EL ABC DEL TRAUMA WEBINAR SEGUNDA PARTE

WEBINAR DEL COLEGIO DE MÉDICOS DE
SANTA FE PRIMERA CIRCUNSCRIPCIÓN
EL ABC DEL TRAUMA
14-11-2020
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SEGUNDA PARTE

• POSICIONALES / MANUALES
• MECÁNICOS
• QUIRÚRGICOS
PROCEDIMIENTOS PARA MANTENER
PERMEABLE LA VÍA AÉREA

MANUALES-POSICIONALES:
•EXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS
•ELEVACIÓN DEL MENTÓN
•TRACCIÓN ANTERIOR DEL MAXILAR
INFERIOR/SUBLUXACIÓN DEL M.I.
Procedimientos para mantener
permeable la vía aérea
Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervical

EXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS

Procedimientos para mantener permeable la vía aéreaPROCEDIMIENTOS MANUALES PARA
MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA
LA EXTENSIÓN DE LA CABEZA SOBRE EL CUELLO

ELEVACIÓN DEL MENTÓN
PROCEDIMIENTOS MANUALES PARA

ELEVACIÓN DEL MENTÓN

SUBLUXACIÓN ANTERIOR DEL MAXILAR INFERIOR

Subluxación de la mandíbula:
abre la VA sin comprometer la
columna cervical.
Elevación del mentón.
Triple maniobra debe ser
modificada
CONTROL MANUAL DE LA VÍA AÉREA

ASPIRACIÓN
Usada para
remover
secreciones
de la VA
CUIDADO: NO causar ó empeorar la
hipoxia

PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS(Alguno de ellos)
•Canulación orofaríngea
•Canulación nasofaríngea
•Intubación traqueal (Oro o Nasotraqueal)
•Máscara laríngea
•Combitube
•Fast-trach
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea

A: AIRWAY
Mantenimiento de una
Vía Aérea Expedita,
permeable, libre, pero
con Control de la
Columna Cervical y
Sospecha siempre de un
E.O. (Estómago
Ocupado).
ASPIRACIÓN EN
PARALELO
RECORDAR QUE SEGUIMOS EN LA “A”

PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA

CANULACIÓN OROFARÍNGEA

LA COLOCACIÓN DE UNA CÁNULA
OROFARÍNGEA ESTÁ “ABSOLUTAMENTE”
CONTRAINDICADA
EN PACIENTES CONSCIENTES Y/O CON
REFLEJO NAUSEOSO INTACTO

CANULACIÓN OROFARÍNGEA
La colocación de una cánula
orofaríngea o nasofaríngea
no garantiza la
permeabilidad de la vía
aérea.

No indicada si
existe reflejo
nauseoso
Usarla
temporariamen
te
No protege la
tráquea de la
aspiración
Cánula Oro faríngea (GUEDEL – MAYO)

SOLO UTILIZAR EN PACIENTES
INCONSCIENTES!!!!!!!! SIN REFLEJO
NAUSEOSO – RIESGO DE B.A.
LAS CÁNULAS DE MAYO - GUEDEL

CÁNULAS DE MAYO-GUEDEL

MEDICIÓN DE LA CÁNULA

COMO COLOCAR LA CÁNULA
DE MAYO O GUEDEL

https://www.youtube.com/watch?v=lQQoUrw8N4I
USO Y COLOCACIÓN DE LA CÁNULA DE GUEDEL O
CÁNULA OROFARÍNGEA

https://www.youtube.com/watch?v=Uo7AOTco34Q
CÁNULA OROFARÍNGEA

http://oposicionbomberoonline.org/pro...
https://www.youtube.com/watch?v=mn6Ohq8tqFk
COMO COLOCAR LA CÁNULA OROFARÍNGEA, DE GUEDEL O DE MAYO

COMO COLOCAR LA CÁNULA
OROFARÍNGEA, DE GUEDEL O DE
MAYO

COMO COLOCAR LA CÁNULA OROFARÍNGEA, DE GUEDEL O DE MAYO

SE INTRODUCE EN LA BOCA CON LA CONCAVIDAD HACIA EL
PALADAR

AL APROXIMARNOS HACIA LA FARINGE SE VA GIRANDO
180º, HASTA LOGRAR SU POSICIÓN CORRECTA.

Pacientes
con reflejo
nauseoso
intacto.
CÁNULA NASOFARÍNGEA

CÁNULA
NASOFARÍNGEA

MECANICOS:
•Canulación orofaríngea
•Canulación nasofaríngea
•Intubación traqueal
•Máscara laríngea
•Combitube
•Fast-trach

INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL
PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA
AÉREA

¿POR QUÉ SE DEBE INTUBAR ?
INCAPACIDAD PARA
PROTEGER Y MANTENER
PERMEABLE LA VÍA AÉREA.
FALLA EN LA OXIGENACIÓN O
LA VENTILACIÓN.
ANTICIPAR LA NECESIDAD,
BASADO EN LAS
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

El mantenimiento de la vía aérea debe tener prevalencia
sobre cualquier otra maniobra de reanimación.
INDICACIONES RELATIVAS
• INJURIAS NEUROLÓGICAS CON G.C.S. > 8
• SHOCK
• HIPOXIA
• TRAUMA TORÁCICO
• QUEMADURA MODERADA DE LA VÍA AÉREA
• PACIENTE COMBATIVO
• INJURIAS MÁXILO-FACIALES
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

INDICACIONES ABSOLUTAS
 OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
 APNEA
 HEMATOMAS EXPANSIVOS CERVICALES
 QUEMADURA MAYOR DE LA VÍA AÉREA
 LESIONES LARINGO-TRAQUEALES
 INJURIAS NEUROLÓGICAS CON G.C.S. 8
 LESIONES MEDULARES POR ENCIMA DE C 4
El mantenimiento de la vía aérea debe tener prevalencia
sobre cualquier otra maniobra de reanimación.

TIPOS DE LARINGOSCOPIOS
PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA LA VÍA AÉREAPROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER

TUBO ENDOTRAQUEAL
PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA LA VÍA AÉREA

PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA LA VÍA AÉREA

CON COLUMNA ALINEADA

INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL CON LA
COLUMNA NEUTRAL Y ALINEADA

Prof. Dr. Luis del Rio Die
PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER
https://www.youtube.com/watch?v=PZClG6D-Mic
TÉCNICA DE INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL TODA LA TEORÍA

https://www.youtube.com/watch?v=f5zX7VRC210
TÉCNICA DE INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL LA PRÁCTICA

TÉCNICA DE INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL
https://www.youtube.com/watch?v=_h2GUypAWg4

Los motivos más comunes para que el médico
poco experimentado fracase en la intubación
traqueal son la preparación inadecuada del
equipamiento necesario y la mala posición
del paciente.
Estas dos situaciones ocurren
antes de empuñar el laringoscopio.

La mejor manera de certificar que el tubo endotraqueal
se encuentra ubicado en el interior de la vía aérea es
verlo pasar entre las cuerdas vocales al insertarlo.
• Empañamiento de las paredes del tubo endotraqueal.
• Detectores de CO2
• AUSCULTACIÓN DE AMBOS CAMPOS PULMONARES

MANIOBRA DE
SELLICK

MANIOBRA DE SELLICK TÉCNICA
https://www.youtube.com/watch?v=os9Dszy-7og
Se muestran las diferencias entre la aplicación de la maniobra de Sellick y
B.U.R.P. Del inglés: Backward (Hacia atrás), Upward (Hacia arriba),
Rightward Pressure (Desplazamiento y presión a la derecha). Se muestra
como la maniobra de Sellick realmente no obtura de forma completa el
esófago, siendo posible la regurgitación.

https://www.youtube.com/watch?v=Z_-WlQmqotA
TÉCNICA DE COMPRESIÓN DEL CARTÍLAGO
CRICOIDES
MANIOBRA DE SELLICK

PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA
AÉREA
https://elenfermerodelpendiente.com/2017/12/20/intubacion-endotraqueal-fiadores-intercambiador-y-eschmann/
Es una guía plástica, semirrígida, de 60 cms, donde los 3,5 cms
distales tienen una angulación de aproximadamente 40 grados.
Su flexibilidad puede incrementarse con precalentamiento
local. Puede ser esterilizada y reusada. Sirve para introducirla
en la traquea en intubaciones difíciles y luego, a través de ella
(como si fuera una guía Seldinger en las vías Centrales)
introducir el tubo endotraqueal.
USO DE LA GUÍA DE ESCHMANN

INTUBACIÓN CON GUIA DE ESCHMANN o GUM ELASTIC BOUGIE.
Técnica de inserción: La angulación distal de la guia permite deslizarla por la cara laríngea de la
epiglotis, en la línea media, hasta atravesar las cuerdas vocales.
La posición correcta en la tráquea está indicada por tres signos:
1: Una sensación «escalonada» del extremo distal de la guía al deslizarse sobre los anillos traqueales
(en 90 % de los casos),
2: El atrapamiento (Stop) de la guía a aproximadamente 45 cm.
3: Al entrar en un bronquio pequeño (en el resto de los casos) y la rotación de la misma al penetrar
en un bronquio.
Seguidamente, se desliza el tubo endotraqueal sobre la guía, bajo laringoscopia, preferiblemente con
el bisel dirigido hacia el plano posterior para evitar lesionar los aritenoides y se retira la guía.
https://www.facebook.com/watch/?v=2017582745003167 Prof. Dr. Luis del Rio Diez

https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/1/1/623/c.php
Colocación del introductor de ESCHMANN
o "GUM ELASTIC BOUGIE" en un muñeco
de entrenamiento.
Simulación de una visión laringoscópica grado III de
Cormack y Lehane (sólo visión de la epiglotis) en un
muñeco de entrenamiento. El introductor de Eschmann
se coloca a ciegas en la tráquea, rasante a la epiglotis.
Colocación del tubo traqueal en muñeco de
entrenamiento utilizando como guía el introductor
colocado previamente en la tráquea. Nótese que durante
esta maniobra el laringoscopio se mantiene en su lugar.

Simulación de una visión laringoscópica grado III de Cormack y Lehane (sólo visión de
la epiglotis) en un muñeco de entrenamiento. El introductor de Eschmann se coloca a
ciegas en la tráquea, rasante a la epiglotis.
QUÉ GUÍA DE INTUBACIÓN DEBEMOS ELEGIR PARA CADA
PACIENTE
https://campusvygon.com/elegir-guia-intubacion/ Prof. Dr. Luis del Rio Diez

https://www.facebook.com/watch/?v=2017582745003167
INTUBACIÓN CON GUÍA DE ESCHMANN o GUM ELASTIC BOUGIE

https://www.youtube.com/watch?v=gyVfbn4002Q
ESTILETE PARA INTUBACIÓN

https://www.youtube.com/watch?v=E7Lo1JD2Brk
INTUBACIÓN CON GUÍA DE ESCHMANN o GUM ELASTIC BOUGIE

Vía Aérea Difícil
Introductor de Intubación Frova.
Destinado a facilitar la intubación
endotraqueal en pacientes donde la
visualización de la glotis es
inadecuada.
https://www.endomedica.com/frova

Vía Aérea Difícil
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2018/cmas181bd.pdf

LOS DISPOSITIVOS SUPRA GLÓTICOS
https://es.slideshare.net/FORMAXARQUIA/dispositivos-supragloticos

LOS DISPOSITIVOS SUPRA GLÓTICOS
https://prezi.com/90mzvqgawd5z/dispositivos-supragloticos/

LA MÁSCARA
LARÍNGEA

LA MÁSCARA LARÍNGEA

LA MÁSCARA
LARÍNGEA

MÁSCARAS LARÍNGEAS L.M.A.
L.M.A. Laryngeal Mask Airway

COLOCACIÓN DE MÁSCARA LARÍNGEA
Máscara laríngea L.M.A.

https://www.youtube.com/watch?v=Qvs8YbsHGrA

https://www.youtube.com/watch?v=g3_ZTgEXlJU

https://www.youtube.com/watch?v=FXXifjxlqbY

SEGUIMOS CON PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA
L.M.A. FASTRACH®

L.M.A. FASTRACH® COMO COLOCARLA
L.M.A. FASTRACH®

https://www.youtube.com/watch?v=1aiy-2WNfQY
www.fibroanestesia.com

https://www.youtube.com/watch?v=hooRZxO6NKk
www.fibroanestesia.com

Combitube Airway Emergency Intubation

El COMBITUBE
Inflar el balón faríngeo con 100 ml de aire.
Inflar el otro, el balón distal con 15 ml de aire.
Si la inserción del tubo es esofágica
debe iniciarse la ventilación pulmonar.
Si hay movimientos torácicos significa
que estamos en esófago.
Si no hay movimientos, sabemos que el
Combitube está en la tráquea, y
funciona como un tubo endotraqueal.
http://tecnicasenfermeriausc.blogspot.com/2017/12/tecnica-de-insercion-del-combitubo.html

TÉCNICA DE INSERCIÓN DE UN COMBITUBE
Técnica de inserción
1. Abrir la boca e introducir el tubo, hasta las dos marcas negras.
Mientras la otra mano sujeta la lengua.
2. Inflar el globo azul, que insufla el balón faríngeo con 100 ml de
aire. Inflar el otro, el balón distal con 15 ml de aire.
3. Si la inserción del tubo es esofágica debe iniciarse la ventilación
pulmonar. Si hay movimientos torácicos significa que estamos en
esófago.
4. Si no hay movimientos, sabemos que el Combitube está en la
tráquea, y funciona como un tubo endotraqueal.
https://es.slideshare.net/educador54/manejo-de-via-aerea-avanzada-19923082
http://tecnicasenfermeriausc.blogspot.com/2017/12/tecnica-de-insercion-del-combitubo.html

https://www.youtube.com/watch?v=9dBRq1zhGRg

https://www.youtube.com/watch?v=eQ42vuv5R8g

A: AIRWAY
Mantenimiento de una
Vía Aérea Expedita,
permeable, libre, pero
con Control de la
Columna Cervical y
Sospecha siempre de un
E.O. (Estómago
Ocupado).
ASPIRACIÓN EN
PARALELO
NO NOS FUIMOS DE LA “A”

Procedimientos para mantener permeable la vía aéreaSEGUIMOS CON PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA

QUIRÚRGICOS:
•Punción trans-cricotiroidea
•Intubación retrógrada
•Cricotiroideotomía
•Traqueostomía

VENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL
ÚLTIMO RECURSO – “SALVATAJE”
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
PUEDE VENTILARSE POR 20-30 MINUTOS
PERO LUEGO AUMENTA EL CO2 (ESPACIO
MUERTO)
NO AISLA LA TRÁQUEA

Indicaciones:
Último recurso
Obstrucción de la vía aérea superior
Puede ventilarse por 20-30 minutos
pero luego aumenta el CO2
Limitaciones
No aísla la tráquea

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PARA LA VÍA AÉREA
PUNCIÓN TRANSCRICOTIROIDEA

VENTILACIÓN EN JET TRANS -TRAQUEAL
PUNCIÓN TRANSCRICOTIROIDEA

https://www.youtube.com/watch?v=QWC2oba4y5c&has_verified=1
TÉCNICA DE VENTILACIÓN EN JET

https://www.youtube.com/watch?v=QR7ek7VBNiQ
TÉCNICA DE OXIGENACIÓN EN JET

TÉCNICA DE OXIGENACIÓN EN JET
https://www.youtube.com/watch?v=6LDEMmOcSB8

https://www.youtube.com/watch?v=YvcTbDJMaRY

LA CRICOTIROIDEOTOMÍA

https://www.youtube.com/watch?v=UdPBaZC7vAY

https://www.youtube.com/watch?v=Wu8_l6-titU

INTUBACIÓN RETRÓGRADA

TÉCNICA DE INTUBACIÓN RETRÓGRADA
https://www.youtube.com/watch?v=RiHQ5trpQBQ

B: VENTILACIÓN - RESPIRACIÓN
OXIGENACIÓN
* LA VIA AÉREA TERMINA EN
LOS ALVÉOLOS - AUSCULTE
AL PACIENTE.
*VENTILAR Y OXIGENAR
NO SON SINÓNIMOS¡¡

Respiración y Ventilación
TODOS LOS PACIENTES SE
BENEFICIAN
CON EL APORTE DE OXIGENO,
PERO CUIDADO !!!!!!!.
Barotrauma
Originar un neumotórax
Agravar neumotórax existente

DISPOSITIVOS PARA OXIGENOTERAPIA
Este video abarca los tipos de dispositivos más comúnmente
empleados en oxigenoterapia, su intención es ayudar a los
facultativos a cumplir con las indicaciones de guías
publicadas a nivel mundial como la Guía de la Sociedad
Torácica Británica o la Guía de Asociación Americana de
Cuidados Respiratorios
https://www.youtube.com/watch?v=AafioQ05990

DISPOSITIVOS PARA OXIGENOTERAPIA
https://www.youtube.com/watch?v=aG_8KNsaY8k&feature=emb_logo

DISPOSITIVOS PARA VENTILAR Y
OXIGENAR A PACIENTES
CONSCIENTES QUE VENTILAN
ESPONTÁNEAMENTE.
CON EFECTO VENTURI
CON Y SIN RESERVORIO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

DISPOSITIVOS BVM
BOLSA - VÁLVULA - MÁSCARA
85 - 100% O2
Puede necesitar
2 ó 3 rescatadores
Mantener la
columna cervical
alineada y neutral.

DISPOSITIVOS
B.V.M.
BOLSA
VÁLVULA
MÁSCARA

Para mejorar el V.M. y la
oxigenación
Bolsa, válvula, máscara
VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN

DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN CON B.V.M.
LAS BOLSASProf. Dr. Luis del Rio Diez

LAS MÁSCARASProf. Dr. Luis del Rio Diez

VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO BOLSA-VÁLVULA-MÁSCARA
Máscara facial
Bolsa autoinflable
Bolsa de anestesia

Bolsa autoinflable con reservorio

BOLSA DE ANESTESIA

CON BOLSA AUTO INFLABLE CON BOLSA DE ANESTESIA

Un solo operador Dos operadores

VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO B.V.M.

https://www.youtube.com/watch?v=nfBnfT7P0bg

https://www.youtube.com/watch?v=lDoyJ_r0P9w

VENTILACIÓN CON DOS OPERADORES CON DISPOSITIVO
BOLSA – VÁLVULA – MÁSCARA <B.V.M.>

Resumen
EL OBTENER PRECOZMENTE
UNA VA PERMEABLE Y UNA
CORRECTA OXIGENACIÓN,
MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS
PACIENTES TRAUMATIZADOS.

C: CIRCULACIÓN
CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
!!SIEMPRE SE DEBEN BUSCAR
OTRAS CAUSAS DE SHOCK, AUN EN
PRESENCIA DE UN SANGRADO EVIDENTE¡¡

C
CIRCULACIÓN CON
CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA
DEBEMOS OBSERVAR LA ALTERACIÓN
DE LOS PARÁMETROS VITALES PARA PODER
ESTIMAR LA PÉRDIDA HEMÁTICA O LAS
SITUACIONES QUE CONDUCEN AL SHOCK

C: CIRCULACIÓN
CONTROL DE HEMORRAGIAS E INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
DESCARTAR O DIAGNOSTICAR UN ESTADO
DE SHOCK POR HIPOVOLEMIA !!!!
FRECUENCIA CARDÍACA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TENSIÓN ARTERIAL
RELLENO CAPILAR
COLOR DE LA PIEL
PÍLORO ERECCIÓN
SUDORACIÓN
PRESIÓN DE PULSO
ESTADO DE CONCIENCIA
PULSOS
PALIDEZ
OXIMETRÍA DE PULSO

SHOCK
ANORMALIDAD CIRCULATORIA QUE CONDUCE A
UNA PERFUSIÓN INADECUADA DE LOS TEJIDOS
DEBEMOS RECONOCER EL ESTADO DE SHOCK
LUEGO… LA CAUSA PROBABLE

EVALUACIÓN
EVALUAR :
* Estado de Conciencia ( ¿ cómo está ? )
* Coloración y Temperatura de la Piel
( SHOCK = Piel fría , Sudorosa y Pálida )
* Pulso ( Frecuencia , Amplitud y Ritmo )
(La Taquicardia es el Signo más Precoz)
* Relleno Capilar ( menor de 2 “ )
* Presión Arterial Baja
* Frecuencia Respiratoria Aumentada

SHOCK
DEBEMOS ASUMIR QUE UN PACIENTE
TRAUMATIZADO QUE INGRESE A LA
GUARDIA PÁLIDO, FRÍO Y SUDOROSO, CON
PULSO DÉBIL Y RÁPIDO , CON VARIABLE
ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA ,
HIPOTENSO,
TIENE UNA PÉRDIDA HEMÁTICA
EVIDENTE U OCULTA , HASTA QUE SE
DEMUESTRE LO CONTRARIO

SHOCK EN EL TRAUMA
HEMORRÁGICO ***
CARDIOGÉNICO
NO HEMORRÁGICO NTX HIPERTENSIVO
NEUROGÉNICO

Circulación y control de
hemorragias
Estado de perfusión inadecuada
de los tejidos, que conduce a
disfunción orgánica progresiva,
con daño y muerte tisular si no
se revierte rápida y
adecuadamente.
SHOCK

hemorragias
SHOCK
Vasoconstricción periférica
Hipotensión arterial
Confusión mental
Oliguria
Ansiedad
Excitación
Sed
Sensación de muerte inminente
•Palidez
•Piel fría y viscosa
•Retardo en el lleno ungueal
•Piloerección
•Livideces
Signos y síntomas
Vasoconstricción
periférica

hemorragias
SHOCK
Signos y síntomas

EL SHOCK HIPOVOLÉMICO POR HEMORRAGIA
ES EL TIPO DE SHOCK MÁS COMÚN EN PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS
Fractura compleja de pelvis 2000 cc.
Fractura de fémur 1500 cc.
Fractura de pierna 500 cc.
Hemotórax 3000 cc.
Hemoperitoneo 4000 cc.
Hematoma retroperitoneal 1500 cc.
Pérdidas hemáticas por trauma en adultos (Estimadas)
Circulación y control de hemorragias

Clasificación de las hemorragias
hemorragias

Clasificación de las hemorragias

Pacientes ancianos:
Capacidad limitada de respuesta hemodinámica
Pacientes jóvenes:
Importante reserva fisiológica
Pacientes embarazadas:
Estado de hipervolemia relativa
Atletas:
Importante reserva fisiológica
Pacientes -bloqueados:
Capacidad limitada de respuesta hemodinámica

C: CIRCULACIÓN
CONTROL DE HEMORRAGIAS
HEMORRAGIAS VISIBLES
COMPRESION DIRECTA (MANOS – DEDOS – COMPRESAS)
MANGUITO DEL ESFIGMOMANOMETRO
COMPRESION DE ARTERIA PROXIMAL
INFLADO A PRESION DE FERULAS INFLABLES
MAST / PAS
TORNIQUETE
HEMORRAGIAS NO VISIBLES
FAJA PELVICA
MAST-PAS
ANOTAR HORA Y TIEMPO DE ISQUEMIA – REGISTRAR FRACTURAS
DOCUMENTAR PULSOS (LEGAL) - BIOSEGURIDAD Prof. Dr. Luis del Rio Diez

TRATAMIENTO
DEBE INSTITUIRSE TRATAMIENTO A
LA BREVEDAD
HEMORRAGIA EXTERNA
CONTROLARLA DE INMEDIATO
EN LO POSIBLE NO APLICAR TORNIQUETES.....
.....NI PINZAS
COMPRESIÓN DIRECTA
VENDAJE COMPRESIVO
¡¡ PRIORIDAD….SALVAR LA VIDA…!!

Principios generales de tratamiento
 Hemorragias externas:
Compresión directa.
 Hemorragias internas:
Administración rápida y adecuada de fluídos.
 Alinear y estabilizar fracturas
 Aliviar el dolor
 Derivación adecuada y oportuna
 TORACOTOMIA DE EMERGENCIA

hemorragias
CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS

C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
COLOCAR CATÉTERES
CORTOS Y GRUESOS EN
MM. SS. E INFUNDIR
BOLO INICIAL SEGÚN
PROTOCOLO
“2.000 cc RINGER LACTADO ó / 20 cc/Kg”

C: CIRCULACIÓN
INICIO DE LA TERAPIA ANTISHOCK
SI LA LLEGADA A LA ETAPA I.H. ES MENOR A 20’ PUEDEN OBVIARSE
VIAS VENOSAS PERIFERICAS
DE ELECCION EN MM.SS. UNA O DOS
ELEGIR CATETERES CORTOS Y GRUESOS
(14Ga Ó 16 Ga)
SOLUCIONES CRISTALOIDES (Sol. Cloruradas
o Ringer ó Ringer lactado)
PREVENIR HIPOTERMIAS CON SUEROS CALIENTES

VOLÚMENES DE INFUSIÓN SEGÚN EL D.I.DEL CATÉTER
ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min*
ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min*
CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*
CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*
* Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)
CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr
Con Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)
CATÉTER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12Ga
de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*
*Valores aproximados (varían en cada luz)
CATÉTER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr*
*Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal,
PROF.DR. LUIS DEL RIO DIEZ

TRATAMIENTO
* SOLUCIONES CRISTALOIDES
RINGER LACTATO EN BOLO DE 2000 cc
SOLUCIONES CALIENTES (39º C)
PRESURIZADAS
COLOIDES
REGLA DEL TRES POR UNO
* SANGRE

D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICO
NO SE DEBE PASAR A
D. SI EL A.B. ò C. NO
FUERON RESUELTOS
*MINI EXAMEN NEUROLÓGICO
A.V.P.U. (A.V.D.I.)
*ESTADO PUPILAR

D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICO
*MINI EXAMEN NEUROLOGICO
A.V.P.U. (A.V.D.I.)
A: ALERTA
V: RESPONDE ORDENES VERBALES
D: RESPONDE AL DOLOR
I: INCONSCIENTE
ESTADO PUPILAR
P: PUPILAS
R: REACTIVAS
R: REDONDAS
I: IGUALES
L: LUZ

Evaluación del déficit
neurológico
A: ALERTA
V: RESPONDE A ÓRDENES VERBALES
D: RESPONDE A ESTÍMULOS
DOLOROSOS
I: INCONSCIENTE

EXAMEN FÍSICO COMPLETO
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA:
Score de Glasgow
Evaluación pupilar
Funciones sensitivas y motoras

LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW O G.C.S., fue diseñada por
dos neurocirujanos ingleses Graham Teasdale y Bryan Jennett miembros
del Instituto de Ciencias Neurológicas de la Universidad de Glasgow y se
publicó por primera vez en el año de 1974 en la revista The Lancet con el
título Assessment of coma and impaired consciousness. A practical
scale (Evaluación del coma y alteración del estado de consciencia. Una
escala práctica). La G.C.S. en su primera edición se conformaba de 3
categorías a evaluar (apertura ocular, respuesta verbal y respuesta
motora) que daban una sumatoria total de 14 puntos. Para 1976 fue
revisada y adaptada con la adición de un punto para valorar la flexión
anormal (postura de decorticación), en el rubro de respuesta motora
quedando con un total de 15 puntos, justo como se conoce ahora.
https://curaraveces.wordpress.com/2014/07/13/graham-teasdale-y-bryan-jennett-40-anos-de-la-escala-de-glasgow/ Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Enferm. univvol.11 no.1 Méxicoene./mar.2014. Versión On-line ISSN 2395-8421Versiónimpresa ISSN1665-7063
Graham Teasdale y Bryan
Jennett:
40 años de la escala de Glasgow

The Lancet - 1974

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=94304

Prof. Dr. Luis del Rio DiezProf. Dr. Luis del Rio Diez
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=92649
Annals of Emergency Medicine
DOI: https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2018.03.038
Debido a que la G.C.S. es una molestia para que
los paramédicos aprendan y calculen, los
investigadores han propuesto usar en su lugar una
herramienta de triage más simple: SI UNA
PERSONA LESIONADA NO ESTÁ SIGUIENDO LOS
COMANDOS, LA CLASIFICACIÓN SE LLEVA A
CABO.

Escala de Glasgow continúa...
Apertura ocular Puntos
Espontánea 4
Al estímulo verbal 3
Al estímulo doloroso 2
Negativa 1
Respuesta motora
Obedece órdenes 6
Localiza dolor 5
Retira frente al dolor 4
Flexión anormal (decorticación) 3
Extensión anormal (decerebración) 2
Sin respuesta motora 1

Respuesta verbal Puntos
Orientado 5
Respuestas confusas 4
Respuestas inapropiadas 3
Ruidos ininteligibles 2
Sin respuesta verbal 1
TOTAL SCORE: 3 - 15
Escala de Glasgow

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

2013
SCORE DE GLASGOW
G.C.S.

SCORE DE
GLASGOW

E: EXPOSICIÓN CORPORAL TOTAL
EXPONER TOTALMENTE AL PACIENTE PARA NO PASAR POR ALTO
POTENCIALES LESIONES FATALES./CUIDADO: HIPOTERMIA

E
EXPOSICIÓN
* CONTROL AMBIENTAL DURANTE
EL TRASLADO Y EN LA GUARDIA
* DESVESTIR AL PACIENTE
* RETIRAR PULSERAS ANILLOS….
* CORTAR LA ROPA
* CUBRIR… EVITAR HIPOTERMIA
* CONTROLAR TEMP. AMBIENTE

Exposición completa del
paciente
La ropa impide un examen completo.
Puede alterarse la evaluación y el tratamiento
por no haber hallado todas las lesiones.
Los planos anterior y posterior del
paciente
deben quedar bajo visión directa.
Rotarlo 30 a 45º
EVITAR HIPOTERMIA, YA QUE PUEDE
HACER
QUE FRACASEN LOS PROCEDIMIENTOS DEProf. Dr. Luis del Rio Diez

MONITOREO, ESTUDIOS, SONDAS
MONITOREO CARDÍACO
SONDA VESICAL
SONDA NASOGÁSTRICA
OXIMETRÍA DE PULSO
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
* Columna Cervical Lateral
* Tórax frente
* Pelvis frente

RECORDEMOS SIEMPRE!!!!!
CUALES SON LAS CAUSAS QUE PUEDEN MATAR A
UN PACIENTE Y QUE ESTOY OBLIGADO A
RECONOCER Y TRATAR?
1.LA HIPOXIA
2.LA HIPOVOLEMIA
3.LAS LESIONES
RAQUIMEDULARES

!!CUIDADO¡¡
NUNCA PASAR DE
LA EVALUACIÓN
PRIMARIA, SI EL
ESTADO DEL
PACIENTE ES
AGUDO O CRÍTICO.

MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO
• SEGURIDAD / ESCENA / SITUACIÓN
• EVALUACIÓN GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA?
CLASIFICACIÓN : CONSCIENTE / INCONSCIENTE/ P.C.R.? -
R.C.P.C. EN PARALELO.
• EVALUACIÓN PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical -
Considerar E.O. - Inicio del tratamiento anti shock. Examen
pupilar (P.R.R.I.L.) - Mini examen Neurológico (A.V.P.U.)
• PRECLASIFICACIÓN DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRÍTICOS
/ ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRÍTICOS
• TRIAGE DE CAMPO
• EMPAQUETAMIENTO
• TRANSPORTE- REEVALUACIÓN PERMANENTE - A.B.C.
• COMUNICACIÓN
• SI HAY TIEMPO EXPOSICIÓN Y EVALUACIÓN SECUNDARIA
RESUMEN Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EVALUACIÓN
EVALUACIÓN PRE-PACIENTE:
SEGURIDAD ESCENA SITUACIÓN RECURSOS
EVALUACIÓN PACIENTE:
 PRIMARIA: 1. GLOBAL - 15 SEG – NOC (NIVEL DE CONCIENCIA)
LATE, RESPIRA?
2. EN PROFUNDIDAD - 3`- ABC
 RESUCITACIÓN – R.C.P.C. (RESUCITACIÓNCARDIOPULMONARCEREBRAL)
 CLASIFICACIÓN - TRIAGE

ETAPA INTRAHOSPITALARIA
EVALUACIÓN
DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
C.T.: CENTRO DE TRAUMA
E.R.: E.MERGENCY ROOM
E.D.: EMERGENCY DEPARTMENT
SHOCK ROOM
O.R.: OPERATING ROOM

EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVA
CIRUJANOS – ANESTESIÓLOGOS – INSTRUMENTADORES – TRAUMATÓLOGOS – N.C.
QUIRÓFANOS DISPONIBLES
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES
TRAUMATIZADOS
CUIDADOS INTENSIVOS Y
REHABILITACIÓN
SERVICIOS DE APOYO
(HEMOTERAPIA – IMÁGENES)
CENTROS DE TRAUMA

WEBINAR EL A. B. C. DEL
TRAUMA
FIN DE LA CLASE
MUCHAS GRACIAS!!!!
BUENA VIDA PARA TODOS !!!!
drdl@intramed.net

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