Clase de EVC isquemico actualizado

1. MODULO DE NEUROLOGIA
-EVC ISQUEMICO-
TTE.NAV.SSN.MC.N.P.
LUIS A. TAYLOR GONZÁLEZ
R-1 MED. FAMILIAR

4. EVC ISQUEMICO

6. EVC ISQUEMICO
FISIOLOGIA

7. EVC ISQUEMICO
• PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL (PPC):
• Gradiente de presión contra el que debe trabajar la
perfusión cerebral y es el resuLtado de la PAM menos la PIC.
FISIOLOGIA
Cap. Neurofisiología: Fisiología de Guyton/10 Ed.

8. EVC ISQUEMICO
• PRESIÓN INTRACEREBRAL (PIC): 5-15 mmHg
PPC + FLUJO CEREBRAL (GC) + METABOLISMO CEREBRAL
FISIOLOGIA
Cap. Neurofisiología: Fisiología de Guyton/10 Ed.

9. EVC ISQUEMICO
• FLUJO SANGUINEO CEREBRAL: (50-60ml/100grs TC/min)
… Es la cantidad de sangre suministrada expresada en
mililitros (ml) por cada 100grs de tejido cerebral por
minuto…
4 veces mayor en la sustancia gris que en la sustancia blanca (25 ml/100g/min para la sustancia
blanca y 70-90 ml/100g/min para la sustancia gris)
FISIOLOGIA
Cap. Neurofisiología: Fisiología de Guyton/10 Ed.

11. EVC ISQUEMICO
Accidente Cerebrovascular (ACV): Según la OMS es todo déficit neurológico
focal (perdida de la función que afecta a una región específica del sistema
nervioso central) producido por la disrupción del suministro sanguíneo.
La mayoría de los ACV se producen por trombosis, entre 5-15% por embolias,
y alrededor de 10% por hemorragia secundaria a ruptura de un vaso
Sanguíneo.
Cualquiera de esos mecanismos afecta al suministro de oxígeno y nutrientes
a una región del cerebro, provocando injuria y/o necrosis en la misma.
TERMINOLOGIA

12. EVC ISQUEMICO
• Accidente Isquémico Transitorio (AIT): Episodio breve de disfunción neurológica
que se producen por isquemia cerebral sin infarto cerebral permanente.
Anteriormente AIT se definía como cualquier evento isquémico focal cerebral
sintomático de duración menor a 24hs.
• Recientemente se ha demostrado que este limite de tiempo es arbitrario y que es
demasiado amplio porque el 30% al 50% de los AIT clásicamente definidos
presentan lesión cerebral evidenciada por difusión en la RMN cerebral.
• Tanto el ACV como el AIT tienen una misma etiopatogenia y el tiempo de
evolución arbitrario presume diferencias en el grado y reversibilidad de la injuria
isquémica.
TERMINOLOGIA

13. EVC ISQUEMICO
• Accidente Isquémico Mínimo (ACV min.): Se denomina así al
subgrupo con déficit neurológicos leves (según la escala NIHSS<5) o
de duración breve (3-24hs).
• Al igual que los AIT implican un alto riesgo y merecen tratamiento
especial (diagnostico y terapéutico) para la prevención de nuevos
eventos, que podrían conducir a discapacidad significativa.
TERMINOLOGIA

16. EVC ISQUEMICO/INCIDENCIA

17. EVC ISQUEMICO
-USA-
• La enfermedad vascular cerebral es la
tercera causa de muerte en Estados
Unidos de América, con una
mortalidad anual de 36.7 por cada
100 000 mujeres y de 46.6 por cada
100 000 hombres, con una
declinación de 60 % de la mortalidad
entre 1960 y 1990.

18. EVC ISQUEMICO
-MÉXICO-
• Según datos de la Secretaría de Salud, en
México, en el periodo de 2000 a 2004, la
enfermedad vascular cerebral constituyó
5.6 % de las muertes generales, con una
tasa de 25.6/100 000 habitantes y más de
25 000 muertes por esta razón, por lo
que representó la tercera causa de
mortalidad.
• En el análisis por sexo representó la
tercera causa de mortalidad en mujeres,
entre 6.7 y 6.9 %, mientras que para los
hombres fue la cuarta causa de
mortalidad: 4.9 % del total.

19. Modificables
• • Hipertensión Arterial 52%
• • Fibrilación Auricular 27.4%
• • Diabetes Mellitus 20%
• • Hiperlipidemia 16.8%
• • Tabaquismo 11.5%
ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL???

20. FISIOPATOLOGIA

21. EVC ISQUEMICO
• Flujo normal: 50- 60 ml/100g/min
• Oligohemia: 35 ml/100g/ min
• Alt. de la transmisión sináp. y pérdida
de la función: 20 ml/100 g/min.
• Muerte celular: 10ml/100g/min
FISIOPATOLOGIA:

25. EVC ISQUEMICO
Cuadro Clínico

26. ANATOMIA VASCULAR

27. EVC ISQUEMICO

28. EVC ISQUEMICO

29. EVC ISQUEMICO

31. EVC ISQUEMICO

33. EVC ISQUEMICO

34. EVC ISQUEMICO

35. EVC ISQUEMICO

36. EVC ISQUEMICO

37. EVC ISQUEMICO

38. EVC ISQUEMICO
• Cada
• 2 hrs.
• X 24 hrs

39. IMAGENOLOGIA

44. EVC ISQUEMICO

45. EVC ISQUEMICO

46. EVC ISQUEMICO

48. TRATAMIENTO

49. EVC ISQUEMICO
PILARES DEL MANEJO:
1.- Restaurar Perfusión Tisular
2.- Limitar el daño Cerebral
3.- Cuidados Generales
4.- Tx. Edema Cerebral
5.- Rehab
TRATAMIENTO:

50. EVC ISQUEMICO
OBJETIVOS DEL MANEJO:
• NORMOVOLEMIA
• NORMOTENSIÓN
• NORMOGLUCEMIA
• NORMOOXEMIA
• NORMOTERMIA
• NORMOCAPNIA
TRATAMIENTO:

51. EVC ISQUEMICO
Monitorización:
• Signos Vitales
• Glucemia
• Ruta de Alimentación
• Balance Hidroelectrolítico
• NIHSS y GLASGOW
• Neuroimagenes
TRATAMIENTO:

52. EVC ISQUEMICO
Activador Plasminogeno recombinante tisular (rt-PA)
(Alteplase)
• 0.9mgs/Kg (90mgs max) en 1 hora 10% inicial en bolo
• Dx. Confirmado con déficit neurológico
• Sintomas <3 horas
• Px. Seleccionados <4.5 horas
• Edad > 18 años
• PAS >185 Y PAD >110 MMhG
TRATAMIENTO:

53. EVC ISQUEMICO
TRATAMIENTO:

54. EVC ISQUEMICO
• Atorvastatina: 80 mgs Inicial continuar 20 mgs diarios.
• ASA: 325 mgs dosis Inicial
• Sin evidencia para uso de anticoagulantes
TRATAMIENTO:

55. 55
POR SU
ATENCIÓN