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Patología benigna de la mama

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Patologia benigna de la mama

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Patología benigna de la mama

  1. 1. Definición “Grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal, factores externos como son los hábitos nutricionales y estilos de vida que interactúan entre si creando un grupo de signos y síntomas muy variados que se manifiestan por dolor mamario, masas, nodularidad, turgencia, irritabilidad, secreción y descarga por el pezón y/o inflamación e infección, que en algunos casos pueden elevar el riesgo de patología mamaria maligna”. Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
  2. 2. Antecedentes 0 Mas de la mitad de todas las mujeres desarrollaran alguna forma de enfermedad benigna después de los 20 años. 0 El espectro de condiciones benignas incluyen: Tumores benignos, trauma, dolor o mastalgia e infección. Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
  3. 3. 0 La presentación clínica de las enfermedades de la mama esta circunscrito a: - Masa palpable - Edema - Descarga del pezón - Mastalgia - Eritema - Ulceración - Inversión - Alteraciones en ultrasonografía o mamografía Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  4. 4. 0 Cambios mas comunes en padecimientos tumorales mamarios benignos: - Aumento de volumen - Distensión cutánea - Dolor - Resuelven en forma espontanea o por uso de antibióticos 0 Cambios mas comunes en los padecimientos neoplásicos malignos: - Capacidad invasora tanto local como distante - Sintomatología diversa - Involucra otros aparatos y sistemas
  5. 5. 0 La edad es factor entre benignidad y malignidad. 0 Menor la edad, mayor la frecuencia de patologías benignas tales como fibroadenomas y lipomas 0 Metilxantinas (café, te) 0 Alimentos con alto contenido de grasa Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  6. 6. Patologías mas frecuentes 0 Mastalgia 0 Fibroadenoma mamario 0 Condición Fibroquistica 0 Papiloma intraductal 0 Mastitis Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  7. 7. Detección 0 Realizar historia clínica completa 0 La presentación de cáncer de mama en pacientes menores de 20 años es de 0.5 por 100,000. 0 De 20 a 24 de 1.3 por 100,000. 0 En pacientes con BRCA1 y BRCA2 deben iniciar entre los 18 a 21 años. Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  8. 8. 0 Una masa mamaria palpable puede ser reportada por la paciente o por el personal de salud. 0 Se debe educar a la paciente ya que la mayoría de las enfermedades benignas de mamas se pueden detectar por autoexploración. Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  9. 9. Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  10. 10. Exploración clínica •Tamaño •Retracciones de la piel •Tumores de la piel Posición para la inspección de las mamas
  11. 11. Exploración clínica Movimientos circulares presionando el tejido mamario entre los dedos y la pared del tórax Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  12. 12. Exploración clínica Posición decúbito supino en la palpación de la mama Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  13. 13. Exploración clínica Palpación de la consistencia de una masa detectada Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  14. 14. Exploración clínica Palpación para delimitar los bordes de la masa Palpación para determinar la movilidad de la masa detectada Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  15. 15. Exploración clínica Al presionar los senos lactíferos de una mama secretante se produce salida de secreción. Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  16. 16. Mamografía 0 Objetivo: selección de mujeres asintomáticas para reconocer en etapa temprana. 0 Cuanto mayor es la densidad de la mama, másbaja es la sensibilidad del mamograma. 0 Tasa de falsos negativos: 10 – 15% 0 Anual en >40 0 En <40 cuando tiene antecedentes de familiares, radiaciones por otras neoplasias, BRCA’s. BI-RADS Valoración 0 Se requiere valoración adicional con imágenes 1 Negativa 2 Hallazgo benigno 3 Hallazgo quizá benigno (seguimiento) 4 Anormalidad sospechosa (considerar biopsia) 5 Muy sugestiva de afección maligna Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  17. 17. Diagnostico clínico 0 El espectro de las condiciones benignas de mama incluyen: - Tumores benignos (solidos o quísticos) - Dolor o hipersensibilidad mamaria (mastalgia) - Papiloma intraductal y procesos inflamatorios (mastitis o necrosis grasa posterior a traumatismo) Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  18. 18. Manifestaciones clínicas Inflamación Dolor Ulceras Eritema Descarga del pezón Retracción o inversión dérmica Mamografía anormal de tamizaje Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
  19. 19. Fibroadenoma mamario 0 Tumor benigno mas común en mama 0 Muy frecuente entre los 20 a 40 años 0 Uso de pastillas anticonceptivas 0 Se puede encontrar en exploración física 0 2 a 5 cm Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
  20. 20. 0 Forma esférica o discretamente alargado 0 Lobulado 0 Consistencia dura o elástica 0 Limites bien definidos 0 Generalmente doloroso Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
  21. 21. 0 Algunos se pueden palpar 0 Otros solo se descubren mediante estudios de imagen 0 Es necesario realizar biopsia para dar diagnostico definitivo. Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
  22. 22. Quiste mamario 0 Sacos en forma redonda u ovalada que están llenos de liquido 0 Mas frecuentes en mujeres entre 40 y 49 0 Se originan debido a una acumulación de liquido dentro de las mamas. Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
  23. 23. 0 Los microquistes son demasiados pequeños para ser reconocidos al tacto 0 Los quistes que pueden ser palpados fácilmente se conocen como macroquistes que suelen medir entre 2.5 y 5 cm. Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
  24. 24. 0 Necesario realizar ecografía o aspiración con aguja para diagnostico. 0 La eliminación del liquido puede disminuir dolor por algún tiempo. Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
  25. 25. Cambios fibroquisticos 0 Definen cambios patológicos vistos principalmente a través de estudios microscópicos, no limitándose a cambios clínicos exclusivamente 0 Mas común en mujeres entre 20 y 45 años. 0 Si predomina la fibrosis se denomina mastopatia fibrosa (calcificaciones mamarias) Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
  26. 26. 0 En las mastopatia fibrosa existen microcalcificaciones 0 A través de una mamografía se pueden detectar 0 Es recomendable realizar una biopsia Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
  27. 27. Síntomas Dolor Incomodidad Fatiga Grosor de mamas Protuberancias Suelen mejorar después de la menopausia Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
  28. 28. Mastalgia 0 Dolor de mama sin una patología mamaria adyacente 0 Predomino en los cuadrantes superiores externos 0 Asociado a sensibilidad nodularidad Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  29. 29. Causas 0 Cambios hormonales asociados con el ciclo menstrual 0 Embarazo 0 Trauma en el seno 0 Artritis en la cavidad del pecho y cuello 0 Mastitis 0 Tromboflebitis 0 Estiramiento de los ligamentos de las mamas 0 Presión del sostén 0 Hidroadenitis supurativa 0 Medicamentos hormonales 0 Factores de riesgo: - Antecedentes de cirugía de mama - Antecedentes de artritis - Irritación de las raíces nerviosas cervicales - Mamas grandes Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  30. 30. 0 Frecuente en la mujer 0 50 – 100 % en países de occidente. 0 Mastalgia cíclica y no cíclica Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  31. 31. 0 La mastalgia cíclica afecta por arriba del 40 % de las mujeres antes de la menopausia 0 Después de 30 años de edad 0 5 días previos a la menstruación 0 Un 8 % experimenta dolor severo y afecta sus actividades diarias 0 Desaparece después de la menopausia. Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  32. 32. 0 Cualquier periodo de la mujer 0 Mas frecuente después de los 40 años Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  33. 33. 0 La mastalgia raramente es un síntoma de cáncer mamario 0 Solo el 1 al 5% se presenta como síntoma en cáncer mamario 0 La mastalgia puede estar asociada con síndrome premenstrual, enfermedad fibroquistica de la mama, alteraciones psicológicas y raramente con cáncer de mama. Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  34. 34. Diagnostico 0 Examen físico 0 Mamografía 0 Ecografía 0 Biopsia mamaria Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  35. 35. Descarga del pezón 0 Puede ser fisiológica, patológica o por una galactorrea persistente no lactogena. 0 La descarga fisiología y la no lactogena persistente del pezón son generalmente bilateral y se relaciona a manipulación del pezón. Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  36. 36. 0 Se debe de dirigir un interrogatorio sobre amenorrea y/o trastornos visuales para descartar tumores hipofisarios 0 También deben descartarse traumatismos mamarios, cirrosis, hipotiroidismo, anovulación, ingestas de hormonales estrogenicos, antidepresivos o cimetidina. Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  37. 37. 0 El aspecto de descarga del pezón no maligna es variable 0 Puede ser: - Lechosa - Amarilla - Verde - Café - Negra Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  38. 38. 0 Cuando es patológico generalmente la descarga es unilateral 0 Espontanea 0 Sanguínea o acuosa 0 Purulenta 0 Serosa 0 En ocasiones asociado a masa palpable Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  39. 39. Papiloma intraductal 0 El papiloma intraductal es la causa mas frecuente de descarga patológica del pezón 0 Seguida por la ectasia ductal Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  40. 40. 0 2 – 3 % de las mujeres 0 Centrales y periféricos 0 Los de tipo periférico son mas comunes en mujeres jóvenes y están asociados a malignidad. Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  41. 41. 0 Generalmente solitarios 0 Frecuentemente con descarga del pezón sanguínea 0 Localizados en grandes o pequeños conductos y dentro del lumen ductal Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  42. 42. Mastitis 0 Inflamación del tejido mamario 0 Clasificada en infecciosa y no infecciosa Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
  43. 43. Mastitis infecciosa 0 Absceso mamario (complicación grave) 0 Agentes causales mas frecuentes: - Cocos gram positivos - Cocos gram negativos - La palpación de una masa fluctuante, crepitante, acompañada de cambios eritematosos sugiere la presencia de una mastitis infecciosa Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
  44. 44. 0 Ante la sospecha, debe administrarse antibioticoterapia 0 Si persiste el cuadro debe ser evaluada por especialista para descartar malignidad Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
  45. 45. Mastitis puerperal 0 Ocurre en madres lactantes 0 Bloqueo de los ductos lácteos 0 El cuadro varia desde celulitis hasta formación de abscesos 0 Áreas dolorosas en la mama o la areola Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
  46. 46. 0 Puede existir fiebre, escalofríos y síntomas gripales. 0 El agente etiológico mas común es el estafilococo dorado. Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
  47. 47. Pruebas diagnosticas 0 Ultrasonido (recomendado en mujeres menores de 35 años). 0 En el ultrasonido y mamografía, las mamas normales o con patología benigna pueden identificarse con ecogenicidad o densidad alta. Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
  48. 48. 0 Existen reportes que el ultrasonido mamario presenta una exactitud cercana al 100 % para diferenciar quiste simple 0 Si una masa es palpable, debe determinarse si es solida o quística 0 SI no es visualizada radiológicamente, debe ser removida y estudiada histopatológicamente Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
  49. 49. 0 La aspiración de un quiste puro es solamente necesario si el quiste es sintomático 0 El contenido liquido debe ser enviado a estudio citológico cuando tiene características sanguinolentas Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
  50. 50. 0 Los niveles de prolactina sérica y hormona estimulante de tiroides deben evaluarse para determinar un origen endocrinológico de la descarga bilateral del pezón. Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
  51. 51. Tratamiento 0 El uso de antiinflamatorios no esteroides tópicos deben ser considerados para el control localizado de mastalgia 0 Piroxicam o diclofenaco 0 También se puede utilizar naproxeno (200 mg) y meloxicam (10 mg) Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
  52. 52. 0 En caso de mastitis infecciosas se recomienda utilizar cefalosporinas o amoxicilina. 0 El ibuprofeno ayuda a tratar el dolor en la mastitis puerperal Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
  53. 53. 0 Las pacientes con galactorrea y prolactina elevada pueden tratarse con bromocriptina por un intervalo de 3 meses Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
  54. 54. Tratamiento quirúrgico 0 La mastectomía parcial o completa no ha sido considerada como un tratamiento efectivo en la mastalgia. Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  55. 55. Fibroadenoma mamario 0 Quirúrgico 0 Exceresis del nódulo para estudio histopatológico definitivo 0 Realizar incisiones periareolares 0 Si el estudio histopatológico reporta un fibroadenoma no es necesaria su remoción Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  56. 56. Quiste mamario 0 Si un quiste mamario es palpable y visible por USG debe ser aspirado por punción. 0 Si un quiste se resuelve posterior a la aspiración, no se requiere ningún otro tratamiento. 0 Indicar remoción quirúrgica cuando existe recurrencia del quiste Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  57. 57. Papiloma canalicular 0 Depende de su carácter solitario o múltiple y de la edad dela mujer. 0 En caso de mujer con futuro de embarazo o lactancia se debe realizar extirpación quirúrgica de los conductos. Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  58. 58. Mastitis puerperal 0 El absceso localizado debe tratarse con una incisión para su drenaje y toma de muestra para su cultivo. 0 Se debe también dar antibioticoterapia prolongada Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
  59. 59. Gracias!

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