Patstāvīgais darbs kursā, “Ginekoloģija” , 2020

1. Premenopauze
Patstāvīgais darbs kursā
“Ginekoloģija”
2020

2. Premenopauze / perimenopauze
Fizioloģiskas pārmaiņas laika periodā
pirms menopauzes iestāšanās.
Pārejas periods var ilgt 4-8 gadus.
Noslēdzas 1 gadu pēc pēdējām
mēnešreizēm.
Lielākā daļa sieviešu menopauzes
iestāšanos piedzīvo vecumā no 40 - 58
gadiem, vidēji 51 gada vecumā.

3. Fakti
Jau Aristotelis piemin menopauzi un saista to ar 40 gadu vecumu
1821.gadā franču ārsts izdomā terminu menopauze
1930.gados menopauzi sāk raksturot kā kaut kā trūkumu (deficiency disease) - sāk
izmantot dažādas aizstājējterapijas, piem., sēklinieku sulu, sasmalcinātas dzīvnieku
olnīcas
1938.gadā tiek radīts sintētiskais estrogēns
1970.gadā noslēdzās menopauzes medikalizācija - menopauzes simptomi tiek
piedēvēti estrogēna iztrūkumam un estrogēnu aizstājējterapija tiek stingri
rekomendēta kā pusmūža sieviešu atbrīvotājs
Hormonālā aizstājējterapija (HAT) tiek plaši izmantota Rietumos un maz vai nemaz
tiek lietots tādās valstīs kā Indija

4. Sajūtas
(Peri)menopauzes simptomātika tiek aprakstīta atšķirīgi dažādās pasaules
valstīs:
karstuma viļņi Rietumos
plecu sāpes Japānā
redzes pasliktināšanās Indijā
Rietumos menopauze tiek uztverta kā negatīva parādība, atšķirībā no
Austrumiem (piem., Indijas), kurā ir daudz labvēlīgāks skats uz menopauzi

5. Izmaiņas
Perimenopauzes periodā

6. Hormonālās
pārmaiņas
Progesterona līmenis
visbiežāk samazinās, savukārt
estrogēna līmenis paliek
nemainīgs vai pat palielinās

7. Perimenopauze - samazinās olnīcu
aktivitāte
Palielināts estrogēnu daudzums : PMS līdzīgi simptomi
Samazināts estrogēnu daudzums : karstuma viļņi vai nakts svīšana
Neregulārāka ovulācija
Samazināta estrogēnu un citu hormonu ražošana ķermenī
Samazināta auglība
Īsāks un neregulārāks menstruālais cikls
Estrogēna ražošanu nelielā apjomā turpina: akna, aizkuņģa dziedzeris, kauli,
virsnieru dziederi, āda, smadzenes, taukaudi un krūtis

8. Pazemināts progesterons
Zema progesterona : estrogēna attiecība - “estrogēna dominance”
Krūšu piebriedums, jutīgums
Garastāvokļa svārstības
“Migla galvā” - apgrūtināta skaidra domāšana
Aizkaitinātība
Miega traucējuimi
Šķidruma aizture organismā
PMS
Svara pieaugums

9. Pazemināts testosterons
Samazināta seksuālā vēlme
Samazināta seksuālā atbildes reakcija
Erogēno zonu jutīguma mazināšanās
Labsajūtas, enerģijas un degsmes mazināšanās
Depresija
Kaunuma apmatojuma samazinājums, izkrišana

10. Pazemināts estrogēns
Karstuma viļņi
Svīšana naktīs
Sausuma sajūta makstī
Enerģijas un degsmes samazinājums
Depresija vai garastāvokļa svārstības
Reiboņi
Galvassāpes
Apjukums
Urīna nesaturēšana
Atkārtotas urinceļu infekcijas
Palielināta uzņēmība pret vaginālajām infekcijām

11. Pierādījumu bāze
HAT ir pierādījumos balstīts pielietojums īslaicīgai stimptomātiskai
menopauzes sūdzību ārstēšanai
Kombinēta terapija (estrogēns un progesterons) - pamata terapija, ja
sievietei ir dzemde.
Estrogēna monoterapija - ja sievietei ir veikta histerektomija.
Nav pieteikamu pierādījumu, lai izvērtētu, vai ārstniecības augi pārsniedz vai
nepārsniedz placebo vai HAT vazomotorās simptomātikas atvieglošanai
Ir rekomendācijas ilgtermiņa terapijai lietot zemo devu medikamentus

12. Sistēmiskās izmaiņas
Palielinās atsevišķu saslimšanu riski:
Krūts vēzis - valsts apmaksāts skrīnings sievietēm no 50 gadu vecuma
Osteoporoze - uzturēt adekvātu D vitamīna līmeni
Sirds saslimšanas - laicīgi sākta HAT, iespējams, var mazināt risku
Artrīts - HAT var mazināt risku, bet netiek rekomendēta kā pirmās izvēles terapija
Depresija - palīdzoša ir psihoemocionālā izglītošanās, apzinātība; mērena fiziskā
aktivitāte; rūpes par miega kvalitāti; terapijas sniegtais atbalsts; var tikt lietoti arī
medikamenti
Atmiņas zudums - var būt saistīts ar asinsrites izmaiņām

13. Aprūpes iespējas
Nemedicīniski: joga, cigun, elpošanas vingrinājumi; pietiekami daudz ūdens; ievērot diētu
ar mazu sāls saturu un ēdiena gatavošanai izmantot garšaugus un dažādas garšvielas;
mazināt uzturā ļoti asus ēdienus, pārmērīgu kafijas un alkoholisko dzērienu lietošanu.
Ārstniecības augi: zāļu tējas, augu preparāti un netradicionālās medicīnas metodes - ne
vienmēr ļauj ievērojami atvieglot stāvokli. Parasti nerada nekādas problēmas.
Medikamenti: HAT. Visefektīvāk - estrogēni; optimāli - progresterons un testosterons.
Vislabāk uzsākt vecumā līdz 60 gadiem vai robežās līdz 10 gadiem pēc menopauzes
Blaknes: krūšu jutīgums, galvassāpes, asiņošana no dzimumceļiem; palielināts
trombozes un krūts vēža veidošanās risks.

14. Sieviete jautā
Vecmāte atbild

15. Sieviete jautā
Vai ar homonālajām pārmaiņām premenpauzē nav līdzīgi kā ar dzemdību
sāpēm, ka tām ir kāda jēga?
Noņemot dzemdību sāpes, mēs noņemam daļu no dzemdību pieredzes.
Vai noņemot hormonālo pārmaiņu izpausmes, mēs nenoņemam arī daļu no
dabiska reproduktīvā cikla noslēguma pieredzes?

16. Vecmāte atbild
Menopauze ir kā soļošana cauri
pubertātei, tikai pretējā
virzienā. Un ar dzīves grudrību
sevī.

17. Sieviete jautā
Kādi ir dabiskie hormonu aizstājēji?
Kādi ir mākslīgie hormonu aizstājēji?

18. Vecmāte atbild
Dabiskie hormonu aizstājēji:
Genisteīns un daidzeīns sojā (Glycine max)
Pļavas āboliņš (Trifolium pratense)
Ķīnas zirdzenes (Angelica sinensis)
Ķekarainā sudrabsvece (Actaea racemosa)
Galega (Galega officinalis)
Kazāboliņš (Sarothamnus scoparius)
Sintētiskie hormonu aizstājēji: kombinētā
hormonālā kontracepcija (KHK), estrogēns (E),
progesterons (P), intrauterīnā hormonālā
sistēma (IUHS)

19. Sieviete jautā
Stāsta, ka estrogēnu samazinājums rada sausuma sajūtu makstī. Ko senatnē
darīja, kad nebija lubrikantu?

20. Vecmāte atbild
Maksts epitēlijā samazinās mikrocirkulācija asinsvados, epitēlijs nespēj vairs saražot pietiekamā daudzumā
maksts sekrētu.
Sievietēm, kuras šajā vecumā dzīvo aktīvu dzimumdzīvi, sūdzības var būt mazāk izteiktas.
Senatnē libido paaugstināšanai un maksts sausuma mazināšanai izmantoja:
Bakopas (Bacopa monnieri)
Damiāns (Turnera diffusa)
Ingvers (Zingiber officinale)
Gotukola jeb Āzijas vairoglape (CentellaAsiatica)
Mātere sirdsveida (Leonurus cardiaca)
Sparģeļa saknes pulveris / Šatavari (Asparagus racemosus)
Tribuļa auglis (Tribulus terrestris)

21. Sieviete jautā
Sākusies menopauze, bet piesakās bērns - vai tā var būt? Kā droši zināt, ka ir
menopauze?

22. Vecmāte atbild
Grūtniecības iestāšanās “menopauzes laikā” būtu skaidrojama kā grūtniecības
iestāšanās perimenopauzē, kad:
Samazinās auglība
Mēdz samazināties dzimumdzīves aktivitāte
Tomēr neplānotu grūtniecību iestāšanās pēc rādītājiem ir līdzīga kā gados
jaunām sievietēm
Sterilitāte (pilnīga neauglība) nebūtu uzskatāma par pilnīgi drošu līdz pat 60
gadu vecumam

23. Sieviete jautā
Menopauze un depresija - kā sev palīdzēt? Psiholoģiskās pārmaiņas
menopauzes laikā.

24. Vecmāte atbild
Apzināties, ka perimenpauze sievietes dzīvē mēdz notikt vienlaicīgi ar šādiem notikumiem:
Novecojoši vecāki
Pārmaiņas profesionālajā karjerā
Veselības problēmas
Bērnu izaugšana un patstāvīgās dzīves sākšana (ligzdas pamešana)
Veselīgs dzīvesveids (uzturs, fiziskā atktivitāte, seksuālā labsajūta) un dzīvesveida pielāgošana
jaunajiem apstākļiem; terapija un medikamenti var būt palīdzoši, jo īpaši, ja tādi ir
izmantoti arī iepriekš.
Rūpes par sevi: nosaki prioritātes; dari pa mazam solim; dari to, kas sagādā prieku; dod sev
laiku; nopietnus lēmumus pieņem, kad esi emocionāli līdzsvarotā stāvoklī.

25. – Kristīne Nortrupa
“Ķeltu kultūrā jaunas meitenes tiek uzlūkotas kā ziedi; mātes - kā augļi;
vecākās sievietes - kā sēklas. Sēkla ir daļa, kurā mīt zināšanas un
visu pārējo auga daļu potenciāls.”

27. Avoti
The North American Menopause Society (NAMS). Menopause 101: A primer for the perimenopausal. Retrieved October 11, 2020, from https://www.menopause.org/for-women/
menopauseflashes/menopause-symptoms-and-treatments/menopause-101-a-primer-for-the-perimenopausal
Singh A, Kaur S, Walia I. A historical perspective on menopause and menopausal age. Bull Indian Inst Hist Med Hyderabad. 2002 Jul-Dec;32(2):121-35. PMID: 15981376.
Kohn GE, Rodriguez KM, Hotaling J, Pastuszak AW. The History of Estrogen Therapy. Sex Med Rev. 2019 Jul;7(3):416-421. doi: 10.1016/j.sxmr.2019.03.006. Epub 2019 May 27. PMID:
31147294; PMCID: PMC7334883.
Zhu X, Liew Y, Liu ZL. Chinese herbal medicine for menopausal symptoms. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Mar 15;3:CD009023. doi: 10.1002/14651858.CD009023.pub2. PMID:
26976671; PMCID: PMC4951187.
Posted by Christiane Northrup, M. (2016, October 03). Is This Your Perimenopause Transition? Retrieved October 11, 2020, from https://www.drnorthrup.com/perimenopause-transition/
Ginekologu asociācija. Menopauze – dzīve turpinās! Informatīvs buklets: http://ginasoc.lv/uploads/content/files/SIEVETE%20un%20%20MENOPAUZE.pdf
NHS. Menopause, Treatment - https://www.nhs.uk/conditions/menopause/treatment/
Perimenopause. John Hopkins Medicine. (n.d.). Retrieved October 11, 2020, from https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/perimenopause
Estrogen. (2020, October 01). Retrieved October 11, 2020, from https://en.wikipedia.org/wiki/Estrogen
Ingrīda Circene: Kvalitatīva dzīve sievietei pēc 50. (n.d.). Retrieved October 11, 2020, from http://arsts.lv/jaunumi/ingrida-circene-kvalitativa-dzive-sievietei-pec-50-0
Osteoporosis. (n.d.). Retrieved October 11, 2020, from https://www.menopause.org.au/hp/information-sheets/622-osteoporosis
Bobbie Posmontier is an assistant professor at Drexel University College of Nursing and Health Professions. (n.d.). Treatment options for depression during the menopausal... : Journal
of the American Academy of PAs. Retrieved October 11, 2020, from https://journals.lww.com/jaapa/fulltext/2013/04000/treatment_options_for_depression_during_the.9.aspx
Botanical Medicine for Women's Health. (n.d.). Retrieved October 11, 2020, from https://www.sciencedirect.com/book/9780443072772/botanical-medicine-for-womens-health
Augu valsts līdzekļi sievietes veselībai. (n.d.). Retrieved October 11, 2020, from https://www.doctus.lv/2018/8/augu-valsts-lidzekli-sievietes-veselibai
Klīniskās vadlīnijas menopauzes medikamentozai terapijai: (n.d.). Retrieved October 11, 2020, from https://ginasoc.lv/kliniskas-rekomendacijas-2/page/2

28. Kontakti
Linda Vītuma
Latvijas Universitātes Rīgas 1.medicīnas koledža.
Pirmā līmeņa profesionālā augstākās izglītības
programma “Ārstniecība”
kvalifikācija “Vecmāte”
linda.vituma@gmail.com
www.kastanis.org