Sieu am thai tich dich 2014

1. SIEÂU AÂM THAI TÍCH DÒCH
• SONOGRAPHY OF HYDROPS FETALIS
• TS.BS. LEÂ THÒ THU HAØ
20/12/2010 1TS.BS.LeThiThuHa

2. ÑAÏI CÖÔNG
• - TTD laø tình traïng tích tuï dòch ôû moâ
meàm vaø caùc khoang cô theå thai nhi.
• - 1892 Barenthine laø ngöôøi ñaàu tieân moâ
taû thai tích dòch (TTD) veà laâm saøng.
• - 1939 Levine laø ngöôøi ñaàu tieân nghó
TTD laø do trong maùu meï maãn caûm vôùi
1 khaùng nguyeân hoàng caàu thai nhi.
• - 1940 Lansteinner vaø Weiner khaùm phaù
ra raèng chính yeáu toá Rh laø nguyeân
nhaân gaây neân TTD.
• - 1943 Potter noùi ñeán 1 loaïi TTD do20/12/2010
2
TS.BS.LeThiThuHa

3. • - TTD ñöôïc chia thaønh 2 loaïi: do nguyeân
nhaân mieãn nhieãm vaø khoâng mieãn
nhieãm
• - Veà maët sieâu aâm vaø ñaïi theå: khoâng
phaân bieät ñöôïc 2 loaïi naøy
• - ∆≠ baèng test Coom giaùn tieáp
• - Nhôø duøng roäng raõi Ig Rh döï phoøng,
taàn suaát TTD do khoâng mieãn nhieãm/
mieãn nhieãm gia taêng.
ÑAÏI CÖÔNG
20/12/2010 3TS.BS.LeThiThuHa

4. NGUYEÂN NHAÂN MIEÃN NHIEÃM
• A.Sinh beänh lyù
• Meï Rh(-) Con Rh(+)
• Meï caûm öùng vôùi KN hoaëc thai nhi
• → Meï saûn xuaát ra IgG vaø vaøo TH
con ôû TK sau
∀→ IgG laøm hc thai nhi bò huyû
20/12/2010 4TS.BS.LeThiThuHa

5. NGUYEÂN NHAÂN MIEÃN NHIEÃM
Baát ñoàng nhoùm maùu meï &
con
Meï caûm öùng vôùi hoàng caàu
thai nhi
Gan lôùn + Toån thöông teá
baøo gan
Taéc ngheõn TM cöûa & TM
roán
Phuø nhau + Baùng
buïng
Haï Protein
maùu
Thai tích dòch
IgG meï vaøo tuaàn hoaøn
con
Hoàng caàu thai nhi bò
huûy
Taïo huyeát ngoaøi
tuûy
Suy tim do ↑cung löôïng
tim
↑ Aùp löïc
TT
↑ TT mm
20/12/2010
5
TS.BS.LeThiThuHa

6. NGUYEÂN NHAÂN MIEÃN
NHIEÃM
• B.Haäu quaû
• Neáu khoâng ñieàu trò:
• - 25 –30% beù coù laùch to, vaøng da
naëng vaø coù theå töû vong trong 24
giôø ñaàu sau sanh neáu khoâng ñöôïc
truyeàn maùu
• - 20-25% phuø toaøn thaân
• - 25% thai nhi töû vong trong baøo thai
20/12/2010 6TS.BS.LeThiThuHa

7. NGUYEÂN NHAÂN MIEÃN NHIEÃM
• Ñieàu trò:
• Truyeàn maùu
– Bôm maùu vaøo oå buïng thai nhi
– Truyeàn maùu tröïc tieáp vaøo maïch
maùu cuoáng roán thai nhi
• Neáu ñieàu trò toát vaø sôùm, döï haäu tuøy
thuoäc vaøo möùc ñoä tích dòch ôû caùc
moâ hay xoang cô theå.
– Tæ leä soáng ôû thai nhi khoâng coù tích
dòch 100%20/12/2010
7
TS.BS.LeThiThuHa

8. NGUYEÂN NHAÂN MIEÃN
NHIEÃM
• C.Höôùng xöû trí
* Caàn ñaùnh giaù thai nhi. Truyeàn maùu ñoái
vôùi beù thieáu maùu naëng
* Thôøi ñieåm truyeàn maùu: sôùm hôn thôøi
ñieåm töû vong thai kyø tröôùc
* Ño Immunoglobulin/maùu meï, neáu Ig >
4UI/ml thì coù chæ ñònh choïc doø oái vaø
ñònh löôïng Bilirubin/nöôùc oái (böôùc soùng
450 µm)20/12/2010 8TS.BS.LeThiThuHa

9. CAÙC DAÁU HIEÄU THAI TÍCH
DÒCH
• 4 daáu hieäu thai nhi
• 2 daáu hieäu phaàn phuï
• 1. Baùng buïng
• Coù theå phaùt hieän ñöôïc sôùm
∀ ∆≠: baùng buïng giaû
• Baùng buïng thaät:
– Thaáy dòch quanh TMR
– Dòch giöõa caùc quai ruoät
20/12/2010 9
TS.BS.LeThiThuHa

10. CAÙC DAÁU HIEÄU THAI TÍCH
DÒCH
• 2. Traøn dòch maøng tim
• Sau tuaàn leã thöù 20, bình thöôøng
quanh maøng tim bao giôø cuõng coù 1 ít
dòch
• Tieâu chuaån chaån ñoaùn TDMT khi ≥
2mm
• 3. Traøn dòch maøng phoåi
• - Loàng ngöïc thai nhi khoâng bao giôø20/12/2010 10TS.BS.LeThiThuHa

11. • 4. Phuø da vaø moâ döôùi da
• Daáu hieäu ANASARCA
• Beà daøy da > 5mm
• Laø daáu hieäu muoän cuûa TTD
CAÙC DAÁU HIEÄU THAI TÍCH
DÒCH
20/12/2010 11TS.BS.LeThiThuHa

12. • 5. Ña oái
• - Laø daáu hieäu sôùm gaëp trong TTD do
nguyeân nhaân Rh
• - Xaûy ra sau khi thai thieáu maùu
• - Coù khi TTD keøm thieåu oái (tieân löôïng xaáu
do roái loaïn chöùc naêng thaän)
∀ ∆ ña oái:
• - AFI > 20cm
• - Khoang oái lôùn nhaát > 8cm
CAÙC DAÁU HIEÄU THAI TÍCH
DÒCH
20/12/2010
12
TS.BS.LeThiThuHa

13. • 6. Phuø baùnh nhau
• Tieâu chuaån: beà daøy baùnh nhau >
4cm
• Daáu hieäu khaùc
– Daáu hieäu kính môø (do tuï nöôùc)
– Khoâng thaáy baûn ñeäm
– Khoâng thaáy ñöôïc hình aûnh löôïn soùng
ôû maët con (thai > 30tuaàn)
CAÙC DAÁU HIEÄU THAI TÍCH
DÒCH
20/12/2010 13TS.BS.LeThiThuHa

14. Löu yù
• Phuø nhau keøm ña oái: Ña oái eùp
laøm beà daøy baùnh nhau moûng <
4cm
• Ñoä daøy baùnh nhau thay ñoåi theo
tuoåi thai
≥ 30 tuaàn → baùnh nhau daøy > 4cm laø
baát thöôøng
– 18 – 20 tuaàn thì keùo tieâu chuaån xuoáng
20/12/2010 14TS.BS.LeThiThuHa

15. TIEÂU CHUAÅN CHAÅN ÑOAÙN TTD
ª Veà laâm saøng, khoù theå chaån ñoaùn
ª Chaån ñoaùn chuû yeáu döïa vaøo SAÂ
ª Nhöõng daáu hieäu: laø 6 daáu hieäu treân
TIEÂU CHUAÅN CHAÅN ÑOAÙN TTD
1 trong 2 tieâu chuaån:
ª Coù ≥ 2 xoang trong cô theå thai nhi tích
dòch
ª Traøn dòch 1 xoang + Anasarca20/12/2010 15TS.BS.LeThiThuHa

16. MOÂ PHOÛNG SAÂ TTD
• - Traøn dòch 1 khoang cô theå:
• Maøng buïng hay maøng phoåi
• - Lôùp môõ döôùi da daøy (thai to)
• - Vôõ taïng gaây traøn dòch oå buïng (phaân su,
baïch huyeát, nöôùc tieåu
20/12/2010 16TS.BS.LeThiThuHa

17. 20/12/2010 17TS.BS.LeThiThuHa

18. 20/12/2010 18TS.BS.LeThiThuHa

19. 20/12/2010 19TS.BS.LeThiThuHa

20. 20/12/2010 20TS.BS.LeThiThuHa

21. 20/12/2010 21TS.BS.LeThiThuHa

22. 20/12/2010 22TS.BS.LeThiThuHa

23. 20/12/2010 23TS.BS.LeThiThuHa

24. 20/12/2010 24TS.BS.LeThiThuHa

25. 20/12/2010 25TS.BS.LeThiThuHa

26. 20/12/2010 26TS.BS.LeThiThuHa

27. 20/12/2010 27TS.BS.LeThiThuHa

28. 20/12/2010 28TS.BS.LeThiThuHa

29. 20/12/2010 29TS.BS.LeThiThuHa

30. 20/12/2010 30TS.BS.LeThiThuHa

31. 20/12/2010 31TS.BS.LeThiThuHa

32. 20/12/2010 32TS.BS.LeThiThuHa

33. 20/12/2010 33TS.BS.LeThiThuHa

34. 20/12/2010 34TS.BS.LeThiThuHa

35. 20/12/2010 35TS.BS.LeThiThuHa

36. 20/12/2010 36TS.BS.LeThiThuHa

37. 20/12/2010 37TS.BS.LeThiThuHa

38. NGUYEÂN NHAÂN KHOÂNG MIEÃN
NHIEÃM
• Taàn suaát: 1/1500 – 1/3500
• Chieám 3% töû vong thai nhi
• 70 – 90% thai nhi tích dòch töû vong chu sinh
20/12/2010 38TS.BS.LeThiThuHa

39. NGUYEÂN NHAÂN KHOÂNG MIEÃN
NHIEÃM
• SINH LYÙ BEÄNH:
• 1. Thieáu maùu traàm troïng
• 2. Roái loaïn chöùc naêng huyeát ñoäng hoïc
• 3. Giaûm Protein maùu
• 4. Loaïn saûn heä baïch huyeát
20/12/2010 39TS.BS.LeThiThuHa

40. NGUYEÂN NHAÂN KHOÂNG MIEÃN
NHIEÃM
Thieáu maùu traàm
troïng
Taïo maùu ngoaøi
tuûy
Gan lôùn + Toån thöông teá
baøo gan
Taéc ngheõn TM cöûa & TM
roán
Taêng aùp TM cöûa
Phuø nhau + Baùng
buïng
Haï Protein maùu
Phuø thai
20/12/2010 40TS.BS.LeThiThuHa

41. NGUYEÂN NHAÂN KHOÂNG MIEÃN
NHIEÃM
• SINH LYÙ BEÄNH
• Thieáu maùu traàm troïng (Hb < 3.8g/dl)
• - Truyeàn maùu thai-meï maõn:
• - Gaây ra do xuaát huyeát nhau
• - SAÂ: vuøng gioáng nang trong nhau
• - Teá baøo maùu thai coù theå ñöôïc phaùt hieän
trong tuaàn hoaøn meï = test Kleihauer -Betke
• - AFP taêng cao
20/12/2010 41TS.BS.LeThiThuHa

42. NGUYEÂN NHAÂN KHOÂNG MIEÃN
NHIEÃM
• SINH LYÙ BEÄNH
• Thieáu maùu traàm troïng
• - α - Thalassemia ñoàng hôïp töû:
• - Thöôøng gaëp vuøng ÑNAÙ
• - Baát thöôøng NST laën
20/12/2010 42TS.BS.LeThiThuHa

43. NGUYEÂN NHAÂN KHOÂNG MIEÃN
NHIEÃM
• SINH LYÙ BEÄNH
• Thieáu maùu traàm troïng
• - Thieáu men G6PD
• - Baát thöôøng NST lieân keát giôùi tính X
• - Chuû yeáu ngöôøi da ñen
• - Nöõ: Khoâng trieäu chöùng
• - Nam: taùn huyeát khi duøng Aspirine &
Sulfa20/12/2010 43TS.BS.LeThiThuHa

44. NGUYEÂN NHAÂN KHOÂNG MIEÃN
NHIEÃM
• SINH LYÙ BEÄNH
• Thieáu maùu traàm troïng
• - Thieáu men Pyruvate kinase
– Thieáu maùu vaø phuø thai
• - Nhieãm truøng baøo thai (TCN II)
– Thieáu maùu vaø phuø thai
• - Leukemia baåm sinh
• - Hoäi chöùng truyeàn maùu cho nhau (Song thai)
20/12/2010 44TS.BS.LeThiThuHa

45. NGUYEÂN NHAÂN KHOÂNG MIEÃN
NHIEÃM
• SINH LYÙ BEÄNH
• Roái loaïn chöùc naêng huyeát ñoäng hoïc
• - Suy tim cung löôïng cao
• - Phình TM Galen
• - Dò daïng ñoäng tónh maïch
• - Teratome vôùi cung caáp maïch lôùn
• - Chorio agioma
20/12/2010 45TS.BS.LeThiThuHa

46. NGUYEÂN NHAÂN KHOÂNG MIEÃN
NHIEÃM
• SINH LYÙ BEÄNH
• Roái loaïn chöùc naêng huyeát ñoäng hoïc
• - Suy tim cung löôïng thaáp
• - Baát thöôøng caáu truùc tim: giaûm saûn tim traùi,
u cô tim
• - Vieâm cô tim vaø u sôïi ñaøn hoài noäi maïc thöù
phaùt
• - Thaát nhòp chaäm, ñaëc bieät keøm block nhòp
hoaøn toaøn
20/12/2010 46TS.BS.LeThiThuHa

47. NGUYEÂN NHAÂN KHOÂNG MIEÃN
NHIEÃM
• SINH LYÙ BEÄNH
• Giaûm Protein huyeát thai traàm
troïng
• - Vieâm gan baåm sinh
• - Beänh thaän baåm sinh
20/12/2010 47TS.BS.LeThiThuHa

48. NGUYEÂN NHAÂN KHOÂNG MIEÃN
NHIEÃM
• SINH LYÙ BEÄNH
• Loaïn saûn heä baïch huyeát
• - Nang baïch huyeát vuøng coå thai nhi
• - Nang baïch huyeát vuøng naùch hoaëc
trung thaát
• - Daõn baïch huyeát phoåi
• - Vôõ oáng ngöïc
20/12/2010 48TS.BS.LeThiThuHa

49. DÖÏ HAÄU THAI TTD KHOÂNG DO
NGUYEÂN NHAÂN MIEÃN NHIEÃM
• Chaån ñoaùn TTD qua SA gioáng nguyeân nhaân
mieãn nhieãm
• Neáu keøm baát thöôøng 1 caáu truùc thì tæ leä
töû vong cao
• Neáu chæ TTD ñôn thuaàn (khoâng keøm baát
thöôøng caáu truùc SAÂ, khoâng baát ñoàng
nhoùm maùu meï con) thì caùc daáu hieäu rieâng
leû töï maát ñi (neân theo doõi)
• Ñaëc bieät, TTD do roái loaïn nhòp tim thai thì döï20/12/2010 49TS.BS.LeThiThuHa

50. XAÙC ÑÒNH BAÁT THÖÔØNG THAI
NHI
• SAÂ heä thoáng xaùc ñònh nhöõng baát
thöôøng veà maët giaûi phaãu hoaëc chöùc
naêng
• Ñaàu: DNT, phình TM Galen
• Tim: nhòp nhanh, giaûm saûn thaát traùi.
• Ngöïc: U trung thaát, giaûm saûn phoåi
• Thaän: thaän ña nang
• Vieâm phuùc maïc phaân su: thuûng ruoät, u
xô nang
• Baùnh nhau: Chorioangioma
20/12/2010 50TS.BS.LeThiThuHa

51. CHAÅN ÑOAÙN TTD KHOÂNG DO
NGUYEÂN NHAÂN MIEÃN NHIEÃM
ª Choïc doø oái:
ª caáy vi khuaån, virus
ª Choïc maùu cuoáng roán:
ª Karyotype nhanh
ª Hct thai
ª khaùng theå IgM virus
ª Albumin huyeát töông
20/12/2010 51TS.BS.LeThiThuHa

52. XÖÛ TRÍ TTD
KHOÂNG DO NGUYEÂN NHAÂN MIEÃN NHIEÃM
ª Ña oái
ª Choïc oái ñeå giaûi aùp
ª Thieáu maùu
ª Truyeàn maùu qua cuoáng
roán
ª Luôïng maùu truyeàn ⊂ Hct
thai
ª Naâng Hct leân 40-45%
20/12/2010 52TS.BS.LeThiThuHa

53. • Baát thöôøng caáu truùc tim
ª TTD keøm baát thöôøng caáu truùc tim →
Döï haäu xaáu
ª Roái loaïn nhòp tim thai
ª Tachycardie
ª Neáu khoâng keøm baát thöôøng caáu truùc,
ta ñieàu trò baèng Digoxin
XÖÛ TRÍ TTD
KHOÂNG DO NGUYEÂN NHAÂN MIEÃN
NHIEÃM
20/12/2010 53TS.BS.LeThiThuHa

54. • Baát thöôøng NST (18,21)
ª Thöôøng xaûy ra ôû caùc nöôùc Phöông
Taây
ª Laøm Karyotype teá baøo oái hoaëc maùu
cuoáng roán thai nhi
ª Khaûo saùt hình thaùi hoïc thai nhi
XÖÛ TRÍ TTD
KHOÂNG DO NGUYEÂN NHAÂN MIEÃN
NHIEÃM
20/12/2010 54TS.BS.LeThiThuHa

55. SIEÂU AÂM THAI TÍCH DÒCH
KẾT THÚCKẾT THÚC
20/12/2010 55TS.BS.LeThiThuHa

56. Caùm ôn caùc baïn ñaõ
chuù yù theo doõi
05/03/16 56TS.BS.LeThiThuHa