2. Introduccion
La placenta es un órgano esencial durante el embarazo, que a lo
largo de 9 meses es el pulmón, el intestino y el riñón del feto. Desde
el momento que tiene lugar la anidación en la mucosa uterina hasta
que se produce la expulsión del feto, la placenta es el órgano a
través del cual se establece la conexión entre madre e hijo.
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4. En la primera semana de desarrollo las vellosidades cubren
toda la superficie del corion.
Posteriormente las vellosidades del polo embrionario
siguen creciendo y dilatándose, originando así al
corion frondoso.
Las del polo abembrionario, degenera y en el tercer mes
esta porción es lisa forma el corion liso.
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5. •Es la que cubre al corion frondoso, está en continuidad con el corion
frondoso. Consiste en una capa compacta de células voluminosas con
Decidua Basal
abundantes lípidos y glucógeno, el componente materno de la placenta.
REACCION DECIDUAL
Son las modificaciones del endometrio durante la
implantación. el corion liso es la porción superficial suprayacente al
•En contacto con
Decidua capsular producto de la concepción o sea es la porción sobre el polo abembrionario
Decidua: Es la capa funcional del endometrio grávido.
•Está en relación con el resto de la pared uterina, es el resto de la mucosa
Decidua Parietal uterina, en el lado opuesto del útero, y las dos capas se fusionan.
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8. Desarrollo
Periodo Prevelloso:
Citotrofoblasto está compuesto por células de Langhans
las cuales presentan un solo núcleo y en ellas tiene lugar la
síntesis de ADN y la mitosis del trofoblasto.
Sincitiotrofoblasto penetra en el estroma decidual y
perfora los capilares sanguíneos, formando lagunas de
sangre que aumentan de tamaño al fusionarse y
comunicarse entre ellas.
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9. Capa
Período velloso: • Constituida por sincitio
definitivo y recubre el
El espacio intervelloso está limitado por columnas de
espacio intervelloso
Interna
sincitiotrofoblasto.
Del dia 13 hasta la semana 16, proliferan en el espesor de
columnas de sincitio.
Posteriormente se forman las vellosidades coriónica
Capa
primarias. • Sincitio periferico forma la
capa fibrinoide de Rohr y
La parte distal de estas, esta proxima a la decidua solo se
Nitabuch, que separa al
encuentran celulas del citiotrofoblasto, estas se fijan a la
Externa trofoblasto de tejidos
decidua basal formando COLUMNAS DE FIJACION.
maternos.
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10. Las vellosidades
hijas constituyen las vellosidades
secundarias y las ramificaciones
que salen de ellas son las
terciarias, las que se dirigen a la
placa basal y en cuyo
trayecto pueden ramificarse.
Las vellosidades terciarias unen a
la placa basal formando las
coronas de implantación y
después van a los espacios
intervellosos en el que se dividen
y ramifican.
Cada vellosidad primaria con
sus ramificaciones forman el
cotiledón fetal siendo esta la
unidad básica de transferencia
entre la sangre materna y la fetal.
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11. La Placenta
Presenta la placa basal y la placa coriónica.
Placa basal: es la más próxima al útero, está formada por
restos de células de Langhans y sincitiales, capa fibrinoide de
Rohr, capa de Nitabuch, decidua basal compacta y tabiques
cotiledóneos.
Placa coriónica es la más próxima al feto, está formada por
células citotrofoblasticas y del sincitio, tejido conjuntivo y
epitelio amniótico que se separa de la cavidad amniótica.
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12. Los vasos sanguíneos formados en el eje de las
vellosidades se continúan con los vasos de la placa
coriónica y del pedículo de fijación y estos originaran al
cordón umbilical.
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13. Circulacion Materno Placentaria
La sangre entra en el espacio intervelloso por 80 a 100
arterias espirales.
La sangre asciende hacia la placa corionica por la alta
presion de la sangre arterial materna.
Al desaparecer la presion, la sangre lentamente fluye
alrededor de la superficie vellositaria lo cual permite el
intercambio .
La presión media en las arterias úteroplacentaria es de 70
mm Hg, que disminuye a 40 mm Hg y 10 mm Hg. el
espacio intervelloso.
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14. El espacio intervelloso de la placenta madura posee
aproximadamente 150ml de sangre y es reabsorbida 3 a 4
veces por minuto.
El recambio placentario no es en todas las vellosidades, es
solo en aquellos en las cuales los vasos fetales están en
íntimo contacto con la membrana sincitial.
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15. CIRCULACION FETO PLACENTARIA
Verdadero sistema capilar endovelloso
(SCV) responsable del metabolismo
La sangre del feto llega a la placenta por las arterias
materno fetal arterias se ramifican, atraviesan y
umbilicales, estas
penetran en el eje de las vellosidades primarias de las que
salen las ramas para las secundarias y las terciarias.
Red paravascular (RP), autentica maraña
El sistema venoso, por el que retorna la sangre al feto,
capilar, que en las vellosidades se sitúa
tiene una estructura paralela al arterial.
alrededor de las arterias y venas
En el cotiledón hay que distinguir dos sistemas capilares:
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16. La presión media en las arterias umbilicales es de 55 mm
Hg., presión que disminuye a 35 mm Hg. en los capilares y
a 30 mm Hg. en la vena umbilical.
La sangre fetal es mas rica en Ca que la materna y la
placenta lo almacena al igual que el hierro.
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18. GRADO 0
Placenta grado 0: se caracteriza porque ecográficamente
se ven homogéneas la placa basal y la corial. Placa
coriónica lisa sin áreas de calcificación.
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20. GRADO 2
Placenta grado II: en la placa corionica se visualiza con un perfil muy
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ondulado con calcificaciones difusas. La placenta no es homogénea
debido a las diferentes ecogenicidades en su espesor por el depósito
de calcio.
21. GRADO 3
Placenta grado III: son las placentas con gran depósito de calcio a
21 todos los niveles. Tanto la placa basal como la corionica aparecen
con bastantes zonas de color blanco, y se observan zonas de
calcificación y degeneración en el interior.
22. Alumbramiento normal
Este periodo dura 10 a 30 minutos después de la expulsión
fetal siendo la mayoría de los casos antes de los 10
minutos. Se presenta un sangrado menor de 500 ml en un
parto vaginal y 1000 ml en cesárea. Se divide en 4 fases:
Reposo clínico
Desprendimiento
Descenso
Expulsión
23. Reposo clínico
Ocurre a continuación de la expulsión del feto.
El útero disminuye de volumen, la madre siente alivio,
inicialmente disminuyen las contracciones, luego se
reanudan con mayor intensidad y frecuencia, pero
indoloras ya que no dilatan el cuello cervical.
24. Desprendimiento
La retracción uterina genera una disminución de la superficie del
útero, la placenta y membranas que siguen adheridas a la cavidad
uterina se pliegan entre sí, produciéndose una zona de
desprendimiento en la decidua. Hay 2 mecanismos posibles:
Mecanismo de Baudelocque-Schultze (93%), el desprendimiento
se inicia en el centro de la placenta, formando un hematoma
retroplacentario. Primero se expulsa la placenta (paraguas
invertido) y luego se produce el sangrado. Dura de 4 a 10
minutos.
Mecanismo de Baudelocque-Duncan, menos frecuente, en el cual
el desprendimiento se inicia en el borde de la placenta, por lo que
el sangramiento es precoz.
25. Signos clínicos de desprendimiento
Sangrado, momento en que se produce, y cuantificarlo. Reaparición
de las dinámica uterina.
Signo de Schoeder, útero palpable a 3 cm. supraumbilical y
lateralización a derecha.
Signo del cordón de Kustne, es la inmovilidad de la pinza que esta
unida al cordón, al traccionar el fondo del útero hacia arriba.
Signo de Ahfeld, es el descenso espontaneo de la pinza unida al
cordón. Se considera que el desprendimiento es completo al
descender más de 10 cms.
Signo de Fabres o del pescador, se tracciona el cordón y se palpa
el fondo del útero. No es aconsejable.
26. Descenso
Se produce por:
El hematoma retroplacentario, las contracciones
uterinas, el peso de la placenta y los anexos y, la
gravedad.
La retracción uterina comprime los vasos del miometrio
27. Expulsion
Es la expulsión de la placenta y los anexos al exterior
ayudados por los pujos y prensa abdominal. Se debe
examinar la placenta y membranas para comprobar que
estén completas. Posteriormente se realiza revisión
instrumental de la cavidad uterina.
28. Alumbramiento Patológico
Cualquier alteración que ocurra durante el alumbramiento
normal, muchas veces debido a un mal manejo puede
ocasionar diversas complicaciones, como por ejemplo:
Hemorragias.
Desgarros del canal del parto
Retención de placenta y /o anexos ovulares.
Presencia de complicaciones asociadas, como la inversión
uterina , embolia de líquido amniótico, embolia aérea,
síndrome de Sheehan, etc.
29. HEMORRAGIAS DE
ALUMBRAMIENTO:
Definición:
Es un sangrado mayor de 500 ml en parto vaginal o mayor de 1000 ml
en cesárea.
Frecuencia:
Es la principal manifestación de complicaciones en el alumbramiento.
La incidencia es 5 a 10% de los partos, siendo la causa más
frecuente de mortalidad materna en este periodo.
Después de la expulsión de la placenta:
- retención de restos placentarios.
(Alumbramiento incompleto).
30. Factores de riesgo
La hemorragia patológica se puede producir en cualquier momento
del alumbramiento y en cualquier paciente, pero hay factores de riesgo
asociados:
Sobre distensión uterina (embarazo gemelar, polihidroamnios).
Antecedentes de hemorragia postparto.
Trabajo de parto prolongado.
Placenta previa.
Cesárea.
DPPNI.
Partos precipitados.
31. La hemostasia es el proceso de formación de coagulos en la
paredes de los vasos sanguineos dañados y la prevencion de la
perdida sanguinea al mismo tiempo, que mantiene la sangre en
estado liquido dentro del sistema vascular.
El proceso implica la liberacion de 2 partes de polipeptidos de
cada una de las moleculas de fibrinogeno.
