U cot song

1. Hình ảnh u cột sống, ống
sống và các bệnh lý tuỷ
BS. CK2. CAO THIEÂN TÖÔÏNGBS. CK2. CAO THIEÂN TÖÔÏNG
Khoa CÑHA - BVCRKhoa CÑHA - BVCR

2.  X quang quy öôùcX quang quy öôùc
 MyelographyMyelography
 CT quy öôùc vaø CT myelographyCT quy öôùc vaø CT myelography
 MRIMRI
CAÙC U TRONG OÁNG
SOÁNG
caùc phöông phaùp khaûo
saùt

3. PHAÂN LOAÏI THEO VÒ TRÍ
 NGOAØI MAØNG CÖÙNGNGOAØI MAØNG CÖÙNG
 TRONG MAØNG CÖÙNG NGOAØITRONG MAØNG CÖÙNG NGOAØI
TUÛYTUÛY
 TRONG TUÛYTRONG TUÛY
G
IU
Ù
P
TH
U
H
E
ÏP
CH
A
Å
N
Ñ
O
A
Ù
N
P
H
A
Â
N
B
IE
Ä
T
!

4. CAÙC U TRONG OÁNG
SOÁNG
Taàn suaát

5. CAÙC U TRONG OÁNG
SOÁNG
vò trí
 Trong tuûy (intramedullary):Trong tuûy (intramedullary): 4-4-
10% caùc u CNS.10% caùc u CNS.
 Trong maøng cöùng ngoaøiTrong maøng cöùng ngoaøi
tuûy (extrmedullary intradural)tuûy (extrmedullary intradural)
 Ngoaøi maøng cöùngNgoaøi maøng cöùng
(extradural)(extradural)

6. PHAÂN LOAÏI
Ngoaøi maøng
cöùng
Trong maøng
cöùng ngoaøi
Trong tuyû

7. Chẩn đoán phân biệt các tổn thương
có phình tuỷ
 U nguyên phát và di cănU nguyên phát và di căn
 Viêm tuỷ, abscessViêm tuỷ, abscess
 GranulomaGranuloma
 MS cấpMS cấp
 Rỗng tuỷ (nguyên phát/thứ phát)Rỗng tuỷ (nguyên phát/thứ phát)
 Mạch máu-nhồi máu, phùMạch máu-nhồi máu, phù
 Chấn thương-máu tụ, dập tuỷ, phùChấn thương-máu tụ, dập tuỷ, phù

8. Các tổn thương nội tuỷ
 Chấn thươngChấn thương
-Dập, phù-Dập, phù
 Mạch máuMạch máu
-Thiếu máu, xuất huyết-Thiếu máu, xuất huyết
 ViêmViêm
-Huỷ myelin, viêm tuỷ-Huỷ myelin, viêm tuỷ
 UU
-Ependymoma-Ependymoma
-Astrocytoma-Astrocytoma
-Hemangioblastoma-Hemangioblastoma
-Rỗng tuỷ-Rỗng tuỷ Nội tuỷ

9. U nội tuỷ
 EpendymomaEpendymoma
 AstrocytomaAstrocytoma
 HemangioblastomaHemangioblastoma
 OligodendrogliomaOligodendroglioma
 Di cănDi căn
 Lipoma dây tậnLipoma dây tận
 Rỗng tuỷRỗng tuỷ
Chiếm 90% các u nội tủy

12.  Phình lôùn tuûyPhình lôùn tuûy
 Phaàn lôùn taêng quang sau tieâmPhaàn lôùn taêng quang sau tieâm
GadoliniumGadolinium
 Nang thöôøng gaëp trong u noäi tuûy. Coù 2Nang thöôøng gaëp trong u noäi tuûy. Coù 2
daïng:daïng:
*Nang ôû 2 ñaàu cuûa phaàn moâ ñaëc:*Nang ôû 2 ñaàu cuûa phaàn moâ ñaëc:
thöôøng do daõn oáng trung taâmthöôøng do daõn oáng trung taâm
(syringomyelia)(syringomyelia)
*Nang naèm trong u: thöôøng taêng quang*Nang naèm trong u: thöôøng taêng quang
phía ngoaïi bieân.phía ngoaïi bieân.
CAÙC U TRONG TUÛY
ÑAËC ÑIEÅM HÌNH AÛNH CHUNG

13. CAÙC U TRONG TUÛY
THÖÔØNG GAËP
 EpendymomaEpendymoma
 AstrocytomaAstrocytoma
 hemangiomablastomahemangiomablastoma

14.  SubependymomaSubependymoma
 GangliogliomaGanglioglioma
 ParagangliomaParaganglioma
 MetastasisMetastasis
 LymphomaLymphoma
 PNETPNET
 NeurocytomaNeurocytoma
 OligodendrogliomaOligodendroglioma
 Mixed gliomaMixed glioma
 Glioblastoma multiformeGlioblastoma multiforme
CAÙC U TRONG TUÛY
ÍT GAËP

15. EPENDYMOMA
 Thöôøng gaëp nhaát trong caùc uThöôøng gaëp nhaát trong caùc u
noäi tuûy ôû ngöôøi lôùn, chieám #noäi tuûy ôû ngöôøi lôùn, chieám #
60%caùc u tk ñeäm tuûy.60%caùc u tk ñeäm tuûy.
 Tuoåi trung bình 38-39 (38.8), NamTuoåi trung bình 38-39 (38.8), Nam
>nöõ>nöõ
 Vò trí thöôøng gaëp: coå (Koeller etVò trí thöôøng gaëp: coå (Koeller et
al, Baleùriaux), choùp tuûy vaøal, Baleùriaux), choùp tuûy vaø
daây taän (A. Osborne, Robert A.daây taän (A. Osborne, Robert A.
Zimmerman et al).Zimmerman et al).

16.  Veïo coät soáng (16%), roäng oáng soángVeïo coät soáng (16%), roäng oáng soáng
(11%)(11%)
 CT: ñoàng hoaëc taêng nheï ñaäm ñoä treânCT: ñoàng hoaëc taêng nheï ñaäm ñoä treân
PL, taêng quang maïnh treân CE.PL, taêng quang maïnh treân CE.
 MRI: giaûm hoaëc ñoàng tín hieäu ñoâi khiMRI: giaûm hoaëc ñoàng tín hieäu ñoâi khi
cao (xuaát huyeát) treân T1W, taêng tíncao (xuaát huyeát) treân T1W, taêng tín
hieäu treân T2W, taêng quang (84%)hieäu treân T2W, taêng quang (84%)
 Daáu hieäu naép (cap sign)(20-33%): VieànDaáu hieäu naép (cap sign)(20-33%): Vieàn
giaûm tín hieäu treân T2W (hemosiderin) ôûgiaûm tín hieäu treân T2W (hemosiderin) ôû
hai cöïc cuûa u.hai cöïc cuûa u.
 Phuø quanh u (60%).Phuø quanh u (60%).
 ÔÛ trung taâm tuûy (62.5-76%)ÔÛ trung taâm tuûy (62.5-76%)
 Nang (78-84%): trong u hoaëc daïng roãngNang (78-84%): trong u hoaëc daïng roãng
EPENDYMOMA
ÑAËC ÑIEÅM HÌNH AÛNH

17. Ependymoma
 90% các u nội tuỷ là glioma: ependymoma,90% các u nội tuỷ là glioma: ependymoma,
astrocytoma và oligodendrogliomaastrocytoma và oligodendroglioma
 65% glioma tuỷ là ependymoma65% glioma tuỷ là ependymoma
 60% ở dây tận (thể nhú nhầy)60% ở dây tận (thể nhú nhầy)
 Ependymoma là u phát triển chậmEpendymoma là u phát triển chậm
-Mạch máu với các sản phẩm của máu – “nắp-Mạch máu với các sản phẩm của máu – “nắp
hemosiderin”hemosiderin”
-Thường thấy nang-Thường thấy nang
-Vùng đặc bắt thuốc mạnh đồng nhất-Vùng đặc bắt thuốc mạnh đồng nhất
-Giới hạn rõ và có thể cắt bỏ u được-Giới hạn rõ và có thể cắt bỏ u được

18. Ependymoma
Nang u + rỗng tuỷ

19. Ependymoma –tuỷ trung tâm

20. Ependymoma

21. Ependymoma

22. Ependymoma
“Nắp” do viền

23. Ependymoma tuỷ
cổ
 Lớn tuỷ dạng hình thoiLớn tuỷ dạng hình thoi
 Nắp xuất huyết, thấyNắp xuất huyết, thấy
rõ hơn trên hình GRE,rõ hơn trên hình GRE,
SWISWI

24. Ependymoma
Bờ sắc nét

25. Ependymoma- tuỷ trung tâm
Bờ sắc nét

26. Bờ sắc nét
Ependymoma- tuỷ trung tâm

27. Ependymoma dây tận
 Khối giống hình xúc xích, lấp đầy ống trungKhối giống hình xúc xích, lấp đầy ống trung
tâm, bắt thuốc rõ.tâm, bắt thuốc rõ.
 Vị trí thường gặp nhất của ependymoma cộtVị trí thường gặp nhất của ependymoma cột
sốngsống

28. Ependymoma nhú nhầy
Bờ sắc nétBờ sắc nét
Chóp tuỷ

29. Ependymoma nhú nhầy
Bờ sắc nét
Chóp tuỷ

30. Ependymoma nhú nhầy

31.  13% ependymoma cột13% ependymoma cột
sốngsống
 Ưu thế nón tuỷ hoặc dâyƯu thế nón tuỷ hoặc dây
tậntận
 Đôi khi gặp ở ngoài màngĐôi khi gặp ở ngoài màng
cứngcứng
 Nhiều tổn thương: 14-43%Nhiều tổn thương: 14-43%
 Khối mô mềm phân múi,Khối mô mềm phân múi,
thừong có vỏ baothừong có vỏ bao
Ependymoma nhú nhầy

32. Ependymoma nhú nhầy

33. Ependymoma nhú nhầy

34. Ependymoma nhú nhầy

35. Ependymoma nhú nhầy

36. Ependymoma nhú nhầy

37. Ependymoma nhú nhầy
Phình lớn
Tái tạo khuông
Bờ sắc nét

38. Ependymoma nhú nhầy
Phình lớn
Tái tạo khuông
Bờ sắc nét

39. MYXOPAPILLARY EPENDYMOMA
 Daïng ñaëc bieät cuûa ependymomaDaïng ñaëc bieät cuûa ependymoma
 Chieám khoaûng 13% ependymomaChieám khoaûng 13% ependymoma
oáng soáng.oáng soáng.
 Öu theá ôû choùp cuøng tuûy vaø daâyÖu theá ôû choùp cuøng tuûy vaø daây
taäntaän
 Ñoàng hoaëc taêng tín hieäu treânÑoàng hoaëc taêng tín hieäu treân
T1W, taêng treân T2W, taêng quangT1W, taêng treân T2W, taêng quang
sau tieâm Gd.sau tieâm Gd.

40. EPENDYMOMA
ÑAËC ÑIEÅM HÌNH AÛNH
T1W+Gd T2W

41. EPENDYMOMA
ÑAËC ÑIEÅM HÌNH AÛNH
T1W T2W

42. EPENDYMOMA
ÑAËC ÑIEÅM HÌNH AÛNH
T1W T2W T1W+Gd

43. EPENDYMOMA

44. EPENDYMOMA

45. Tổn thương nội tuỷ
 EpendymomaEpendymoma
 AstrocytomaAstrocytoma
 HemangioblastomaHemangioblastoma
 Rỗng tuỷRỗng tuỷ

46. Astrocytoma nhìn tương tự như
ependymoma, nhưng...
 Thường trẻ hơnThường trẻ hơn
-Trẻ em có pilocystic astrocytoma-Trẻ em có pilocystic astrocytoma
 Tổn thương tuỷ cổ hoặc ngực nhiều hơnTổn thương tuỷ cổ hoặc ngực nhiều hơn
-Ít gặp ở chóp tuỷ-Ít gặp ở chóp tuỷ
 Tổn thương ít khi có máu, hiếm cóTổn thương ít khi có máu, hiếm có
hemosiderinhemosiderin
 Bắt thuốc kém liên quan với mô học-khôngBắt thuốc kém liên quan với mô học-không
giống u nội sọgiống u nội sọ

47. ASTROCYTOMA
 Chieám khoaûng 1/3 caùc u thaàn kinhChieám khoaûng 1/3 caùc u thaàn kinh
ñeäm tuûy soáng.ñeäm tuûy soáng.
 U noäi tuûy thöôøng gaëp nhaát ôû treûU noäi tuûy thöôøng gaëp nhaát ôû treû
em.em.
 Tuoåi trung bình 29, M>FTuoåi trung bình 29, M>F
 Vò trí: tuûy ngöïc (67%), coå 49%,Vò trí: tuûy ngöïc (67%), coå 49%,
choùp cuøng tuûy (3%)choùp cuøng tuûy (3%)

48.  Veïo coät soáng nheï, roäng khoaûngVeïo coät soáng nheï, roäng khoaûng
gian cuoáng, moøn xöông (ít hôngian cuoáng, moøn xöông (ít hôn
ependymoma)ependymoma)
 Bôø keùm ro. Coù theå coù nang.Bôø keùm ro. Coù theå coù nang.
 Leäch taâm.Leäch taâm.
 Giaûm hoaëc ñoàng tính hieäu treânGiaûm hoaëc ñoàng tính hieäu treân
T1W, taêng treân T2W, baét thuoácT1W, taêng treân T2W, baét thuoác
töông phaûn töø.töông phaûn töø.
 Lan theo maøng meàm (GBM).Lan theo maøng meàm (GBM).
ASTROCYTOMA
ÑAËC ÑIEÅM HÌNH AÛNH

49. CAÙC ÑAËC ÑIEÅM CUÛA EPENDYMOMA VAØ
ASTROCYTOMA
ÑAËC ÑIEÅMÑAËC ÑIEÅM EPENDYMOMAEPENDYMOMA ASTROCYTOMAASTROCYTOMA
Ñoä tuoåi thöôøngÑoä tuoåi thöôøng
gaëp nhaátgaëp nhaát
Ngöôøi lôùnNgöôøi lôùn Treû emTreû em
Vi trò trong oángVi trò trong oáng
soángsoáng
Trung taâmTrung taâm Leäch taâmLeäch taâm
Hình thaùiHình thaùi Giôùi haïnGiôùi haïn
roõroõ
Keùm roõKeùm roõ
Xuaát huyeátXuaát huyeát ThöôøngThöôøng
gaëpgaëp
Ít gaëpÍt gaëp
Taêng quangTaêng quang
Daïng oå,Daïng oå,
maïnh,maïnh,
ñoàng nhaátñoàng nhaát
DaïngDaïng
ñaùm,ñaùm,
khoângkhoângKoeller et al, RadioGraphics 2000;20:1721-

50. Astrocytoma
Nang trên và dưới u

51. Astrocytoma
Có phình lớn, tái tạo
khuôn ống sống.

52. Astrocytoma
Có phình lớn, tái tạo
khuôn ống sống.

53. Pilocystic astrocytoma
Rỗng tuỷ ở hai đầu u

54. Astrocytoma
Rỗng tuỷ phía dưới u

55. ASTROCYTOMA
ÑAËC ÑIEÅM HÌNH AÛNH

56. ASTROCYTOMA
ÑAËC ÑIEÅM HÌNH AÛNH

57. ASTROCYTOMA

58. Tổn thương nội tuỷ
 EpendymomaEpendymoma
 AstrocytomaAstrocytoma
 HemangioblastomaHemangioblastoma
 Rỗng tuỷRỗng tuỷ

59. Hemangioblastoma
 Nguồn gốc tế bao: mạch máu, nội mô?Nguồn gốc tế bao: mạch máu, nội mô?
 Liên quan: von Hippel-Lindau (20%), (đa ổ 5%Liên quan: von Hippel-Lindau (20%), (đa ổ 5%
không có VHLkhông có VHL
 Tần suất: 1-3% các u nội sọTần suất: 1-3% các u nội sọ
 Tuổi: 30-45 (đỉnh 33/35)Tuổi: 30-45 (đỉnh 33/35)
 Giới: 1-2M/1FGiới: 1-2M/1F
 Vị trí: dưới màng mềm tiểu não>hành tuỷ>cộtVị trí: dưới màng mềm tiểu não>hành tuỷ>cột
sống.sống.
 Điều trị: phẫu thuật, xạ trịĐiều trị: phẫu thuật, xạ trị
 Tiên lượng 92% 5 năm.Tiên lượng 92% 5 năm.

60. Hemangioblastoma
 1-15% u tuỷ1-15% u tuỷ
 85-90% nội tủy85-90% nội tủy
 10-15% ở các rễ thần kinh10-15% ở các rễ thần kinh
 50% ngực, 15% cổ50% ngực, 15% cổ
 20% nhiều ổ20% nhiều ổ
 1/3 có VHL1/3 có VHL
 Gợi ýGợi ý HemangioblastomaHemangioblastoma
-Nang (bắt thuốc viền)-Nang (bắt thuốc viền)
-Flow voids (giàu mạch máu)-Flow voids (giàu mạch máu)
-Dấu hiệu xuất huyết-Dấu hiệu xuất huyết

61. HEMANGIOBLASTOMA
 Chieám 1.0-7.2% caùc u tuûyChieám 1.0-7.2% caùc u tuûy
 Khoâng coù öu theá giôùi tínhKhoâng coù öu theá giôùi tính
 Haàu heát ôû trong tuûy (75%) nhöng vaãnHaàu heát ôû trong tuûy (75%) nhöng vaãn
coù theå ôû khoang trong maøng cöùngcoù theå ôû khoang trong maøng cöùng
hoaëc ngoaøi maøng cöùng.hoaëc ngoaøi maøng cöùng.
 U phaùt trieån chaämU phaùt trieån chaäm
 Tuûy ngöïc 50%, tuûy coå 40%Tuûy ngöïc 50%, tuûy coå 40%
 80% ñôn ñoäc. Nhieàu toån thöông gaëp80% ñôn ñoäc. Nhieàu toån thöông gaëp
trong hoäi chöùng Von Hippel-Lindautrong hoäi chöùng Von Hippel-Lindau

62. Hemangioblastoma
 U nguồn gốc nội mô thực sựU nguồn gốc nội mô thực sự
 Giàu mạch máuGiàu mạch máu
-Mao mạch đến dạng xoang-Mao mạch đến dạng xoang
-Dãn động mạch nuôi-Dãn động mạch nuôi
-Dãn tĩnh mạch dẫn lưu-Dãn tĩnh mạch dẫn lưu
-Dòng chảy chậm-Dòng chảy chậm
 Tế bào mô đệmTế bào mô đệm

63.  Daõn caùc ñoäng maïch nuoâi vaø tónhDaõn caùc ñoäng maïch nuoâi vaø tónh
maïch maøng meàm daãn löu.maïch maøng meàm daãn löu.
 Toån thöông daïng nang giaûm ñaäm ñoäToån thöông daïng nang giaûm ñaäm ñoä
(NECT)(NECT)
 Phình tuûy lan toûa.Phình tuûy lan toûa.
 Tín hieäu thay ñoåi treân T1W: ñoàng tínTín hieäu thay ñoåi treân T1W: ñoàng tín
hieäu (50%), taêng tín hieäu (25%)hieäu (50%), taêng tín hieäu (25%)
 Tín hieäu cao treân T2W keøm nhöõng oå tínTín hieäu cao treân T2W keøm nhöõng oå tín
hieäu flow voidhieäu flow void
HEMANGIOBLASTOMA
ÑAËC ÑIEÅM HÌNH AÛNH

64.  Coù theå coù phuø xung quanh u vaøCoù theå coù phuø xung quanh u vaø
“cap sign”.“cap sign”.
 Nang hoaëc roãng tuûy raát thöôøngNang hoaëc roãng tuûy raát thöôøng
gaëp (gaàn 100%)gaëp (gaàn 100%)
 Coù theå gaëp toån thöông “kinhCoù theå gaëp toån thöông “kinh
ñieån”: nang keøm taêng quang noátñieån”: nang keøm taêng quang noát
thaønh.thaønh.
 Chaån ñoaùn phaân bieät vôùi AVM.Chaån ñoaùn phaân bieät vôùi AVM.
HEMANGIOBLASTOMA
ÑAËC ÑIEÅM HÌNH AÛNH

65. Von Hippel-Lindau:
Hemangioblastoma
 Tiểu não 66%Tiểu não 66%
 Võng mạc (“angioma”) 58%Võng mạc (“angioma”) 58%
 Tuỷ sống/rễ 28%Tuỷ sống/rễ 28%
 Hành tuỷ 14%Hành tuỷ 14%

66. Hemangioblastoma và VHL
 1/5-1/6 Hemangioblastomas tiểu não đơn1/5-1/6 Hemangioblastomas tiểu não đơn
độc liên quan với VHLđộc liên quan với VHL
 ½ hemangioblastoma nội tuỷ gặp trong½ hemangioblastoma nội tuỷ gặp trong
VHLVHL
 ““tất cả” hemnagioblastoma đa ổ là VHLtất cả” hemnagioblastoma đa ổ là VHL

67. Hemangioblastoma

68. VHL-nhiều
hemnangioblastoma

69. VHL-nhiều
hemnangioblastoma

70. Hemangioblastoma

71. HEMANGIOBLASTOMA
ÑAËC ÑIEÅM HÌNH AÛNH
T1W+Gd

72. HEMANGIOBLASTOMA

73.  SubependymomaSubependymoma
 GangliogliomaGanglioglioma
 ParagangliomaParaganglioma
 MetastasisMetastasis
 LymphomaLymphoma
 PNETPNET
 NeurocytomaNeurocytoma
 OligodendrogliomaOligodendroglioma
 Mixed gliomaMixed glioma

CAÙC U TRONG TUÛY
ÍT GAËP

74. SUBPENDYMOMA
T1W T1W+Gd T2W T1W+Gd

75. GANGLIGLIOMA
T1W+GdT1W

76. PARAGANGIOMA
T1W T1W+Gd T2W- Cap sign

77. Di caên noäi tuûy
T1W T1W+Gd T2W

78. LYMPHOMA

79. SCHWANNOMA NOÄI TUÛY

80. CAÙC TOÅN THÖÔNG
DAÏNG NANG TRONG TUÛY
 HYDROMYELIAHYDROMYELIA
 SYRINGOMYELIASYRINGOMYELIA
 CAÙC NANG TRONG U (IntratumoralCAÙC NANG TRONG U (Intratumoral
cyst)cyst)

82. RỖNG TỦY

84. SYRINGOMYELIA

85. CAÙC U TRONG OÁNG
SOÁNG
vò trí
 Trong tuûy (intramedullary): 4-Trong tuûy (intramedullary): 4-
10% caùc u CNS.10% caùc u CNS.
 Trong maøng cöùng ngoaøiTrong maøng cöùng ngoaøi
tuûy (extrmedullary intradural)tuûy (extrmedullary intradural)
 Ngoaøi maøng cöùngNgoaøi maøng cöùng
(extradural)(extradural)

86. Ảnh giả dòng chảy dịch não tủy

87. Ảnh giả dòng chảy dịch não tủy
Khắc phục bằng
xung T2W GRE

88. Hạch thần kinh bắt
thuốc Gd bình thường

89. CAÙC U TRONG MAØNG
CÖÙNG NGOAØI TUÛY
 U MAØNG NAÕO TUÛY (Meningioma)U MAØNG NAÕO TUÛY (Meningioma)
 CAÙC U BAO THAÀN KINHCAÙC U BAO THAÀN KINH
-Schwannoma-Schwannoma
-Neurofibroma-Neurofibroma
 CAÙC U NGUOÀN GOÁC PHOÂICAÙC U NGUOÀN GOÁC PHOÂI
(Embryonal tumors)(Embryonal tumors)
 DI CAÊN (drop metastasis)DI CAÊN (drop metastasis)

90. U màng não tuỷ
 Phần lớn ở tuỷ ngựcPhần lớn ở tuỷ ngực
 Thường gặp tuổi trungThường gặp tuổi trung
niênniên
 >90% WHO grade I>90% WHO grade I
 Phần lớn trong màngPhần lớn trong màng
cứng (3.5-7% ngoàicứng (3.5-7% ngoài
màng cứng)màng cứng)
 Không lan vào lỗ liênKhông lan vào lỗ liên
hợphợp

91. HÌNH AÛNH
MRI
Ñoàng tín hieäu vôùi chaát xaùm
treân T1W, T2W
Taêng tín hieäu trung bình sau
tieâm Gd
Ñoùng voâi coù tín hieäu thaáp
treân T1W, T2W
U MAØNG NAÕO
TUÛY

92. HÌNH AÛNH
Chuïp maïch maùu
Khoái choaùn choå giaøu maïch
maùu
Thoâng ñoäng-tónh maïch, tónh
maïch daãn löu sôùm (+/-)
U MAØNG NAÕO
TUÛY

93. CHAÅN
ÑOAÙN
U MAØNG NAÕO
TUÛY
MRI (+++)
CT (++)
X quang qui öôùc
Myelography
Chuïp maïch maùu

94. CT: Tăng đậm độ, tăng quang mạnh
MR:
-T1 và T2 đồng tín hiệu với tuỷ
-Bắt thuốc tương phản từ mạnh
U màng não tuỷ

95. Meningioma

96. Pasmmomatous meningioma

97. U màng não tuỷ: thể cát

98. Hình T2W Hình T1W+Gd
Bn.Nguyeãn Thò H.C. 1934 SHS: 7089
MENINGIOMA
Hình T1W+Gd

99. CAÙC U BAO THAÀN KINH
 Coù 3 loaïi: Schwannoma,Coù 3 loaïi: Schwannoma,
neurofibroma vaø u bao daây thaànneurofibroma vaø u bao daây thaàn
kinh aùc tính.kinh aùc tính.
 Tuoåi 20-40, khoâng coù öu theáTuoåi 20-40, khoâng coù öu theá
giôùi tínhgiôùi tính
 Vò trí: phaàn lôùn trong maøngVò trí: phaàn lôùn trong maøng
cöùng ngoaøi tuûy, 10% trong vaøcöùng ngoaøi tuûy, 10% trong vaø
ngoaøi maøng cöùng, 11% ngoaøingoaøi maøng cöùng, 11% ngoaøi

100. SCHWANNOMA (Neurinoma,
neurilemoma, neuroma)
ÑAËC ÑIEÅM HÌNH AÛNH
 Moøn bôø sau thaân soáng (scalloping)Moøn bôø sau thaân soáng (scalloping)
vaø roäng loã lieân hôïp.vaø roäng loã lieân hôïp.
 Dumbbell sign.Dumbbell sign.
 Tín hieäu thay ñoåi treân T1W: thaáp,Tín hieäu thay ñoåi treân T1W: thaáp,
ñoàng, cao.ñoàng, cao.
 Tín hieäu cao treân T2W.Tín hieäu cao treân T2W.
 Nang.Nang.
 Hình aûnh muoái tieâu “salt andHình aûnh muoái tieâu “salt and
pepper”pepper”

101. SCHWANNOMA

102. DUMBBELL
SIGN
TRONG VAØ
NGOAØI
MAØNG
CÖÙNG

103. SCHWANNOMA
Hình Coronal

105. Schwannoma

106. Schwannoma
T1W MR CT

107. NF-2
NF2 = M.I.S.M.E. Syndrome
Multiple Inherited Schwannoma, Meningioma, Ependymoma

108. NF1: multiple neurofibromas

109. NF1: multiple neurofibromas

112. Meningioma
Sau - beân
Ít khi qua loã lieân
hôïp (5%)
Döïa maøng cöùng
Ñuoâi maøng cöùng
(+/-)
Nerve sheath
tumor
Tröôùc- beân
Thöôøng lan ra loã
lieân hôïp (dumbbell)
Dính vaøo reã thaàn
kinh
CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN
BIEÄT

113. Meningioma
Ñoàng tín hieäu
vôùi chaát xaùm
treân T1W, T2W
Taêng tín hieäu
trung bình sau
tieâm Gd
Nerve sheath tumor
Tín hieäu ngang vôùi
tuûy (75%), cao hôn
(25%) treân T1W
Tín hieäu cao so vôùi
chaát xaùm treân T2W
(95%)
Taêng tín hieäu maïnh
sau tieâm Gd, khoâng
ñoàng nhaát
CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN
BIEÄT

114. Các tổn thương trong màng cứng
ngoài tuỷ
 Ngoài tuỷNgoài tuỷ
-Meningioma-Meningioma
-Schwannoma-Schwannoma
--Epidermoid, lipomaEpidermoid, lipoma
-Paraganglioma-Paraganglioma
-Di căn-Di căn

115. CAÙC U NGUOÁN GOÁC
PHOÂI
 LIPOMALIPOMA
 DERMOID CYSTDERMOID CYST
 EPIDERMOID CYSTEPIDERMOID CYST
*ÔÛ trong maøng cöùng ngoaøi tuûy,*ÔÛ trong maøng cöùng ngoaøi tuûy,
chuû yeáu vuøng choùp cuøng tuûy.chuû yeáu vuøng choùp cuøng tuûy.
*Lipoma tín hieäu cao treân T1W vaø*Lipoma tín hieäu cao treân T1W vaø
T2WT2W
*Epidermoid vaø dermoid tín hieäu thay*Epidermoid vaø dermoid tín hieäu thay
ñoåi.ñoåi.

116. EPIDERMOID
CYST

117. Epidermoid

118. Epidermoid

121. Các tổn thương trong màng cứng
ngoài tuỷ
 Ngoài tuỷNgoài tuỷ
-Meningioma-Meningioma
-Schwannoma-Schwannoma
-Epidermoid,-Epidermoid, lipomalipoma
-Paraganglioma-Paraganglioma
-Di căn-Di căn

122. Lipoma

123. Lipoma

125. CAÙC NANG TRONG OÁNG
SOÁNG KHAÙC
ARACHNOID CYSTARACHNOID CYST
MENINGOCELEMENINGOCELE
NANG TARLOVNANG TARLOV

126. NANG
MAØNG
NHỆN

127. NANG MAØNG
NHỆN

128. Nang maøng
nhện

129. Nang maøng nhện

130. NANG TARLOV

131. Các tổn thương trong màng cứng
ngoài tuỷ
 Ngoài tuỷNgoài tuỷ
-Meningioma-Meningioma
-Schwannoma-Schwannoma
-Epidermoid, lipoma-Epidermoid, lipoma
-Paraganglioma-Paraganglioma
--Di cănDi căn

132. Di căn theo dịch não tủy
“Zuckerguss”
Kem đường

133. Medulloblastoma

134. Di căn theo dịch não tủy
 Ngoại bì thần kinhNgoại bì thần kinh
PNETPNET
GBM (đến não thất hoặc màng mềm)GBM (đến não thất hoặc màng mềm)
EpendymomaEpendymoma
OligodendrogliomaOligodendroglioma
Carcinoma đám rối mạch mạc hoặc u nhú đám rối mạch mạcCarcinoma đám rối mạch mạc hoặc u nhú đám rối mạch mạc
 Không thần kinh đệmKhông thần kinh đệm
GerminomaGerminoma
Lymphoma (thường thứ phát)Lymphoma (thường thứ phát)
LeukemiaLeukemia
Carcinomatosis màng nãoCarcinomatosis màng não

135. Lan theo dịch não tủy-”kem đường”

136. Lan theo dịch não tủy-”kem đường”

137. Adenoma carcinoma phổi di
căn

138. Adenoma carcinoma phổi di
căn

139. Adenoma carcinoma phổi di
căn

140. Adenoma carcinoma phổi di
căn

141. Adenoma carcinoma phổi di
căn

143. CAÙC U TRONG OÁNG
SOÁNG
vò trí
 Trong tuûy (intramedullary): 4-Trong tuûy (intramedullary): 4-
10% caùc u CNS.10% caùc u CNS.
 Trong maøng cöùng ngoaøiTrong maøng cöùng ngoaøi
tuûy (extrmedullary intradural)tuûy (extrmedullary intradural)
 Ngoaøi maøng cöùngNgoaøi maøng cöùng
(extradural)(extradural)

144. CAÙC U NGOAØI MAØNG
CÖÙNG
 Chieám khoaûng 30% caùc u coätChieám khoaûng 30% caùc u coät
soáng.soáng.
 Goàm caùc u nguyeân phaùt hoaëc diGoàm caùc u nguyeân phaùt hoaëc di
caên, laønh tính hoaëc aùc tính lieâncaên, laønh tính hoaëc aùc tính lieân
quan ñeán ñoát soáng, moâ moâ meàmquan ñeán ñoát soáng, moâ moâ meàm
caïnh soáng, caùc reã thaàn kinh vaøcaïnh soáng, caùc reã thaàn kinh vaø
maøng cöùng.maøng cöùng.
 X quang quy öôùc vaø CT scannerX quang quy öôùc vaø CT scanner
ñaùnh giaù xöông, moâ caïnh soáng.ñaùnh giaù xöông, moâ caïnh soáng.
 MRI ñaùnh giaù tuûy xöông, moâMRI ñaùnh giaù tuûy xöông, moâ

145. Cách đánh giá u cột sống.
 Định vị: thân sống, thành phần sau; tầng đốtĐịnh vị: thân sống, thành phần sau; tầng đốt
sống, liên quan đĩa đệmsống, liên quan đĩa đệm
 Cơ chất u: dạng xương, dạng sụn…Cơ chất u: dạng xương, dạng sụn…
 Đường bờ và giới hạnĐường bờ và giới hạn
 Các đặc điểm khác: mức dịch-dịch, cấu trúcCác đặc điểm khác: mức dịch-dịch, cấu trúc
bè xương…bè xương…

146. Lưu ý!
75% tổn
thương ở thân
sống là ác tính
70% tổn
thương lành tính
ở thành phần
sau
2/3 tổn
thương cột sống
ở trẻ em (< 18
tuổi) là lành
tính, người lớn
ngược lại

147. Caùc u ngoaøi maøng cöùng
laønh tính
 HemangiomaHemangioma
 OsteochondromaOsteochondroma
 Osteoid osteomaOsteoid osteoma
 OsteoblastomaOsteoblastoma
 ABCsABCs
 U ñaïi baøoU ñaïi baøo
 Eosinophilic granuloma (LCH)Eosinophilic granuloma (LCH)

148.  Di caênDi caên
 Multiple myelomaMultiple myeloma
 LymphomaLymphoma
 LeukemiaLeukemia
 NeuroblastomaNeuroblastoma
 ChordomaChordoma
 ChondrosarcomaChondrosarcoma
 OsteosarcomaOsteosarcoma
 Ewing sarcomaEwing sarcoma
Caùc u ngoaøi maøng cöùng
aùc tính

149. Hemangioma thân sống
 Là tổn thương lành tính thường gặp, 10 %Là tổn thương lành tính thường gặp, 10 %
trên tử thiết.trên tử thiết.
 25-30% tổn thương đa ổ.25-30% tổn thương đa ổ.
 Thường phát hiện tình cờ, không có triệuThường phát hiện tình cờ, không có triệu
chứngchứng
 Dạng hang và dạng mao mạch.Dạng hang và dạng mao mạch.

150. hemangioma
Dấu hiệu polka dot sign

151. HEMANGIOMA

153. Hemangioma xâm lấn

154. Di caên coät soáng vs
hemangioma
 HemangiomaHemangioma
-laønh tính, thöôøng-laønh tính, thöôøng
khoâng trieäukhoâng trieäu
chöùng, tình côø.chöùng, tình côø.
-cao treân T1W vaø-cao treân T1W vaø
T2W (nhöng thaápT2W (nhöng thaáp
treân T2W FS)treân T2W FS)
-Baét quang thay ñoåi-Baét quang thay ñoåi
 Di caênDi caên
-Thaáp treân T1W,-Thaáp treân T1W,
cao treân T2W (+cao treân T2W (+
FS)FS)
-Baét quang.-Baét quang.

155. Đảo xương (enostosis)
 Phát hiện tính cờPhát hiện tính cờ
 Xơ xương, bờXơ xương, bờ
không đềukhông đều
 Tín hiệu thấp trênTín hiệu thấp trên
T1W và T2W.T1W và T2W.

156. Osieoid osteoma
Nidus

157. Osteoid osteoma

158. Osteoblastom
a
Nang xöông
phình
maïch

159. Osteoblastoma

160. Nang
xương
phình
mạch
(ABC)

161. ABC Ñaûo xöông
Plasmacytoma

162. GIANT CELL TUMOR

163. TERATOMA CUØNG CUÏT

164. Osteosarcoma

165. Chordom
a

166. chondrosarcoma

167. DI CĂN

168. Di căn
Dấu hiệu
rèm cửa
(drawn-
curtain)

169. Dấu hiệu Halo
Độ nhạy 75%, độ
đặc hiệu 99.5%

170. Đa u tuỷ
KAHLER

171. LYMPHOMA

172. SAU XẠ TRỊ vaø NHL

173. 


 UU




174.  Phân loạiPhân loại
--Có shuntCó shunt: AVM, AVF: AVM, AVF
--Không có shuntKhông có shunt: dãn mao mạch (capillary: dãn mao mạch (capillary
telengiectasia), dị dạng hang (cavernoustelengiectasia), dị dạng hang (cavernous
malformation)malformation)
 Dò động tĩnh mạch màng cứng thường gặp nhấtDò động tĩnh mạch màng cứng thường gặp nhất
trong các dị dạng mạch máu, chiếm 50-85%trong các dị dạng mạch máu, chiếm 50-85%
 Chẩn đoán trể do lâm sàng không đặc hiệuChẩn đoán trể do lâm sàng không đặc hiệu
 Hình ảnh học đóng vai trò chính trong chẩn đoánHình ảnh học đóng vai trò chính trong chẩn đoán
và điều trị.và điều trị.
DỊ DẠNG MẠCH MÁU TỦY

175. DỊ DẠNG MẠCH MÁU TỦY
 Dị dạng động-tĩnh mạch (AVM)Dị dạng động-tĩnh mạch (AVM)
 Dị dạng hang (cavernousDị dạng hang (cavernous
malformation)malformation)
 Dò động tĩnh mạhc màng cứngDò động tĩnh mạhc màng cứng
Bẩm sinh
Mắc phải

176. Phân loại các dị dạng mạch máu tủy
LoạiLoại NguyênNguyên
nhânnhân
Động mạchĐộng mạch
nuôinuôi
Tĩnh mạchTĩnh mạch
dẫn lưudẫn lưu
Sinh lýSinh lý
bệnhbệnh
Tuổi khởiTuổi khởi
bệnhbệnh
Điều trịĐiều trị
AVMAVM Dò quanh tủyDò quanh tủy
(type I-III)(type I-III)
Hình cầuHình cầu
Người trẻNgười trẻ
Bẩm sinhBẩm sinh Rễ tủyRễ tủy Tĩnh mạchTĩnh mạch
tủy nông vàtủy nông và
nội tủy dẫnnội tủy dẫn
lưu về đámlưu về đám
rối tm ngoàirối tm ngoài
màng cứngmàng cứng
Xuất huyếtXuất huyết
nhu mô hoặcnhu mô hoặc
khoang dướikhoang dưới
nhện, xungnhện, xung
huyết tĩnhhuyết tĩnh
mạch mạnmạch mạn
tính, tổntính, tổn
thươngthương
choán chỗchoán chỗ
20-4020-40
<20<20
<15<15
Loại I: phẫuLoại I: phẫu
thuậtthuật
Loại II-III:Loại II-III:
thuyên tắcthuyên tắc
bằng coilbằng coil
Thuyên tắcThuyên tắc
bằng keobằng keo
hoặc hạthoặc hạt
Thuyên tắcThuyên tắc
và/hoặc phẫuvà/hoặc phẫu
thuậtthuậtCavernomaCavernoma Bẩm sinhBẩm sinh KhôngKhông KhôngKhông Xuất huyếtXuất huyết
và bệnh lývà bệnh lý
tủy tiến triểntủy tiến triển
20-6020-60 Phẫu thuậtPhẫu thuật
Dò màngDò màng
cứngcứng
Mắc phảiMắc phải Rễ tủyRễ tủy Tĩnh mạch rễTĩnh mạch rễ
dẫn lưu đếndẫn lưu đến
tĩnhtĩnh
mạchquanhmạchquanh
tủy (ngượctủy (ngược
dòng)dòng)
Xung huyếtXung huyết
tĩnh mạchtĩnh mạch
mạn tínhmạn tính
40-6040-60 Thuyên tắcThuyên tắc
bằng keobằng keo
hoặc phẫuhoặc phẫu
thuậtthuật

177. Giải phẫu mạch máu tủy

178. Nhánh cùng ngoài
Đm thắt lưng-chậu
Tĩnh
mạch
quanh
tủy

179. DAVF
 Bất thường mạch maùu tủy thường gặpBất thường mạch maùu tủy thường gặp
nhất ở người lớn tuổinhất ở người lớn tuổi
 80-90% nam, tuổi 40-5080-90% nam, tuổi 40-50
 Bệnh lyù tủy tiến triển mạn tính vôùiBệnh lyù tủy tiến triển mạn tính vôùi
khieám khuyeát caû vaän ñoäng vaøkhieám khuyeát caû vaän ñoäng vaø
caûm giaùccaûm giaùc
 Thöôøng gaëp ôû coät soáng ngöïc vaøThöôøng gaëp ôû coät soáng ngöïc vaø
thaét löng.thaét löng.
 MRI: Phình tuûy, Taêng tín hieäu T2W,MRI: Phình tuûy, Taêng tín hieäu T2W,
daõn tónh maïch maøng meàm doïcdaõn tónh maïch maøng meàm doïc

180. Dấu hiệu MRI của AVF màng cứng
 Phù tủyPhù tủy thiếu oxy mạn tínhthiếu oxy mạn tínhthiếu máu vàthiếu máu và
hoại tử: tăng tín hiệu trên T2W, giảm tín hiệuhoại tử: tăng tín hiệu trên T2W, giảm tín hiệu
trên T1W.trên T1W.
 Các mạch máu trong màng cứng dãn lớn,Các mạch máu trong màng cứng dãn lớn,
ngoằn ngoèo dọc theo mặt trước và mặt saungoằn ngoèo dọc theo mặt trước và mặt sau
tủytủy

181. Dấu hiệu MRI của AVF màng cứng
Hình
ảnh MRI
ở 3 bệnh
nhân
Krings T, Geibprasert S. Spinal dural arteriovenous fistulas. AJNR Am

182. Dò động-tĩnh mạch màng
cứng
Tăng tín hiệu
và phình chóp
tủy
DSA cho thấy
dò ngay dưới
cuống T5 trái,
được nuôi bởi
nhánh lưng
của động
mạch gian
sườn 5
Tĩnh mạch

183. Dấu hiệu MRI của AVF màng cứng
 Phù tủyPhù tủy thiếu oxy mạn tínhthiếu oxy mạn tínhthiếu máuthiếu máu
và hoại tử: tăng tín hiệu trên T2W, giảmvà hoại tử: tăng tín hiệu trên T2W, giảm
tín hiệu trên T1W.tín hiệu trên T1W.
 Các mạch máu trong màng cứng dãn lớn,Các mạch máu trong màng cứng dãn lớn,
ngoằn ngoèo dọc theo mặt trước và mặtngoằn ngoèo dọc theo mặt trước và mặt
sau tủysau tủy

184. Dấu hiệu MRI của AVF màng cứng
Hình
ảnh MRI
ở 3 bệnh
nhân
Krings T, Geibprasert S. Spinal dural arteriovenous fistulas. AJNR Am

185. Dò động-tĩnh mạch màng cứng ngang
mức T9, không tăng tín hiệu và bắt thuốc
tủy
Tĩnh
mạch
quanh
tủy bị
động
mạch
hóa

186. CISS 3D
 Nếu lâm sàng nghiNếu lâm sàng nghi
ngờ nhiều, hình MRIngờ nhiều, hình MRI
ban đầu không rõ,ban đầu không rõ,
cần tiêm Gd và /cần tiêm Gd và /
hoặc chuỗi xunghoặc chuỗi xung
myelography [CISS-myelography [CISS-
3D, T2 SPACE3D, T2 SPACE
(Siemens), PC-(Siemens), PC-
FIESTA (GE)]FIESTA (GE)]
N Ramli et al., High resolution CISS imaging of the spine BJR
September 1, 2001 vol. 74 no. 885 862-873

187. So sánh
T2W TSE
với heavily
T2W
(FIESTA, 3D
T2 TSE hoặc
CISS)
Phù tủy
Tín
hiệu
mạch
máu
Krings T, Geibprasert S. Spinal dural arteriovenous fistulas. AJNR Am

188. SDAVF-vai trò của Gd
 Nhận diện bắt thuốc tổnNhận diện bắt thuốc tổn
thương tủythương tủy
 Thấy rõ đám rối tĩnhThấy rõ đám rối tĩnh
mạch quanh tủy dãn lớnmạch quanh tủy dãn lớn
và tĩnh mạch dọc ngoằnvà tĩnh mạch dọc ngoằn
ngoèo bị ẩn trên T2W dongoèo bị ẩn trên T2W do
artifact dòng chảy hoặcartifact dòng chảy hoặc
mạch, hoặc bị ép do phùmạch, hoặc bị ép do phù
tủytủy

189. MRA
 Khi nghi ngờ SDAVF trên MRI thường qui,Khi nghi ngờ SDAVF trên MRI thường qui,
cần chụp MRA.cần chụp MRA.
 Đoạn tủy tăng tín hiệu trên T2W, bắt thuốcĐoạn tủy tăng tín hiệu trên T2W, bắt thuốc
hoặc phù tủy không dự đoán được mức đốthoặc phù tủy không dự đoán được mức đốt
sống có dòsống có dò
 Trước khi có MRA, bệnh nhân phải trải quaTrước khi có MRA, bệnh nhân phải trải qua
chụp mạch chọn lọc ở tất cả các động mạchchụp mạch chọn lọc ở tất cả các động mạch
nuôi tủynuôi tủy  có thể phải làm thủ thuật nhiềucó thể phải làm thủ thuật nhiều
lần.lần.

190. AVM

191. U MAÏCH HANG
 Töông töï cavernoma noäi soïTöông töï cavernoma noäi soï
 Xu höôùng ñôn ñoäc vaø hieâm khiXu höôùng ñôn ñoäc vaø hieâm khi
ñoùng voâiñoùng voâi
 Vieàn giaûm tín hieäu treân T2W vôùiVieàn giaûm tín hieäu treân T2W vôùi
vuøng trung taâm taêng tín hieäu treânvuøng trung taâm taêng tín hieäu treân
T1W vaø T2W.T1W vaø T2W.

192. U MAÏCH HANG

193. 


 UU




194. CAÙC BEÄNH LYÙ VIEÂM VAØ
HUÛY MYELIN
 Vieâm tuûy caét ngangVieâm tuûy caét ngang
 MSMS
 ADEMADEM
 Beänh lyù tuûy do xaïBeänh lyù tuûy do xaï
Toån
thöông
treân
m
ri noùi chung
khoâng
ñaëc hieäu
!

195. BEÄNH LYÙ TUÛY CAÉT
NGANG CAÁP (ATM)
 Caùc beänh virusCaùc beänh virus
 Chuûng ngöøaChuûng ngöøa
 SLESLE
 MSMS
 Toån thöông maïch maùuToån thöông maïch maùu
 AVMAVM
 ADEMADEM

196. VIEÂM TUÛY
DO HERPES

197. U? VIEÂM?

198. MS
 Toån thöông tuûy ñôn ñoäc 5-24%Toån thöông tuûy ñôn ñoäc 5-24%
 60% toån thöông ôû tuûy coå60% toån thöông ôû tuûy coå
 Caùc maûng coù xu höôùng ôûngoïaiCaùc maûng coù xu höôùng ôûngoïai
bieân, < 2ñoát soángbieân, < 2ñoát soáng
 MRI: Taêng tin hieäu treân T2W,MRI: Taêng tin hieäu treân T2W,
phuø/teotuûy, coù theå baét thuoácphuø/teotuûy, coù theå baét thuoác
töông phaûntöông phaûn
 >50% toån thöông tuûy baét thuoác ôû>50% toån thöông tuûy baét thuoác ôû
nhöõng beänh nhaân coù trieäu chöùngnhöõng beänh nhaân coù trieäu chöùng

200. MS-THOAÙI HOÙA MYELIN

201. ADEM

203. NHOÀI MAÙU
TUÛY