KONSEKUENSI KINERJA TERHADAP KAPITASI MARET 2015 0 500 1000 1500 Padang 19 2 1 22 Pekanbaru 15 5 0 20 Total 34 7 1 42 KOTA KonsekuensiKapitasi Total
  59. 59. SIMULASI KONSEKUENSI KINERJA TERHADAP KAPITASI APRIL 2015 0 500 1000 1500 Padang 19 1 2 22 Pekanbaru 18 1 1 20 Total 37 2 3 42 KOTA KonsekuensiKapitasi Total
  60. 60. KESIMPULAN 1. Puskesmas mulai menyadari tertib administrasi dengan melakukan pencatatan terhadap semua kegiatan Puskesmas secara komprehensif 2. Adanya upaya mengendalikan rujukan non spesialistik 3. Meningkatkan aktivitas promotif dan preventif khususnya kegiatan prolanis 4. Timbulnya motivasi untuk memberikan pelayanan berkualitas 5. Terjadi kompetisi yang sehat antara dua Kota uji coba untuk memberikan hasil terbaik 6. Konsekuensi perubahan kapitasi berdampak terhadap peningkatan performa 7. Pembahasan rujukan non spesialistik oleh TKMKB untuk peningkatan mutu pelayanan FKTP 8. Peningkatan kompetensi FKTP secara periodik bersama TKMKB
  61. 61. TERIMA KASIH

×