Este documento resume las etapas de desarrollo pulmonar fetal, desde la etapa embrionaria hasta la etapa alveolar. Describe la fisiología de cada etapa, incluyendo la formación del surfactante y cuerpos lamelares. También cubre factores que pueden alterar la maduración pulmonar fetal, pruebas de diagnóstico y el uso de esteroides antenatales para prevenir enfermedades respiratorias en neonatos prematuros.

1. MADURACIÓN
PULMONAR
FETAL
Jesús Bermúdez, Carlos Ernesto Ruiz, Nicolás Solano A. , Wilmer Urrutia, Guillermo Vega H.

2. MADURACIÓN PULMONAR
FETAL
1. RESUMEN 2. FISIOLOGIA 3. FACT ALTERAN
5. PPR Vs
4. PRUEBAS DX 6. MANEJO
ESTEROIDES

3. 1
RESUMEN

4. DESARROLLO
PULMONAR
FETAL

5. Existe una adecuada y ordenada serie de eventos que
ocurren para llevar a un adecuado desarrollo anatómico
y fisiológico pulmonar, estos eventos se resumen en
cinco etapas
FISIOLOGIA /GENERALIDADES
Espacios aéreos transitorios Vasculogenesis
Deposito fibras elásticas Desarrollo del árbol bronquial
ETAPA SACULAR ETAPA
SEMANA 28 - 36 PSEUDOGLANDULAR
SEMANA 7- 17
SEMANA 36- 2 a 3 años SEMANA17-27 SEMANA 3 - 7
de nacimiento ETAPA ETAPA
ETAPA CANICULAR EMBRIONARIA
ALVEOLAR Formación de acinos Desarrollo vías aéreas
Septos secundarios Angiogenesis mayores 2
Formación de alveolos Diferenciación epitelial

6. 2
FISIOLOGIA / ETAPA EMBRIONARIA

7. SEMANA 7- 17
2
FISIOLOGIA / ETAPA PSEUDOGLANDULAR

8. SEMANA 17 - 27
2
FISIOLOGIA / ETAPA CANALICULAR

9. SEMANA 28 - 36
2
FISIOLOGIA / ETAPA SACULAR

10. SEMANA 36 – 2 a 3 años postnatales
FISIOLOGIA / ETAPA ALVEOLAR
2

11. FISIOLOGIA / CUERPOS LAMELARES
Son estructuras rodeadas de membrana, se
encuentran en el citoplasma de los
neumocitos tipo 2 del parénquima pulmonar.
Tienen laminillas circunferenciales.
Se originan a partir de cuerpos
multivesiculares.
son secretadas hacia la
superficie alveolar
Fosfolípidos Proteoglicanos  Fosfatasa ácida
 Fosfatilcolina Formándose el 2
Proteínas  Sustancias tensoactivas SURFACTANTE

12. SE ENCUENTRA RECUBRIENDO LA SUPERFICIE ALVEOLAR DE LOS PULMONES
FISIOLOGIA / SURFACTANTE
 Es una mezcla de fosfolípidos, hidratos de
carbono y proteínas.
 Actúa como un detergente que reduce la
tensión alveolar superficial, evitando el
colapso de los alvéolos durante la espiración
y facilita la expansión durante la inspiración.
 Sobre la semana 24 se pueden
observar proteínas del surfactante en la
forma de cuerpos lamelares en su
citoplasma. 2

13. FACTORES
QUE ALTERAN
LA
MADURACION
PULMONAR

14. FACTORES QUE ALTERAN MPF /
Existen factores que están directamente
involucrados en este proceso que pueden
ocurrir tanto a nivel prenatal, posnatal o
mixtos.
INTRO
3

15. PRENATAL POSTNATAL
Movimientos respiratorios Ductus Arteriosos Persistente
Carga genética Infección
FACTORES QUE ALTERAN MPF /
Tabaquismo pasivo Prematurez
Bienestar materno - fetal Enfermedad por déficit de surfactante
Anomalías del desarrollo Biotrauma por VM
Contracciones paristálticas de la V A Toxicidad O2
Tabaquismo pasivo
PRE Y POSTNATAL O MIXTOS
TABLA 1
Hormonal
Nutricional
Infección
3
Tabaquismo pasivo

16. FACTORES QUE ALTERAN MPF /
CONDICIONES QUE PUEDEN CONDICIONES QUE PUEDEN
ACELERAR LA MADURACIÓN RETRASAR LA MADUREZ FETAL
PULMONAR FETAL
Hipertensión crónica en la madre
Hipertensión Gestacional o Diabetes gestacional
TABLA 2
Enfermedad vascular en la madre Isoinmunización Rh
RCIU
Rotura prolongada de membranas 3

17. METODO
S
DIAGNO

18. METODOS Dx. / INTRODUCCION
Fosfolipidos
Agitación Cuerpos Lamelares 4

19. METODOS Dx. / TEST DE CLEMENTS
De divulgación mundial por su precio
y sencillez al realizarla.
Sensibilidad y especificidad del 95
y 75% VPP 99%
Positivo (4) Es el método más económico y no
Indeterminado (3/4) requiere de equipos especializados
Negativo (2/4) o menos para interpretarla.
La muestra debe estar libre de
sangre y meconio.
Su resultado determina la presencia de
sustancias con acción tenso activa en
la muestra ya que estas tienen la
capacidad de formar burbujas en 4
presencia de etanol al 95%
PRUEBAS DE MADUREZ FETAL Dr. José Rubén López Canales rev. medica
hondur. vol. 52 – 1984

20. Estructuras tubulares, mielinizadas,
conformadas por fosfolipidos cuya
concentración aumenta a medida que
avanza la maduración pulmonar fetal.
METODOS Dx. / CUERPOS
Presentes en el citoplasma del Neumocito
tipo II entre la semana 20 y 24, llegan a
liquido amniótico después de la semana 26
producto de la respiración y exudación.
LAMELARES
Wesly y Col. determinaron la presencia de
cuerpos lamelares en el 85% en
gestaciones a término y un 50% en
pacientes con edades gestacionales entre
28 y 32 de semanas.
4
Fetal lung maturity testing: what labs need to know nowGrenache, DavidMedical Laboratory Observer; Feb 2012;

21. Consiste en determinar la una constante
de esfingomielina , en comparación con el
progresivo aumento de la lecitina en el
liquido amniotico a partir de la semana 22.
METODOS Dx. / LECITINA/
Dando una relación L/E de 0.5 antes de la
semana 24 y un resultado de 2.0 alrededor
ESFINGOMIELINA
de la semana 35.
Las posibilidades de desarrollar
enfermedad e membranas hialinas en
pacientes con un índice de L/E de 2 o mas
están por debajo del 5%.
Si la prueba da una relación L/E menor de
de la unidad, asegura la presencia de la
enfermedad de membrana hialina. El
método tiene una sensibilidad del 100 %y 4
una especificidad del 85% , VPN es del
100% y VVP 64%.
Sociedad Española Ginecologia y Obstetricia PRUEBAS DE MADUREZ PULMONAR FETAL
Vol. 3 1995

22. METODOS Dx. / FOSFATILGLICEROL

La determinación de otro tipo de
fosfolipido como (PG) también esta
asociado a maduración pulmonar fetal. Aunque la presencia de PG
Estudios demuestran que una prueba de puede servir como marcador
Clemens negativa, esta en estrecha asocia de maduración pulmonar, su
ausencia no demuestra que el
con con la ausencia de PG. pulmón no esté maduro.
4

23. PARTO
PRETERMINO
Y ESTEROIDES
ANTENATALES

24. Parto Pretermino
PPR Vs ESTEROIDES /
Se define como la interrupción del
embarazo comprendida entre la
semana 20 y 37 de gestación o
INTRODUCCION
antes de los 259 días post-
concepcionales.
5

25. Reducción de
Incidencia 5 a 10% en Reducción en SDR en
hemorragia
países desarrollados 52%
intraventricular en 65%
PPR Vs ESTEROIDES / BENEFICIOS
maduración de la piel,
mejor balance
En nuestro hidroelectrolítico, mayor
medio es de estabilidad
11,4% hemodinámica y menor
incidencia de
hiperkalemia
Reducción del conducto
Reducción de la Reducción de la
arterioso persistente
mortalidad neonatal enterocolitis necrotizante 5
(12.5 a 7.5%)
(75%) (65%)

26. MANEJO

27. “
En 1967, mientras investigaba el
mecanismo por el cual los fetos
controlaban el momento del
nacimiento, me di cuenta de que los
MANEJO / HISTORIA
corderos nacidos muy
prematuramente fueron capaces de
respirar de manera efectiva, como
resultado de las infusiones in-útero de
”
ACTH o dexametasona
6
El descubrimiento de el efecto de los
esteroides sobre los pulmones en
etapa fetales es conocido desde hace
mas de 50 años

28. β
MANEJO / VIA DE ACCIÓN
Betametasona Otros esteroides
Dexametasona
6

29. No han demostrado
MANEJO / BENEFICIOS
cambiar las tazas de
muertes maternas,
- Muertes neonatales
infección materna, - Infecciones sistémicas en
muerte fetal, las primeras 48 horas de
enfermedad vida
-Síndrome de distress
pulmonar crónica respiratorio neonatal
neonatal o bajo peso -Hemorragias ventriculares
al nacer -Incidencia de la
enterocolitis necrotizante
6

30. MANEJO / DEXA Vs BETAMETASONA
Dexametasona
Betametasona
Preferencia en los países en
vía de desarrollo por su
bajo costo
Difieren solo en un grupo metilo
Reducción de la hemorragia
intraventricular Tiene una vida media más larga
debido a su mayor volumen de
distribución
Mejores resultados en
parámetros biofísicos
Aumenta los ingresos a UCI 6
neonatal
(Fanaroff AA, Hack M. Periventricular leukomalacia – prospects for
prevention. N Engl J Med 1999; 341:1229-31)

31. MANEJO / CUANDO USAR?
Actualmente el manejo con corticoides prenatales se
recomienda en gestantes entre la semana 24 y 34
quienes están a riesgo de parto pre terminó en los 7
días previos
<24 semanas no se recomienda el
manejo pues no existe evidencia
de su beneficio antes de la
viabilidad pulmonar.
6
32-33 no hay claridad en cuanto al beneficio de su uso, pero puede ser benéfico
especialmente si no hay documentación de madurez pulmonar.

32. SOLO 2 MEDICAMENTOS PARA RECORDAR:
6 Mg
MANEJO / DOSIS
Cada 12 horas por 4 dosis
DEXA
METASONA
Vía intramuscular
12 Mg
Cada24 horas por 2 dosis 6
BETA
METASONA
Vía intramuscular

33. MANEJO / CICLOS UNICOS O MULTIPLES?
Aunque existen algunos
estudios que han seguido
estos neonatos a través
del tiempo y han
demostrado que las
diferencias luego de algún
tiempo no son
significativas con los niños Aquellos neonatos sometidos a
que fueron expuestos a cursos múltiples de
ciclos únicos corticoesteriodes presentan al
nacer reducción de algunas
medidas de crecimiento
comparados con aquellos
neonatos que solo fueron
sometidos a un curso único,
como por ejemplo menor peso,
6
talla, perímetro cefálico, entre
otros.

34. AGRADECIMIENTO
MD. JESUS BERMUDEZ

35. GRACIAS
WILMER URRUTIA, GUILLERMO VEGA, NICOLAS SOLANO, CARLOS ERNESTO RUIZ
7
GRACIAS