Mlaformaciones congénitas de los párpados, embriología, tipos de malformaciones, ptosis, coloboma, ablefaron, ectropion, entropion, cuadro clinico y tratamiento.

1. DRA. LILIANA CEPEDA GARCÍA
PG. CIRUGÍA PLÁSTICA,
RECONSTRUCTIVAY ESTÉTICA
DEFECTOS
CONGÉNITOS EN
PÁRPADOS

2. INTRODUCCIÓN
Los párpados son unos repliegues
cutáneos que cubren la apertura
anterior de la órbita y desempeñan
varias funciones:
• Protección del globo ocular.
• Mantenimiento de la película
lagrimal sobre la córnea y la
conjuntiva.
• Impedir la estimulación visual
durante el sueño.

3. EMBRIOLOGIA

4. PÁRPADOS
El párpado superior y el
inferior presentan la misma
estructura y están
constituidos por una serie de
capas, desde la superficie a la
profundidad

5. ANATOMÍA DE
PÁRPADO
• 1. Piel con tejido subcutáneo
(escaso).
• 2. Capa muscular, con varios
fascículos:
a. Músculo orbicular del párpado
b. Músculo elevador del párpado
c. Músculo de Müller o tarsal
superior y el músculo tarsal
inferior.

6. ANATOMÍA DE
PÁRPADO
• 3. Capa fibrosa:
a.Tarsos palpebrales
b. Septum orbitario
c. Ligamentos palpebrales externo e
interno
• 4. La conjuntiva palpebral
• 5. Pestañas

7. ANATOMÍA
DE PÁRPADO

8. INERVACIÓN Y VASCULARIZACIÓN

9. MESURACIONES PALPEBRALES
• La amplitud de la hendidura
palpebral es normalmente de 6-
10 mm
• La distancia entre los cantos
interno y externo es de 28-30 mm
• El párpado superior debe cubrir
aproximadamente 2 mm del
borde superior de la cornea.
• En la exploración se debe valorar
la simetría entre ambos ojos.

10. PLIEGUES
PALPEBRALES

11. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO
• CRIPTOFTALMOS/ABLEFARIA
Se produce por la adherencia completa de los párpados, con ausencia de
este total o parcial, existiendo variación en la hendidura palpebral.
Paciente con criptoftalmía unilateral derecha, más ausencia
congénita de párpado superior izquierda

12. • CRIPTOFTALMOS

13. • CRIPTOFTALMOS COMPLETO
Criptoftalmos completo, se intentó crear párpados y abrir un eje pupilar. Se realizó una reconstrucción total del segmento
anterior mediante injerto corneoescleral. No había lente presente.Se utilizó membrana mucosa oral para injertar las
superficies internas de la piel que se había separado del globo. (c) La cirugía tuvo éxito en la creación de párpados
rudimentarios y la apertura de una fisura palpebral, pero esto no resultó en una visión útil.
MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO

14. • COLOBOMA
Se trata de una solución de continuidad que afecta a todo el espesor del
párpado, lo más frecuente es que sea unilateral y que afecte al párpado
superior.
MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO
síndrome de Goldenhar

15. • COLOBOMA
a) Coloboma de párpado superior.
b) Se recortan los márgenes del coloboma.
c) Una incisión en el pliegue palpebral y una incisión
cantal lateral permiten la aproximación de los
márgenes del coloboma.
d) Las suturas de Vicryl 5-0 interrumpidas vuelven a
aproximar el tarso y se utilizan suturas de Vicryl 6-0 o
7-0 para cerrar el borde palpebral. Todas las suturas se
colocan antes de atarlas.
e) Los extremos de las suturas de los márgenes se tiran
hacia arriba y se atan en una de las suturas cutáneas
verticales.
f) El cierre de la piel completa la reparación, utilizando
sutura intestinal simple 6-0

16. • COLOBOMA

17. • COLOBOMA
INJERTO TARSOMARGINAL EN PÁRPADO SUPERIOR REPARACIÓN DE COLOBOMA

18. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO
• EPICANTO
Se trata de un pliegue semilunar que cubre el canto interno, aparece de forma
característica en las razas orientales y en el síndrome de Down. Puede aparecer en
el 30% de los neonatos desapareciendo en los primeros cuatro años.

19. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO
• EPICANTO

20. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO
• EPICANTO

21. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO
• TRATAMIENTO DEL EPICANTO INVERSO O BLEFAROFIMOSIS
CORRECION DEL EPICANTO INVERSO CON V-Y PLASTIA

22. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO
• TRATAMIENTO DEL EPICANTO PALPEBRAL
CORRECION DEL EPICANTO PALPEBRAL CONV-W PLASTIA

23. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO
• ANQUILOBLEFARON
Se produce un estrechamiento vertical de la hendidura palpebral por fusión
parcial o total de los bordes palpebrales.

24. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO
• ANQUILOBLEFARON

25. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO
• PTOSIS CONGÉNITA
Es una posición anormalmente baja del párpado superior, que puede ser
unilateral (75%) o bilateral (5%)
A. Ptosis palpebral miogénica congénita derecha.
B. Un año más tarde, la ptosis permanece igual.

26. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO
VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA PTOSIS CONGÉNITA

27. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO
VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE
LA PTOSIS CONGÉNITA
A. Estudio estático de la ptosis.
B. y C. Estudio dinámico.

28. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO
VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA PTOSIS CONGÉNITA
A. Dibujo para la historia clínica en una
ptosis izquierda.
B. Valoración del músculo elevador
midiendo el recorrido del párpado
desde la mirada hacia abajo hasta la
mirada hacia arriba.
A
B

29. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO
PTOSIS CONGÉNITA SIMPLE
Causa miogénica que indica un
escaso desarrollo del Músculo
Elevador Del Párpado
Superior, asociado a una
transformación fibrosa de las
fibras musculares.
Ptosis miogénica unilateral en los cuatro pacientes

30. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO
PTOSIS CONGÉNITA
ASOCIADA A DEBILIDAD
DEL MÚSCULO RECTO
SUPERIOR
La ptosis miogénica
congénita asociada a un
fenómeno de Bell
deficiente o estrabismo
vertical puede indicar una
disgenesia concomitante
del músculo recto superior.
A: Ptosis izquierda moderada. B: En la supraducción
el ojo no sobrepasa la línea media.

31. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO
PTOSIS POR PARÁLISIS
CONGÉNITA DEL III PAR
CRANEAL
• Causa es desconocida
• Se atribuye a un defecto
en el desarrollo del
núcleo o de las fibras
motoras del III par
craneal que inervan el
elevador del párpado
superior y los músculos
extraoculares.
Ptosis derecha por parálisis congénita del III par.

32. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO
PTOSIS BILATERAL GRAVE
• El niño compensa la deficiencia
del músculo frontal con la
posición elevada del mentón.
• Si esta ptosis no es corregida en
los primeros años de vida del
niño, dará lugar a alteraciones
en su columna vertebral cervical
por la posición mantenida en
hiperextensión
Ptosis miogénica congénita bilateral grave. Tortícolis
compensatoria, con mentón elevado.

33. Técnica del acortamiento del elevador vía anterior.

34. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO
• PTOSIS BILATERAL GRAVE CONGÉNITA
A los 7 días de la cirugía. Se observa que ya el
paciente no tiene que elevar el mentón para ver.
Nótese la caída de ambos párpados
superiores a nivel del tercio medio del área
pupilar

35. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO
PTOSIS CONGÉNITA
Técnica de Fasanella Servat
• Técnica de elección en casos de
grado de ptosis leve (< 2 mm) con
función del elevador > 8 mm y
generalmente pliegue palpebral
satisfactorio.
• Consiste en resecar una elipse de
espesor parcial palpebral
incluyendo conjuntiva, cartílago
tarsal y músculo de Müller20

36. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO
• PTOSIS CONGÉNITA
Técnica de suspensión frontal con fascia lata.

37. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO
• ECTROPION
Consiste en la eversión del borde
palpebral, suele acompañarse de
epifora (lagrimeo continuo) por
mala coaptación del punto
lagrimal inferior.

38. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO
• ECTROPION
El ectropion congénito es raro y
suele asociarse a otras
malformaciones del párpado y la
cara. El tratamiento definitivo del
ectropion es quirúrgico acortando
la longitud horizontal del párpado.

39. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO
• ENTROPIÓN
Se caracteriza por la rotación
hacia dentro del borde
palpebral, que al igual que las
pestañas entra en contacto con
la superficie ocular. Origina
sensación de cuerpo extraño y
blefaroespasmo por la irritación
que producen las pestañas en la
cornea.

40. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PÁRPADO
• ENTROPIÓN
Suele aparecer de forma congénita
en razas orientales, siendo raro en la
raza caucásica. En ocasiones es útil
colocar un esparadrapo que
traccione del párpado hacia la
mejilla, aunque su tratamiento
definitivo es quirúrgico.

41. CONCLUSIONES
• Los párpados son dos repliegues movibles, que sirven para proteger los ojos, la
piel es laxa y elástica, lo que permite la formación de edemas de gran
magnitud y su ulterior recuperación a su forma y tamaño normales.
• Se desconoce la causa de muchas malformaciones congénitas de los párpados
y los ojos. Parece haber un componente genético que contribuye a los
trastornos.
• En algunos casos, estas malformaciones pueden ser hereditarias y ser
transmitidas de padres a niños.
• Por lo general, se requiere cirugía correctiva, tanto para reparar físicamente la
anomalía como para maximizar la visión del niño que tiene la malformación.

42. GRACIAS.
AMINA EPENDIEVA, ALBINISMOY HETEROCROMIA