Cuidado de enfermeria en la valoracion de abdomen

1. PROCESO ATENCIÓN
ENFERMERA EN LA
VALORACIÓN DEL
SISTEMA DIGESTIVO
Enfermera: Sandra Zafra

2. SISTEMA DIGESTIVO
ingestión y
trituración
transporte
Digestión
Absorción
intestinal
Eliminación
de los
residuos

3. Algunos puntos de referencia
del abdomen son:
los rebordes
costales.
el apéndice
xifoides.
el ombligo.
.
las espinas
ilíacas
anterosuperior
en cada lado
las regiones
inguinales y
el borde
superior del
pubis.
• .

4. El tracto digestivo es un sistema
muscular, revestido de mucosa
Capa mucosa: rica en mucus que ayuda a
humedecer los alimentos, facilitando su
desplazamiento a través del tubo digestivo
Capa submucosa: forma pliegues en la mucosa
forma pliegues en la mucosa y presenta vasos
sanguíneos, vasos linfáticos y nervios
Capa muscular: lleva a cabo una serie de
movimientos peristálticos
Capa serosa: capa que forma el epitelio
digestivo

5. Conformado por:
Boca faringe esófago
estomago
Intestino
delgado
Intestino
grueso
recto Ano Hígado
Páncreas

6. Se inicia el proceso de digestión por
medio de unas enzimas
Boca
Masticación :
mandíbula
dientes
Salivación:
degrada
químicamente
los alimentos
Gusto:
identifica
sabores
Habla
Deglución
SNC
OJOS
OLFAT
O

7. NASOFARINGE
Indica la
porción nasal
de la faringe,
fonación,
respiración y
ventilación
del oído
medio
OROFARINGE
Porción bocal
tránsito de
alimentos,
saliva
interviene en
el acto de
tragar y
fonación.
LARINGOFARINGE
Porción baja
de la faringe
que conecta
con el
esófago.
Faringe o
garganta
Musculo en
forma de tubo
Mide mas o
menos 13 cm
Conecta la
nariz, la boca
con el esófago
Deglución
Respiración
Fonación
Audición
Función

8. Mucosa
Capa
muscular
• Facilita la
propulsión del
alimento,
movimientos
peristálticos
Esfínter
esofágico
• Superior
• Inferior: cardias
Esófago
• Conducto muscular que va desde la faringe al estomago
Alterna la respiración con la deglución
• Transporta los alimentos mediante el peristaltismo

9. Estomago: mezcla el bolo alimentico
con los jugos gástrico QUIMO
CARDIAS
FUNDUS
CUERPO
ANTRO
PILORO
Funciones
Almacenami
ento
Mezcla
Vaciado
Químicas: segrega
sustancias como el
acido clorhídrico
Esterilizadora

10. Intestino
delgado
Recibe el
quimo
Duodeno
Yeyuno
Secreciones
del hígado,
páncreas
íleon
AMilasa Tripsina Lipasa
Absorbe los minerales
Absorción de vitaminas
hidrosolubles , carbohidratos,
agua y proteínas
Vitaminas solubles, grasas y
sales minerales
Recepción
del quimo
Función
químicaAbsorción
QUILO

11. Amilasa: transforma
los almidones en
azucares simple
Lipasa: divide las
grasas en ácidos
grasos
Tripsina:
descompone
proteínas digeridas
Bilis producida por el hígado y
almacenada en la vesícula biliar, fluye al
intestino delgado a través del conducto
biliar ayuda a digerir y absorber las
grasas
El hígado: almacena grasas,
carbohidratos, proteínas, vitaminas.
Absorbe sustancias toxicas antes de
neutralizarlas
Peritoneo: membrana serosa que
recubre internamente la cavidad
abdominal y sus visceras principalmente
las que tienen movimiento para permitir
el deslizamiento entre si

12. Absorción: de la
mayor cantidad de
liquido
Almacenamiento:
de restos
alimenticios
Transformación
de desechos a
materia fecal
Transporte
gracias a los
movimientos
peristálticos
Eliminación de
las heces por el
ano
Ciego
colon
Recto
Intestino grueso: tubo muscular
ondulado que rodea el intestino delgado
y llega al recto

13. Luz. El examen habitualmente se
efectúa desde el lado derecho
Abdomen descubierto y con los
brazos a los lados
Manos calientes, uñas cortas
Vejiga vacía, Las zonas donde
hay dolor se examinan al final.
Decúbito supino, la cabeza
sobre una almohada
PREPARACION:

14. ADEMAS DE:
conoci
miento
Relajac
ión

15. TÉCNICAS
inspección
auscultación
Percusión
Palpación

16. INSPECCION

17. Inspección
Color de la piel Red venosa EstríasForma Ombligo
Movimientos
respiratorios
masas, Hernias
Características
de la superficie

18. Hematomas: traumas
Ictericia: color amarillo
enfermedad hepática
Cianosis: insuficiencia hepática
o dificultad respiratoria
Aspecto brillante y tenso:
asistís

19. Decoloraciones
localizadas zonas
enrojecidas
Rash
Decoloración
azulada
peri umbilical
hemorragias
peritoneales : signo
de Cullen
Decoloración
azulada en flancos
o zona lumbar signo
de Grey Turner
sangramiento hacia
el retroperitoneo
Signo de pancreatitis cronica
Signo de
inflamación

20. Se observa una fina red
venosa, retorno venoso
debe dirigirse hacia la
cabeza y pies
obstrucción portal Las
venas irradian desde
ombligo hacia la
periferia y el flujo
venoso sigue el mismo
sentido. Da lugar a la
llamada "cabeza de
medusa".
Cava-cava: es una circulación
venosa colateral que se ve
cuando existe una obstrucción
de la vena cava inferior; las
venas se desarrollan en las
regiones laterales del abdomen
y la sangre fluye en sentido
ascendente.
Normalmente no son visibles
RED
VENOSA

21. flujo de una vena
apoye los dedos
índices de cada
mano sobre un
segmento de la
vena
aplique un
poco de
presión
se separan de modo
de exprimir toda la
sangre del interior del
segmento
Luego se levanta uno
de los dedos y se ve la
rapidez con la que la
vena vuelve a llenarse
de sangre
: si ocurre
inmediatamente, la
sangre fluye en ese
sentido;
si la vena permanece un tiempo
colapsada, quiere decir que el dedo
que todavía la comprime impide el
flujo.
. Se repite la maniobra levantando uno u otro
dedo hasta estar seguro de la dirección de la
sangre.

22. rosa o azules
Recientes
Blancas
Viejas
obesos que han
bajado de peso
Purpuras
exceso de
glucocorticoides
síndrome de Cushing
Estrías : rotura de fibras elásticas de la piel
embarazos, aumento de peso , ascitis

23. Plano
Personas que
hacen ejercicio
Prominente
.globuloso
se aprecia abultado
Escafoide:
personas
delgadas o
caquécticas
edad
Simetría
Movimientos peristálticos visibles
Contorno
F
O
R
M
A
Peso
Talla

24. • obesidad
• Esplenomegalia,
líquidos o gases
distención
simétrica
generalizada
• Tumor de ovario,
embarazo
• Vejiga distendida
Distensión
entre el
ombligo y la
sínfisis del
pubis
Simetría
en decúbito supino el
abdomen impresiona
que se "rebalsa" hacia
los lados se le llama en
alforjas.
si estando de pie, se aprecia
un gran pliegue que cuelga
del abdomen bajo se
llama en delantal.

25. Ombligo
Localizac
ión
contorno
s
invertido
Inflamaci
ón o
edema
Abomba
mientos
Supuraci
ón
• se puede ver evertido
• protruye hacia afueraascitis
• una inflamación del ombligo
• enrojecimiento y secreciónonfalitis

26. Los movimientos respiratorios
se aprecian en la parte
alta del abdomen.
Lo normal es que con la
inspiración se produzca un
abombamiento de esta zona
debido al descenso del diafragma
que presiona y empuja las
vísceras.

27. Es importante.. observar!!!
• cicatrices
• manchas
• distribución del vello pubiano
• En personas muy
delgadas es posible
ver movimientos
peristálticos de asas
intestinales.
• Esto es más evidente
cuando existe una
obstrucción intestinal
aguda que se asocia a
distensión del
intestino y aumento
del peristaltismo.
En el hombre tiene una distribución
romboidal, llegando hasta el ombligo.
En la mujer es de tipo triangular, sin vello
hacia el obligo.
Esta distribución se altera cuando existen
cuadros feminizantes en el hombre o
virilizantes en la mujer asociados a
cambios hormonales

28. i existen hernias (umbilical, inguinal,
crural),
se hacen más
evidentes cuando la
persona puja.
eventración
protrusión de
tejidos
intraabdominales a
través de la piel.
zonas débiles de la
musculatura
abdominal
evisceración
salida de asas
intestinales
fuera del
abdomen
dehiscencia de la
sutura de una
laparotomía o a
través de una
herida

29. masas
• ubicadas en la pared abdominal se
pueden hacer más notorias al solicitar al
paciente que ponga la musculatura del
abdomen tensa.
(p.ej.: levantando la cabeza y hombros o
intentando sentarse).

30. AUSCULTACION
Peristaltismo, roces. Soplos

31. Se puede encontrar..!!!
Disminución de los ruidos intestinales
Peritonitis, íleo paralitico Liquido intrabdominal
Sonidos agudos
Sugiere que el liquido y aire en
el intestino esta a presión
Sitio de obstrucción
Aumento de los ruidos intestinales
Gastroenteritis, hambre Obstrucción intestinal

32. familiarizarse con las características de los
ruidos normales para poder distinguir cuándo
están aumentados y cuándo disminuidos
los sonidos, se puede distinguir frecuencia,
intensidad, tono y timbre
Lo normal es escuchar como clics o gorgoteos
regulares, entre 5 a 35 por minuto. . Para
concluir que están ausentes, se debe auscultar
unos 3 a 5 minutos.

33. ruidos que
derivan de la
movilidad del
intestino y
posibles
soplos
vasculares
auscultación

34. Se divide en cuatro
regiones
1. línea vertical desde
la hipófisis xifoidea
hasta el pubis
2. Horizontal, pasa por
el ombligo

35. Nueve cuadrantes
• . • .

36. Hipocondrio
derecho
•Hígado
•Lóbulo hepático del
duodeno
•Flexura hepática del
duodeno
•Parte del riñón derecho
•Glándula suprarrenal
Epigastrio
• extremo pilórico del
estomago
•Duodeno
•Páncreas
•Parte del hígado
Hipocondrio
izquierdo
•Estomago
•Bazo
•Cola del páncreas
•Flexura esplénica del
colon
•Polo superior del riñón
izquierdo
•Glándula suprarrenal
Flanco derecho
Colon ascendente
Mitad del riñón derecho
Parte del duodeno y
yeyuno
Mesogastrio
•Epiplón
•Mesenterio
•Porción inferior del
duodeno
•Yeyuno e íleon
Flanco izquierdo
•Colon descendente
•Mitad inferior del riñón
izq.
•Parte del yeyuno e íleon
Fosa iliaca
derecha
•Ciego
•Apéndice
•Extremo inferior del íleon
•Uréter derecho
•Cordón espermático d.
•Ovario d.
Hipogastrio
•Íleon
•Vejiga
•Útero
Fosa iliaca
izquierda
•Colon sigmoideo
•Uréter izq.
•Cordón espermático izq.
•Ovario izq.

37. Soplos: flujos turbulentos dentro de las
arterias
• en línea
media,
supraumbili
cal
aorta
• paramediano
supraumbilical
a cada lado
renales
• paramediano
infraumbilical,
a cada lado
ilíacas
•en las
regiones
inguinales
femorales
Son ruidos
vasculares

38. Con el diafragma, escuche los roces,
la fricción sobre el hígado y bazo
(paciente en decúbito lateral )
Los roses son sonidos agudos que se
escuchan asociados a los
movimientos respiratorios
Indican inflamación de la superficie
peritoneal del órgano, debido a:
tumores, infección, infarto
Roces

39. La campana
aplicada
en el
epigastrio
Alrededor
del Ombligo
Soplos
venosos
Suaves,
graves y
continuos
Aparecen cuando
aumentan la
circulación colateral
entre los sistemas
venoso portal y
sistémico

40. 2
renal
1
2
3
iliaca
3
4
Fem
oral
4

41. PALPACIÓN
•Es la técnica mas importante por los numerosos datos que arroja
•Se palpan todos los cuadrantes .

42. • Se pasa toda la mano derecha por toda la
pared abdominal, T° , abovedamientos,
sensibilidad
• Permite la relajación de la pared
Escultor o
de Merlo
• Paciente levanta las piernas para contraer
los músculos rectos anteriores
• Diastasis de los rectos anteriores, hernia
de la línea blanca y otras hernias
Esfuerzo
• Distención de la tensión abdominal
• Multíparas, ascitis , edad, o aumento
Tensión
abdominal
Maniobras

43. palpación
superficial
depresible.
involuntaria.
rígido,
poco
depresible.
voluntaria
temor a sentir
dolor, frío o
cosquilla
tensión
nerviosas
Difusa
peritonitis
generalizada
Localizada
apendicitis
aguda
Puntos
dolorosos
Resistencia
muscular
Températura

44. palpación profunda
• .
identifican con más detalles las
estructuras intraabdominales,
detalla las masas abdominales
Es frecuente que se pueda desencadenar una
molestia se repite la palpación con cuidado es
posible que la molestia no se repita.
La palpación profunda se puede
efectuar con una o las dos manos.

45. duda? si la masa es de la pared o
intraabdominal se solicita al paciente
levantar su cabeza y hombros con lo
que contrae los músculos abdominales:
si es de la pared, sigue palpándose; si
es profunda, se vuelve más difícil de
sentir.
masa
localización
forma
consistencia
tamaño
Sensibilidad
Pulsación
Movilidad
Movimientos
con la
respiración
Palpación profunda

46. Un examinador delicado trata de provocar el menor dolor
posible, sin perder información necesaria para el
diagnóstico
para localizar las áreas dolorosas se le pide al paciente que
tosa y señale donde le duele.
El examinador localiza con un solo dedo
Dolor localización Irradiación
Maniobras
que lo
aumentan o
disminuyen

47. apendicitisDolor al
presionar el
punto medio
de una línea
que se
proyecta entre
el ombligo y la
espina ilíaca
anterosuperior colecistitis
Dolor bajo el
borde costal
derecho
Divereticulitis
Dolor en el
cuadrante
inferior
izquierdo

48. Duele más al retirar
la presión que
al ejercerla.
irritación del
peritoneo
una suave
presión
Cuando el
paciente tose,
también se
desencadena
dolor
peritonitis agudas
signo del
rebote (signo
de Blumberg)
dolor que se
produce al retirar
rápidamente del
abdomen los dedos
que examinan.

49. Gastralgia
nauseas
vomito
Regurgita
ción
Pirosis
Aerofagia
eructo
La palpación
del
estomago es
negativa

50. Hígado Bazo
RiñónHernias
Tacto
rectal

51. Palpación del hígado
• .
• .
Es frecuente que
el borde inferior
del hígado no se
logre palpar
Si se palpa, debe
ser firme, liso
uniformemente y
no doloroso
Fatiga
extrema
Dolor en
flanco d.
Orina
oscura
Sangrado
espontaneo
Ictericia
Edema Origen
hepático
3 cm por
debajo
del borde
costal

52. Hígado
• se ubica preferentemente en la región del hipocondrio
derecho, pero su lóbulo izquierdo se proyecta al
epigastrio.
Al examinarlo se determina:
límite
superior
la proyección
hepática
tamaño
borde
inferior
Distancia

53. Maniobra
limite inferior:
• Con la punta de los dedos de la mano
derecha, estando el examinado a la
derecha del paciente, se va al encuentro
del borde inferior del hígado mientras el
paciente efectúa una inspiración
profunda por la boca

54. Determinación del
límite superior del
hígado
• se efectúa fundamentalmente
mediante percusión.
• Se percute a nivel de la línea medio
clavicular, desde los pulmones (área
sonora) hacia el hígado
• .En el punto que el sonido cambia de
sonoro a mate se ubica el límite
superior del hígado.
• Esa ubicación se precisa contando el
espacio intercostal correspondiente
partiendo desde el segundo espacio
intercostal (que está a la altura del
ángulo de Louis) hacia abajo.
• Lo normal es que esté a nivel del
quinto espacio intercostal derecho,
en la línea medio clavicular.

55. Proyección hepática
• la altura del hígado determinada por la
diferencia entre el límite superior y el
borde inferior; se expresa en
centímetros.
• Lo normal es que la proyección hepática
sea de 10 a 12 cm.
• Valores superiores estarían reflejando
una hepatomegalia.
• Una consideración respecto a esta
medición es tener presente que si el
límite superior se determinó estando el
paciente en espiración y el borde inferior
estando en inspiración, artificialmente
estaríamos aumentando el tamaño del
hígado

56. Vesícula biliar
• Normalmente no se palpa. Se localiza
por debajo del borde hepático, a la
altura del borde lateral de músculo
recto abdominal. Cuando se inflama
(colecistitis), al tratar de palparla se
produce dolor al presionar es ese sitio
al final de una inspiración (signo de
Murphy).

57. Bazo
• Solamente el polo inferior es palpable. Se examina con la
mano derecha, estando el paciente en decúbito supino y
el examinador a su derecha. Normalmente, en los
adultos no se logra palpar.
• Si es palpable, significa que está aumentado de volumen

58. Técnica
• Los dedos de la mano
que examina se
dirigen hacia el
hipocondrio izquierdo,
y van al encuentro del
polo inferior del bazo
mientras el paciente
efectúa una
inspiración profunda
por la boca.

59. Riñón
• generalmente no son palpables.
• Se ubican en la parte más posterior del
abdomen retroperitoneal.
• En su parte superior quedan protegidos por las
costillas flotantes
• El derecho es un poco más bajo que el
izquierdo y su polo inferior tiene más
posibilidades de ser palpable. (hidronefrosis,
riñón poliquístico, tumor renal.)

60. Técnica
• Los riñones son órganos
ubicados en el retroperitoneo y
su parte más superior queda a
la altura de las dos costillas
flotantes.
• En el ángulo costovertebral,
que se localiza entre el borde
inferior de la 12ª costilla y las
apófisis transversas de las
vértebras lumbares altas, se
puede reflejar dolor
proveniente de los riñones.

61. palpar los riñones izquierdo y derecho.
1. Colocar la mano izquierda debajo de la espalda del
paciente entre la caja torácica y la cresta iliaca.
2.Sostener al paciente en tanto se palpa el abdomen
con la superficie palmar derecha de los dedos hacia el
lado izquierdo del cuerpo.
3. Palpar tratando de acercar tanto como sea posible
las manos izquierda y derecha ligeramente abajo del
nivel del ombligo a la derecha y a la izquierda.
4. Cuando se siente el riñón, anotar su forma, tamaño y
si hay hipersensibilidad.

62. hipersensibilidad
• La hipersensibilidad en el ángulo
costovertebral, se palpa con el paciente
sentado, por lo general durante la
exploración del tórax posterior.
• Y se golpea firmemente con la superficie
cubital de la mano.

63. Aorta
• palpar en busca de la aorta con los dedos
pulgar e índice.
Presionar profundamente en la región
epigástrica (más o menos en la línea
media) y buscar con los dedos las
pulsaciones y el contorno de la aorta.

64. Tacto rectal
• El tacto rectal debe ser considerado
como parte del examen del
abdomen ya que puede aportar
información valiosa.

65. Tecnica
• Se puede efectuar con el paciente en distintas
posiciones:
• (a) en decúbito lateral, habitualmente sobre el
lado izquierdo, con ambas piernas flectadas a
nivel de las caderas y rodillas,
• o en una posición genupectoral en la que se
apoya sobre las rodillas y codos.
•

66. En la inspección de la región
anal se aprecia:
• el aspecto de la piel, si existe humedad, o si se
ven hemorroides externos, fisuras, orificios
fistulosos, u otras lesiones (papilomas,
condilomas, etc.).
• Podría ser conveniente disponer de una linterna
para tener una mejor iluminación. Ante la
sospecha de un prolapso rectal se le solicita al
paciente que puje. También podrían protruir
pólipos o hemorroides internos.

67. En la inspección:
• Cuando se observa una lesión se
ubica según los punteros del reloj,
definiendo las 12:00 horas en la
línea media ventral y las 6:00
horas, en la línea media dorsal.

68. Datos importantes…..
• carcinoma
• Quiste pancreático
• Dilatación gástrica
Distensión de la
mitad superior,
encima del ombligo
• Hernias, tumores, quistes
• Obstrucción intestinal, aumento del tamaño de
órganos intestinales
Distensión asimétrica
o protrusión
•Hernias que pueden aparecer en la línea
•media del epigastrio
Hernia de la línea
blanca
Diastasis del recto Obesidad, embarazos, se observa al levantar la
cabeza del paciente

69. PERCUSIÓN

70. La percusión
• sirve para evaluar la cantidad y la distribución del gas en el
abdomen e identificar posibles masas solidas o liquidas
Sonidos
TimpánicoMate

71. Timpanico
Sonido
fisiológico
Intestino.
Estomago
Órganos
huecos

72. Mate
Lo escuchamos al
percutir
Hígado y bazo
Zonas que
contengan vísceras
masizas sin aire

73. RESUMEN
R

74. Órgano Inspección Auscultación Percusión Palpación
Hígado Buscar el
límite superior
e inferior
Buscar el borde
inferior. La
proyección
hepática normal es
de 9 cm a 12 cm
Bazo El área de matidez
esplénica
normalmente no
sobrepasa la línea
axilar anterior
Tratar de palpar el
polo inferior (si es
de tamaño normal,
habitualmente en
adultos no se logra
palpar). Intentar
posición de
Schuster.
Riñón
derecho
Posible palpación
del polo inferior
Posible palpación
del polo inferior
Riñón
izquierdo
Normalmente no
se palpa.

75. Órgano Inspección Auscultación Percusión Palpación
Útero grávido,
gran quiste
ovárico, globo
vesical
Distensión del
hemiabdomen
inferior
Se palpa una
masa de
convexidad
superior
Aorta Latido en
epigastrio
Podría haber un
soplo sistólico
Se palpa un latido
en el epigastrio.
Intentar evaluar el
diámetro de la
aorta en personas
mayores de 50
años.
Ascitis Abdomen
protuberante y
eventualmente con
los flancos
abombados.
Sonoridad o
timpánica en la
región
periumbilical;
matidez en los
flancos e
hipogastrio.
Matidez
desplazable
Signo de la ola.
Signo del
témpano.

76. Órgano Inspección Auscultación Percusión Palpación
Apendicitis
aguda
Punto de
McBurney positivo.
Signo de psoas-
ilíaco. Signo del
rebote (Blumberg)
si existe peritonitis.
Pielonefritis
aguda
Puño percusión
positiva en fosa
lumbar del lado
comprometido
Colecistitis
aguda
Palpación de la
vesícula
distendida o de un
plastrón. Signo de
Murphy positivo.