HERIDAS, CONCEPTO, CLASIFICACION Y MANEJO

1.  DRA LILIANA CEPEDA
 I/M CRISTHINA CORONEL
 I/M ANDRÉS SÁNCHEZ

2. 30/08/2016

3.  LA PIEL ES EL MAYOR SISTEMA DEL CUERPO HUMANO​ O ANIMAL.
 EN EL SER HUMANO OCUPA APROXIMADAMENTE 2 m2.
 SU ESPESOR VARÍA ENTRE LOS 0,5 mm (EN LOS PÁRPADOS) Y LOS 4 mm (EN EL TALÓN).
 SU PESO APROXIMADO ES DE 5 KG O 16% DEL PESO CORPORAL

4. EMBRIOLOGIA
ECTODERMO:
TEJIDO EPITELIAL SUPERFICIAL:
EPIDERMIS
MESODERMO:
TEJIDO CONJUNTIVO DENSO:
DERMIS E HIPODERMIS
ENDODERMO
MESODERMO
ECTODERMO

5. * 5% DEL ESPESOR
* 0,004 mm – 1,5 mm
* SE REGENERA CADA 2 A 4 SEMANAS
* EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO
* CAPAS: 1. CÓRNEA
2. LÚCIDA
3. GRANULOSA
4. ESPINOSA
5. BASAL
* CÉLULAS: 1. QUERATINOCITOS
2. MELANOCITOS
3. CELULAS LANGERHANS
* RECIBE SUS NUTRIENTES DE LA DERMIS
* AVASCULAR
* EPIDERMIS

6. DERMIS
* 95% DEL ESPESOR
* FIBRAS ELÁSTICAS
* FIBRAS DE RETICULINA
* SUSTANCIA FUNDAMENTAL
* INERVACIÓN:
- FIBRAS ADRENÉRGICAS
- FIBRAS COLINÉRGICAS
* VASCULARIZACIÓN:
- PLEXO SUPERFICIAL
- PLEXO PROFUNDO
* COLÁGENO: - 70% DEL PESO
- FIBROBLASTOS
- COLAGENASAS
* CÉLULAS: 1. FIBROBLASTOS
2. MACRÓFAGOS
3. MASTOCITOS
4. LINFOCITOS

7. HIPODERMIS
1. TAMBIÉN LLAMADA TEJIDO
SUBCUTÁNEO, O FASCIA
SUPERFICIAL, ES LA CAPA MÁS
BAJA DE LA PIEL.
2. LOS TIPOS DE CÉLULAS QUE SE
ENCUENTRAN EN LA HIPODERMIS
SON FIBROBLASTOS, CÉLULAS
ADIPOSAS, Y MACRÓFAGOS.
3. DERIVA DEL MESODERMO.
4. LA HIPODERMIS SE UTILIZA
PRINCIPALMENTE PARA
ALMACENAR LA GRASA.

9. 1. REACCIONES INFLAMATORIAS
2. EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
3. METABOLISMO DE SECRECIONES INTERNAS Y EXTERNAS
4. REGULACIÓN DE TEMPERATURA
5. COMUNICACIÓN CON EL MEDIO AMBIENTE
6. IDENTIFICACIÓN PERSONAL
7. REPARACIÓN DE HERIDAS
8. INMUNOLÓGICA
9. PROTECCIÓN
10. PRODUCCIÓN MELANINA
11. REGULACIÓN DEL PH
12. BARRERA Y LUBRICACIÓN

10.  LÍNEAS QUE SE FORMAN EN ZONAS DONDE
LA PIEL TIENE MENOR ELASTICIDAD.
 ZONAS CON ARRUGAS, PERPENDICULARES
A LA CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO.
 CUANDO SE PRODUCE UNA INCISIÓN, SE
REALIZA EN LA MISMA DIRECCIÓN QUE
ESTAS, LA CICATRIZACIÓN ES MÁS RÁPIDA
Y MENOR.
 SE FORMAN A LO LARGO DE LA VIDA Y SU
DIRECCIÓN, MUCHAS VECES NO ES
CONOCIDA CON EXACTITUD, DEPENDEN
DE CADA PERSONA.

11. “HERIDA ES UNA PÉRDIDA DE
CONTINUIDAD DE LA PIEL O
MUCOSA PRODUCIDA POR
ALGÚN AGENTE FÍSICO O
QUÍMICO”
CONCEPTO

13. SEGÚN EL GRADO DE
CONTAMINACIÓN
SEGÚN EL ASPECTO
DE LA HERIDA
SEGÚN EL MECANISMO
DE ACCIÓN
SEGÚN LA
DIRECCIÓN
SEGÚN LA PÉRDIDA
DE SUSTANCIA
SEGÚN SI PENETRA EN ALGUNA
CAVIDAD O COMPARTIMIENTO
SEGÚN EL TIEMPO
DE EVOLUCIÓN
SEGÚN LA INTEGRIDAD
DE LA PIEL
SEGÚN LA GRAVEDAD,
DAÑO.

14. A. SEGÚN ASPECTO DE HERIDA
1. CONTUSA: SIN BORDES NETOS CON
FONDO ANFRACTUOSO, ACOMPAÑADO
O NO DE PÉRDIDA DE SUSTANCIA
2. CORTANTE O INCISA: CON BORDES NETOS,
ES FRECUENTE QUE SEA LINEAL
PACIENTE QUE REFIERE
CORTE ACCIDENTAL CON
CUHILLO EN DEDO DE
MANO IZQUIERDA,
SUTURA POR PLANOS EN
LA ER
PACIENTE MASCULINO
QUE REFIERE GOLPE CON
PUÑO EN REGIÓN NASAL,
FRACTURA DE HUESOS DE
LA NARIZ.

15. A. SEGÚN ASPECTO DE HERIDA
3. CONTUSO-CORTANTE: IMPACTO
VIOLENTO DE UN OBJETO CONSISTENTE.
ESCOLAR MASCULINO
QUE SUFRE CAIDA DESDE
BICICLETA CON CAÍDA EN
OBJETO FIJO, TRONCO DE
UN ÁRBOL.
HOSPITALIZADO PARA
TTO QUIRÚRGICO
DEFINITIVO (FX DE
HUESOS DE LA CARA)
4 . PENETRANTE: CUANDO LLEGA A UNA CAVIDAD NATURAL DEL ORGANISMO. ÉSTA
GENERALMENTE SE TRATA DE UNA CAVIDAD SEROSA. LA IMPORTANCIA DE ESTA
FORMA CLÍNICA RESIDE EN LAS COMPLICACIONES QUE PUEDAN DEVENIR COMO:
LA PERITONITIS, LA HEMORRAGIA INTERNA Y EL NEUMOTÓRAX.

16. A. SEGÚN ASPECTO DE HERIDA
5. PUNZANTE: LA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD ESTÁ REPRESENTADA POR UN PUNTO DADO POR OBJETOS
PUNTIAGUDOS. PUEDEN SER SUPERFICIALES O PROFUNDAS Y RETENER O NO UN CUERPO EXTRAÑO.
ADULTA MAYOR FEMENINA
CON HERIDA PUNZANTE EN
REGIÓN PARÓTIDA-
MATETERICA, CON OBJETO
DESCONOCIDO DURANTE
VOLCAMIENTO SEGÚN
REFIERE.
ALTA A PETICIÓN.

17. 6. ATRICIÓN O APLASTAMIENTO: DE UN SEGMENTO
CORPORAL, HABITUALMENTE UNA EXTREMIDAD.
PACIENTE MASCULINO CON
APLASTAMIENTO DE MIEMBRO
INFERIOR DERECHO POSTERIOR
A ACCIDENTE DE TRÁNSITO,
SEGÚN REFIERE (REFERIDO A
OTRO HOSPITAL)
A. SEGÚN ASPECTO DE HERIDA

18. 7. ARRANCAMIENTO O AMPUTACIÓN: EXTIRPACIÓN DE UN SEGMENTO CORPORAL COMO ES EL CASO DE LA PÉRDIDA DE UNA FALANGE
A. SEGÚN ASPECTO DE HERIDA
ADOLESCENTE
MASCULINO QUE
REFIERE CORTE
ACCIDENTAL CON
CATALINA DE MOTO
(HOSPITALIZADO PARA
TTO DEFINITIVO)

19. 8. QUEMADURA: QUEMADURA CON AGUA CALIENTE, QUEMADURA CON VAPOR DE RADIADOR, QUEMADURA CON TUBO DE ESCAPE
A. SEGÚN ASPECTO DE HERIDA

20. 9.AVULSIÓN: CUANDO LA LESIÓN SE ACOMPAÑA DE DESGARRO
DE LOS TEJIDOS Y PÉRDIDA DE SUSTANCIA.
PUEDE SER: EN SCALPE, A COLGAJO, EN BOLSILLO
ADULTO MASCULINO QUE
REFIERE CORTE ACCIDENTAL
CON MACHETE, AVULSION DE
EMINENCIA HIPOTENAR Y
DORSO DE LA MANO DERECHA
(REFERIDO A OTRO HOSPITAL)
A. SEGÚN ASPECTO DE HERIDA

21. 10. AVULSIVA EN SCALP:
HERIDA DE TIPO AVULSIVA
LOCALIZADA EN CUERO
CABELLUDO CON O SIN
EXPOSICION DE CALOTA
CRANEAL.
ADULTO MASCULINO
QUE REFIERE
ACCIDENTE DE
TRÁSNSIT CON HERIDA
TIPO SCALPE
(REFERIDO A OTRO
HOSPITAL ?)
A. SEGÚN ASPECTO DE HERIDA

22. 11. AVULSIVA EN COLGAJO:
TANGENCIAL EXCLUSIVAMENTE A LA
PIEL Y UNIDA A ÉSTA SÓLO POR SU
BASE O UN PEDÍCULO
ADULTA FEMENINA QUE
REFIERE ACCIDENTE EN
MOTO CON POSTERIOR
HERIDA EN COLGAJO
(SOLO PIEL) EN CARA
ANTERIOR DE PIERNA
DERECHA. ALTA A
PETICIÓN Y LUEGO
REINGRESO PARA TTO CON
ALTA A PETICIÓN POR
SEGUNDA VEZ.
A. SEGÚN ASPECTO DE HERIDA

23. 12. AVULSIVA EN BOLSILLO: ADULTA FEMENINA QUE REFIERE VOLOCAMIENTO CON POSTERIOR HERIDA EN BOLSILLO EN ABDOMEN HASTA LABIOS MAYORES,
SIN COMPROMISO DE CAVIDAD ABDOMINA NI SUS FASCIAS ABDMINALES.
A. SEGÚN ASPECTO DE HERIDA

24. 13. ABRASIÓN: SE PRODUCEN POR FRICCIÓN O ROCE CONTRA UNA
SUPERFICIE. SE PRESENTA CON MÚLTIPLES ÁREAS SIN EPIDERMIS,
PERO CON CONSERVACIÓN DEL RESTO DE LAS CAPAS DE LA PIEL.
PACIENTE QUE REFIERE CAÍDA DESDE MOTO EN MOVIMIENTO CON
ABRASIÓN EN HOMBRO DERECHO.
14. EXCORIACIÓN: PÉRDIDA DE LA
EPIDERMIS QUE DEJA EXPUESTA A LA
DERMIS, USUALMENTE CURA SIN DEJAR
CICATRIZ. EJ: RASGUÑO.
A. SEGÚN ASPECTO DE HERIDA

25. 15. ÚLCERAS: ES UNA LESIÓN DE LA PIEL QUE IMPLICA PÉRDIDA DE LA EPIDERMIS, PARTE DE LA DERMIS, E INCLUSO DE LA HIPODERMIS; PUEDE TRATARSE DE UNA
HERIDA ÚNICAMENTE SUPERFICIAL O DE UNA AFECTACIÓN MÁS PROFUNDA. SE DISTINGUEN VARIOS TIPOS SEGÚN SU ORIGEN: INSUFICIENCIA VASCULAR, POR
FRICCIÓN, POR PRESIÓN O MIXTAS. EXISTEN DISTINTOS ORÍGENES Y EN MUCHOS CASOS ACOSTUMBRAN A TENER UNA EVOLUCIÓN CRÓNICA.
A. SEGÚN ASPECTO DE HERIDA
ÚLCERA DE DECÚBITO:
PACIENTE PARAPLÉJICO
ÚLCERA VASCULAR: OBSÉRVESE
LA COLORACIÓN DE LA PIELÚLCERA EN PIE DIABÉTICO

26. 1. POR ARMA BLANCA: ARMA QUE TIENE UNA HOJA CORTANTE O
UNA PUNTA AFILADA Y PUEDE HERIR CON ELLAS, EN ESTE CASO
CORTE ACCIDENTAL CON MACHETE.
B. SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN

27. 2. POR ARMA DE FUEGO: El camino
que sigue el proyectil se denomina
trayecto y depende de la energía
cinética de aquél y de la resistencia
que encuentre. Si la energía cinética
es suficiente, el proyectil no sólo
penetra (orificio de entrada), sino que
sale (orificio de salida).
B. SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN
ADULTO MASCULINO QUE
ES TRAÍDO POR AMBULACIA
SIN SINGNOS VITALES POR
HERIDA POR ARMA DE
FUEGO EN CABEZA. SE
VIZUALIZA PROYECTIL

28. 3. POR OBJETO CONTUSO
SON LESIONES PRODUCTO DE LA
ACCIÓN VIOLENTA SOBRE EL CUERPO,
DE ELEMENTOS QUE TIENEN:
- SUPERFICIE IMPACTANTE ROMA.
- SIN PUNTA NI FILO.
- PESO CAPAZ DE PRODUCIR DAÑO.
SEGÚN LA SEVERIDAD DEL
COMPROMISO CORPORAL:
- DE 1ER. GRADO: EROSIÓN, EQUIMOSIS.
- DE 2DO.GRADO: HEMATOMA.
- DE 3ER.GRADO: DESGARRO.
- DE 4TO.GRADO: FRACTURA,
ATRICCIÓN
B. SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN
ADULTO MASCULINO QUE CONSULTA
POR DOLOR, REFIERE APLASTAMIENTO
DE DEDO ÍNDICE DE MANO IZQUIERDA
CON PIEDRA, ACCIDENTAL, DE 3 DÍAS
DE EVOLUCIÓN.

29. 5. POR MORDEDURA HUMANA O DE ANIMAL: ESCOLAR MASCULINO Y ADULTA MAYOR FEMENINA QUE SUFREN MORDEDURA DE PERRO
B. SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN

30. 4. POR AGENTE QUÍMICO: ALCALIS, ACIDOS 6. POR AGENTE TÉRMICO:
ESCALDAURAS: PACIENTES CON
QUEMADURAS CON LIQUIDO CALIENTE:
AGUA
B. SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN

31. SIMPLES.
C. SEGÚN SI COMPROMETE O NO OTRAS ESTRUCTURAS NO CUTÁNEAS.
COMPLICADAS (COMPLEJAS): COMPROMISO DE VASOS,
NERVIOS, CARTÍLAGOS Y/O MÚSCULOS

32. 1. SIN PÉRDIDA DE SUSTANCIA: ADOLESCENTE
CON CORTE ACCIDENTAL CON ESTILETE
D. SEGÚN PÉRDIDA DE SUSTANCIA
3, CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA: PACIENTE MASCULINO CON PERDIDA DE
PULPEJO DE DEDO PULGAR CORTE ACCIDENTAL

33. 1. NO PENETRANTE: FEMENINA QUE REFIERE
CAIDA DESDE LAS ESCALERAS, HERIDA
TRANSVERSAL EN REGIÓN FRONTAL
E. SEGÚN SI PENETRA EN ALGUNA CAVIDAD O COMPARTIMIENTO.
2. PENETRANTE: CRANEAL, TORÁCICA, ABDOMINAL, ETC.
PEDIATRICA FEMENINA CON TCE GRAVE, HERIDA CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA
EN REGIÓN FRONTOPARIETAL IZQUIERDA, FRACTURA CON SALIDA DE MASA
ENCEFÁLICA, POSTERIOR A VOLCAMIENO. REFERIDA, FALLECIDA

34. F. SEGÚN GRADO DE CONTAMINACIÓN
I. HERIDAS LIMPIAS
AQUELLAS QUE SON REALIZADAS EN UN MEDIO CONTROLADO (QUIRÓFANO) CON MATERIAL ESTÉRIL.
EN LA IMAGEN LAPARTOMÍA EXPLORATORIA EN ADULTA FEMENINA, PARA EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO (DIU) EN ABDOMEN

35. EXCÉRESIS DE MAMA SUPENUMERARIA EXCÉRESIS DE GANGLIÓN
F. SEGÚN GRADO DE CONTAMINACIÓN I. HERIDAS LIMPIAS

36. II. HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS
REALIZADAS EN UN MEDIO CONTROLADO Y CON MATERIAL ESTÉRIL (QUIRÓFANO) SIN EMBARGO EN EL TRANSCURSO DE LA CIRUGÍA
SE REALIZA APERTURA DEL TRACTO RESPIRATORIO, DIGESTIVO, URINARIO O LA VÍA BILIAR
INFARTO MESENTÉRICO POST-COLECISTECTOMÍA
F. SEGÚN GRADO DE CONTAMINACIÓN

37. III. HERIDAS CONTAMINADAS
 HERIDA QUE NO SE REALIZA DENTRO DE
UN MEDIO CONTROLADO NI CON
MATERIAL ESTÉRIL
 EN ESTE TIPO DE HERIDAS SE PRODUJO
UNA CONTAMINACIÓN EVIDENTE, PERO
NO TIENEN MATERIAL PURULENTO.
 ALGUNOS EJEMPLOS SON LAS HERIDAS
COMO RESULTADO DE UN
TRAUMATISMO PRODUCIDO EN LA VÍA
PÚBLICA
HERIDA CON AMOLADORA
F. SEGÚN GRADO DE CONTAMINACIÓN

38. V. HERIDAS SUCIAS Y/O INFECTADAS
1. HERIDA CON INFLAMACIÓN AGUDA
CON O SIN EXUDADO PURULENTO
2. HERIDAS TRAUMÁTICAS DE MAS DE 4
HORAS O CON PRESENCIA DE MATERIA
FECAL, TEJIDO DESVITALIZADO O
CUERPOS EXTRAÑOS
3. HERIDA QUIRÚRGICA EXPUESTA A
COLECCIONES PURULENTAS O A
LIQUIDO PROVENIENTE DE RUPTURA
DE VÍSCERA HUECA.
PERITONITIS LOCALIZADA
F. SEGÚN GRADO DE CONTAMINACIÓN

39. MIASIS CUTÁNEA
PIE DIABÉTICO
ABSCESO EN GLÚTEO
F. SEGÚN GRADO DE CONTAMINACIÓN
V. HERIDAS SUCIAS Y/O INFECTADAS

40. G. SEGÚN LA DIRECCIÓN/ORIENTACIÓN
1. LONGITUDINALES 2. TRANSVERSALES 3. OBLICUAS 4. ESPIROIDEAS

41. 1. AGUDAS: PROCESO DE REPARACIÓN ORDENADO, SECUENCIAL, CON RESTABLECIMIENTO CONTINUO DE LA INTEGRIDAD ANATÓMICA Y FUNCIONAL.
H. POR SU TIEMPO DE EVOLUCIÓN

42. 2. CRÓNICAS: NO SIGUEN EL PROCESO, POR LO CUAL NO ALCANZA UN RESULTADO ANATÓMICO FUNCIONAL SOSTENIDO.
H. POR SU TIEMPO DE EVOLUCIÓN
PIE DIABÉTICO: MESES DE EVOLUCIÓN DESHICENCIA DE MUÑON TRAUMATISMO POR APLASTAMIENTO
DE DEDO, SEMANAS DE EVOLUCIÓN
PACIENTE CON APP DE CA DE OJO Y
POSTERIOR MIASIS, CON ENUCLEACION
DERECHA EN SOLCA.

43. I. SEGÚN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
1. CERRADAS: HERIDA SIN SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DE LA PIEL CUYA CAUSA ES CONTUSIÓN CON OBJETO ROMO, FUERZA DE TORSIÓN, TENSIÓN O DESACELERACIÓN CONTRA EL ORGANISMO.
EN LA IMAGEN ADOLESCENTE FEMENINA DE 16 AÑOS DE EDAD, HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE, QUIÉN REFIERE DOLOR AGUDO, INTENSO, CONTÍNUO, LOCALIZADO EN ABDOMEN DIFUSO, DE +/-
1 HORA DE EVOLUCIÓN; ACOMPAÑADO DE IRRITABILIDAD, PÁLIDEZ CUTÁNEO MUCOSA-GENERALIZADA, HIPOTENSIÓN (70/40 mmHg) FALTA DE AIRE SUBJETIVA, SUDORACIÓN, FRIALDAD, PACIENTE
INTRANQUILA QUE NO COLABORABA CON EL INTERROGATORIO, GLASGOW 14/15. POSTERIOR A VOLCAMIENTO SEGÚN REFIERE ECU 911, EXAMEN FÍSICO ABDOMEN EN TABLA, SE REALIZÓ
LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA EVIDENCIANDOSE TRAUMA DE BAZO Y RENAL GIII.
HEMATOMA RETORPERITONEAL TRAUMA RENAL IZQUIERDO TRAUMA RENAL IZQUIERDO G III

44. I. SEGÚN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
ABIERTAS: CON SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DE LA PIEL O MUCOSAS CUYA CAUSA ES
TRAUMATISMO CON OBJETO CORTANTE O CONTUSIÓN, INCISIÓN QX, VENOPUNCIÓN
O HERIDA POR ARMA DE FUEGO O ARMA BLANCA.
ADULTO MASCULINO PPL, TRAIDO
POR PRESENTAR HERIDA AVULSIVA
EN REGIÓN PLANTAR DE PIE
IZQUIERDO POSTERIOR A CORTE
ACCIDENTAL CON CERÁMICA DEL
INODORO SEGÚN REFIERE.

45. J. SEGÚN LA GRAVEDAD, DAÑO O PROFUNDIDAD
SIMPLE: HERIDAS QUE AFECTAN A LA PIEL SIN
OCASIONAR DAÑO EN ÓRGANOS IMPORTANTES.

46. J. SEGÚN LA GRAVEDAD, DAÑO O PROFUNDIDAD
COMPLICADAS: HERIDAS EXTENSAS Y PROFUNDAS CON
HEMORRAGIA. LESIONES EN MÚSCULO, TENDONES,
NERVIOS, VASOS SANGUÍNEOS, ÓRGANOS INTERNOS
CON O SIN PERFORACIÓN.
ADOLESCENTE MASCULINO DE 16 AÑOS
DE EDAD TRAÍDO POR EL ECU
REFIRIRENDO VOLCAMIENTO. CON
MULTIPLES HERIDAS EN HEMICARA
DERECHA, HEMODINAMICAMENTE
INESTABLE, IRRITABLE, GLASGOW 11/15
CON DETERIORO PROGRESIVO, CON
OTORRAGIA UNILATERAL DERECHA. TCE
GRAVE, REFERIDO A VERDI CEVALLOS
BAJO SEDACIÓN + INTUBACION
ENDOTRAQUEAL.
FALLECIDO.

48. ES EL CIERRE DE UNA HERIDA A POR FIBROSIS,
POR REGENERACIÓN O REPARO DE UN TEJIDO
ALTERADO, DANDO COMO RESULTADO FINAL LA
FORMACIÓN DE UN TEJIDO CICATRIZAL O UN
TEJIDO IGUAL AL EXISTENTE PREVIO A LA INJURIA
(REGENERACIÓN).

49. INFLAMATORIA 1. HEMOSTASIS
2. INFLAMACIÓN
PROLIFERACIÓN
1. PROLIFERACIÓN YMIGRACIÓN
2. EPITELIZACIÓN YANGIOGENESIS
3. SÍNTESIS DE COLÁGENO Y MATRIZ
2. CONTRACCIÓN
MADURACIÓN
1. REMODELACIÓN

50. INFLAMACIÓN:
 DURACIÓN 3-5 DÍAS
 REACCIÓN VASCULAR Y CELULAR.
 VASODILATACIÓN =>
• ↑ DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR
• MASTOCITOS, PLAQUETAS, BASÓFILOS
(HISTAMINA, SEROTONINA)
• PROSTAGLANDINAS
 RESPUESTA CELULAR: PMN, MACRÓFAGOS Y
LINFOCITOS.
• DESTRUCCIÓN DE MICROORGANISMOS,
MATERIAL EXTRAÑO Y NECRÓTICO.
• FACTOR 4: ATRAE NEUTRÓFILOS
 CLÍNICA: RUBOR CALOR TUMOR DOLOR
 MIENTRAS MÁS DURE PEOR CICATRIZ

51. PROLIFERACIÓN:
PREDOMINA DE 5 A 20 DÍAS Y SE CARACTERIZA POR:
 ANGIOGÉNESIS: CRECEN NUEVOS VASOS SANGUÍNEOS
A PARTIR DE CÉLULAS ENDOTELIALES.
 AUMENTO DE COLÁGENO
 FORMACIÓN DE TEJIDO GRANULAR CONSTITUIDO POR:
• Un lecho capilar
• Una malla laxa de colágeno
• Macrófagos
• Fibronectina
• Acido hialuronico.
 EPITELIALIZACIÓN: CÉLULAS EPITELIALES SE DESPLAZAN
SOBRE LA HERIDA CUBRIÉNDOLA.
 CONTRACCIÓN DE LA HERIDA: SE CONTRAEN
LOS MIOFIBROBLASTOS Y REDUCEN EL
TAMAÑO LA HERIDA

52. REMODELACIÓN:
 EQUILIBRIO ENTRE LA SÍNTESIS Y DEGRADACIÓN DE
COLÁGENO. CUANDO LAS CÉLULAS HAN CUMPLIDO
CON SU COMETIDO, LAS CÉLULAS NO UTILIZADAS
SUFREN UNA APOPTOSIS
 DURACIÓN HABITUAL 40 DÍAS HASTA VARIOS AÑOS.
PROMEDIO 6 MESES EN ADULTOS. MÁS PROLONG.
EN NIÑOS
 REMODELACIÓN Y ORDEN DEL COLÁGENO.
AUMENTA COLÁGENO. DISMINUYEN FIBROBLASTOS,
AGUA Y GLICOSAMINOGLICANOS
 CLÍNICA: CICATRIZ MÁS BLANDA Y PLANA.
DESAPARECE ERITEMA Y PRURITO
 AL FINAL DE FASE: 80% FZA TENSIL. NO SE LLEGA AL
100%

54. COMBINACIÓN
DE LAS DOS
PRIMERAS
ACELERAMOS LA CURA
DE UNA HERIDA POR
MEDIO DE INJERTOS
HERIDA CONTAMINA
DA SE DEJA ABIERTA
CIERRE POR
GRANULACIÓN Y
CONTRACCIÓN
HERIDAS LIMPIAS, SE CIERRA
CON SUTURAS
CUARTA
INTENCION
PRIMERA
INTENCION
SEGUNDA
INTENCION
TERCERA
INTENCION

55. PRIMERA INTENCIÓN
 HERIDAS QUIRÚRGICAS LIMPIAS
 SUTURA PARA APROXIMAR LOS BORDES
 APROXIMAR BORDES DE TEJIDOS IDÉNTICOS
 NO QUEDAN ESPACIOS ANATÓMICOS MUERTOS
 PERMITEN QUE QUEDE UNA MÍNIMA CICATRIZ
 PERIODOS :
• 1ER PERIODO: COMÚN A TODA HERIDA
 PROCESO INFLAMATORIO
 PROCESO DE VASODILATACIÓN INFILTRACIÓN
LEUCITARIA FORMACIÓN DE NEOCAPILARES
• 2DO PERIODO: APARICIÓN DE LOS FIBRO
BLASTOS DESPUÉS DE LA INFLAMACIÓN
• 3ER PERIODO: APARECE EL COLÁGENO Y
CIERRE DE LA HERIDA. PACIENTE QUE REFIERE CORTE ACCIDENTAL CON AMOLADORA, CIERRE POR PRIMERA INTENCION

56. SEGUNDA INTENCIÓN
 HERIDAS CON SUPURACIÓN Y DRENAJE
 HERIDAS ABIERTAS NO SUTURADAS
PRODUCIENDO UN DEFECTO PARA
LLENARLO CON TEJIDO DE GRANULA
CIÓN (MIOFIBROBLASTOS=>CIERRE POR
CONTRACCIÓN)
 HAY POSIBILIDAD DE INFECCIÓN
 ES UN PROCESO LENTO
 HAY PERDIDA DE TEJIDOS
ADULTO MAYOR MASCULINO
CON DX DE ÁNTRAX
CUTÁNEO EN TÓRAX
POSTERIOR, CURACIÓN POR
SEGUNDA INTENCIÓN
UTILIZANDO PANELA
GRANULADA + RIFAMICINA

57. TERCERA INTENCIÓN
ADULTA MAYOR FEMENINA CON
DIÁGNOSTICO DE TUMOR BENIGNO DE LA
MAMA, SE PROCEDE A DRENAJE + LIMPIEZA +
DESBRIDAMIENTO DE TEJIDO NECRÓTICO EN
DIFERENTES OCACIONES. CURA OCLUIVA POR
TERCERA INTENCIÓN UTILIZANDO PANELA
GRANULADA + RIFAMICINA Y SU POSTERIOR
CIERRE. AÚN PROCESO DE GRANULACIÓN.
 ESTE ES UN MÉTODO SEGURO DE REPARACIÓN
EN HERIDAS MUY CONTAMINADAS O EN
TEJIDOS MUY TRAUMATIZADOS.
 EL CIRUJANO REALIZA UN ASEO PROLIJO DE LA
LESIÓN Y DIFIERE EL CIERRE DE ACUERDO A LA
EVOLUCIÓN LOCAL, ASEGURANDO ASÍ UN
CIERRE SIN COMPLICACIONES.

58. CUARTA INTENCIÓN
 CUANDO ACELERAMOS EL PROCESO POR MEDIO DE INJERTOS, PACIENTE QUE REFIERE ESGUINCE CON POSTERIOR DESVITALIZACIÓN
DE TEJIDOS, INGRESO HOSPITALARIO, DOS LIMPIEZAS QUIRUGICAS Y REFERENCIA PARA INJERTO

59. TIPO TRATAMIENTO RESULTADO
LIMPIA CIERRE MUY BUENO
CONTAMINADA EXERESIS
LIMPIA BUENO
DESCONTAMIDA
LIMPIA
REGULAR
INFECTADA DEBRIDAMIENTO
CIERRE REGULAR
INJERTO REGULAR
ABIERTA MALO

62. ¿CÓMO SE EVALÚA LA HERIDA?

64. 1. ANESTESIA (LOCAL O GENERAL SEGÚN CASO)
2. LIMPIEZA LAVADO DE LA HERIDA CON SUSTANCIAS ANTISÉPTICAS
SEGUIDO DE IRRIGACIÓN A PRESIÓN CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA
DEL CENTRO A LA PERIFERIA.
3. DESBRIDAMIENTO Y ESCISIÓN. SE RECORTAN LOS BORDES DE LA
HERIDA Y TEJIDOS NECRÓTICOS PARA MANTENER UN MARGEN
UNIFORME.
4. SUTURA DE LA HERIDA:
* SE PODRÁ REALIZAR LA SUTURA PRIMARIA HASTA 24 H
DESPUÉS DE OCURRIDA LA LESIÓN.
* ENTRE 24 Y 36 h DESPUÉS DE LA INJURIA SE PODRÁ INTENTAR
LA SUTURA PREVIO REAVIVAMIENTO DE LOS BORDES.
* LAS HERIDAS PROFUNDAS SE SUTURARÁN POR PLANOS.
* LAS SUTURAS SE RETIRAN: EN CARA 5-7 D, MIEMBROS Y TRONCO
7-10 D; EN MANO, PLANTA DE PIE, CUERO CABELLUDO: 10°-15° D.
5. PROFILAXIS ANTITETÁNICA.
6. ANTIBIÓTICOS, ANTIINFLAMATORIOS, ANALGÉSICOS.
7. CURACIONES FRECUENTES. CADA 24-48 HORAS, PARA ASEGURARSE
UN CORRECTO CONTROL DE LA EVOLUCIÓN DE LA HERIDA.
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE HERIDAS

65. • PROFILAXIS ANTITETÁNICA: Más proclives al tétano:
- Heridas > 6 hrs,
- Profundas > 1 cm,
- Contaminadas, sobre todo producidas por:
- Metales oxidados, basuras, heces o tierra.
- Herida por bala, aplastamiento, estrelladas o por
avulsión, con tejido desvitalizado.
Adultos: una inmunización adecuada requiere al menos 3
dosis de toxoide con un recuerdo cada 10 años.
Niños menores de 7 años: 4 inyecciones de DPT: la 5ª
darse a los 7 años y otra a los 14.
• LIDOCAINA: 0,3-0,5 mg/Kg de peso
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE HERIDAS

66. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE HERIDAS
 ADULTO MASCULINO QUE REFIERE CORTE ACCIDENTAL CON MACHETE, HERIDA APROXIMADAMENTE 2.5 CM DE DIAMETRO EN CAR
A DORSAL DE MANO DERECHA A NIVEL DE CON SECCIÓN TOTAL DEL TENDÓN EXTENSOR, SE REALIZA INFILTRACIPON LOCAL, LIMPIE
ZA CON CLORURO DE SODIO 0.9%, SUTURA DE KESLER E INMOVIIZACIÓN CON FÉRULA DE ALUMNIO EN HIPEREXTENSIÓN.

67. PAUTAS ESPECIALES
HERIDAS POR ABRASIÓN:
• BUENA LIMPIEZA PARA RETIRAR CUERPOS EXTRAÑOS.
• CEPILLADO O DERMOABRASIÓN, PREVENIR TATUAJES TRAUMÁTICOS O DE
COLORACIÓN PERMANENTE.
HERIDAS POR CONTUSIÓN:
• DRENAR EL POSIBLE HEMATOMA
• INICIAL: HIELO PRIMERAS 24-48 HRS
• TARDÍO: CALOR PARA ACELERAR LA ABSORCIÓN
HERIDAS POR LACERACIÓN Y AVULSIÓN:
• REGULARIZACIÓN DE LOS BORDES DE LA HERIDA
• SI ES PARCIAL (FORMA UN COLGAJO) SE SUTURA
• TOTAL NO REEMPLAZARSE TOTALMENTE EL TEJIDO AVULSIONADO,
VALORAR INJERTO LIBRE O APÓSITO BIOLÓGICO TEMPORAL HERIDAS

68. PAUTAS ESPECIALES
HERIDAS SUCIAS FACIALES: ASEO
QUIRÚRGICO Y UN POSTERIOR CIERRE
PRIMARIO, COBERTURA ANTIBIÓTICA Y UN
CONTROL CLÍNICO RIGUROSO.
HERIDAS A COLGAJO: ASEO DE LA HERIDA Y
DEJAR EL COLGAJO CUTÁNEO SOBREPUESTO
ENCIMA DEL ÁREA CRUENTA, CON 2 Ó 3
PUNTOS DE AFRONTAMIENTO SIN LA MÁS
MÍNIMA TENSIÓN O SIN PUNTOS.
HERIDAS POR ARRANCAMIENTO Y/O
AMPUTACIÓN: ASEO QUIRÚRGICO, DEJANDO
LA HERIDA ABIERTA PARA UN CIERRE
DIFERIDO

69. • CLASIFICACIÓN SEGÚN REGLA DE LOS 9
• HIDRATACIÓN PARENTERAL +
ANALGESIA.
• IRRIGACIÓN CON SUERO FISIOLÓGICO
ESTÉRIL.
• LIMPIEZA QUIRÚRGICA.
• CURA OCLUSIVA.
• ESCARECTOMÍA E INJERTO DE PIEL
INMEDIATO EN DEPENDENCIA DEL
GRADO.
PAUTAS ESPECIALES
HERIDA POR ESCALDADURA

70. PAUTAS ESPECIALES
HERIDA POR ESCALDADURA

71. HERIDA POR MORDEDURA DE ANIMAL
PAUTAS ESPECIALES
• ANALGESIA.
• IRRIGACIÓN ABUDANTE CON SUERO
FISIOLÓGICO + LAVADO CON MATERIAL
ANTISEPTICO.
• DESBRIDAMIENTO Y REGULARIZACIÓN
DE BORDES.
• INTENTAR CIERRE PRIMARIO INICIAL.
• ANTIBIOTICOTERAPIA.
• PROFILAXIS ANTITETÁNICA.

72. • ASPECTO CLÍNICO: TEJIDO DE GRANULACIÓN
• DESBRIDACIÓN: PARTE IMPORTANTE DEL TTO
MECÁNICA: CON BISTURÍ O TIJERA
• CAMBIO DE APÓSITOS FRECUENTES
• ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS USARLOS POCO:
NO PENETRAN LOS LECHOS FIBROSOS DEL
TEJIDO GRANULAR
• CREMAS BACTERIANAS TÓPICAS: SUELEN
SERVIR
HERIDA CRÓNICAS
PAUTAS ESPECIALES

73. EL AZÚCAR CREA UN MEDIO CON BAJO CONTENIDO DE AGUA YA
QUE SE GERNA MIGRACIÓN DE AGUA Y LINFA FUERA DEL TEJIDO
HACIA LA SOLUCIÓN DE AZÚCAR INHIBIENDO EL CRECIMIENTO
BACTERIANO POR DISMINUCIÓN EN LA ACTIVIDAD DEL AGUA
DEL SUSTRATO. LA LINFA A SU VEZ PROPORCIONA NUTRIENTES
AL TEJIDO.
PAUTAS ESPECIALES
LA ACTIVIDAD DEL AGUA = CONCENTRACIÓN MINIMA DE AGUA
REQUERIDA EN EL AMBIENTE DE UN MICROORGANISMO PARA
QUE ESTE SE REPRODUZCA
EL AZÚCAR ADEMÁS ATRAE MACRÓFAGOS QUE PARTICIPAN EN
LA LIMPIEZA DE LA HERIDA, ACELERA EL DESPRENDIMIENTO DE
TEJIDO DESVITALIZADO, NECRÓTICO Y/O GANGRENOSO; PROVEE
UNA FUENTE DE ENERGÍA LOCAL Y FORMA UNA CAPA PROTEICA
PROTECTORA EN LA HERIDA.