El documento describe el peritoneo y el cáncer peritoneal. El peritoneo es la membrana que recubre los órganos abdominales y consta de dos capas. El cáncer peritoneal implica la diseminación de células cancerosas por toda la cavidad peritoneal procedentes principalmente de tumores de ovario, estómago, colon y apéndice. Los síntomas son inespecíficos pero incluyen dolor abdominal, ascitis y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante exploración física, análisis de

1. EXPOSITORES:
 DRA. LILIANA CEPEDA
 I/M DANIELA BRAVO
 I/M RICARDO
 I/M YULISETH

2. INTRODUCCIÓN

3. EL PERITONEO ES LA MEMBRANA DE REVESTIMIENTO
INTERNA QUE RODEA A TODOS LOS ÓRGANOS Y VÍSCERAS
DEL ABDOMEN.
DOS CAPAS
PARIETALCAPA EXTERIOR
CAPA INTERNA VISCERAL
PERITONEO

4. PERITONEO PARIETAL
PERITONEO PARITEAL
ANTERIOR
PERITONEO PARITEAL
POSTERIOR

5. PERITONEO VISCERAL

6. PERITONEO
ÓRGANOS
INTRAPERITONEALES
ÓRGANOS
EXTRAPERITONEALES
Órganos Retroperitoneales
Órganos Subperitoneales

7. PERITONEO
ÓRGANOS INTRAPERITONEALES
OVARIO

9. PERITONEO

10. REPLIEGUES DEL PERITONEO
MESO EPIPLON U OMENTO

11. REPLIEGUES DEL PERITONEO
LIGAMENTOS FONDOS DE SACO:

12. CARCINOMATOSIS
PERITONEAL

13. CONCEPTUALIZACIÓN
ES LA DISEMINACIÓN O EXTENSIÓN DE UN CÁNCER ORIGINADO EN ALGÚN ÓRGANO
O VÍSCERA DEL ABDOMEN POR TODA LA CAVIDAD PERITONEAL
IMPLICA, EN CUALQUIER NEOPLASIA O TUMOR, LA FASE MÁS AVANZADA DE
EXTENSIÓN, TIENE CONSIDERACIÓN DE ENFERMEDAD METASTÁSICA.

14. DATOS ESTADÍSTICOS
 SEGUNDA NEOPLASIA MÁS FRECUENTE EN LOS
VARONES Y LA TERCERA EN LAS MUJERES
 LA INCIDENCIA MUNDIAL SE ESTIMA EN
945.000 PACIENTES POR AÑO
Elsevier España S.L.
 EN EL AÑO 2000 SE REGISTRARON 19.166
NUEVOS CASOS DE CÁNCER COLORRECTAL EN
ESPAÑA
 METÁSTASIS UN 10% EN EL MOMENTO DEL
DIAGNÓSTICO INICIAL Y HASTA EL 50%
DESARROLLARÁ METÁSTASIS DURANTE LA
ENFERMEDAD

15. DATOS ESTADÍSTICOS
 PRESENTACIÓN DE LAS METÁSTASIS,
EN ORDEN DE FRECUENCIA, SON EL
HÍGADO, EL PERITONEO, EL PULMÓN,
LOS HUESOS Y EL CEREBRO.
 LA MAYORÍA DE LOS ESTUDIOS NO
PERMITEN DETECTAR LA
ENFERMEDAD EN ESTADIOS
INICIALES
 LA RECURRENCIA INICIAL EN EL
PERITONEO ES DE UN 10-20%
DESPUÉS DE CIRUGÍA CURATIVA
EXERÉTICA
Elsevier España S.L.

16. FISIOPATOLOGÍA
Dr. JHON A. SAMPSON
1931
TEORÍA DE
IMPLANTACIÓN
Elsevier España S.L.

17. POR DISEMINACIÓN LOCORREGIONAL
INTRAABDOMINAL DE TUMORES DE
ORIGEN COLORECTAL, OVÁRICO,
GÁSTRICO, APÉNDICE, INCLUSO DEL
PROPIO PERITONEO
VÍAS DE DISEMINACIÓN
* AFECTACIÓN PERITONEAL: ESTADIO IV Y PEOR PRONÓSTICO *
 DISEMINACIÓN PERITONEAL:
– ESPONTÁNEA
– YATROGÉNICA
SU DISTRIBUCIÓN SE PRODUCE:
* SANGRE
* LINFA
* CÁNCER PRIMARIO DE
GERMINACIÓN EN EL PERITONEO.

18. LA AFECTACIÓN
PERITONEAL (ESTADIO IV)
Y PEOR PRONÓSTICO

21. ORIGEN
1
3
2

22. • EL 60% TIENEN, EN EL MOMENTO DE SU
PRESENTACIÓN, DISEMINACIÓN YA A LA MEMBRANA
SEROSA PERITONEAL.
• LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE CP.
• EN MÁS DEL 80% ES POSIBLE ELIMINAR TODA LA
ENFERMEDAD TUMORAL VISIBLE.
• ES DECISIVO PARA EL PRONÓSTICO DE
SUPERVIVENCIA DE UNA PACIENTE TENER UNA
CIRUGÍA ÓPTIMA LLEVADA
1. CÁNCER DE OVARIO.
ORIGEN

23. • AFECTA AL 30-40% DE LOS CÁNCERES
DE ESTÓMAGO
2. CÁNCER GÁSTRICO
ORIGEN
• EXISTEN OPCIONES DE RESCATE
QUIRÚRGICO

24. ORIGEN
• HASTA UN 50% VAN A
DESARROLLAR O TIENEN EN EL
MOMENTO DE SU
PRESENTACIÓN UNA CP,
• NO MÁS DEL 20% DE LOS
CASOS LA ENFERMEDAD
PERITONEAL ES LA ÚNICA
FORMA DE DISEMINACIÓN.
3. CÁNCER
COLORRECTAL
(CCR).

25. • PRESENCIA DE GRANDES ACÚMULOS DE MOCO O
MUCINA
• MAYORMENTE DE TUMORES MUCINOSOS
APENDICULARES (CISTOADENOMA O
CISTOADENOCARCINOMA
ORIGEN
• DERIVA DE LA MEMBRANA SEROSA PERITONEAL.
• SE RELACIONA CON EXPOSICIÓN AL ASBESTO 50
• TIENE UNA GRAN AGRESIVIDAD.
4. PSEUDOMIXOMA PERITONEAL.
5. MESOTELIOMA PERITONEAL

26. • SARCOMAS DERIVADOS DE LA PARED INTESTINAL
• POCO FRECUENTES
• MUY AGRESIVOS
• PROGRESAN MUY RÁPIDAMENTE A NIVEL
PERITONEAL
• ESPERANZA DE VIDA MEDIA, SIN TRATAMIENTO,
DE MENOS DE 4 MESES.
ORIGEN
6. LEIOMIOSARCOMAS

27. TNM

29. CUADRO CLINICO

30. • LOS SÍNTOMAS SON MUY INESPECÍFICOS.
• LOS NÓDULOS VAN CRECIENDO SIN DAR
MUCHOS SÍNTOMAS
• ASCITIS
CUADRO CLÍNICO
Elsevier España S.L.
• EN ESTADIOS TEMPRANOS, EL CÁNCER
PERITONEAL CURSA ASINTOMÁTICO Y LLEVAN
UNA VIDA ABSOLUTAMENTE NORMAL.
• LOS MOTIVOS POR LOS CUALES ESTA
ENFERMEDAD SE COMPORTA DE FORMA
SILENTE:
- DISEMINACIÓN “EN SÁBANA” A TRAVÉS DE
ESA MEMBRANA QUE CONOCEMOS COMO
PERITONEO.
- LA CAVIDAD ABDOMINAL ES UN ESPACIO MUY
DISTENSIBLE

31. HIPEC TREATMENT
A short introduction on Peritoneal Cancer
 DOLOR SORDO.
 AUMENTO ABDOMINAL EN MEDIO DE
UNA PÉRDIDA DE PESO AGUDO.
 OBSTRUCCIÓN PROGRESIVA DEL TRACTO
INTESTINAL.
 ESTREÑIMIENTO QUE MENUDO SE
SUSTITUYE POR LA DIARREA.
CUADRO CLÍNICO

32. CUADRO CLÍNICO
ASCITIS NO CIRROTICA

33. CUADRO CLÍNICO
ASCITIS NO CIRROTICA
ELEVACIÓN DE LA
PRESIÓN
HIDROSTÁTICA.
DISMINUCIÓN DE LA
PRESIÓN COLOIDO-
OSMÓTICA.
AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD DE
LOS CAPILARES
PERITONEALES
ESCAPE DE LÍQUIDO
A LA CAVIDAD
PERITONEAL
ASCITIS

34. CEFALEA
NÁUSEAS
VÓMITOS
ASTENIA.
DIAFORESIS.
ESCALOFRÍOS
FIEBRE
MIALGIA
CUADRO CLÍNICO
SINTOMAS
INESPECIFICOS

35.  EL CÁNCER PERITONEAL ES INCLUSO
DESCUBIERTO COMO HALLAZGO DURANTE
UNA CIRUGÍA POR UN TUMOR PRIMARIO.
 AÚN DURANTE LA ETAPA ASINTOMÁTICA,
PUEDE ENCONTRARSE AMPLIAMENTE
DISEMINADA Y AVANZADA, LO CUAL
APOYA SU REPUTACIÓN DE CÁNCER
PERITONEO COMO UN “ASESINO
SILENCIOSO”.
HIPEC TREATMENT
A short introduction on Peritoneal Cancer
* ES SILENTE *
CUADRO CLÍNICO

36. DIAGNÓSTICO

37. DIAGNÓSTICO
USUALMENTE
MUY DIFÍCIL DE
DIAGNOSTICAR
HIPEC
TREATMENT
A short introduction
on Peritoneal
Cancer
1. AL EXAMEN MEDICO
GENERAL
2. COMO HALLAZGO DURANTE
EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DEL TUMOR PRIMARIO
3. PACIENTE DESARROLLA
SÍNTOMAS RELACIONADOS AL
CARCINOMA PERITONEAL

38.  NÓDULOS TUMORES PERITONEALES
HIPEC TREATMENT
A short introduction on Peritoneal
Cancer
DIAGNÓSTICO
1. EXAMEN FÍSICO
 ASCITIS
 SÓLO EN CASOS AVANZADOS.

39.  PUEDEN INDICAR PRESENCIA DE
TUMOR MALIGNO.
DIAGNÓSTICO
2. DETECCIÓN DE
MARCADORES TUMORALES
 NO SON MUY ESPECÍFICOS.
 MÁS COMÚNMENTE UTILIZADOS
SON (ACE) PARA CÁNCER DE COLON,
CA 19-9 PARA CÁNCER PANCREÁTICO
Y CA-125 PARA CÁNCER DE OVARIO.

40.  PARA DETECCIÓN DE ASCITIS.
3. ULTRASONIDO
DIAGNÓSTICO
 NO ES SUFICIENTEMENTE
SENSIBLE PARA DETECTAR
CÁNCER PERITONEO O EL
TUMOR PRIMARIO
ASCITIS.

41. ECOGRAFÍA DE FID Y DEL VACÍO DERECHO. EN LA IMAGEN DE LA IZQUIERDA, EN LA FOSA ILÍACA DERECHA, SE OBSERVA UNA MASA
ECOGÉNICA DE CONTORNOS LOBULADOS RODEADA POR UNA FINA CAPA DE LÍQUIDO ASCÍTICO. A LA DERECHA SE APRECIAN MÚLTIPLES
NÓDULOS DE ECOGENICIDAD HETEROGÉNEA QUE REPRE SENTAN METÁSTASIS HEPÁTICAS. IMPLANTES PERITONEALES PERIHEPÁTICOS (FLECHA).
3. ULTRASONIDO

42.  PRESENCIA DE CÁNCER PERITONEAL
HIPEC TREATMENT A short introduction on Peritoneal Cancer
DIAGNÓSTICO
4. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
RECONSTRUCCIÓN CORONAL DE TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE ABDOMEN
Y PELVIS. EN RECONSTRUCCIÓN CORONAL SE APRECIA MASA DE PROBABLE
ORIGEN TUMORAL DE 7,7 CM EN LA FOSA ILÍACA IZQUIERDA (FLECHA)
 ASCITIS EN ALGUNOS CASOS.
 NO ES MUY BUENA PARA DETECTAR
NÓDULOS DE CÁNCER PERITONEAL
 LOS NÓDULOS TUMORALES DEBEN SER
AL MENOS DE 1CM

43.  NÓDULOS TUMORALES DE TAMAÑO,
NÚMERO Y DISTRIBUCIÓN VARIABLES
EN LA SUPERFICIE PERITONEAL.
 PRESENCIA DE ALGUNOS NÓDULOS
PEQUEÑOS SUPERFICIALES EN LA
VECINDAD DEL TUMOR PRIMARIO
HASTA CAVIDADES ABDOMINALES
COMPLETAMENTE OCUPADAS POR
GRANDES DEPÓSITOS TUMORALES
INVASIVOS
DIAGNÓSTICO
4. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
CORTE AXIAL EN ABDOMEN, CON CONTRATASTE ENDOVENOSO, SE VISUALIZA ASCITIS
PERIHEPÁTICA (FLECHA) Y ENGROSAMIENTO NODULAR DE PERITONEO (PUNTAS DE FLECHA)

44. PACIENTE CON CP, DE PRIMARIO DESCONOCIDO CON INVASIÓN DEL ESPACIO PERIPORTAL Y LIGAMENTO TERES. CORTES PROGRESIVAMENTE CEFÁLICOS.
A-B) SE OBSERVA UNA MASA CARCINOMATOSA QUE COMPROMETE EL INTERIOR DEL SACO MENOR (CABEZAS DE FLECHA), VENTRAL AL PÁNCREAS
(FLECHAS ANCHAS) QUE INVADE EL HILIO HEPÁTICO, COMPROMETIENDO EL ESPACIO PERIPORTAL (FLECHAS NEGRAS), COMUNICÁNDOSE A TRAVÉS DE ÉSTE
CON EL LIGAMENTO TERES (FLECHAS BLANCAS), QUE SE OBSERVA MUCHO MEJOR EN A Y B). METÁSTASIS HEPÁTICA (*).
4. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

45. 4. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

46. T
A
C
TC "PARA VALORACIÓN" QUE DEMUESTRA HALLAZGOS DE IMPLANTES NODULARES EN LA PARED ABDOMINAL, PERIHEPÁTICOS Y SUBCAPSULARES RENALES DERECHOS, DERRAME
E IMPLANTES PLEURALES (FIGURA 3A-D). DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: CP DE PRIMARIO DESCONOCIDO

47. CORTE CORONAL, QUE MUESTRA POSIBLE ASCITIS Y/O EPIPLÓN INFILTRADO
LLENANDO PRÁCTICAMENTE LA CAVIDAD ABDOMINAL Y EJERCIENDO
PRESIÓN SOBRE ASAS INTESTINALES CENTRALIZADAS QUE SE MARCAN
FESTONEADAS CON DISMINUCIÓN DE SU LUZ.
MUESTRA, EN CORTES SAGITALES, CAVIDAD ABDOMINAL OCUPADA POR MATERIAL,
POSIBLEMENTE ASCITIS MUCINOSA O EPIPLÓN, QUE LLENA TODOS LOS ESPACIOS
PERITONEALES DESDE CÚPULA DIAFRAGMÁTICA HASTA FONDO DE SACO DE DOUGLAS.
TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN CON DOBLE CONTRASTE

48.  COMBINA LA TAC CON
RADIOLOGÍA NUCLEAR
(TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE
POSITRONES)
DIAGNÓSTICO
6. PET-SCAN
 DETECTAR METÁSTASIS FUERA DE
LA CAVIDAD PERITONEAL.

49. Kamaleshwaran KK, Joseph J, Kalarikal Rk, Shinto AS. Image findings of
rare case of peritoneal carcinomatosis from non small cell lung cancer and
response to erlotinib in F-18 FDG positron emission tomography/compute
d tomography. Indian J Nucl Med 2017;32:140-2

50.  EN ADICIÓN A LA VISUALIZACIÓN DEL TUMOR,
BIOPSIAS DEL MISMO PUEDEN OBTENERSE
CON EL ENDOSCOPIO
DIAGNÓSTICO
7. ENDOSCOPIA
 CUANDO EL TUMOR PRIMARIO ESTÁ
LOCALIZADO POTENCIALMENTE EN EL TRACTO
GASTROINTESTINAL
 INVESTIGAR EL ESÓFAGO, ESTÓMAGO Y
DUODENO
(“ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA”) O A
TRAVÉS DEL ANO PARA INVESTIGAR EL
INTESTINO GRUESO (“COLONOSCOPIA”).

51. A la izquierda, vista endoscópica de un cáncer
gástrico Borrmann 3 y a la derecha un Borrmann 2
7. ENDOSCOPIA
DIAGNÓSTICO

52. DIAGNÓSTICO
8. LAPAROSCOPIA
“EL DIAGNÓSTICO DE
CERTEZA SE OBTIENE
REALIZANDO
UNA LAPAROSCOPIA
DIAGNÓSTICA”
ASCITIS
CARCINOMATOSIS DETECTADA MEDIANTE VIDEO-LAPAROSCOPÍA

53.  LA EXTENSIÓN DEL CÁNCER SE
DETERMINA CALCULANDO EL
ÍNDICE DE CARCINOMATOSIS
PERITONEAL (ICP).
DIAGNÓSTICO
8. LAPAROSCOPIA
 CUANDO SE SOSPECHA DE CÁNCER
PERITONEAL, PUEDE LLEVARSE A
CABO UNA LAPAROSCOPIA.
 RECOLECCIÓN DE BIOPSIAS DE
NÓDULOS TUMORALES
 DETERMINAR LA EXTENSIÓN DEL
CÁNCER PERITONEAL
 TOMA DE MUESTRA DE LIQUIDO
ASCTICO

54. 8. LAPAROSCOPIA
 CARCINOMATOSIS PERITONEAL: Visiones Peritoscopicas
FORMA NODULAR
LESIÓN TIPO
PLACA (CÉREA) EN
EL PERITONEO
PARIETAL
PLACAS ULCERDAS
FORMA ADHESIVA.
ARRIBA: PARED ABDOMINAL,
CENTRO: HÍGADO,
ABAJO: EPIPLÓN

55. PERMITE
1. REALIZAR BIOPSIAS PARA
CONOCER SU ORIGEN
2. VALORAR SU EXTENSIÓN
3. ESTRATEGIA ADECUADA
DE TRATAMIENTO
CONSEGUIR UNA
SUPERVIVENCIA
ELEVADA O
INCLUSO LA
CURACIÓN EN
ALGUNOS CASOS
8. LAPAROSCOPIA

56. Elsevier España S.L.
DIAGNÓSTICO
10, LAPAROTOMÍA
LAPAROTOMÍA
CON
HALLASGOS DE
ENFERMEDAD
DISEMINADA
PERITONEAL
1, ESTADIFICACIÓN
INTRAOPERATORIA DE LA
ENFERMEDAD SEGÚN EL ICP
2, LOCALIZACIÓN LO MÁS
DETALLADA POSIBLE
3, MENOR GESTO QUIRÚRGICO
4. REMITIR AL PACIENTE A UN
CENTRO DE REFERENCIA
ESPECIALIZADO
¿QUÉ HACER?

57.  SI EL TUMOR PRIMARIO SE ENCUENTRA
SITUADO EN EL TRACTO
GASTROINTESTINAL, UNA ENDOSCOPIA
PUEDE SER NECESARIA PAR TOMAR LA
BIOPSIA DEL MISMO.
HIPEC TREATMENT
A short introduction on Peritoneal Cancer
DIAGNÓSTICO
8. BIOPSIA
 SOSPECHA DE CÁNCER PERITONEAL
 PEQUEÑA PIEZA DE TEJIDO ES REMOVIDA
DEL CUERPO PARA SU INVESTIGACIÓN AL
MICROSCOPIO

58. HIPEC TREATMENT
A short introduction on Peritoneal Cancer
DIAGNÓSTICO
9. ANATOMÍA PATOLOGIA
 DIAGNOSTICO CONFIRMATORIO  PREDICE LA AGRESIVIDAD DEL TUMOR

59. DIAGNÓSTICO

60. TRATAMIENTO

61. CONDENADOS A UNA
MUERTE MISERABLE
MUY MALA CALIDAD DE
VIDA
SUPERVIVENCIA DE 6-
8 MESES
QUIMIOTERAPIA (QT)
SISTÉMICA
HASTA HACE
20 AÑOS
TRATAMIENTO

62. * LA QUIMIOTERAPIA SISTÉMICA NO ES SUFICIENTE,
PERO TAMPOCO LO ES LA CIRUGÍA SOLA *
Elsevier España S.L.
TRATAMIENTO
EFECTIVIDAD DE LA QUIMIOTERAPIA SISTEMICA EN EL CA COLORRECTAL AVANZADO

64. TRATAMIENTO
 ALTA INCIDENCIA DE SU
DISEMINACIÓN
ABDOMINAL
 MAL PRONÓSTICO DE
ESTOS PACIENTES
 SUPERVIVENCIA DE 5-9
MESES
 FRACASO DEL
TRATAMIENTO SISTÉMICO

65. DR. PAUL SUGARBAKER DEL
WASHINGTON CANCER
INSTITUTE DESCRIBIÓ UNA
LÍNEA DE TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINAR
TRATAMIENTO
“AL PACIENTE LO
MATA LO QUE EL
CIRUJANO NO VE”
DE MODO QUE
CONSIDERA QUE EL
TRATAMIENTO IDEAL
PARA ESTOS PACIENTES
PASA POR 3 PILARES

66. Elsevier España S.L.
TRATAMIENTO
1.UNA CIRUGÍA RADICAL O
CITORREDUCCIÓN
2. LA BÚSQUEDA DE UNA QT
LOCORREGIONAL
3. QUIMIOTERAPIA
INTRAPERITONEAL CON
HIPERTERMIA.

67. http://www.antoniocamargo.com/cancer-gastrico-un-asunto-de-resecabilidad/
TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES

68. ESCALA DE GÓMEZ-PORTILLA
 DETERMINA EL GRADO DE LA ENFERMEDAD
 CONOCIDO COMO ÍNDICE DE CARCINOMATOSIS PERITONEAL (ICP)
 39 ES LA PUNTUACIÓN MÁXIMA OBTENIBLE (13 REGIONES × 3)

69. “NO EXISTEN ESTUDIOS DE IMAGEN QUE PUEDAN
PONDERARLO CON EXACTITUD Y VA A SER LA
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA AMPLIA LA QUE LO
DETERMINE DE FORMA ABSOLUTA”
ESCALA DE GÓMEZ-PORTILLA
Elsevier España S.L.

70. TRATAMIENTO
1. UNA CIRUGÍA RADICAL O CITORREDUCCIÓN
PERITONECTOMÍAS
RESECCIONES
VISCERALES
PROCEDIMIENTOS
LARGOS.
CENTROS CON
EQUIPOS
QUIRÚRGICOS Y
RECURSOS
EXPERIENCIA Y
ESPECIAL DEDICACIÓN
A LA CIRUGÍA
ONCOLÓGICA.

72. TÉCNICA DEL COLISEUM

73. TRATAMIENTO
1. UNA CIRUGÍA RADICAL O
CITORREDUCCIÓN
PERITONECTOMÍAS
RESECAR ÁREAS CON TUMOR
VISIBLE
SIEMPRE SE PRODUCE UNA
DISEMINACIÓN INVISIBLE EN LA
CAVIDAD ABDOMINAL

75. TRATAMIENTO
CIRUGÍA RADICAL O CITORREDUCCIÓN

76. TRATAMIENTO
CIRUGÍA RADICAL O CITORREDUCCIÓN

77. TRATAMIENTO
CIRUGÍA RADICAL O CITORREDUCCIÓN

78. TRATAMIENTO
CIRUGÍA RADICAL O CITORREDUCCIÓN

80. TRATAMIENTO
2. LA BÚSQUEDA DE UNA QT LOCORREGIONAL DIRIGIDA
SE ADMINISTRARÍA DE FORMA DIRECTA EN EL PERITONEO PARA MAXIMIZAR
SU EFICACIA Y AGRESIVIDAD DIRECTA CONTRA LAS CÉLULAS NEOPLÁSICAS
El Hospital Peset usa quimioterapia intraperitoneal durante la
intervención quirúrgica para tratar el cáncer avanzado

81. Elsevier España S.L.
TRATAMIENTO
3. QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL CON HIPERTERMIA (HIPEC)
“Lo que la medicina no cura, lo cura el hierro (bisturí), lo
que no cura el hierro, lo cura el fuego, y lo que el fuego no
cura, es realmente incurable”
AFORISMO HIPOCRÁTICO
(SECCIÓN VII, # 83),
LA HIPERTERMIA, A 40-
42ºC, QUE TIENE EFECTO
DE LISIS-MUERTE SOBRE
LAS CÉLULAS TUMORALES
COMBINA CON LA QT
INTRAPERITONEAL UNA VEZ QUE
LA CITORREDUCCIÓN HA SIDO
ÓPTIMA
EN LA CAVIDAD PERITONEAL LOS DÍAS
POSTERIORES A LA CIRUGÍA, A TRAVÉS DE
CATÉTERES PROVISIONALES IMPLANTADOS A
TAL EFECTO.

83. TRATAMIENTO

84. TRATAMIENTO

86. CITORREDUCCIÓN+
QT INTRAPERITONEAL
HIPERTÉRMICA
1, ELIMINAR TUMOR MACROSCÓPICO
MEDIANTE
CIRUGÍA DE CITORREDUCCIÓN
2, ELIMINAR RESIDUO MICROSCÓPICO
MEDIANTE
QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL (QIP)
TRATAMIENTO DE
INTENSIFICACIÓN
TERAPÉUTICA
ABDOMINAL

87. 1. NO EDAD >65 AÑOS O MENOR SI EXISTEN ENFERMEDADES
2. LA PRESENCIA DE METASTÁSIS HEPÁTICAS NO SUPONE UNA
CONTRAINDICACIÓN
3. SIN PRESENCIA DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
4. LA PRESENCIA DE UN ICP QUE ESTÉ POR ENCIMA DE 20-22
PUNTOS EN LA ESCALA DE GÓMEZ-PORTILLA Y SUGARBAKER
¿SE PUEDE APLICAR EL PROTOCOLO DE SUGARBAKER
A TODOS LOS PACIENTES CON CP?
SÓLO PUEDE APLICARSE A PACIENTES SELECCIONADOS
NO

88. Elsevier España S.L.

89. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO
Elsevier España S.L.
PERFORACIÓN CAUSADA POR
EL TRAUMATISMO
QUIRÚRGICO
APLASIA MEDULAR
INSUFICIENCIA RENAL TÓXICA

90. TRATAMIENTO
4. QUIMIOTERAPIA SISTÉMICA

91. TRATAMIENTO
4. QUIMIOTERAPIA SISTÉMICA

93. TRATAMIENTO CON INTENCIÓN PALIATIVA
REMOCIÓN DE ASCITIS
CIRUGÍA PARA RESOLVER
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
SOPORTE NUTRICIONAL
ALIVIO DEL DOLOR
QUIMIOTERAPIA SISTEMICA
HIPEC TREATMENT
A short introduction on Peritoneal Cancer

94. PRONÓSTICO
DEBIDO A LOS BAJOS ÍNDICES DE SUPERVIVENCIA,
ALGUNOS CIRUJANOS SUGERÍAN MANTENER UNA
ACTITUD ABSTENCIONISTA
EL 85% DE LOS PACIENTES CON CARCINOMATOSIS DE
ORIGEN COLORRECTAL FALLECE CON LA ENFERMEDAD
CONFINADA AL ABDOMEN
LA MAYORÍA DE ESTOS PACIENTES SUFRE TERRIBLEMENTE
Y EN UNA MEDIA DE 9 MESES FALLECEN A CAUSA DE UNA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL O DE INANICIÓN TERMINAL.
LOS PACIENTES REQUERÍAN UNA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA POR OCLUSIÓN INTESTINAL, HEMORRAGIA,
PERFORACIÓN Y ASCITIS PROFUSA

96. CASO CLÍNICO

97.  NOMBRE: X
 EDAD: 49 AÑOS
 SEXO: FEMENINO
 CEDULA: 1304578469
 DIRECCION DOMICILIARIA: AMAZONAS Y RICAUTE
 FECHA DE NACIMIENTO: O2/12/2017
 LUGAR DE RESIDENCIA: JIPIJAPA
 ESTADO CIVIL: CASADA
 INTRUCCION: BACHILLERATO
DATOS CLÍNICOS

98. MOTIVO DE LA TERCERA CONSULTA
DOLOR ABDOMINAL
SABADO 25/11/2017
HORA: 15:30 pm
ANTECEDENTES
 APP: HTA HACE APROXIMADAMENTE 5 AÑOS CONTROLADA
CON CARDIOL 10MG/DIA
 ALERGIA: NO REFIERE
 APF: MADRE DIABETICA (+)
FECHA DE ADMISION:

99. PACIENTE FEMENINA DE 49 AÑOS DE EDAD QUE LLEGA A ESTA CASA DE
SALUD POR PRESENTAR CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 20
DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL, LOCALI
ZADO EN HIPOCONDRIO DERECHO, INTERMITENTE, DE MODERADA IN-
TENSIDAD QUE SE IRRADIA HACIA ABDOMEN DIFUSO; PACIENTE REFIE-
RE QUE HACE 15 DÍAS COMENZÓ A PRESENTAR DOLOR MODERADO A
INTENSO EN HIPOCONDRIO DERECHO QUE SE IRRADIO HACIA EL CUELL
O Y HOMBRO DERECHO, ACOMPAÑADO DE NAUSEAS Y VÓMITOS ESCA-
SOS, ALZA TERMICA INTERMITENTE NO CUANTIFICADA, PARA LO CUAL
LLEVÓ TRATAMIENTO CON CIPROFLOXACINO (500 mg) VO CADA 12H Y N
-BROMURO DE HIOCINA (20 mg) CADA 12H CON LO CUAL NO MEJORA.
AL MOMENTO TRANQUILA, COLABORA CON EL INTERROGATORIO.
HISTORIA DE LA ENEFERMEDAD ACTUAL

100.  ABDOMEN
INSP: ASIMETRICO, PANICULO ADIPOSO AUMENTADO,
PRESENCIA DE VIBICES, CICATRIZ DE PFANNENSTIEL
AUS: PRESENTES CONSERVADOS
PERC: MATIDEZ ABDOMINAL
PALP: DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL Y
PROFUNDA EN HIPOCONDRIO DERECHO. MURPHY (+)
 GENITOURINARIO: NO PATOLOGICO
EXAMEN FÍSICO

101. SIGNOS VITALES:
 PA: 100/60 MMHG
 FC: 70 X`
 FR: 18 X`
 T: 36º
 GLASGOW: 15/15
DIÁGNOSTICO DE INGRESO
 ID: CALCULO DE LA VESICULA BILIAR CON
COLECISTITIS AGUDA (K800)
 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) (I10X)

102. 1. CSV
2. CUIDADOS DE ENFERMERIA
3. DIETA LIQUIDA
4. PHP: CLORURO DE SODIO 0,9% (1000 ml) IV
a) 500 ml/1 h
b) 300 ml/2 h
Luego Mantener a 40ml/h
5. RANITIDINA (50MG) IV C/D 8H
6. METOCLOPRAMIDA (10 MG) IV PRN
7. CEFTRIAXONA (1GR) IV C/D 12 H
8. N-BROMURO DE HIOCINA (2OMG) IV C/D 8 H
9. PARACETAMOL (1GR) VO PRN
10. PARALELO: EN 1 HORA CLORURO DE SODIO 0,9% (250 ML) + TRAMAL (100MG) + METOCLOPRAMIDA
(10 MG) + KETOROLACO (60 MG)
11. EXAMENES COMPLEMENTARIOS: BIOMETRIA , EKG, UROANALISIS, GLICEMIA, FUNCION RENAL Y
HEPATICA, VIH, COAGULOGRAMA
12. INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA
13. GENTAMICINA (160 MG) IV QD
14. ENALAPRIL (10 MG) VO QD
15. PASE A SALA
INDICACIONES MÉDICAS
Sábado 25/11/2017

103. ECOGRAFIA ABDOMINAL

104. INTERCONSULTA PARA MEDICINA INTERNA 27/11/17
• CONCLUSION:
ASINTOMATICA PARA NINGUN RIESGO
CLINICO, BAJO RIESO QUIRURGICO,
APTA PARA PROCEDIMIENTO

105. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

106. EXAMENES COMPLEMENTARIOS 25/11/17

107. EXAMENES COMPLEMENTARIOS 28/11/17

108. EXAMENES COMPLEMENTARIOS 29/11/17

109. NOVEDADES DESDE EL 25 HASTA 29 E
L DE NOVIEMBRE DEL 2017
EVOLUCIONES: PRESENTABA DOLOR DE A
LA PALPACION PROFUNDA DE INTENSIDAD
MODERADA EN HIPOCONDRIO DERECHO
INDICACIONES MEDICAS DEL
MIERCOLES 29/11/2017
1. CSV
2. NPO
3. CUIDADO DE ENFERMERIA
4. PHP: 40 ML/H CLORURO DE SODIO 0.9
% 1000 ML
5. CEFTRIAXONA 1GR IV C/12 H (4)
6. GENTAMICINA 160 MG IV QD (4)
7. N-BROMURO DE HIOSCINA 20 MG IV C
/8 H
8. RANITIDINA 50 MG IV C/12 H
9. ENALAPRIL 10 MG VO QD
10. DIGESTA 1 TABLETA VO C/8 H
11. REPORTAT NOVEDADES
12. VENDAJE DE MIEMBROS INFERIORES
13. PASE A QUIROFANO
ID: CALCULO DE LA VESICULA BILIAR CON COL
ECISTITIS AGUDA (K800)
TRATAMIENTO QX: COLECISTECTOMIA

111. MIERCOLES 29/11/2017
POST - QUIRURGICO
BAJO ANESTESIA GENERAL SE REALIZA LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
HALLAZGOS:
IMPLANTACIONES TUMORALES MULTIPLES A NIVEL HEPATICO, EPIPLON,
MESENTERIO Y PERITONEALES.
LIQUIDO ASCITICO 4000 ML, SE SUCCIONA LIQUIDO, SE TOMA MUESTRA
DE HIGADO Y EPLIPON MAS LIQUIDO ASCITICO
NOVEDADES

119. 1. CSV
2. CUIDADOS DE ENFERMERIA
3. NPO
4. CONTROL DE INGESTA Y EXCRETA
5. CONTROL DE DIURESIS
6. CONTROL DE DRENAJES
7. PHP: 120ML/H:
CLORURO DE SODIO 0,9% 100ML IV
LACTATO DE RINGER 100ML IV
DEXTROSA 5% 100ML
8. CEFTRIAXONA 1G IV C/D 12 H
9. CONTROL DE LABORATORIO: BIOMETRIA HEMATICA, UREA, CREATININA, ACIDO URICO,
GLICEMIA, AMILASA – LIPASA
10. REPORTAT NOVEDADES
11. INFUSION DE ANALGESICA 10ML/HORAS
INDICACIONES MÉDICAS POST-QUIRÚRGICAS
MARTES 29/11/2017

120. EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE CONTROL 30/11/2017

121. EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE CONTROL 01/12/2017

123. EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE CONTROL 02/12/2017

124. INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA

125. GRACIAS