3. Definición
• Deformidad tridimensional de la columna vertebral
que incluye la desviación lateral de más de 10º en
el plano frontal transversal y la inversión de la
lordosis en el plano sagital
• Curva estructural que determina un grado variable
de deformidad del tronco.
REV. MED. CLIN. COLUMN - 2015; 26(1) 99-108
4. HISTORIA
• El término fue introducido por Hipócrates en el
cual “scoliosis” significa curvado y luego Galeno
lo definio como una curvatura anormal de la
columna vertebra.
• Kleinberg en 1922 fue quien habló de la
escoliosis idiopática utilizada en pacientes que
presentan esta deformidad pero siendo ésta de
origen desconocido.
REV. MED. CLIN. COLUMN - 2015; 26(1) 99-108
5. CLASIFICACION
• Primaria o idiopática: Es la más frecuente (80%), de causa
desconocida, de origen multifactorial con componente genético.
• Infantil: Se manifiesta entre el nacimiento y los 3 años de edad.
Afecta más a los varones y se relaciona con la posición supina
de los bebés. El 70%-90% se resuelve espontáneamente.
• Juvenil: Se manifiesta entre los 3 y los 10 años de edad. La
incidencia es igual en niños y niñas, y sigue las reglas de
progresión de la EIA.
• Adolescente: Se manifiesta entre los 10 años de edad y la
madurez esquelética. Es más frecuente en mujeres (70%)
Arch Argent Pediatr 2016;114(6):585-594
6. EPIDEMIOLOGIA
• Del adolescente, su forma más común
• Tiene una incidencia estimada de alrededor de 4x1000
habitantes.
• De esta población, aproximadamente un 1% será portador
de una curva severa
• Los patrones más habituales, de acuerdo con la convexidad
de la curva, son torácica derecha, doble curva torácica
derecha y lumbar izquierda.
• Solo el 2% de las curvas torácicas son convexas a la
izquierda y consideradas como patrón atípico de
deformidad
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8. FACTORES ETIOLOGICOS
Genéticos
• La EI se hereda de forma poligénica
multifactorial
• Ligada al cromosoma X.
• El cromosoma 19 esta relacionado con la
etiología de esta deformidad
Newton PO, Ventura N. Escoliosis. España: MEDICA panamericana; 2007.
9. FACTORES ETIOLOGICOS
• Anatómicos y biomecánicos
• Parte de un acuñamiento del cuerpo vertebral y disco
durante el crecimiento, aumentado por la tensión muscular
asimétrica que afecta al crecimiento desigual de las fisis de
los cuerpos vertebrales.
• La rotación vertebral:compensador para evitar el
desplazamiento del centro de gravedad del cuerpo y
mantener el equilibrio postural.
• Desequilibrio de las fuerzas musculares y flexibilidad de las
articulaciones.
Newton PO, Ventura N. Escoliosis. España: MEDICA panamericana; 2007.
10. FACTORES ETIOLOGICOS
Bioquímicos y moleculares
• Aumento de hidroxiprolina en orina, consecuencia de la
velocidad de crecimiento excesiva de la reparación ósea y de la
formación de colágeno.
• Disminución significativa de los niveles nocturnos de
melatonina, (influye en la regulación del calcio) en pacientes
con escoliosis severas y progresivas en comparación con
individuos con escoliosis no evolutiva.
• Relación con la hormona del crecimiento (GH) determinándose
que la respuesta de la misma es diferente en los pacientes
escolióticos en relación con sujetos normales
Newton PO, Ventura N. Escoliosis. España: MEDICA panamericana; 2007.
11. FACTORES ETIOLOGICOS
Clínicos y antropométricos
• El morfotipo típico es el de una joven o adolescente alta y
delgada con un crecimiento acelerado en los años anteriores
al diagnóstico.
• Suele estar retrasado el comienzo de la pubertad lo que
conlleva un periodo de adolescencia más largo.
• También existe una relación con otras deformidades
asimétricas, como la maloclusión dentaria, problemas
oculomotores disharmónicos, un hipercrecimiento unilateral del
tórax y disimetrías del miembro superior.
Newton PO, Ventura N. Escoliosis. España: MEDICA panamericana; 2007.
12. FACTORES ETIOLOGICOS
Relacioanados con el Sistema nervioso central
• Se relaciona con una disfunción del laberinto o con
la mecánica del control postural.
• Se ha demostrado una correlación positiva entre la
alteración del equilibrio, el grado de la curva, la
progresión de la misma y la madurez esquelética.
• También se han descrito la asociación que existe
con la disfunción en los reflejos vestibulo-oculares.
Newton PO, Ventura N. Escoliosis. España: MEDICA panamericana; 2007.
13. CUADRO CLINICO
• La escoliosis no es dolorosa.
La prevalencia de dolor de
espalda en el adolescente se
aproxima al de la edad adulta
• El motivo de consulta suele
ser por presentar el niño/niña
una deformidad, que ha sido
detectada por sus padres o la
escuela
Revista Pediatría de Atención Primaria • Vol. XIII. N.o 49. Enero/marzo
2011 Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13:135-46
14. VALORACION CLÍNICA
Historia clínica:
• Antecedentes familiares de deformidades de la columna o patología
espinal.
• Edad.
• Estadío de madurez sexual de Tanner y edad de la menarca.
• Dolor: La mayoría son asintomáticas. El 9% lo desarrolla durante el
seguimiento. Ante la presencia de dolor constante, nocturno o
radicular, es necesario excluir una patología subyacente.
• Síntomas neurológicos: Disfunción vesical o anal, retraso madurativo
motor o intelectual.
• Antecedentes de enfermedades o traumatismos previos.
Arch Argent Pediatr 2016;114(6):585-594
15. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Talla: La determinación seriada de la talla ayuda a
determinar el pico de empuje puberal (PEP),
• Etapas de madurez sexual (estadios de Tanner)
• Piel y sistema músculo-esquelético: Manchas café con
leche, nódulos subcutáneos y pecas axilares
(neurofibromatosis de Von Recklinghausen), parches
pilosos lumbares u hoyuelos en la piel lumbosacra
(disrafismos) e hiperelasticidad (Marfan, Ehlers-Danlos).
Arch Argent Pediatr 2016;114(6):585-594
16. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Asimetría pelviana:
Discrepancia de M.I. (pseudoescoliosis).
• Examen neurológico:
La existencia de pies cavos, la debilidad en miembros
superiores y/o inferiores, la asimetría o ausencia de los
reflejos cutáneo-abdominales o la presencia de hiperreflexia
rotuliana y/o aquileana deberían originar la sospecha del
origen “no idiopático” de la escoliosis.
Arch Argent Pediatr 2016;114(6):585-594
17. EXPLORACIÓN COLUMNA
• Con el paciente de espaldas:
• Nivel de los hombros.
• Nivel de las escápulas.
• Nivel de la pelvis.
• Centrado del tronco o signo de la plomada (debe coincidir
entre la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical y
la línea interglútea).
• Simetría del triángulo de la talla (relación entre el borde
interno de los miembros superiores y del contorno del
tronco).
18. Arch Argent Pediatr 2016;114(6):585-594
En el plano frontal (la línea de la plomada –virtual desde C7– señala el tronco descentrado a la
derecha), sagital y axial con la presencia de dos gibas importantes (torácica derecha y lumbar
izquierda)
19. EXPLORACION DE COLUMNA
• Maniobra de Adams: Se le solicita al paciente que se incline
hacia adelante, con la cabeza lo más descendida posible
sin flexionar las rodillas hasta que los hombros queden a la
altura de las caderas mientras mantiene los brazos
extendidos con las palmas juntas
Arch Argent Pediatr 2016;114(6):585-594
20. EXPLORACIÓN DE COLUMNA
• Medición del ángulo de rotación del
tronco/ángulo de inclinación del
tronco con escoliómetro:
• El escoliómetro es un instrumento
que se coloca en la espalda durante
la maniobra de Adams y puede ser
usado para brindar una medida
objetiva de la rotación de la curvatura.
Revista Pediatría de Atención Primaria • Vol. XIII. N.o 49. Enero/marzo 2011 Rev
Pediatr Aten Primaria. 2011;13:135-46
21. Si señala 5° de rotación –derecha o izquierda–, se extrapola a una
desviación espinal radiográfica de 20° de magnitud (Cobb)
Arch Argent Pediatr 2016;114(6):585-594
ESCOLIÓMETRO
23. DIAGNÓSTICO
Radiología simple
• Sigue siendo el método de elección
• Debe incluir totalmente la columna
vertebral con cráneo y pelvis,
espinograma de frente y perfil, con el
paciente parado y descalzo, con el
tronco bien relajado para evitar
posiciones compensadoras.
• Los pacientes con dificultades para mantenerse en pie
se explorarán en posición semisentada.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(1) 99-108]
26. EVALUACION RX
• Detectar defectos vertebrales congénitos: hemivértebras,
barras óseas, escoliosis con patrón cervical, curvas cortas,
hipercifosis.
• Identificar patrones de curvas: torácica, toracolumbar y/o
lumbar. La curva se identifica según su convexidad en
izquierda o derecha.
• Evaluar magnitud y extensión: Identificación de las
vértebras límites superior (VLS) e inferior (VLI).
• Medición de la magnitud o valor angular. (Cobb)
Arch Argent Pediatr 2016;114(6):585-594
27.
28. MÉTODO DE COBB
• El ángulo de Cobb es el
ángulo resultante del
entrecruzamiento de las
líneas perpendiculares a la
carilla superior de la VLS y
de la inferior de la VLI. Si
las líneas no se cruzan, se
trazan perpendiculares que
se cruzarán y determinan
el ángulo de la curva.
• Es anormal cuando es
mayor de 10º.
Arch Argent Pediatr 2016;114(6):585-594
30. INDICE DE METHA
• Sirve para valorar la
evolución de las escoliosis
infantiles y se basa en la
valoración de los ángulos
costovertebrales formados
por el encuentro de las
rectas de dirección de la
vértebra apical (o de la 12ª
costilla) de los dos lados y
el eje vertical de la vértebra
objeto de examen
31. INDICE DE METHA
• La entidad del índice entre dos radiografías realizadas con
3 meses:
a) Inferior a 20º, la escoliosis es regresiva.
b) Igual o superior a 20º, la escoliosis es evolutiva.
La fase 1 se da cuando la parte superior del lado convexo
está lejos del borde vertebral.
La fase 2 se da cuando la apófisis costal está en contacto o
sobrepasa el borde vertebral.
El paso de la fase 1 a la fase 2 constituye la escoliosis
evolutiva
32. EVALUACIÓN RX
• Determinar la madurez
esquelética: La
inclusión de las crestas
ilíacas permitirá medir la
altura de la basculación
de la pelvis y estimar el
grado de madurez ósea
mediante el signo de
Risser
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(1) 99-108]
C
33. CLASIFIACIÓN RISSER
• Grado Risser 0 - Ausencia de osificación de la
apófisis ilíaca.
• Grado Risser I - Más de un 25% de osificación.
• Grado Risser 2/3/4 - Osificación 25-50%/ 50-75%/
75-100%.
• Grado Risser 5 - Indica que la apófisis ilíaca se ha
fusionado con la cresta ilíaca tras completar el
100% de la osificación
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(1) 99-108]
35. TOMOGRAFIA
• Es útil para definir mejor la
anatomía en la evaluación
de las anomalías vertebrales
congénitas o ante la
sospecha de causa tumoral.
• La TAC sin contraste con
reconstrucción en 3D es útil
para planificar la cirugía.
• La radiación a la que se expone al
paciente en cada tomografía
(equivalente a 400 radiografías de
tórax).
Arch Argent Pediatr 2016;114(6):585-594
36. RMN
INDICACIONES
• Escoliosis de inicio temprano (antes 11 años) con curvas
mayores de 10º
• Presencia de dolor y/o rigidez.
• Deformidad progresiva durante el tratamiento ortésico
adecuado.
• Patrón de curva atípica (torácica izquierda con o sin
componente cervical).
Arch Argent Pediatr 2016;114(6):585-594
37. RMN
INDICACIONES:
• Curva de progresión rápida, sobre todo fuera del
período activo de crecimiento puberal.
• Examen neurológico anormal y/o con antecedentes
de cefaleas, cervicalgia y tortícolis.
• Pacientes con estigmas sindromáticos.
• Antes del tratamiento quirúrgico de escoliosis para
descartar cualquier anomalía del eje neural.
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38. EVALUACIÓN
• Los determinantes de progresión son:
• la edad y el sexo del paciente
• la etapa de desarrollo puberal
• el crecimiento potencial
• el patrón y el grado de curvatura al momento del
diagnóstico.
• La combinación de estos factores puede ser útil para
predecir casi el 89% de las curvas progresivas
42. TRATAMIENTO
Según la madurez esquelética.
• Inmadurez esquelética
• < 25°: examen físico y radiografía cada 4-6 meses.
• 25°-40°: ortesis.
• > 40° o progresión a pesar de la ortesis: se debe
considerar la cirugía.
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43. TRATAMIENTO
Madurez esquelética intermedia
• < 20°: observación clínica.
• 20-30°: radiografía cada 6-9 meses.
• > 30°: radiografía cada 6 meses estrictamente. • > 45°:
se debe considerar la cirugía.
Madurez esquelética
• < 40°: sin especificar.
• > 40°: evaluación anual.
• ≥ 50° o curva en progresión: cirugía.
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45. TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO ORTÉSICO
• La Scoliosis Research Society (SRS) sugiere el tratamiento
ortésico en las deformidades cuyas magnitudes superen los
25° (medición de Cobb) en pacientes esqueléticamente
inmaduros. El objetivo es evitar la progresión de la curva y
no la corrección.
• El corse TLSO (toracolumbosacro-ortesis) representa esta
forma de tratamiento. Existen otros tipos, como el corse de
Milwaukee, Boston, A.V.A.M.C.E etc.
46.
47. TRATAMIENTO QX
• Para los adolescentes con una curva con un ángulo de Cobb
> 45°-50°
• Casi el 10% de los adolescentes con escoliosis idiopática
sufrir la progresión de la escoliosis hasta requerirla.
• La decisión requiere considerar la evaluación clínica,
comorbilidades asociadas y los deseos del paciente en
cuanto al impacto que produce su condición clínica en
relación con su calidad de vida desde el
• Punto de vista psicosocial.
48. TRATAMIENTO QX
• Criterios e indicación de cirugía en escoliosis idiopática del adolescente:
• Curvas >40° en niñas pre-menárquicas de baja madurez esquelética y
postmenárquicas inmaduras esqueléticamente, cuya curva progresa, pese al
uso de corset.
• 2. Curvas >30° asociadas a lordosis dorsal severa con disminución de volumen
torácico.
• 3. Curvas mayores de 50° en esqueleto maduro.
• 4. Curvas >40° en varones menores a 16 años. 5. Curvas entre 40-50° en
esqueleto maduro, asociado a severa deformidad de tronco.
• *Ultimas tres son indicaciones Relativas.
50. TRATAMIENTO QX
Objetivo
• Corregir y detener la deformidad ya instalada.
• Mejorar las condiciones estéticas para evitar asi las
potenciales alteraciones funcionales cardiorrespiratorias
que suelen ocurrir cuando las curvas alcanzan magnitudes
mayores de 110°-120°
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58. BIBLIOGRAFIA
• Revista Pediatría de Atención Primaria • Vol. XIII. N.o 49. Enero/marzo
2011 Rev Pediatr Aten Primaria. Madrid España 2011;13:13
• Consenso de escoliosis idiopática del adolescente Adolescent
idiopathic scoliosis Arch Argent Pediatr 2016;114(6):585-594
• SCOLIOSIS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS [REV. MED. CLIN.
CONDES - 2015; 26(1) 99-108]
