Nīderlandes nacionālās veselības apdrošināšanas padomes dzemdniecības darba grupas noslēguma ziņojums. Tulkojums latviešu valodā: Linda Vītuma

1. 1
DZEMDNIECĪBAS ROKASGRĀMATA
Nīderlandes nacionālās veselības apdrošināšanas padomes dzemdniecības darba grupas
noslēguma ziņojums.
Dzemdniecības indikāciju sarakasts
Šajā dokumentā tiek aprakstītas specifiskas dzemdniecības indikācijas, iekļaujot
paskaidrojumus dzemdniecības aprūpes sniedzējiem un vadlīnijas, kā risināt konsultatīvās
situācijas. Dzemdniecības indikāciju saraksts ir sadalīts sešās galvenajās grupās, kurās ir
ietvertas dažādas dzemdniecības situācijas, veselības traucējumi un slimības. Kur nepieciešams,
tiek sniegts skaidrojums rīcībai attiecīgajā dzemdniecības situācijā, saskaņā ar specifiskajām
indikācijām. Labās puses kolonnā tiek norādīta katrai dzemdniecības situācijai vispiemērotākais
aprūpes sniedzējs. Galvenais dzemdniecības indikāciju saraksta mērķis ir sniegt norādījumus
primārās veselības apgrūpes sniedzējiem riska izvērtēšanai dzemdniecības situācijās. Primārās
veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs – vecmāte vai ģimenes ārsts - ir atbildīgs par šo risku
izvērtēšanu.
Kodu skaidrojums:
Kods Apraksts Aprūpes
sniedzējs
A
Primāra grūtniecības
un dzemdību aprūpe
Par minēto grūtniecības un dzemdību situāciju ir
atbildīgs primārās veselības aprūpes sniedzējs.
Vemāte/
Ģimenes ārsts
B
Konsultatīva
grūtniecības un
dzemdību situācija
Šīs ir situācijas, kad tiek iesaistītas kā primārā, tā
sekundārā veselības aprūpe. Grūtniecei tiek nozīmēta
speciālista konsultācija, un, izvērtējot konkrēto
situāciju, grūtniece turpmāk saņem primāru vai
sekundāru veselības aprūpi (Skatīt tabulas sadaļu 4.5.).
Atkarībā no
vienošanās
C
Sekundāra
grūtniecības un
dzemdību aprūpe
Šajā situācijā tiek nodrošināta sekundāra grūtniecības
un dzemdību aprūpe, ko sniedz ārsts ginekologs-
dzemdību speciālists, cik ilgi vien pastāv attiecīgie
veselības traucējumi.
Ārsts
ginekologs-
dzemdību
speciālists
D
Dalītā grūtniecības un
dzemdību aprūpe
Grūtniecības aprūpi sniedz primārās veselības aprūpes
sniedzējs, bet dzemdībām būtu jānotiek stacionārā, lai
izvairītos no iespējamiem riskiem transportēšanas laikā
dzemdībās.
vecmāte/
ģimenes ārsts

2. 2
Specifisku dzemdniecības indikāciju saraksts
1. Pirms grūtniecības konstatēta ekstraģenitāla patoloģija.
Gadījumos, kad pirms grūtniecības konstatētā ekstraģenitālā patoloģija var ietekmēt grūtniecības
norisi un dzemdības, grūtnieces veselības aprūpē bez vecmātes vēl tiek regulāri iesaistīti citi
veselības aprūpes speciālisti, gan kā konsultanti, gan kā aprūpes sniedzēji.
Tādēļ, šajā tabulā ar kodu B apzīmētajās indikācijās, uzmanība jāpievērš sadarbībai starp
grūtniecības aprūpes sniedzējiem un citiem speciālistiem. Īpaša uzmanība jāvelta šādu sieviešu
pirms grūtniecības izglītošanai.
1.1 Epilepsija, bez medikamentu lietošanas nepieciešmības A
1.2 Epilepsija, ar medikamentozu terapiju
Prenatālās diagnostikas apjoms tiek paredzēts atkarībā no grūtnieces veselības
traucējumiem un lietotajiem medikamentiem. Optimāla grūtnieces un
dzemdētājas veselības aprūpe ietver savstarpēju sadarbību starp aprūpes
sniedzējiem ( vecmāte, ģimenes ārsts, ginekologs-dzemdību speciālists,
neirologs)
B
1.3 Subarahnoidāla hematoma, aneirisma
Aprūpe pēcdzemdību periodā drīkst būt primārā līmenī
C
1.4 Multiplā skleroze
Atkarībā no neiroloģiskā stāvokļa, jāņem vērā urīna retences iespēja pēc
dzemdībām ar sarežģījumiem. Optimāla grūtnieces un dzemdētājas veselības
aprūpe ietver savstarpēju sadarbību starp aprūpes sniedzējiem ( vecmāte,
ģimenes ārsts, ginekologs-dzemdību speciālists, neirologs)
B
1.5 Mugurkaulāja starpskriemeļu diska trūce
Ja mugurkaulāja starpskriemeļu diska trūce ir notikusi nesen, vai arī tai
joprojām ir neiroloģiski simptomi, situācijas kods ir C. Ja trūce ir ārstēta, īpaši,
ja iepriekšējā grūtniecībā tā nav radījusi sarežģījumus, situācijas kods ir A.
Nozīme ir anamnēzei kopā ar patreizējo klīnisko situāciju.
A/
C
1.6 Plaušu disfunkcija
Izvērtējot aprūpes līmeni, jāņem vērā pulmanologa slēdziens.
B

3. 3
1.7 Astma
Grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību laikā astmas pacientēm ar gariem
rekonvaliscences periodiem tiek piedāvāta primāra veselības aprūpe, neatkarīgi
no tā, tiek vai netiek pielietota inhalācijas terapija. Ieteicama ģimenes ārsta
konsultācija.
A/
C
1.8 Aktīva tuberkuloze
Pārslimota tuberkuloze
Aktīvas tuberkulozes gadījumos, jāpiesaista pulmonologs/ftiziatrs un
ginekologs - dzemdību speciālists, un grūtniecības aprūpe un dzemdības jāvada,
ņemot vērā klīnisko situācijas un aprūpes vadlīnijas.
Pārslimotas tuberkulozes gadījumā, aprūpi nodrošina primārās veselības
aprūpes sniedzējs.
C
A
1.9 HIV-infekcija
Ņemot vērā mūsdienu medikamentozās terapijas iespējas aizkavēt vertikālu
infekcijas transmisiju, šīm pacientēm aprūpe grūtniecības laikā un dzemdībās
būtu jānodrošina medicīnas iestādē, kura aprīkota ar HIV un AIDS prevencijai
un terapijai nepieciešamo.
C
1.10 Seroloģiski pozitīvs Hepatīts B (Hbs-AG+) A
1.11 Hepatīts C
Tiek rekomendēta infektologa konsultācija grūtniecības laikā un sekojoša
pediatra konsultācija jaundzimušajam.
B
1.12 Sirdskaite ar hemodinamikas traucējumiem
Grūtniecība un dzemdības var pasliktināt jau iepriekš eksistējušas
hemodinamikas traucējumu rādītājus, tādēļ svarīgi ir veikt hemodinamikas
izvērtēšanu grūtniecības laikā.
C
1.13 Trombembolisks process
Jānoskaidro ir trombemboliju izraisījusī patoloģija un ģimenes anamnēze.
Svarīga ir pirmsgrūtniecības konsultācija.
B
1.14 Asinsreces traucējumi C

4. 4
1.15 Nieru disfunkcija
Ja konstatēta nieru disfunkcija, neatkarīgi no dialīzes nepieciešmības, pacientei
jānodrošina sekundāra veselības aprūpe.
C
1.16
Hipertensija
Pirms grūtniecības eksistējoša hipertensija, neatkarīgi ar vai bez
medikamentozas terapijas prasa sekundāru veselības aprūpi.
Hipertensijas definīcija: Viens nejaušs diastoliskā spiediena mērījums 110 mm
Hg vai augstāk (Korotkofa klasifikācija IV). Diastoliskais spiediens 90 mm Hg
vai augstāks divos sekojošos asinsspiediena mērījumos ar vismaz 4 stundu
intervālu. Diasoliskā spiediena robeža tiek noteikta 95 mm Hg. Īpaša uzmanība
jāvelta grūtniecēm ar diastolisko spiedienu starp 90 un 95 mm Hg; no 95 mm
Hg tiek noteikta sekundāra veselības aprūpe.
A/
C
1.17 Cukura diabēts C
1.18 Hipertireoidisms C
1.19 Hipotireoidisms
Gadījumos, kad hipotireoidisms bioķīmiski ir eutireoīds, bez antivielās un
medikamentozas terapijas vai ar stabilu levotiroksīna terapiju, veselības aprūpe
paliek primāra. Ja tiek lietots levotiroksīns, ieteicams grūtniecības laikā veikt
attiecīgas asins analīzes, lai koriģētu medikamenta devu, ja rodas
nepieciešamība. Tiek rekomendēta endokrinologa konsultācija.
B
1.20 Dzels deficīta anēmija
Anēmija tiek definēta kā Hb< 6.0 mmol / L (11 g/dL), kas eksistējis kādu laiku.
B
1.21 Citas izcelsmes anēmijas
Šeit tiek iekļautas arī hemoglobinopātijas.
B
1.22 Iekaisīgas zarnu slimības
Šeit tiek iekļauts ulceratīvs kolīts un Krona slimība.
C

5. 5
1.23 Sistēmiskās slimības un iedzimtas slimības
Šeit iekļautas mātes saslimšanas, tādas kā Addisona slimība, Kušinga
sindroms,Sistēmiskā sarkanā vilkēde, Antifosfolipīdu sindroms, sklerodermija,
reimatoīdais artrīts, Marfāna sindroms, Raynauda sindroms un citas sistēmiskas
vai iedzimtas slimības.
C
1.24 Narkotisko vielu lietošana (heroīns, metadons, kokaīns, XTC u.c)
Uzmanība jāvērš uz patreizējiem lietotājiem. Noderīgi var izrādīties veikt urīna
analīzi pat tajos gadījumos, kad lietošana ir bijusi pagātnē. Pēcdzemdību
periodā indicēta pediatra piesaistīšana.
C
1.25 Alkohola atkarība
Var veidoties fetālais alkoholisma sindoms. Pēcdzemdību periodā indicēta
pediatra piesaistīšana.
C
1.26 Psihiski traucējumi
Aprūpe grūtniecības laikā un dzemdībās ir atkarīga no psihisko traucējumu
apjoma un smaguma. Indicēta speciālista konsultācija.
B
2. Pirms grūtniecības konstatēta ginekoloģiska patoloģija
2.1 Iegurņa pamatnes rekonstrukcijas operācija
Tas attiecas uz maksts sienu prolapsu operācijām, fistulu operācijām. Atkarībā
no cēloņa un operācijas tehnikas, kā arī rezultāta, ginekologs – dzemdību
speciālists nosaka grūtniecības atrisināšanas taktiku. Iepriekš veikta
ķeizargrieziena operācijas rētas vai epiziotomijas grieziena rētas sadzīšanas
pakāpi izvērtē ginekologs- dzemdību speciālists. Ja izvēlētā grūtniecības
atrisināšanas taktika neprasa specifiskus mērījumus vai operācijas veikšanas
iemaņas, aprūpe var tikt organizēta primārā veselības aprūpes līmenī.
C
2.2 Dzemdes kakla amputācija C
Dzemdes kakla konizācija B
Dzemdes kakla krioterapija
Lokālas praktiskās rekomendācijas grūtniecības un dzemdību vadīšanai šādos
gadījumos var tikt izstrādātas katrā konkrētā veselības aprūpes vietā. Ja pēc
dzemdes kakla krioterapijas sekojusi normāla grūtniecība un dzemdības, nākamo
grūtniecību aprūpe var tikt organizēta primārā līmenī.
A

6. 6
2.3 Miomektomija ( serozu mezglu, subserozu mezglu )
Jāņem vērā anatomiskais novietojums, iespējami traucējumi, grūtniecībai
progresējot vai dzemdībās.
B
2.4 Izmaiņas dzemdes kakla citoloģiskājā iztriepē
Ir jāņem vērā ginekoloģiskās un dzemdniecības taktikas atšķirības.
Ginekoloģiska konsultācija var tikt nozīmēta neatkarīgi no iespējamām
izmaiņām grūtniecības un dzemdību vadīšanas taktikā. Ikgadējais
ginekoloģiskais skrīnings nav šķērslis grūtniecības un dzemdību aprūpi organizēt
primārās veselības aprūpes līmenī.
B/A
2.5 Iepriekš neizmeklēta sieviete pirms grūtniecības iestāšanās
Ir jānošķir ginekoloģiskā aprūpe no grūtniecības un dzemdību aprūpes. Iepriekš
neizmeklētai sievietei var būt nepieciešama ginekoloģiska konsultācija, bet viņas
viņas grūtniecības un dzemdību aprūpe var notikt primārā veselības aprūpes
līmenī.
A
2.6 Intrauterīna kontracepcija pirms grūtniecības B
Stāvoklis pēc intrauterīnas kontracepcijas izņemšanas A
2.7 Stāvoklis pēc neauglības ārstēšanas
Praksē, noteicošais ir pacienta viedoklis, ja viņš vēlas saņemt sekundāru
veselības aprūpi pat gadījumos, kad grūtniecība un dzemdības noris normāli. Šeit
nav jautājums par paaugstinātu dzemdniecības risku.
A
2.8 Iegurņa deformācijas (traumas, simfīzes plīsums, rahīts)
Sākoties trešajam grūtniecības trimestrim nepieciešama konsultācija. Ir jāatzīmē,
ka sekundāra veselības aprūpe nedod terapeitiskus uzlabojumus tādos gadījumos
kā iegurņa nestabilitāte un simfīzes disfunkcija.
B
2.9 Sieviešu apgraizīšana/ģenitāliju sakropļojums
Sievietēm ar cirkumcīziju var būt nepieciešama papildus psiholoģiska aprūpe.
Gadījumos, kad sievietes dzimumorgāni ir anatomiski būtiski deformēti,
grūtniecības trešajā trimestrī nepieciešama konsultācija dzemdību plānošanai.
A/B

7. 7
3. Dzemdību anamnēzē konstatēta patoloģija
3.1 Asinsgrupu nesaderība (Rh, Kell, Duffy, Kidd, ABO sistēmā)
Nepieciešama pediatra konsultācija.
C
Nesaderība ABO sistēmā
Grūtniecība un dzemdības var tikt organizētas primārās veselības aprūpes
līmenī gadījumos, kad novērota asinsgrupu nesaderība ABO sistēmā, bet jābūt
uzmanīgiem par iespējamām problēmām jaundzimušajam neonatālajā periodā.
Nepieciešama konsultācija.
B
3.2 Grūtniecības ierosināta hipertensija iepriekšējā grūtniecībā A
Preeklampsija iepriekšējā grūtniecībā B
HELLP sindroms iepriekšējā grūtniecībā C
3.3 Ieraduma aborts (3 reizes)
Atkārtotu abortu gadījumos, ir jāizvērtē nepieciešamība veikt augļa
histopatoloģiskā materiāla izmeklējumus. Tiek ieteikta ģenētiskā konsultācija
pirms atkārtotas grūtniecības.
A
3.4 Priekšlaicīgas dzemdības (<37 grūtniecības nedēļām) iepriekšējā grūtniecībā
Ja pēc priekšlaicīgām dzemdībām seko normāla grūtniecība, turpmākās
grūtniecības var tikt aprūpētas primārā veselības aprūpes līmenī.
B
3.5 Dzemdes kakla nepietiekamība (un/vai dzemdes kakla nošūšanas procedūra)
Ir indicēta sekundāra līmeņa veselības aprūpe grūtniecības laikā līdz 37
nedēļām. Sasniedzot iznestas grūtniecības termiņu, ir atļautas mājdzemdības. Ja
nākošā grūtniecība ir normāla, turpmākās grūtniecības un dzemdības var tikt
organizētas primārās veselības aprūpes līmenī.
C/A
3.6 Placentas atslāņošanās C

8. 8
3.7 Dzemdības, izmantojot dzemdību stangas vai vakuumekstrakciju
Svarīgi ir izvērtēt dzemdību anamnēzi. Ja nosauktās manipulācijas pielietotas ar
mērķi izslēgt izstumšanas periodu, grūtniecība un dzemdības var tikt
organizētas primārās veselības aprūpes līmenī. Gadījumos, kad iepriekšējās
dzemdībās novērotas komplikācijas, kuru dēļ pielietotas dzemdību stangas vai
vakuumekstrakcija, nepieciešama konsultācija.
A/B
3.8 Ķeizargrieziena operācija D
3.9 Augļa attīstības aizture (mazs gestācijas laikam)
Augļa svars zem 2.3 kg vai neonatāla hipoglikēmija saistāma ar intrauterīnu
attīstības aizturi.
B
3.10 Asfiksija
Tiek definēta kā Apgares skalas rādītājs zemāks par 7 piektajā minūtē.
B
3.11 Perinatāla nāve
Nepieciešama konsultācija, ja dzemdību anamnēzē ir perinatāla nāve. Nozīme ir
tam vai ir bijusi normāla grūtniecība pēc perinatālas nāves gadījuma.
Grūtniecības un dzemdību aprūpe var tikt organizētas primārās veselības
aprūpes līmenī.
B
3.12 Iepriekšējam bērnam iedzimta vai hereditāra saslimšana
Ir svarīgi noskaidrot saslimšanas diagnozi un, kā diagnoze tika noteikta. Ja
tagadējā grūtniecībā saslimšanas pazīmes nav novērojamas, turpmākā aprūpe
var notikt primārās veselības aprūpes līmenī.
B
3.13 Pēcdzemdību asiņošana epiziotomijas grieziena vietā A
3.14 Pēcdzemdību asiņošana dzemdes kakla plīsuma dēļ
Tā kā šai patoloģijai ir iespēja atkārtoties, grūtniecības un dzemdību aprūpe var
tikt organizēta primārā veselības aprūpēs līmenī, bet dzemdībām vajadzētu
notikt stacionārā.
D
3.15 Pēcdzemdību asiņošana, citi iemesli (vairāk par 1 litru)
Tā kā pēcdzemdību asiņošanai ir tendence atkārtoties, grūtniecība un dzemdības
var tikt organizētas primārā veselības aprūpes līmenī, bet dzemdībām jānorit
stacionārā.
D

9. 9
3.16 Manuāla placentas atdalīšana iepriekšējās dzemdībās
Tā kā ir paaugstināts risks, ka nākošajā grūtniecībā patoloģija var atkārtoties,
grūtniecība un dzemdības var tikt organizētas primārā veselības aprūpes līmenī,
bet dzemdībām jānorit stacionārā.
Ja pēc dzemdībām, kurās veikta placentas manuāla atdalīšana, nākošā
grūtniecība un dzemdības bijušas normālas, tad sekojošās grūtniecības aprūpe
un dzemdības var tikt organizēta primārās veselības aprūpes līmenī.
Ja iepriekšējās dzemdībās ir diagnosticēta placenta accreta, grūtniecības un
dzemdību aprūpe jānodrošina sekundārās veselības aprūpes līmenī.
D
3.17 Ceturtās pakāpes starpenes plīsums (bez funkcionāliem traucējumiem/ar
funkcionāliem traucējumiem)
Ja pēc ceturtās pakāpes starpenes plīsuma ir sasniegts apmierinošs
dzimumorgānu funkcionēšanas stāvoklis, tad aprūpe var tikt organizēta
primārās veselības aprūpes līmenī. Jāapsver iespēju nākamajās dzemdībās veikt
epiziotomiju.
Ja pēc ceturtās pakāpes starpenes plīsuma bijusi nepieciešama starpenes
rekonstrukcijas operācija, grūtniecības un dzemdību aprūpe organizējama
sekundārās veselības aprūpes līmenī (līdzīgi kā ar iegurņa pamatnes
rekonstrukcijas operācijām).
Ja pēc ceturtās pakāpes starpenes plīsuma ir palikuši funkcionālie traucējumi,
dzemdības jāorganizē sekundārās aprūpes līmenī.
A/C
3.18 Simfīzes disfunkcija
Gadījumos, kad iepriekšējā grūtniecībā bijusi simfīzes disfunkcija vai iegurņa
nestabilitāte, šīs grūtniecības aprūpes organizēšana sekundārās veselības
aprūpes līmenī uzlabojumus nedod. Tādēļ dzemdību aprūpe, ieskaitot
pēcdzemdību periodu, var tikt organizēta primārās veselības aprūpes līmenī.
Ieteicama speciālista konsultācija.
B
3.19 Pēcdzemdību depresija
Gadījumos, kad iepriekšējā grūtniecībā bijusi pēcdzemdību depresija, šīs
grūtniecības aprūpes organizēšana sekundārās veselības aprūpes līmenī
uzlabojumus nedod. Tādēļ dzemdību aprūpe, ieskaitot pēcdzemdību periodu,
var tikt organizēta primārās veselības aprūpes līmenī.
A
3.20 Pēcdzemdību psihoze
Jānoskaidro vai bijusi nepieciešama ilgtermiņa medikamentu lietošana. Ir
vajadzīgs psihiatra slēdziens par psihozes dziļumu un atkārtošanās iespējamību.
A

10. 10
3.21 Vairāk kā piecas dzemdības anamnēzē
Nav nepieciešams šo grūtnieču aprūpi organizēt sekundārā līmenī.
A
3.22 Pārnēsāta grūtniecība
Pārnēsāta grūtniecība dzemdību anamnēzē neatstāj ietekmi uz nākošo
grūtniecību.
A
4. Patoloģija konstatēta pašreizējās grūtniecības laikā
Tabulā ar kodu C apzīmētajām indikācijām ir nepieciešama konsultācija sekundārās veselības
aprūpes līmenī, līdz brīdim, kamēr indikācijas tiek novērstas. Pēc to novēršanas paciente var
turpināt saņemt primāru veselības aprūpi.
4.1 Neskaidrs grūtniecības laiks, ja amenoreja ilgusi >20 nedēļām
Ja amenoreja ilgusi vairā kā 20 nedēļas un ir neskaidrs grūtniecības laiks,
nepieciešama konsultācija. Primārās veselības aprūpes sniedzējam jāizmanto
grūtniecības aprūpes skrīnigs pirmajām 20 nedēļām.
B
4.2 Anēmija (Hb<6.0 mmol/l)
Konsultācijas laikā ir svarīgi noskaidrot anēmijas veidu un smaguma pakāpi.
B
4.3 Atkārtotas urīnceļu infekcijas
Par atkārtotām urīnceļu infekcijām var runāt, ja tās grūtniecības laikā ir
diagnosticētas vairāk kā divas reizes. Nepieciešama padziļināta infekcijas
diagnostika. Jāņem vērā nieru disfunkcijas un priekšlaicīgu dzemdību risks
šādos gadījumos. Turpmākā diagnostikas taktika var tikt noteikta, individuāli
vienojoties dažādām aprūpes sniedzēju grupām.
B
4.4 Pielonefrīts
Pielonefrīta gadījumā ir nepieciešama ārstēšana stacionārā, kas nodrošināta
sekundāru aprūpes līmeni. Pēc sekmīgas pielonefrīta ārstēšanas, turpmākā
grūtniecības aprūpe un dzemdības var norisināties primārās veselības aprūpes
līmenī.
C
4.5 Toksoplazmoze, diagnostika un ārstēšana
Gan diagnostikai, gan ārstēšanai nepieciešams nosūtījums uz sekundāro
veselības aprūpes līmeni.
C

11. 11
4.6 Masaliņas
Gadījumā, ja grūtniecības laikā, tiek diagnosticēta primāra masaliņu infekcija,
jāapzinās augļa augšanas aiztures, priekšlaicīgu dzemdību, kā arī redzes un
dzirdes traucējumu rašanās risks.
C
4.7 Citomegalovīruss
Jāņem vērā perinatālās mirstības un iespējamo saslimšanu risks.
C
4.8 Herpes genitalis (primāra infekcija)
Herpes genitalis (atkārtota infekcija)
Primāras infekcijas gadījumā ir (neliels) transplacentārais augļa inficēšanas
risks. Pirmajā gadā pēc primārās infekcijas parādīšanās ir biežāk sastopama
atkārtota asimptomātiska infekcijas parādīšanās. Ja primārā infekcija parādās īsi
pirms dzemdībām vai dzemdību laikā, palielinās neonatālās herpes infekcijas
risks. Ņemot vērā iespējamu pretvīrusu medikamentu lietošanu, primāras
infekcijas gadījumā ir nepieciešams grūtnieci nosūtīt uz konsultāciju sekundārās
veselības aprūpes līmenī. Atkārtotas herpes infekcijas gadījumā un tad, kad
herpes infekcija ir atzīmēta grūtnieces anamnēzē, ir ieteicams paņemt vīrusa
kultūras iztriepes no jaundzimušā rīkles gala. Gadījumos, ja grūtniecei ir
vērojama bieža herpes infekcijas atkārtošanās (>1 x mēnesī) vai infekcija
atkārtojas dzemdību laikā, ir nepieciešams piesaistīt speciālistu jaundzimušā
aprūpei, jo ir palielināts jaundzimušā inficēšanās risks. Vēl nav skaidrs, vai
mātes antivielas nodrošina jaundzimušajam pietiekamu aizsardzību.
C
A
4.9 Parvovīrusa infekcija
Šī infekcija var izraisīt augļa anēmiju un tūsku, ko iespējams ārstēt.
C
4.10 Varicella zoster vīrusa infekcija
Tas attiecas uz mātes infekciju. Primāra inficēšanās ar varicella zoster vīrusu
(vējbakas) grūtniecības laikā var prasīt ārstēšanu ar VZV-immunoglobulīnu, lai
mazinātu varicella zoster sindromu auglim. Ja varicella zoster sievietei parādās
īsi pirms dzemdībām vai agrīnajā pēcdzemdību periodā, eksistē inficēšanās
risks jaundzimušajam. Reizēm šajos gadījumos ir indicēta mātes un bērna
ārstēšana, izmantojot pretvīrusu medikamentus. Ja tiek diagnosticēta herpes
zoster (jostas roze) mātei, tad augļa varicella zoster sindroma risks nepastāv.
B
4.11 Hepatīts B (Hbs-Ag+) A

12. 12
4.12 Hepatīts C
Indikācija ir pamats nosūtīt grūtnieci uz konsultāciju sekundārās veselības
aprūpes līmenī. Pēcdzemdību aprūpē īpaša uzmanība jāvelta jaundzimušajam,
piesaistot pediatru.
B
4.13 Tuberkuloze
Attiecas uz aktīvu tuberkulozes procesu.
C
4.14 HIV-infekcija
Ņemot vērā mūsdienu iespējas veikt medikamentozu terapiju, lai novērstu
infekcijas vertikālu transmisiju, šādu pacienšu aprūpe grūtniecības un dzemdību
laikā ir jāveic stacionāros / centros, kuros ir piemērots aprīkojums darbam ar
HIV un AIDS pacientiem.
C
4.15 Sifiliss
Pozitīva seroloģija un ārstēts. Nepieciešama infektologa konsultācija.
B
Pozitīva seroloģija un neārstēts. Nepieciešama infektologa konsultācija. B
Primāra infekcija
Jānodrošina, lai notiktu veiksmīga sadarbība starp primārās un sekundārās
veselības aprūpes sniedzējiem. Ir svarīgi nodrošināt nevainojamu informācijas
apriti starp vecmāti, ģimenes ārstu, ginekologu-dzemdību speciālistu un
dermatovenerologu. Sadarbības nodrošināšana var tikt izveidotas sadarbības un
infomrācijas apmaiņas vadlīnijas.
C
4.16 Mugurkaulāja starpskriemeļu diska trūce, kas radusies grūtniecības laikā
Aprūpe tiek organizēta atkarībā no pacientes sūdzībām un klīniskās atradnes. Ja
sūdzību nav, (turpmākā) aprūpe var tikt nodrošināta primārā veselības aprūpes
līmenī.
B
4.17 Laparatomija grūtniecības laikā
Līdz ar rētas sadzīšanu, ja rēta nerada turpmāku risku grūtniecībai un
dzemdībām, grūtnieces aprūpe var tikt nodrošināta primārajā veselības aprūpes
līmenī. Hospitalizācijas laikā, aprūpes sniegšanā ir jāiesaista ginekologs-
dzemdību speciālists. Ja veiktā laparotomija neietekmē turpmāko grūtniecības
norisi un dzemdības, aprūpe var tikt sniegta primārajā veselības aprūpes līmenī.
C

13. 13
4.18 Patoloģiska atradne dzemdes kakla onkocitoloģiskajā iztriepē (sākot no III
grupas)
Var būt nepieciešama ginekoloģiskā aprūpe (turpmākai diagnostikai), bet
grūtniecības un dzemdību aprūpe var tikt sniegta pirmārā veselības aprūpes
līmenī.
B
4.19 Medikamentu lietošana
Ir svarīgi izvērtēt medikamentu iespējamo iedarbību uz grūtnieci un nedzimušo
bērnu. Uzmanība ir jāpievērš arī medikamentu ietekmei uz laktāciju un
jaundzimušo. Šaubu gadījumā, nepieciešama konsultācija.
A/
B
4.20 Narkotisko vielu lietošana (heroīns, metadons, kokaīns, XTC utt.)
Svarīgi izvērtēt atkarības smaguma pakāpi un tās ietekmi uz grūtniecību,
dzemdībām un jo īpaši uz jaundzimušo.
C
4.21 Alkohola atkarība
Var veidoties fetālais alkoholisma sindoms. Pēcdzemdību periodā indicēta
pediatra piesaistīšana.
C
4.22 Psihiski traucējumi (neirozes / psihozes)
Svarīgi izvērtēt psihisko traucējumu smaguma pakāpi un iespējas ārstniecības
personas izvēlē. Ieteicama speciālista konsultācija.
B
4.24 Hyperemesis gravidarum
Indikācijas ārstēšanai nepieciešams nosūtījums uz sekundārās veselības aprūpes
līmeni. Pēc atveseļošanās grūtniecība un dzemdības var tikt organizēta primārās
veselības aprūpes līmenī.
C
4.24 Ektopiska grūtniecība C
4.25 Antenatālā diagnostika
Jāpievērš uzmanība riskiem, kas saistīti ar iedzimtās kroplībām. Ja iedzimtas
kroplības netiek diagnosticētas, turpmākā aprūpe var tikt sniegta primārā
veselības aprūpes līmenī. Ar mātes vecumu saistītu indikāciju gadījumā,
nosūtījums uz ģenētiskajiem izmeklējumiem var tikt veikts no pirmārā veselības
aprūpes līmeņa.
C
4.26 Aizdomas par augļa kroplībām B

14. 14
4.27 Priekšlaicīgs augļūdens pūšļa plīsums (<37 amenorejas nedēļas) C
4.28 Cukura diabēts (t.sk. grūtniecības diabēts) C
4.29 Grūtniecības izraisīta hipertensija
Indikācija attiecas uz hipertensija (ņemot vērā definīciju, skatīt 1.16) sievietei,
kura līdz tam ir bijusi normotensīva. Diasoliskā spiediena robeža tiek noteikta
95 mm Hg. Īpaša uzmanība jāvelta grūtniecēm ar diastolisko spiedienu starp 90
un 95 mm Hg; no 95 mm Hg tiek noteikta sekundāra veselības aprūpe.
A/
C
4.30 Preeklampsija, eklampsija, HELLP-sindroms
Preeklampsija ir grūtniecības izraisīta hipertensija un proteīnūrija. Proteīnūrija
tiek noteikta kā olbaltums urīnā ++ vai kā kopējais proteīna daudzums 300 vai
vairāk mg 24 stundu periodā.
HELLP-sindromu raksturo šādu simptomu kombinācija – hemolīze, aknu
funkciju traucējumi un trombocitopēnija.
C
4.31 Asins grupu nesaderība C
4.32 Tromboze C
4.33 Koagulācijas traucējumi C
4.34 Atkārtota asiņošana līdz 16. grūtniecības nedēļai B
4.35 Asiņošana pēc 16. grūtniecības nedēļas
Ja netiek atrasti asiņošanas cēloņi, pēc asiņošanas apturēšanas turpmākā aprūpe
var tikt nodrošināta pirmārās veselības aprūpes līmenī.
C
4.36 Placentas atslāņošanās C
4.37 Augļa attīstības aizture (mazs gestācijas laikam)
Augļa attīstības aizturi definē kā par 2-4 nedēļām mazāku dzemdes izmēru,
salīdzinot ar aprēķināto gestācijas laiku.
B
4.38 Gestācijas laikam liels auglis B
4.39 Pārnēsāta grūtniecība
To definē kā amenoreju, kuras ilgums pārsniedz 294 dienas.
C

15. 15
4.40 Priekšlaicīgas dzemdības vai to draudi
Līdz ko priekšlaicīgu dzemdību draudi tiek novērsti, turpmākā grūtniecības un
dzemdību aprūpe var tikt nodrošināta primārās veselības aprūpes līmenī.
B
4.41 Dzemdes kakla nepietiekamība
Kad grūtniecība ir sasniegusi 37 pilnas nedēļas, turpmākā grūtniecības un
dzemdību aprūpe var tikt nodrošināta primārās veselības aprūpes līmenī.
C
4.42 Simfīzes disfunkcija (iegurņa nestabilitāte)
Ja indikācija radusies šīs grūtniecības laikā
A
4.43 Daudzaugļu grūtniecība C
4.44 Nepareiza augļa guļa, iznēsātas grūtniecības gadījumā (tai skaitā augļa iegurņa
priekšguļa)
C
4.45 Augļa galvas neiestāšanās mazā iegurņa ieejā iznēsātas grūtniecības gadījumā
Iznēsātas grūtniecības gadījumā var būt aizdomas uz augļa galvas un mātes
iegurņa disproporciju, placentas priekšguļu vai kādu līdzīgu patoloģiju, kuras
gadījumā ir nepieciešama konsultācija.
B
4.46 Grūtniece bez prenatālās aprūpes ar iznēsātu grūtniecību
Īpaša uzmanība būtu jāpievērš gadījumiem, ja tiek plānotas dzemdības mājās.
Prenatālās aprūpes neesamība var būt grūtnieces psiholoģisku problēmu
pazīme. Tā rezultātā var būt nepieciešamas turpmākas konsultācijas un
dzemdības stacionārā.
B
4.47 Miris auglis
Ja māte vēlas dzemdēt mājās, viņas aprūpe ir jāorganizē tieši tādā pašā veidā, kā
tas notiktu stacionārā. Jānodrošina augļa pēcnāves izmeklējumi saskaņā ar
normatīvajiem aktiem.
C
4.48 Dzemdes miomas
Atkarībā no veidojuma anatomiskās novietojuma, jāizvērtē iespējamā miomas
ietekme uz grūtniecības un dzemdību norisi.
B

16. 16
5. Patoloģija konstatēta dzemdību laikā
Ar C kodu tiek apzīmētas indikācijas, kuru gadījumos pēc palīdzības jāvēršas ārstniecības iestādē
atbilstoši nepieciešamās palīdzības steidzamībai. Šajā laikā jāturpina nodrošināt iespējami
optimāla veselības aprūpe. Plānojot pārvietošanos no mājām uz stacionāru, jāņem vērā arī ar
transportēšanu saistītie riski.
5.1 Nepareiza augļa guļa
Šajā ietilpst abnormāla augļa priekšguļošā daļa, nevis pozīcija.
B
5.2 Augļa distresa pazīmes
Ir svarīgi augļa distresu spēt raksturot, izmantojot vairākas pazīmes (augļa
sirdstoņi, mekoniāli augļūdeņi).
C
5.3 Augļa nāve dzemdību laikā
Ja māte dzemdē mājās, viņas aprūpe ir jāorganizē tieši tādā pašā veidā, kā tas
notiktu stacionārā. Jānodrošina augļa pēcnāves izmeklējumi saskaņā ar
normatīvajiem aktiem.
C
5.4 Priekšlaicīgs augļūdens pūšļa plīsums (pirms dzemdību darbības sākuma)
Dzemdētāja ir jānosūta uz stacionāru no rīta tajā dienā, kas iestājas 24 stundas
pēc priekšlaicīga augļūdens pūšļa plīsuma.
C
5.5 Primārs dzemdību darbības vājums pirmajā dzemdību periodā
Ja aktīvajā dzemdību fāzē kontrakcijas ir pietiekami stipras un regulāras, bet 4
stundu laikā nav vērojamas izmaiņas nedz dzemdes kakla atvērumā, nedz augļa
virzībā pa dzemdību ceļiem, var tikt runāts par primāru dzemdību darbības
vājumu pirmajā dzemdību periodā. Var būt nepieciešama konsultācija, lai
noteiktu turpmāko ārstēšanu, balstoties uz iespējamā cēloņa analīzes
rezultātiem.
B
5.6 Sekundārs dzemdību darbības vājums otrajā dzemdību periodā
Par sekundāru dzemdību darbības vājumu izstumšanas periodā pēc augļūdens
pūšļa plīsuma var runāt, ja ir atbilstoši spēcīgas dzemdes kontrakcijas,
pietiekama dzemdētājas līdzdalība, bet dzemdības neprogresē jau vismaz divas
stundas.
C
5.7 Asiņošana dzemdību laikā
Asiņošanas daudzums dzemdību laikā ir grūti objektīvi izmērāms, tomēr ir
nepieciešams veikt vismaz aptuvenas aplēses. Liels asiņu zudums var izraisīt
nopietnas patoloģijas.
C

17. 17
5.8 Placentas atslāņošanās C
5.9 Nabassaites izkrišana C
5.10 Placentas vai tās daļu aizture
Vienmēr nav iespējas gūt pilnīgu pārliecību par placentas daļas aizturi. Ja ir
pamatotas aizdomas par placentas vai tās daļu aizturi, indicēta pārvietošanās
sekundārās veselības aprūpes iestādi.
C
5.11 Ceturtās pakāpes starpenes plīsums C
5.12 Mekoniāli augļūdeņi C
5.13 Drudzis
Ir svarīgi noskaidrot drudža iemeslu. Īpaša uzmanība jāvelta iespējamai
intrauterīnai infekcijai un jāizvērtē iespēja uzsākt antibakteriālu terapiju
dzemdību laikā.
C
5.14 Analgēzija
Ir svarīgi apzināties analgēzijas kavējošo ietekmi uz dzemdes kakla atvēršanos
un bērna elpošanas nomākumu. Nepieciešamas lokālās vadlīnijas prestāpju
līdzekļu izmantošanai dzemdību laikā, lai sasniegt informētu vienprātību
dzemdību aprūpes speciālistu starpā.
B
5.15 Maksts priekštelpas hematoma
Ārstēšanas taktika būs atkarīga no sūdzībām dzemdību un agrīnā pēcdzemdību
perioda laikā.
C
5.16 Symphyiolysis
Ir svarīgi atšķirt simfīzes plīsuma sāpes no iegurņa nestabilitātes radītajām
sāpēm.
B
5.17 Dzemdības bez iepriekšējas prenatālās aprūpes
Prenatālās aprūpes trūkums var būt psiholoģisku problēmu pazīme, kā arī,
iespējams, var liecināt par atkarību problēmām. Monitorings dzemdību laikā,
seroloģiskie izmeklējumi un imunizācija pasākumi ir ārkārtīgi nozīmīgi.
B

18. 18
6. Patoloģija konstatēta pēcdzemdību periodā
6.1 Pēcdzemdību drudzis
Ir svarīgi noskaidrot drudža cēloni. Neskaidrās situācijās aprūpe jāturpina
sekundārās veselības aprūpes līmenī.
A/C
6.2 Eklampsijas ārstēšana, aizdomas uz HELLP-sindromu C
6.3 Tromboze C
6.4 Pēcdzemdību depresija, psihoze
Ir svarīgi piesaistīt ģimenes ārstu, psihologu vai psihiatru psihisko traucējumu
novēršanā.
B
6.5 Pēcdzemdību asiņošana C
6.6 Bērna hospitalizācija
Svarīgi šajā situācijā iesaistīt ģimenes ārstu un pediatru. Pēc iespējas jānodrošina
vide, kurā netiek traucēta mātes un bērna savstarpējā piesaiste pēcdzemdību
laikā.
C