4. Tórax Óseo
Esta conformado por:
◦ La columna dorsal o torácica en la región posterior.
◦ El esternón en la región anterior.
◦ Los cartílagos costales y los 12 pares de costillas a
los lados.
5. Esternón
Consta de una cara
anterior y una cara
posterior.
◦ La
cara
anterior
presenta una serie de
líneas transversales. La
mas neta separa el
manubrio del cuerpo y
forma el ángulo de Louis
◦ La
cara
posterior
presenta
las
líneas
transversales
pero
menos marcadas. Se
observan
superficies
rugosas
donde
se
insertan ligamentos y
6. Esternón
Presenta dos bordes
laterales:
◦ En ambos encontramos
7 escotaduras
articulares.
◦ Entre cada escotadura
articular encontramos
una no articular.
Presenta dos
extremos:
◦ El extremo superior
presenta la horquilla
yugular y las
escotaduras
claviculares.
◦ El extremo inferior es la
7. Costilla
s
Las costillas son huesos planos de forma
alargada.
Las costillas no son horizontales, se
implantan oblicuamente en la columna
de tal modo que forman con este tronco
óseo un ángulo abierto hacia abajo.
Existen doce pares: los siete primeros
están articulados con el esternón por
medio de un cartílago costal propio para
cada costilla
La 8ª , 9ª y 10ª tienen un cartílago que
se une a un cartílago común que se
articula con el esternón
La 11va y 12va solamente se articulan
en con la columna
8. Costilla
Se las compara con
arcos tendidos desde
la columna vertebral
hacia el esternón, al
cual se unen por
medio de los
cartílagos costales.
Se divide en varios
segmentos
◦
◦
◦
◦
La cabeza.
El cuello
El tubérculo costal
El cuerpo
9. Costilla
s
La
primera, segunda, undéci
ma y duodécima presenta
caracteres propios que
facilitan
su
reconocimiento:
◦ La primera costilla es plana y
su cuerpo esta orientado de
manera horizontal teniendo
una cara superior y una
inferior.
◦ La cara superior presenta en
su parte media dos canales
transversales: el posterior
para la arteria subclavia y
uno anterior para la vena
subclavia.
Entre
ambos
canales se presenta el
10. Costillas
La segunda costilla es
oblicua, siendo así de
intermedio entre la
primera costilla, cuyas
caras
son
horizontales, y las
costillas
siguientes, que las
tienen verticales.
La
undécima
y
duodécima costilla se
caracterizan cada una
por que se articula con
una sola vertebra y
únicamente por la
12. Tórax en
general
Tiene forma de un cono
con el vértice hacia
arriba.
Se le encuentra una
parad anterior, el
esternón; una pared
posterior, las apófisis
espinosas de las
torácicas; y dos
laterales, la parrilla
costal.
Presenta una abertura
torácica superior o
13. Abertura torácica superior
◦ Las primeras costillas se
encuentran
inclinadas
hacia abajo desde su
articulación posterior con
la vértebra T1 hacia su
articulación anterior con el
manubrio.
◦ El plano de la abertura se
encuentra
en
ángulo
oblicuo, y tiene sentido
anterior.
14. Abertura torácica superior
◦ La parte superior de las
cavidades pleurales que rodean
a los pulmones quedan a cada
lado
de
la
entrada
al
mediastino.
◦ Las estructuras que van desde
los miembros superiores al
tórax pasan sobre la primera
costilla y la parte superior de la
cavidad pleural cuando entran y
salen del mediastino.
◦ Por aquí entran y salen las
estructuras que se vienen del
cuello.
15. Abertura torácica inferior
◦ Los elementos esqueléticos de
la abertura torácica inferior son:
Posteriormente, cuerpo de la
vértebra T12.
Posterolateralmente, la 12ª
costilla y el extremo distal
de la 11ª.
Anterolateralmente, los
extremos distales de las
costillas 7 a 10, que se
unen para formar el margen
costal.
Anteriormente, apófisis
xifoides.
16. Abertura torácica inferior
◦ El margen posterior
de la abertura
torácica inferior es
inferior al margen
anterior.
◦ En una visión
anterior, se encuentra
inclinada
superiormente.
17. Articulaciones del
tórax
Se distinguen tres grupos de
articulaciones:
◦ Articulaciones de las costillas con las
vértebras.
◦ Articulaciones de los cartílagos costales
con el esternón.
◦ Articulaciones de los cartílagos costales
con las costillas y entre sí.
18. Articulaciones de las costillas
con las vertebras
Las costillas se articulan
con la columna vertebral
en dos puntos diferentes:
La cabeza de la costilla
en la parte lateral de dos
cuerpos
vertebrales:
articulación
costovertebral.
Esta articulación esta
reforzada
por
3
ligamentos:
◦ Ligamento
radiado:
anterior
o
19. Articulaciones de las costillas
con las vertebras
El tubérculo de la
costilla con el vértice del
proceso transverso:
articulación
costotransversaria.
Las superficies
articulares son la
porción articular del
tubérculo con la fosa
costal de la apófisis
transversa de la
vértebra torácica. Esta
reforzada por 4
ligamentos:
◦ Ligamento superior
◦ Ligamento inferior
20. Articulaciones de los cartílagos
costales con el esternón
Se denominan
articulaciones
esternocostales o
condroesternales
Son articulaciones
sinoviales planas o
artrodias.
Esta articulación esta
reforzada por tres
ligamentos:
◦ Ligamento radiado anterior
◦ Ligamento radiado posterior
◦ Ligamento intraarticular
21. Articulaciones condrocostales
Se
trata
de
la
articulación de la
extremidad medial de
la costilla que se
aplica a la extremidad
del cartílago.
Estas dos superficies
se sueldan formando
articulaciones
fibrosas
con
continuidad
del
periostio
con
el
pericondrio.
22. Articulaciones Intercondrales
El
7mo
cartílago
costal se prolonga
hacia el esternón
para terminar en la
última
escotadura
articular.
Este se articula además
con el 6ª y el 8ª . Los
cartílagos 9no y 10mo
están incurvados hacia
arriba y se unen a los
demás contribuyendo a
formar
el
cartílago
costal común.
23. Músculos
intercostales
Son tres músculos
planos que se
encuentran en cada uno
de los espacios
intercostales entre
costillas adyacentes.
Cada uno de los
músculos se denomina
según su localización:
◦ Intercostales externos
(más superficiales)
◦ Intercostales internos
se encuentran entre los
músculos intercostales
externos e íntimos.
24. Músculos intercostales externos
11 pares de músculos.
Se extienden desde los
bordes inferiores de la
costilla superior hasta la
superficie superior de la
costilla inferior.
Las fibras musculares
discurren oblicua y
anteroinferiormente.
Se extienden desde la zona
del tubérculo costal hasta
los cartílagos
costales, donde se continúa
en forma de la membrana
intercostal externa.
25. Músculos intercostales
externos
Inserción superior:
Inserción inferior:
Inervación:
Función:
◦ Borde inferior de la
costilla superior.
◦ Superficie superior
de la costilla inferior.
◦ Nervios intercostales
T1-T11
◦ Más activos durante
la inspiración; dan
soporte al espacio
intercostal, mueven
las costillas
superiormente.
26. Músculos intercostales internos
11 pares de músculos.
Discurren entre el borde más
inferior y lateral de los surcos
costales de las costillas
superiores hasta la superficie
superior de las costillas
inferiores.
Se extienden desde la región
paraesternal, hasta el ángulo
de las costillas, donde se
prolongan medialmente como
membrana intercostal
interna.
Dirección de fibras opuesta a
los músculos externos.
27.
Músculos intercostales
internos
Inserción superior:
◦ Borde lateral del surco
costal de la costilla
superior.
Inserción inferior:
◦ Superficie superior de la
costilla inferior profunda a
la inserción del intercostal
externo asociado.
Inervación:
◦ Nervios intercostales T1T11
Función:
◦ Más activos durante la
espiración; dan soporte al
espacio
intercostal, mueven las
28. Músculos intercostales
íntimos
Sus fibras tienen la
misma orientación
de los músculos
intercostales
internos.
El paquete
neurovascular
discurre en un
plano entre los
músculos
intercostales
íntimos e internos.
29. Músculos intercostales
íntimos
Inserción superior:
Inserción inferior:
Inervación:
Función:
◦ Borde medial del
surco costal de la
costilla superior.
◦ Cara interna de la
superficie superior de
la costilla inferior.
◦ Nervios intercostales
T1-T11.
◦ Actúa con los
músculos
intercostales
internos.
30. Músculos
subcostales
Se encuentran en el
mismo plano que los
intercostales íntimos.
Cruzan varias costillas y
son más frecuentes en la
zona inferior de la pared
torácica posterior.
Se extienden de la
superficie interna de una
costilla a nivel del
ángulo, a la superficie
interna de la segunda o
tercera costilla más
abajo.
32. Músculo torácico
transverso
Se encuentra en la
superficie profunda de
la pared torácica
anterior.
Se origina en la cara
posterior de la apófisis
xifoides, la parte
inferior del cuerpo del
esternón y los
cartílagos costales de
las costillas 3 a 6.
Se sitúa en la
profundidad de los
vasos torácicos
33. Músculo torácico
transverso
Inserción superior:
Inserción inferior:
Inervación:
Función:
◦ Bordes inferiores y
superficies internas de la
segunda a la sexta
costillas.
◦ Cara inferior de la
superficie profunda del
cuerpo del
esternón, apófisis xifoides
y cartílagos costales de
las costillas inferiores 3-7.
◦ Nervios intercostales
relacionados.
◦ Deprime los cartílagos
costales.
34. Elevadores de las costillas
breves: (12 pares)
Discurren desde los
procesos transversos
de las vértebras de C7
hasta T11 a los ángulos
de las costillas hacia
abajo.
Acción: Su contracción
asiste con la elevación
de las costillas
Inervación: Haces
laterales de los ramos
38. Límite
s Por delante: peto
esternocondral
Por detrás: columna
vertebral torácica
Lateralmente: regiones
pleuropulmonares
Por arriba: orificio
superior del tórax:
manubrio del
esternón, 1era vértebra
torácica y 1era costilla
Por debajo: diafragma
56. Es
un
músculo
plano, ancho, delgado, qu
e forma un tabique entre
el tórax y el abdomen.
Tiene la forma de una
cúpula con convexidad
superior, torácica. Se
inserta
en
la
circunferencia inferior del
tórax y está escotado atrás
por la saliente de la
columna
vertebral
toracolumbar.
57. Porción Lumbar. Pilares del diafragma.
Las inserciones de la porción lumbar están representadas por cordones
fibrotendinos, sólidos y extensibles, de donde provienen la deneminación de
pilares derechos e izquierdos, en los cuales se distinguen pilares principales
(anteriores) y accesorios (laterales).
Pilares principales
Se distinguen dos, uno a la derecha y otro a la izquierda de la línea media.
El pilar derecho se inserta en la cara anterior de la 1era, 2da y 3era vértebra
lumbar y sobre los discos intervertebrales correspondientes.
Pilares accesorios
Están situados a la derecha y a la izquierda de los pilares precedentes.
Cada uno de ellos se inserta sobre la cara lateral del cuerpo vertebral de la
2da lumbar y del disco L1-L2, por detrás y lateral al pilar principal
correspondiente.
Terceros pilares
Éstos representan la transición entre las inserciones vertebrales y costales
del diafragma. A la derecha, como a la izquierda, el tercer pilar se
desprende del vértice de la apófisis costal de la 1era lumbar.
58.
59. Lateralmente, las fibras del diafragma se fijan en la cara media de
las últimas costillas y de sus cartílagos por digitaciones que
contactan por sus bordes; anchas adelante, son tanto más
estrechas cuanto más caudalmente de las considera. En relación
con éstas últimas, se distinguen dos arcos extendidos; el 1ero de la
cara medial del vértice de la 12ava a la 11ava costilla (ligamento
arcuato lateral); el 2do arco, desde la extremidad anterior de la
11ava hasta la 10ma costilla. Se los designa como arcada de
Senac.
Las inserciones de esta porción se fijan sobre la cara posterior de
la apófisis xifoides por dos fascículos, a veces separados por un
pequeño espacio conjuntivo laxo, el hiato mediano de la porción
esternal (de Marfan). Las inserciones estenales se hallan
separadas de la porción costal por el triangulo esternocostal. Las
fibras musculares que nacen en la apófisis xifoides son cortas y
horizontales, dirigidas en sentido anteroposterior hacia el centro
tendinoso.
60.
61. Se encuentra interpuesto entre
todas las fibras musculares
originadas en la circunferencia
inferior del tórax. Constituye
una lámina fibrosa brillante y
nacarada, “espejo de Von
Helmon”. Tiene la forma de un
trébol de tres hojas o
folíolos, cuyo pedículo está
reemplazado
por
una
escotadura
posterior.
Los
folíolos
se
designan:
anterior, lateral derecho y
lateral izquierdo; estos últimos
están
separados
por
la
escotadura por la escotadura
62. Sirven para el pasaje de los elementos que van del tórax al
abdomen o viceversa. Algunos establecen un simple contacto entre
los tejidos conjuntivos supradiafragmáticos e infradiafragmáticos. Se
distinguen:
-Tres orificios principales para: la vena cava inferior, la aorta y el
esófago.
-Varios orificios accesorios.
•Foramen de la vena cava inferior
Está situado en la unión de los folíolos anterior y lateral derecho del
centro tendinoso. De naturaleza fibrosa es el más grande de los
orificios del diafragma.
•Hiato aórtico
Es un verdadero conducto cuyas paredes laterales están
constituidas por la cara medial muscular de los pilares
principales, prolongados por su inserción vertebral. La pared
•Hiato esofágico
Está adelante, arriba y a la izquierda del hiato aórtico. Enteramente
muscular, sus bordes son gruesos. Este hiato esofágico ha dado
63.
64. Corresponden a las dos
caras,
convexa
y
cóncava, del diafragma. Se
distinguen:
Relaciones Torácicas
Se
pueden
distinguir
relaciones pleuropulmonares
y relaciones mediastinales.
Relaciones Abdominales
Relaciones inferiores
Relaciones posteriores
65. Arterias
La arteria torácica interna rama de la arteria subclavia, origina una arteria
que desciende a lo largo del tórax acompañada al nervio frénico: la arteria
pericardiofrénica (diafragmática superior).
Venas
Siguen en sentido inverso el trayecto de las arterias y son tributarias de los
sistemas de las venas cava superior e inferior.
Linfáticos
A partir de una red subperitonealy subpleural, los conductos linfáticos son
tributarios de los ganglios linfáticos abdominales de la arteria gástrica
izquierda o de los ganglio linfáticos mediastinales, en particular los
anteriores.
El hecho importante es que este músculo, que funciona
automáticamente, recibe dos nervios: los nervios frénicos.
70. Es el cáncer que comienza en el tejido mamario y existen dos
tipos principales:
El carcinoma ductal que comienza en los conductos que
llevan leche desde la mama hasta el pezón. La mayoría de los
cánceres de mama son de este tipo.
El carcinoma lobulillar comienza en partes de las
mamas, llamadas lobulillos, que producen leche.
El cáncer de mama puede ser o no invasivo. El cáncer de mama
no invasivo se denomina in situ.
Invasión local: Las células cancerosas
invaden el tejido normal del derredor.
71. El cáncer se ha diseminado de su
lugar de origen a otras partes del
cuerpo.
72.
73. El neuroblastoma puede presentarse en muchas áreas del cuerpo y se
desarrolla a partir de tejidos que forman el sistema nervioso simpático, la parte
del sistema nervioso que controla funciones del organismo como la frecuencia
cardíaca y la presión arterial, la digestión y los niveles de ciertas hormonas.
La mayoría de los neuroblastomas comienzan en el abdomen en las glándulas
suprarrenales o cerca de la médula espinal o en el tórax.
74. Patología de Mediastino
Posterior.
La fístula traqueoesofágica es una conexión anómala en uno o
más lugares entre el esófago (tubo que se extiende desde la
garganta al estómago) y la tráquea (tubo que se extiende desde
la garganta hasta el conducto del aire y los pulmones).
Generalmente, el esófago y la tráquea son dos tubos separados
que no están conectados.
75. Es la hinchazón e irritación (inflamación) del área entre los pulmones (mediastino). Esta área contiene el corazón, los
vasos sanguíneos, la tráquea, el esófago, la glándula del timo, los ganglios linfáticos y los tejidos conectivos.
Causas
La mediastinitis por lo regular resulta de una infección. Se puede presentar de manera súbita (aguda) o se puede
desarrollar lentamente y empeorar con el tiempo (crónica).
76. Entre los factores de riesgo están:
Enfermedad del esófago
Diabetes
Problemas en las vías digestivas altas
Endoscopia o cirugía de tórax reciente
Sistema inmunitario debilitado
Síntomas
Dolor torácico
Escalofríos
Fiebre
Molestia general
Insuficiencia respiratoria
77. La pleura son dos membranas húmedas y delgadas alrededor de
los pulmones. La capa interior se encuentra unida a los
pulmones, y la capa exterior se encuentra unida a las costillas.
El derrame pleural es la acumulación excesiva de líquidos en el
espacio que se encuentra entre la pleura. El líquido puede evitar
que los pulmones se abran por completo. Esto puede hacer que
le cueste respirar bien.
Síntomas
Algunos tipos de derrame pleural no presentan síntomas. Otros
presentan una gran variedad de síntomas que incluyen:
Falta de aire
Dolor en el pecho
Malestar estomacal
Tos
Sangrado al toser
Respiración poco profunda
Pulso o respiración acelerados
78. Hay dos tipos diferentes:
1.
Los derrames pleurales trasudativos.
2.
Los derrames exudativos.
82.
Se presenta serie de
complicaciones
respiratorias.
Son diversos tumores en
los diferentes órganos y
estructuras que presente el
mediastino según sus
límites.
83.
84. Se inicia a la altura
de la bifurcación de
la arteria pulmonar y
se extiende en
dirección lateral
hasta la aurícula
90. RESONANCIA MAGNÉTICA DE
MEDIASTINO
¿QUÈ ES UNA
RESONANCIA
MAGNÈTICA?
Es
un
examen
imagenológico
que
utiliza
imanes
y
ondas
de
radio
potentes para crear
imágenes
del
cuerpo.
91. RESONANCIA MAGNÉTICA DE
MEDIASTINO
¿PARA QUÈ SIRVE?
• Obtener
imágenes
morfológic
as de
elevada
resolución
espacial y
alto
contraste
tisular.
• Valorar la
infiltración de
adenopatías
mediastínicas
, en la
caracterizaci
ón tumoral.
• Valoración de
la respuesta
al tratamiento
y
habitualment
e se incluyen
en protocolos
de RM
corporal total.
92. RESONANCIA MAGNÉTICA DE
MEDIASTINO
¿CÒMO SE HACE?
Usar una bata
de hospital o
prendas de
vestir sin
broches
metálicos
Usted se acostará
sobre una mesa
angosta, la cual se
desliza dentro de un
tubo grande similar
a un túnel.
Debe
quedarse
totalmente
quieto
durante el
examen.
Se le pondrà una
solución de
contraste por vía
endovenosa
Permite resaltar
algunas zonas
del
organismo, como
los vasos
sanguíneos
La sedación
también es muy
útil si su hijo sufre
de claustrofobia
En el caso de los
niños pequeños, se
suelen utilizar
sedantes que se
administran por una
línea endovenosa
para ayudar a su hijo
a dormir durante todo
el estudio.
Ayuno antes
de la
resonancia
para que
tenga el
estómago
vacío
Esto es
una RM
93. RESONANCIA MAGNÉTICA DE
MEDIASTINO
¿CÒMO SE OBTIENEN LOS
RESULTADOS?
Las imágenes de
resonancia magnética
serán analizadas por un
radiólogo especialmente
capacitado para leer e
interpretar los registros.
El radiólogo enviará un
informe al médico, quien
hablará con usted
acerca de los resultados
y le explicará qué
significan.
En la mayoría de los
casos, los resultados no
se pueden entregar
directamente al paciente
o a la familia en el
momento del examen.
94. RESONANCIA MAGNÉTICA DE
MEDIASTINO
¿CUÀLES SON LOS RIESGOS QUE
SE CORREN?
No se ha
informado de
efectos
secundarios a
causa de los
campos
magnéticos y las
ondas de radio.
El tipo de medio
de contraste
(tinte) utilizado
más común es el
gadolinio, el cual
es muy seguro.
El gadolinio
puede ser dañino
para pacientes
con problemas
renales que
estén con
diálisis.
Es un examen seguro
El RM
98. RESONANCIA MAGNÉTICA DE
MEDIASTINO
Lipomatosis simétrica múltiple
(enfermedad de Madelung)
Imágenes de RMI que muestran la
infiltración grasa no encapsulada en
profundidad, pero sin invasión de los
tejidos adyacentes.
100. RESONANCIA MAGNÉTICA DE
MEDIASTINO
Leiomioma esofágico
La resonancia magnética por
imágenes (RMI) demostró en la
región posterolateral derecha de
mediastino medio, por debajo del
nivel carinal, con extensión posterior
homolateral y en contacto con la
pared anterior y lateral del
esófago, una imagen de 5,6cm AP x
6,5cm TR y 9,5 cm.
cefalocaudal, isointensa en T1 spin
echo, hiperintensa en T2 spin
echo.(fig 5 a 10).
102. RESONANCIA MAGNÉTICA DE
MEDIASTINO
Hernia diafragmática derecha
Elevación del ángulo
hepático del
colon, formando parte
de la hernia que
desplaza el mediastino
hacia la izquierda, y
colapso del pulmón
derecho con signos de
atelectasia ipsilateral.
105. Angiografía de Mediastino
Técnica radiográfica que consiste
en
observar
estructuras
del
corazón
que
pertenecen
al
mediastino
medio
empleando
medios de contraste que contienen
sales yodadas ,se inyecta en las
cavidades del corazón o en las
arterias que conducen al corazón
(las arterias coronarias).
Ani Coronel
110. Angiografía coronaria
Es un procedimiento en el que se
utiliza un tinte especial (material de
contraste) y rayos X para observar
la forma en que fluye la sangre a
través de las arterias en el corazón.
111.
112.
113. Preparación para el examen
No debe consumir alimentos ni
líquidos durante 8 horas antes del
examen
El médico le explicará los detalles y
riesgos del procedimiento.
Coméntele al médico si es alérgico
a los mariscos, si ha tenido una
mala reacción al material de
contraste en el pasado, si está
tomando Viagra o si podría estar en
embarazo.
114. Lo que se siente durante el
examen
Usted por lo general permanece
despierto durante el examen.
Después del examen, se retira el
catéter.
Si el catéter se coloca en la
ingle, por lo regular se le pedirá que
permanezca recostado boca arriba
115. La angiografía coronaria se
puede hacer si usted:
Presenta
estenosis aórtica
Tiene insuficiencia cardíaca.
Ha tenido un ataque cardíaco
reciente
Tiene dolor torácico atípico
