2. 5000 a.C.
Momia masculina de la Cd de Antinoe protusión rectal: pb EF
1500 a.C.
Papiros Egipcios
Hemorroides=patología.
460-377
Hipócrates
Corpus hipocráticus
“Napoleón habría perdido la gran y definitiva batalla de Waterloo precisamente
porque necesitaba refrescar su imperial trasero y de no haber tenido que estar
sentado en una bañera para calmar los terribles dolores que le impedían subirse
a su caballo, tal vez su estrategia militar hubiese sido otra”
.
3. Localizadas en:
Los últimos centímetros del recto.
En el conducto anal.
En el recto.
“haima”= sangre.
“rhoss”= fluir.
Dilataciones de los
plexos hemorroidales.
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Forman parte de la anatomía
normal de la región y cuando
sufren alteraciones y
producen síntomas se
establece la enfermedad.
4. Más Común
en
►Predo-
mina: 45-65
años.
√Rara antes
de los 20
años
excepto en
Epidemiología 4.4% EUA (10millones)
5% MEXICO.
=
Patología
anorectal más
frecuente.
5. Distensión anormal de las anastomosis
ateriovenosas
Dilatación y protrusión de los cojinetes
hemorroidales.
Destrucción del tejido conectivo de sostén.
• *• *
•-
• *
Etiología
4 TEORÍAS DE FISIOPATOGENIA:
NO se ha demostrado la causa directa.
Descenso y prolapso
de los cojinetes
hemorroidales como
consecuencia de
alteraciones en el
tejido de sostén de
los mismos y del
Músc. de Treitz.
Dilatación anormal de las venas del complejo
hemorroidal tributarias de las venas
hemorroidales:Superior y media.
7. Clasificación(topográfica)
INTERNAS
- Arriba de la
línea
dentada.
-Epitelio
transicional y
columnar.
MIXTASEXTERNAS
-Debajo de
la línea
dentada
- Epitelio
escamoso.
*Cubiertas por mucosa
*Cubiertas por piel
8.
9. Se exteriorizan hasta
el conducto anal y
sangrado no doloroso.
Sangran y se prolapsan al
momento de la defecación a
nivel de ano pero se reducen
espontáneamente.
Clasificación
Escala Goligher
10. Sangran y se prolapsan más allá del
ano al momento de la defecación y
requieren reducción manual
Sangran y se prolapsan en
forma permanente y son
irreductibles
11. Manifestaciones clínicas
- Ardor y prurito en región perianal.
- Sensación de cuerpo extraño.
- DOLOR
Exclusivo de
Hemorroides
EXTERNAS. *
Casos de
trombosis.
- Hemorragia no dolorosa, intermitente
y escasa.
- Anemia (dato muy inusual 0.5 casos x
100,000 px con anemia)
Internas:
La sangre es de color rojo brillante.
12. • Si los paquetes hemorroidales
internos prolapsados no reciben
irrigación sanguínea debido al
espasmo del esfínter anal interno.
• Historia prolongada de
sintomatología de E.H.
• Dolor anal intenso de corta
duración.
• Múltiples hemorroides
• Si continua su desarrollo se convierten en
hemorroides gangrenosas.
HEMORROIDES
INTERNAS
ESTRANGULADAS.
*Tx: quirúrgico - urgencia.
Hemorroides internas grado II.
Se observa la estrangulación de una de
ellas por el método de bandas la cual
había sido estrangulada 3 días previos.
13. • Masa dolorosa perianal .
• Se han encontrado fact.
predisponentes de E.H. (50%)
• Px que permanecen periodos
prolongados de tiempo
sentados o parados.
• Px con levantamiento de
objetos pesados - & Dificultad
para la evacuación o diarrea.
TROMBOSIS
HEMORROIDAL
72h dolor al máximo
HEMORROIDECTOMÍA
* anestesia local
>72h dolor ya disminuido.
*Analgésicos orales.
*Sediluvios.
*Ablandadores de heces.
*Ünguentos (anestésicos locales.)
TROMBOHEMORROIDECTOMÍA
Px con: T. masiva
RESECCION QCA
T. Recurrentes
HEMORROIDECTOMÍA.
externa
interna
Trombosis masiva
17. Px con anemia
ferropénica.
Prueba (+) para
sangre oculta en
heces. FOBT+
Px >50 años sin
colonoscopía previa
en los últimos 10 años.
Px >40 años con un
familiar de 1er.° de Ca-
colon diagnosticado a
una edad <60 años y sin
colonoscopía en los
últimos 10 años.
Px con HC o hallazgo
físico sugestivo de
malignidad o de enf.
Inflamatoria intestinal.
Diagnóstico.
• Colonoscopía larga:
Para descartar otros DX (Ca- colon) y
por tanto = DX CERTERO
“situaciones especiales”
20. Ligadura
con
bandas
*Popularizada por Barrón en 1963
Tx d 150 px con sangrado y
prolapso rectal de hemorroides
internas.
Procedimiento de forma externa.
Sin preparación, ni anestesia.
Complicaciones:
-DOLOR ANAL (5 Y 60% en las series)
-RETENCIÓN URINARIA
-FIEBRE
Se realiza a través de:
-Anoscopio,
-Usando ligador.
II, III
21. Esclero-
terapia
Inyección submucosa de
agentes químicos en las
hemorroides con el fin
de generar fibrosis, y
prevenir prolapso.
INDICACIÓN: internas grado I y II, sin gran componente externo
COMPLICACIONES:
-Dolor.
-Infección.
-Insuficiencia hepática.
-Disfunción erectil.
*Fascitis necrotizante 2rio a aplicación
de los agentes inyectados.
*Fístulas rectovaginales y rectouretrales.
MORBILIDAD: MUY BAJA.
22. • Se usa: un
dispositivo de
luz infrarroja
para provocar un
coágulo en la
vena.
• Este coágulo
cortará el
suministro de
sangre a la
hemorroide.
La hemorroide
morirá y se
formará una
cicatriz en el sitio
de la hemorroide
que sostendrá a las
venas cercanas en
su lugar para que
no se salgan hacia
el canal anal.
*Se realiza en el consultorio médico y no requiere
hospitalización.
Fotocoagula-
ción con
infrarojo
23. GRADO III.
GRADO IV.
HEMORROI-
DECTOMÍA
Tx quirúrgico
Procedimiento sencillo.
Debe realizarse enema previo.
No es necesaria la profilaxis ATB.
con un patología asociada
Hemorroides
que se
complican
24. MILLIGAN-
MORGAN
(abierta)
FERGUSON
(cerrada)
Resección de los paquetes hemorroidales
Se dejan abiertas
las heridas para
cierre por 2da
intención.
Una vez resecados los paquetes
hemorroidales se cierran las heridas.
Cicatrización más rápida.
Tipos de Hemorroidectomía
Para favorecer la
cicatrización
espontánea.
*Periodo de 4 a 8 semanas.
25. MUCOSECTOMÍA/
HEMORROIDOPEXIA
CON ENGRAPADORA.
• Técnica de Longo
, 1995
* E.H. GRADO III, con
predominio del
componente interno.
* Px con prolapso
mucoso
- Recurrencia a los 10 años, mayor
sangrado postoperatorio.
- Se ha presentado casos de :
perforación rectal y sepsis perianal
Cuando las grapas no son
colocadas adecuadamente.
26. Es la última técnica mas
innovadora.
Se realiza en: Japón, Australia,
U.S.A, Europa, África, Asia.
Se aplica en 20 mins,
sin dolor, sin
hemorragia, sin
anestesia general y
sin hospitalización.
*Técnica inventada por el Dr. Kazumasa Morinaga en 1995.
LIGADURA DE LAS ARTERIAS HEMORROIDALES
MEDIANTE DOPPLER.
TÉCNICA DE DG-HAL
NO ES MEJOR QUE LOS MÉTODOS: Ligadura & escleroterapia.
E.H. GRADO II y III
27. TX Grados Nivel de evidencia
Fibra I, II Alto
Flavonoides (Pigmento
vegetal)
I,II Regular
Escleroterapia I,II Alto
Ligadura con banda I, II, III Alto
DH-GAL II y III Regular
Hemorroidectomía II, III, y IV, Extremas Alto
Hemorroidepexia con
engrapadora
II y III Regular
DIFERENTES TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS RECOMENDADOS
PARA TX DE HEMORROIDES
