Medikamentozs aborts
•
0 likes•440 views
Medikamentozs aborts. Daiga Baranovska MS «ARS». Nataļja Mošna RSU. Baiba Pūcīte Siguldas slimnīca.
Recommended
More Related Content
Similar to Medikamentozs aborts
More from Linda Vituma
More from Linda Vituma (20)
Medikamentozs aborts
- 1. MEDIKAMENTOZS ABORTS Daiga Baranovska MS «ARS» Nataļja Mošna RSU Baiba Pūcīte Siguldas slimnīca
- 2. LIKUMDOŠANA • Seksuālās un reproduktīvās veselības likums – stājies spēkā 01.07.2002., pašlaik spēkā esoša 01.05.2007. pieņemtā redakcija • MK Noteikumi Nr.590 «Grūtniecības pārtraukšanas organizatoriskā kārtība» - spēkā kopš 01.11.2003., pašlaik spēkā esoša 27.10.2007. pieņemtā redakcija
- 3. LIKUMDOŠANA • 29.05.2014 ir apstiprināta medicīniska tehnoloģija «Medikamentozs aborts līdz 63.amenorejas dienai, lietojot mifepristonu un mizoprostolu (MT 14-023)» http://www.vmnvd.gov.lv/lv/datu-bazes/rstniecb-izmantojamo- medicnisko-tehnoloiju-datu-bze/17-dzemdniecibas-un- ginekologijas-mediciniskie-pakalpojumi-un-medici-niskas- apauglosanas-pakalpojumi/310-pielikumi-izverstie- mediciniskas-tehnologijas-metodes-apraksti-un-citi- materiali/medikamentozs-aborts-lidz-63amenorejas-dienai- lietojot-mifepristonu-un-mizoprostolu
- 4. ABORTU SKAITS Abortu skaits uz 1000 sievietēm 15-49 gadu vecumā Abortu skaits uz 1000 dzīvi dzimušiem Datu avots: Valsts statistikas pārskats “Pārskats par antenatālo aprūpi, abortiem un kontracepciju” 2007 2011 2012 2013 2014 2015 Kopā 16290 10320 9231 8715 8550 7854 t.sk. - mākslīgie 11814 7089 6197 5557 5318 4802 2007 2011 2012 2013 2014 2015 Kopā 29,2 21,0 19,4 18,9 19,0 17,9 t.sk. - mākslīgie 21,2 14,4 13,0 12,0 11,8 10,9 2007 2011 2012 2013 2014 2015 Kopā 700 559 472 430 399 362 t.sk. - mākslīgie 508 384 317 274 248 221
- 7. DEFINĪCIJA • Medikamentozs aborts ir dzemdes grūtniecības pārtraukšana līdz 63. (70.) dienām, lietojot medikamentu mifepristona un mizoprostola kombināciju
- 8. NOSACĪJUMI MEDICĪNISKĀS TEHNOLOĢIJAS PIELIETOŠANAI • Dzemdē lokalizētas grūtniecības pārtraukšanai laikposmā līdz 63.amenorejas dienām (rēķinot no pēdējo menstruāciju 1.dienas) • Medicīnisko tehnoloģiju pielieto tikai pacientēm vecākām par 18 gadiem • Izmantotajiem medikamentiem ir jābūt atļautiem lietošanai grūtniecības pārtraukšanai laikposmā, kas atbilst pacientes grūtniecības laikam.
- 9. MEDIKAMENTOZA ABORTA PRIEKŠROCĪBAS • Metode ir augsti efektīva – līdz 97,4% • Nav risku, kas saistīti ar ķirurģisku iejaukšanos un anestēziju • Samazinās ascendējošās infekcijas risks, jo netiek mehāniski traumēta “aizsargājošā sistēma” – dzemdes kakla kanāls, kā arī endometrijs un miometrijs • Samazinās invazīvo metožu pielietošana (injekcijas un ķirurģiskās manipulācijas), kas palielina risku inficēties ar HBV, HCV un HIV
- 10. MEDIKAMENTOZS ABORTS PASAULĒ • 2011 – RCOG uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas grūtniecības pārtraukšanai jebkurā laikā • 2012 – PVO vadlīnijas • 2012 – FIGO vadlīnijas • 2013-2014 – ACOG prakses vadlīnijas I un II trimestra abortu veikšanai
- 11. MIFEPRISTONS • Sintētisks steroīds • Antiprogestagēna darbība • Bloķē progesterona darbību • aptur augļa attīstību • sagatavo dzemdes kaklu augļa olas izvadīšanai • Izmaina endometriju, veicina menstruālu asiņošanu • Padara miometriju jūtīgu pret prostoglandīniem (mizoprostolu)
- 12. MIFEPRISTONS • 1980.gadā sintezēts franču farmācijas kompānijā Roussel-Uclaf – RU-486 • Francijā MA veikšanai sāk lietot 1987.gadā • Kopš 2000.gada pieejams ASV un reģistrēts FDA
- 16. MIFEPRISTONA LIETOŠANAS BLAKUSPARĀDĪBAS • Slikta dūša, vemšana, caureja • Nespēks, reibonis, drudzis • 2011 postmārketinga pētījumā ietvertas 1,52 mlj sieviešu – kopējais blakusparādību biežums 0,15% • 14 nāves gadījumi, no kuriem 8 – sepse, 6 – saistīti ar sievietes dzīves veidu vai sociāliem apstākļiem • 612 – hospitalizācijas • 339 – asins pārliešanas • 48 – nopietna infekcja Mifepristone U.S. Postmarketing Adverse Events Summary through 04/30/2011
- 17. MIZOPROSTOLS • Prostoglandīna E1 analogs • Piesaistoties pie prostoglandīnu receptoriem uz miometrija šūnām inducē dzemdes muskulatūras kontrakcijas un mīkstina dzemdes kaklu, rezultātā augļa ola tiek izvadīta no dzemdes dobuma • Vienīgais Pg, ko FDA apstiprinājusi medikamentozai grūtniecības pārtraukšanai • Latvijā Zāļu valsts aģentūra (ZVA) ir atļāvusi izplatīt mizoprostolu grūtniecības pārtraukšanai ārstniecības iestādēm – klīnikām vai ministru kabineta noteikumiem atbilstošiem stacionāriem un dienas stacionāriem pie ārstu praksēm
- 21. MIZOPROSTOLA LIETOŠANA • p/o vai s/l ātri sasniedz max koncentrāciju serumā, bet tiek izvadīts 1-3 stundu laikā. • p/v vai t/b preparāts lēnāk sasniedz max koncentrāciju, toties saglabājas organismā ilgāku laiku
- 22. MIZOPROSTOLA LIETOŠANAS INDIKĀCIJAS • Dzemdību indukcija • Aborts • Atoniska vai hipotoniska pēcdzemdību asiņošana • Kuņģa čūlas slimība
- 23. MIZOPROSTALA LIETOŠANAS KONTRINDIKĀCIJAS • ārpusdzemdes grūtniecība • trofoblastiskā slimība • dzemdes plīsuma risks: • vairāk kā viena histerotomija • plaša miomektomija dzemdes fundus rajonā • T-veida iegriezums uz dzemdes • IUS dzemdē - pirms ārstēšanas uzsākšanas jāevakuē • alerģiska reakcija uz Misoprostol; • septisks aborts • koagolopātijas
- 24. MIZOPROSTALA LIETOŠANAS RELATĪVAS KONTRINDIKĀCIJAS • neliels dzemdes plīsuma risks: • viena histerotomija • multigraviditāte • dzemdes anomālijas • krūts barošana
- 25. MIZOPROSTALA LIETOŠANAS BLAKUSPARĀDĪBAS • Caureja, sāpes vēderā • Dzemdes ruptura • Grūtniecības laikā kategorija X
- 28. I TRIMESTRIS Indikācija Deva Piezīmes Inducēts aborts 800 mcg vagināli/sublingvāli ik 3h (max 3x 12h laikā) Labāk pēc 48h pēc Mifepristona Missed abortion 800 mcg p/v ik 3h (max 3x) vai 600 mcg s/l ik 3h (max 3x) Iedot 2 devas un palaist mājās uz 1-2 ned, ja vien nav stipra asiņošana vai infekcija Abortus incompletus 600 mcg per os vienreizējā devā vai 400 mcg vagināli vienreizējā devā Iedot devu un palaist mājās uz 2 ned, ja vien nav stipra asiņošana vai infekcija
- 29. II TRIMESTRIS Indikācijas Deva Piezīmes Inducēts aborts 400 mcg vagināli / sublingvāli ik 3h (max 5x) Labāks efekts, ja Misoprostol lieto 48h pēc 200 mg mifepristona Intrauterīna augļa nāve 13.-17. gr. ned 200 mcg vagināli ik 6h (max 4x) Samazināt devu, ja ir bijis SC Intrauterīna augļa nāve 18.-22. gr. ned 100 mcg vagināli ik 6h (max 4x)
- 31. MEDIKAMENTOZA TERAPIJA PIE I TRIMESTRA BOJĀGĀJUŠĀS GRŪTNIECĪBAS • Paciente ir: • hemodinamiski stabila • nav alerģija uz misoprostolu • Izskaidrojot ieguvumus un blaknes jāpiedāvā trīs veidu terapijas metodes: • Nogaidoša • Medikamentoza • Ķirurģiska
- 32. REKOMENDĀCIJAS • Nav optimālo misoprostola devu, bet ir rekomendējamās: • 1.diena – 800 mkg p/v • 2.diena – 800 mkg p/v • 8.diena – ja nav augļa olas ekspulsija, apsver ķirurģisku metodi • 200 mkg p/o ik 4 st. līdz 4 devām • Pacientei jāsniedz rakstiska informācija par to, kas ir sagaidāms un kādus pretsāpju medikamentus var lietot, par to, cik stipra var būt asiņošana un kur var zvanīt neskaidros jautājumos
- 33. REKOMENDĀCIJAS • Asiņošana no dzimumceļiem ir stiprāka un ilgstošāka nekā pie ķirurģiskas metodes • Brīdināt, ka asiņošana var ilgt līdz pat 3 nedēļām un var būt velkošas sāpes vēdera lejas daļā • Ja asiņošana ir pārāk stipra, lemt jautājumu par ķirurģisku metodi
- 34. REKOMENDĀCIJAS • Metode būtu piedāvājama gan ambulatoriem pacientiem, gan pacientēm dienas stacionārā • Lemt jautājumu par Rh imunoglobulīna ievadi • Early pregnancy loss, Queensland Clinical Guidelines, MN11.29-V3-R16, September 2011
- 35. DISKUSIJA • Izmaksas • Klīniskās rekomendācijas