Patologia benigna de la mama

2. Definición
“Grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no
tienen capacidad de diseminarse, que responden a
mecanismos de tipo hormonal, factores externos como
son los hábitos nutricionales y estilos de vida que
interactúan entre si creando un grupo de signos y
síntomas muy variados que se manifiestan por dolor
mamario, masas, nodularidad, turgencia, irritabilidad,
secreción y descarga por el pezón y/o inflamación e
infección, que en algunos casos pueden elevar el riesgo de
patología mamaria maligna”.
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Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal

3. Antecedentes
0 Mas de la mitad de todas
las mujeres desarrollaran
alguna forma de
enfermedad benigna
después de los 20 años.
0 El espectro de condiciones
benignas incluyen:
Tumores benignos,
trauma, dolor o mastalgia
e infección.
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4. 0 La presentación clínica de las
enfermedades de la mama
esta circunscrito a:
- Masa palpable
- Edema
- Descarga del pezón
- Mastalgia
- Eritema
- Ulceración
- Inversión
- Alteraciones en
ultrasonografía o mamografía
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sureste de Texas

5. 0 Cambios mas comunes
en padecimientos
tumorales mamarios
benignos:
- Aumento de volumen
- Distensión cutánea
- Dolor
- Resuelven en forma
espontanea o por uso de
antibióticos
0 Cambios mas comunes
en los padecimientos
neoplásicos malignos:
- Capacidad invasora
tanto local como
distante
- Sintomatología diversa
- Involucra otros aparatos
y sistemas

6. 0 La edad es factor entre
benignidad y malignidad.
0 Menor la edad, mayor la
frecuencia de patologías
benignas tales como
fibroadenomas y lipomas
0 Metilxantinas (café, te)
0 Alimentos con alto
contenido de grasa
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8. Patologías mas frecuentes
0 Mastalgia
0 Fibroadenoma mamario
0 Condición Fibroquistica
0 Papiloma intraductal
0 Mastitis
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9. Detección
0 Realizar historia clínica
completa
0 La presentación de cáncer de
mama en pacientes menores
de 20 años es de 0.5 por
100,000.
0 De 20 a 24 de 1.3 por
100,000.
0 En pacientes con BRCA1 y
BRCA2 deben iniciar entre los
18 a 21 años.
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10. 0 Una masa mamaria
palpable puede ser
reportada por la paciente o
por el personal de salud.
0 Se debe educar a la
paciente ya que la mayoría
de las enfermedades
benignas de mamas se
pueden detectar por
autoexploración.
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11. Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
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12. Exploración clínica
•Tamaño
•Retracciones de la piel
•Tumores de la piel
Posición para la
inspección de
las mamas

13. Exploración clínica
Movimientos circulares presionando el
tejido mamario entre los dedos y la
pared del tórax
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14. Exploración clínica
Posición decúbito
supino en la
palpación de la
mama
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15. Exploración clínica
Palpación de la
consistencia de una masa
detectada
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16. Exploración clínica
Palpación para delimitar los bordes
de la masa
Palpación para determinar
la movilidad de la masa
detectada
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17. Exploración clínica
Al presionar los senos
lactíferos de una
mama secretante se
produce salida de
secreción.
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18. Mamografía
0 Objetivo: selección de mujeres
asintomáticas para reconocer
en etapa temprana.
0 Cuanto mayor es la densidad de la mama,
másbaja es la sensibilidad del mamograma.
0 Tasa de falsos negativos: 10 –
15%
0 Anual en >40
0 En <40 cuando tiene
antecedentes de familiares,
radiaciones por otras
neoplasias, BRCA’s.
BI-RADS Valoración
0 Se requiere valoración
adicional con imágenes
1 Negativa
2 Hallazgo benigno
3
Hallazgo quizá benigno
(seguimiento)
4
Anormalidad sospechosa
(considerar biopsia)
5 Muy sugestiva de afección
maligna
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19. Diagnostico clínico
0 El espectro de las condiciones
benignas de mama incluyen:
- Tumores benignos (solidos o
quísticos)
- Dolor o hipersensibilidad
mamaria (mastalgia)
- Papiloma intraductal y
procesos inflamatorios
(mastitis o necrosis grasa
posterior a traumatismo)
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20. Manifestaciones clínicas
Inflamación
Dolor
Ulceras
Eritema
Descarga del pezón
Retracción o inversión
dérmica
Mamografía anormal de
tamizaje
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21. Fibroadenoma mamario
0 Tumor benigno mas común
en mama
0 Muy frecuente entre los 20 a
40 años
0 Uso de pastillas
anticonceptivas
0 Se puede encontrar en
exploración física
0 2 a 5 cm
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22. 0 Forma esférica o
discretamente alargado
0 Lobulado
0 Consistencia dura o
elástica
0 Limites bien definidos
0 Generalmente doloroso
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23. 0 Algunos se pueden
palpar
0 Otros solo se descubren
mediante estudios de
imagen
0 Es necesario realizar
biopsia para dar
diagnostico definitivo.
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24. Quiste mamario
0 Sacos en forma redonda
u ovalada que están
llenos de liquido
0 Mas frecuentes en
mujeres entre 40 y 49
0 Se originan debido a una
acumulación de liquido
dentro de las mamas.
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25. 0 Los microquistes son
demasiados pequeños
para ser reconocidos al
tacto
0 Los quistes que pueden
ser palpados fácilmente
se conocen como
macroquistes que
suelen medir entre 2.5 y
5 cm.
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26. 0 Necesario realizar
ecografía o aspiración
con aguja para
diagnostico.
0 La eliminación del
liquido puede disminuir
dolor por algún tiempo.
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27. Cambios fibroquisticos
0 Definen cambios patológicos
vistos principalmente a
través de estudios
microscópicos, no
limitándose a cambios
clínicos exclusivamente
0 Mas común en mujeres entre
20 y 45 años.
0 Si predomina la fibrosis se
denomina mastopatia fibrosa
(calcificaciones mamarias)
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28. 0 En las mastopatia
fibrosa existen
microcalcificaciones
0 A través de una
mamografía se pueden
detectar
0 Es recomendable
realizar una biopsia
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29. Síntomas
Dolor
Incomodidad
Fatiga
Grosor de mamas
Protuberancias
Suelen mejorar después
de la menopausia
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30. Mastalgia
0 Dolor de mama sin una
patología mamaria
adyacente
0 Predomino en los
cuadrantes superiores
externos
0 Asociado a sensibilidad
nodularidad
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31. Causas
0 Cambios hormonales asociados
con el ciclo menstrual
0 Embarazo
0 Trauma en el seno
0 Artritis en la cavidad del pecho
y cuello
0 Mastitis
0 Tromboflebitis
0 Estiramiento de los ligamentos
de las mamas
0 Presión del sostén
0 Hidroadenitis supurativa
0 Medicamentos hormonales
0 Factores de riesgo:
- Antecedentes de cirugía
de mama
- Antecedentes de artritis
- Irritación de las raíces
nerviosas cervicales
- Mamas grandes
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32. 0 Frecuente en la mujer
0 50 – 100 % en países de
occidente.
0 Mastalgia cíclica y no
cíclica
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33. 0 La mastalgia cíclica afecta por
arriba del 40 % de las mujeres
antes de la menopausia
0 Después de 30 años de edad
0 5 días previos a la menstruación
0 Un 8 % experimenta dolor severo y
afecta sus actividades diarias
0 Desaparece después de la
menopausia.
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34. 0 Cualquier periodo de la
mujer
0 Mas frecuente después
de los 40 años
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35. 0 La mastalgia raramente es un
síntoma de cáncer mamario
0 Solo el 1 al 5% se presenta
como síntoma en cáncer
mamario
0 La mastalgia puede estar
asociada con síndrome
premenstrual, enfermedad
fibroquistica de la mama,
alteraciones psicológicas y
raramente con cáncer de
mama.
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36. Diagnostico
0 Examen físico
0 Mamografía
0 Ecografía
0 Biopsia mamaria
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37. Descarga del pezón
0 Puede ser fisiológica,
patológica o por una
galactorrea persistente
no lactogena.
0 La descarga fisiología y
la no lactogena
persistente del pezón
son generalmente
bilateral y se relaciona a
manipulación del pezón.
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38. 0 Se debe de dirigir un
interrogatorio sobre
amenorrea y/o trastornos
visuales para descartar
tumores hipofisarios
0 También deben descartarse
traumatismos mamarios,
cirrosis, hipotiroidismo,
anovulación, ingestas de
hormonales estrogenicos,
antidepresivos o cimetidina.
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39. 0 El aspecto de descarga
del pezón no maligna es
variable
0 Puede ser:
- Lechosa
- Amarilla
- Verde
- Café
- Negra
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40. 0 Cuando es patológico
generalmente la descarga es
unilateral
0 Espontanea
0 Sanguínea o acuosa
0 Purulenta
0 Serosa
0 En ocasiones asociado a masa
palpable
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41. Papiloma intraductal
0 El papiloma intraductal
es la causa mas
frecuente de descarga
patológica del pezón
0 Seguida por la ectasia
ductal
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42. 0 2 – 3 % de las mujeres
0 Centrales y periféricos
0 Los de tipo periférico
son mas comunes en
mujeres jóvenes y están
asociados a malignidad.
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43. 0 Generalmente solitarios
0 Frecuentemente con
descarga del pezón
sanguínea
0 Localizados en grandes
o pequeños conductos y
dentro del lumen ductal
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44. Mastitis
0 Inflamación del tejido
mamario
0 Clasificada en infecciosa
y no infecciosa
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45. Mastitis infecciosa
0 Absceso mamario
(complicación grave)
0 Agentes causales mas
frecuentes:
- Cocos gram positivos
- Cocos gram negativos
- La palpación de una masa
fluctuante, crepitante,
acompañada de cambios
eritematosos sugiere la
presencia de una mastitis
infecciosa
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47. 0 Ante la sospecha, debe
administrarse
antibioticoterapia
0 Si persiste el cuadro
debe ser evaluada por
especialista para
descartar malignidad
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48. Mastitis puerperal
0 Ocurre en madres
lactantes
0 Bloqueo de los ductos
lácteos
0 El cuadro varia desde
celulitis hasta formación
de abscesos
0 Áreas dolorosas en la
mama o la areola
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49. 0 Puede existir fiebre,
escalofríos y síntomas
gripales.
0 El agente etiológico mas
común es el estafilococo
dorado.
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50. Pruebas diagnosticas
0 Ultrasonido (recomendado
en mujeres menores de 35
años).
0 En el ultrasonido y
mamografía, las mamas
normales o con patología
benigna pueden
identificarse con
ecogenicidad o densidad
alta.
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51. 0 Existen reportes que el
ultrasonido mamario
presenta una exactitud
cercana al 100 % para
diferenciar quiste simple
0 Si una masa es palpable, debe
determinarse si es solida o
quística
0 SI no es visualizada
radiológicamente, debe ser
removida y estudiada
histopatológicamente
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52. 0 La aspiración de un quiste
puro es solamente
necesario si el quiste es
sintomático
0 El contenido liquido debe
ser enviado a estudio
citológico cuando tiene
características
sanguinolentas
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53. 0 Los niveles de prolactina
sérica y hormona
estimulante de tiroides
deben evaluarse para
determinar un origen
endocrinológico de la
descarga bilateral del
pezón.
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54. Tratamiento
0 El uso de antiinflamatorios
no esteroides tópicos
deben ser considerados
para el control localizado
de mastalgia
0 Piroxicam o diclofenaco
0 También se puede utilizar
naproxeno (200 mg) y
meloxicam (10 mg)
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55. 0 En caso de mastitis
infecciosas se
recomienda utilizar
cefalosporinas o
amoxicilina.
0 El ibuprofeno ayuda a
tratar el dolor en la
mastitis puerperal
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56. 0 Las pacientes con
galactorrea y prolactina
elevada pueden tratarse
con bromocriptina por
un intervalo de 3 meses
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59. Tratamiento quirúrgico
0 La mastectomía parcial o
completa no ha sido
considerada como un
tratamiento efectivo en
la mastalgia.
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60. Fibroadenoma mamario
0 Quirúrgico
0 Exceresis del nódulo para
estudio histopatológico
definitivo
0 Realizar incisiones
periareolares
0 Si el estudio histopatológico
reporta un fibroadenoma no
es necesaria su remoción
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61. Quiste mamario
0 Si un quiste mamario es
palpable y visible por USG
debe ser aspirado por
punción.
0 Si un quiste se resuelve
posterior a la aspiración,
no se requiere ningún otro
tratamiento.
0 Indicar remoción
quirúrgica cuando existe
recurrencia del quiste
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62. Papiloma canalicular
0 Depende de su carácter
solitario o múltiple y de
la edad dela mujer.
0 En caso de mujer con
futuro de embarazo o
lactancia se debe
realizar extirpación
quirúrgica de los
conductos.
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63. Mastitis puerperal
0 El absceso localizado
debe tratarse con una
incisión para su drenaje
y toma de muestra para
su cultivo.
0 Se debe también dar
antibioticoterapia
prolongada
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67. Gracias!