Anemias carenciales en pediatría 2014

1. Tutor: Dr. Villarroel
Médico Pediatra
Expositor: Lester Moya
M.I.

2. GENERALIDADES
CONCEPTO
La anemia se define como una reducción del volumen de eritrocitos o
de la concentración de hemoglobina por debajo de los valores registrados
en las personas sanas.
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

3. GENERALIDADES
VALORES NORMALES
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

4. GENERALIDADES
CLASIFICACIÓN
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.
Respuesta inadecuada (arregenerativas) Respuesta adecuada
(Regenerativas)
Microcítica
hipocrómica
Normacítica,
normocrómica
Macrocítica Trastornos
hemolíticos
Déficit de hierro Enfermedad
inflamatoria crónica
Déficit de vit. B12 Hemoglobinopatía
Talasemia Pérdida de sangre
reciente
Déficit de folato Enzimopatía
Enfermedad
inflamatoria crónica
Neoplasia maligna Hipotiroidismo Membranopatía
Déficit de cobre IRC Hepatopatía crónica Factores extrinsecos
Anemia sideroblástica Aplasia/hipoplasia de
MO
Insuficiencia MO Anemia hemolítica
inmunitaria
Intoxicación aluminio,
plomo
Infección VIH Drogas Alcohol,
zidovudina
Hemoglobinopatías

5. ANEMIA FERROPÉNICA
Concepto
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.
Consecuencia de la falta de una cantidad de hierro suficiente para la
síntesis de Hb.
Es la enfermedad hematológica más común de los lactantes y niños.
Mayor prevalencia 6-24 meses de edad

6. ANEMIA FERROPÉNICA
Concepto
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.
Organismo del RN: 0,5g de Fe Organismo Adulto: 5g de Fe
• Para pasar de un valor a otro, es necesario que se absorban cada
día una media de 0,8 mg durante los primeros 15 años de vida.
• Se absorbe en la zona proximal del intestino delgado.

7. ANEMIA FERROPÉNICA
REQUERIMIENTOS
Anemia ferropénica. Sociedad Argentina de Pediatría. 2009

8. ANEMIA FERROPÉNICA
ETIOLOGÍA
Anemia ferropénica. Sociedad Argentina de Pediatría. 2009

9. ANEMIA FERROPÉNICA
CLÍNICA
Palidez plamar Detección selectiva de presencia de anemia
Pagofagia
Irritabilidad
Anorexia
Taquicardia
Dilatación cardiaca
Soplos sistólicos
Podría influir sobre las funciones neurológicas e intelectuales.
Afectan la capacidad de atención y aprendizaje
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

10. ANEMIA FERROPÉNICA
P. LABORATORIO
Anemias en la infancia. Sociedad de Pediatría de Asturias. Protocolo 2006

11. ANEMIA FERROPÉNICA
P. LABORATORIO
Anemia ferropénica. Sociedad Argentina de Pediatría. 2009

12. ANEMIA FERROPÉNICA
MORFOLOGÍA
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.
Poiquilocitosis

13. ANEMIA FERROPÉNICA
TRATAMIENTO
Anemia ferropénica. Sociedad Argentina de Pediatría. 2009
1. Corrección de la causa primaria
2. Tratamiento con hierro, puede administrarse por VO o Parenteral.
• El preparado de elección es el sulfato ferroso
• Alejado delas comidas ½ h antes o 2 h después
• En caso de intolerancia: Polimaltosato
• Debe continuarse durante 8 sem. Una vez normalizado valores.
3. Profilaxis antes del 4to mes hasta los 18 meses de vida.
• Dosis terapéutica 4-6mg/kg/día
• Dosis profiláctica 2-3mg/kg/día

14. ANEMIA FERROPÉNICA
FALLO TERAPÉUTICO
Anemia ferropénica. Sociedad Argentina de Pediatría. 2009
o Error diagnóstico
o Incumplimiento del tratamiento
o Prescripción inadecuada
o Falta de resolución de la causa primaria
o Malabsorción oculta

15. ANEMIA FERROPÉNICA
TRATAMIENTO
Anemia ferropénica. Sociedad Argentina de Pediatría. 2009

16. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Las anemias megaloblásticas se producen como consecuencia del defecto en la
síntesis de DNA de los eritroblastos por déficit de vitamina B12, de folato o por
interferencia en su metabolismo.
Mecanismos etiopatogénicos:
1. Eritropoyesis ineficaz
2. Hemólisis periférica
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

17. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.
MACROOVALOCITOS

18. DEFICIENCIA DE FOLATO
 Abundan en vegetales, frutas y vísceras de animales
 Se absorbe en duodeno y principalmente yeyuno en forma de monoglutamato
por acción de la FOLATO CONJUGASA.
 Depósitos son limitados
 Se almacena en el Hígado
 Necesidades diarias del lactante 25-35ug/día
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

19. DEFICIENCIA DE FOLATO
 Disminución del aporte
 Aumento de las necesidades
 Malabsorción
 Metabólica: Deficiencia de dihidrofolato reductasa
 Aumento de las pérdidas
ETIOLOGÍA
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

20. DÉFICIT DE FOLATO
CLÍNICA
 Lactante de muy bajo peso
 Incidencia máxima a los 4-7 meses
 Irritabilidad
 No ganan peso de forma adecuada
 Diarrea crónica
 Casos graves: Hemorragias por trombopenia
 Clínica del proceso patológico subyacente
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

21. DÉFICIT DE FOLATO
LABORATORIO
 VCM mayor de 100fl
 Conteo reticulocitario bajo
 Concentración sérica de ac. Fólico 5-20ng/mL
 Concentración eritrocitaria de folato 150-600 ng/mL
 Valores de hierro y B12 normales o altos
 LDH elevada
 MO Hipercelular y metamielocitos gigantes
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

22. DÉFICIT DE FOLATO
TRATAMIENTO
 Ácido fólico 0,5-1 mg/día VO-parenteral mantenerse durante 4 semanas
 Mantenimiento: Preparado multivitamínico que contenga 0,2 mg de folato.
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

23. DÉFICIT DE COBALAMINA
ETIOLOGÍA
 Carne, pescado, huevos…
 Se almacena en el hígado
 Aporte insuficiente de vitamina B12 (vegetarianos estrictos)
 Falta de factor intrínseco (a. Perniciosa)
 Alteración de la absorción (íleon terminal)
 Ausencia de proteína transportadora (TC-II)
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

24. DÉFICIT DE COBALAMINA
CLÍNICA
 Debilidad
 Fatiga
 Retraso del crecimiento
 Irritabilidad
 Palidez
 Glositis
 Vómitos
 Diarrea
 Ictericia
 Síntomas neurológicos:
 Parestesias
 Deficiencias sensoriales
 Hipotonía
 Convulsiones
 Alteraciones neuropsiquiátricas
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

25. DÉFICIT DE COBALAMINA
LABORATORIO
 Anemia macrocítica
 Concentraciones séricas de B12 bajas. VN 200-1200 pg/mL.
 Ácido metilmalónico y homocisteína aumentados
 Hierro y ác. Folico normales o altos
 LDH elevada
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

26. DÉFICIT DE COBALAMINA
TRATAMIENTO
 Administración parenteral de vit. B12 1mg/día durante 2 semanas
 Necesidades fisiológicas de B12 1-5ug/día
 Mantenimiento 1mg/mes
 El tratamiento oral puede ser eficaz pero no se recomienda debido a lo incierto
de la absorción
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

27. GRACIAS…