ANATOMÍA, BIOMECÁNICA, PIE CAVO, PIE PLANO

1. PIE
DR. LUIS CARLOS BLANCO
OCHOA R4TYO
HTO PUEBLA

2. PIE
Antonio Viladot Voegeli:
Figura tridimensional que
recuerda groseramente a una
boveda (punto de vista
Geométrico).
Eslabón fundamental en la
cadena cinética de la marcha.
20 Lecciones sobre patología de Pie Antonio Viladot Voegeli/ Ramón Villadot

3. Pie
Mariano Núñez Samper
Estructura tridimensional variable,
esencial para la posición bípeda
humana, base del servomecanismo
anti gravitatorio y fundamental
para la marcha humana
Biomecánica, Medicina y Cirugía del Pie- Mariano Nuñez Samper

4. CRECIMIENTO DEL PIE
Muy rápido en la infancia y hasta los 5-6 años.
Al año las niñas / año y medio los niños alcanzan la mitad del
tamaño de un pie adulto.
Después de los 5 años el crecimiento del pie disminuye.
Llega a su longitud madura a los 12 años mujeres y a los 14-16
años en hombres
Formación de arcos de apoyo del pie se da a los 3 años
aproximadamente +/- .
20 Lecciones sobre patología de Pie Antonio Viladot Voegeli/ Ramón Villadot

5. 20 Lecciones sobre patología de Pie Antonio Viladot Voegeli/ Ramón Villadot

6. 20 Lecciones sobre patología de Pie Antonio Viladot Voegeli/ Ramón Villadot

7. 20 Lecciones sobre patología de Pie Antonio Viladot Voegeli/ Ramón Villadot

8. 20 Lecciones sobre patología de Pie Antonio Viladot Voegeli/ Ramón Villadot
«Hamaca»

10. ARCO LONGITUDINAL MEDIAL
ARTICULACIÓN TALONAVICULAR, TALO
CALCANEA Y CUNEOVACULAR.
LIGAMENTOS CALCANEONAVICULAR PLANTAR
(SUSPENSORIO)
TALOCALCANEO
CUNEONAVICULAR PLANTAR
LIG. BIFURCADOS
CALCANEOCUBOIDEO
INTEROSEOS

11. PIE
La configuración del arco está determinada por la edad, la
genética, la raza y el peso.
Una rápida progresión del arco se desarrolla entre los 2 y los
6 años

12. ALTERACIONES DEL ALI
PIE PLANO: disminución de la altura de la bóveda plantar,
la hélice se deshace. El Retropié prona y el ante pie supina,
en sentido horizontal como en el longitudinal, aumenta el
ángulo astrágalo calcáneo (>25°)
PIE CAVO: inversamente lo anterior. Aumenta la altura de
la bóveda, baja mas verticalmente el pilar posterior, anterior
o ambos. La hélice se retuerce más, retropié supina y ante
pié prona

13. PIE CAVO

14. PIE CAVO
AUMENTO ANORMAL DE LA ALTURA DE LA
BOVEDA.
ACORTAMIENTO DE LONGITUD.
ENTIDAD COMPLEJA
DISPARIDAD ETIOLOGICA
GRAN POLIMORFISMO
DIFICILMENTE SE PRESENTA EN MENORES DE 3
AÑOS, PERO SE PUEDE DESARROLLAR MIENTRAS EL
NIÑO CRECE (Nuñez Samper)

15. ETIOLOGÍA
NEUROLÓGICO:
-Domina el factor paralítico
-Domina el factor Espástico
ALTERACIONES OA:
-Pie cavo Congénito
-Pie cavo por acción mecánica Externa (adquirido):
a)Agudo/Traumatismo
b)Persistente (calzado +F)
-Pie cavo por Artritis reumatoide (enf. OA)
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16. ETIOLOGÍA
Lesión en músculo (pie cavo miopático)
ANORMALIDADES ESPINALES:
- PIE CAVO ESTATICO O PROGRESIVO
- MIELODISPLASIA: PIE CAVO UNILATERAL Y
BILATERAL
- SIRINGOMIELIA, MALFORMACIONES, POLIO,
TUMORES, GUILLIAN BARRE
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17. ETIOLOGÍA
ENFERMEDADES DE NERVIOS PERIFERICOS:
-Neuropatia sensorimotora hereditaria:
- ENF DE DEJERINE-SOTAS
-Polineuritis
SNC:
- Vías espinocerebelosas, sistema piramidal o extrapiramidal o
corteza cerebral
- Desarrollan pie en equinovaro con espasticidad del tibial
posterior
20 Lecciones sobre patología de Pie Antonio Viladot Voegeli/ Ramón Villadot

18. Etiología
AFECTACION A PARTES BLANDAS:
-Enfermedad de Ledderhose (fibrosis plantar)
-cicatrices plantares retráctiles
-Lesiones Vasculares
-Pie Hipertónico de los deportistas
IDIOPATICO O ESENCIAL
20 Lecciones sobre patología de Pie Antonio Viladot Voegeli/ Ramón Villadot

19. PIE PLANO NEUROLÓGICO
ES EL MAS FRECUENTE (CAVOVARO)
Predominio paralitico (polio)
Predominio espástico (Ataxia Friedreich)
Amiotrofia muscular peronea hereditaria de Charcot Marie
Tooth (atrofia de los Peroneos- hipertonía del tibial
Anterior)
Enfermedad Strumpell Lorrain
Heredoataxica Pierre Marie
Polineuropatías Hereditarias, ELA, Tumores, PCI,
Duchenne, etc…
20 Lecciones sobre patología de Pie Antonio Viladot Voegeli/ Ramón Villadot

20. PIE PLANO NEUROLÓGICO
Alteración Dinámica predomina sobre la deformidad
DESEQUILIBRIO NEUROMUSCULAR
20 Lecciones sobre patología de Pie Antonio Viladot Voegeli/ Ramón Villadot

21. PIE CAVO IDIOPÁTICO
Segundo mas frecuente
Origen desconocido
Procesos neuropáticos frustrados
Formas leves y asintomaticas

22. PIE CAVO

23. 20 Lecciones sobre patología de Pie Antonio Viladot Voegeli/ Ramón Villadot
Desnivelación de
Lelievre. + 10cm

24. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
PLANO SAGITAL:
-CAIDA DE TALÓN:
CAVO POSTEIOR
-CAIDA DE ANTEPIE: CAVO
ANTERIOR
- FORMAS MIXTAS
20 Lecciones sobre patología de Pie Antonio Viladot Voegeli/ Ramón Villadot

25. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
PLANO TRANSVERSAL:
SEGÚN DIRECCION:
-PIE CAVO-VARO (neurologicos)
PIE CAVO- VALGO
PIE CAVO CON TALON RECTO
20 Lecciones sobre patología de Pie Antonio Viladot Voegeli/ Ramón Villadot

26. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
SEGÚN PORCION MEDIA DEL TARSO
- PIE CAVO DE PRIMER GRADO
- PIE CAVO DE SEGUNDO GRADO
20 Lecciones sobre patología de Pie Antonio Viladot Voegeli/ Ramón Villadot

27. Pie CAVO POSTERIOR
Caída de talón
Parálisis del tríceps sural
Calcáneo bascula con un ascenso anterior
Provoca gran invalidez
Irreversible  QX
«CULATA DE PISTOLA»

28. Pie CAVO ANTERIOR
LA MAS FRECUENTE
Pie cavo esencial o Idiopático.
CAIDA DE METATARSIANOS.
Insuf. Musculatura dorsiflexora (TA o extensores)
Dedos en GARRA (1eras falanges Hiperextension 2das en
Flexion

29. Pie CAVO VARO
 Desviación mas auténtica del pie cavo
 Se da mas en los pies NEUROLÓGICOS y en los IDIOPÁTICOS.
 Solamente desciende la columna interna del ante pié,
 en la flexión plantar, el 1°y 2° MTT adquieren un ángulo notable en equino
 ◦ en tanto que el del 5° MTT se encuentra en un posición horizontal normal

30. DIAGNOSTICO
CLÍNICO
- Cualquier edad, predominio adolescencia (12ª)
- 1 o ambos pies.
- SINTOMATICO/ ASINTOMATICO
- INTERROGATORIO COMPLETO DE LOS
ANTECEDENTES FAMILIARES
- EXPLORACION MUSCULAR MINUCIOSA
- VALORACIÓN DETALLADA POR EL NEUROLOGO
- RX DE TODA LA COLUMNA
- EMG Y CONDUCCION NERVIOSA

32. MARCHA
ADELANTEATRAS

33. PRUEBAS
TEST DE COLEMAN
Se asume que la deformidad
inicial se encuentra en el
antepie y determina si el
retropie es flexible o fijo.
LEY DE DELPECH
Irreductibilidad se debe a la
retraccion de partes
blandas (reductible)
Con el tiempo la
deformidad ósea se
establece y provoca rigidez
absoluta.

34. Test de COLEMAN
RETROPIE FLEXIBLE= TRATAMIENTO LIMITADO AL
ANTEPIE
 RETROPIE FIJO = CORRECCION QUIRURGICA DE
AMBOS
 EL APEX DEL CAVO DETERMINA EL MEJOR LUGAR
PARA REALIZAR LA OSTEOTOMIA

42. ÁNGULO MOUREAU Y COSTA
BARTANI – INTERNO

43. ASTRAGALO CALCANEO

44. RX

45. TRATAMIENTO

46. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

47. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

48. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
LA CORRECCIÓN DEBE REALIZARSE EN EL LUGAR
DE MÁXIMA DEFORMIDAD
 LA MOVILIDAD DEBE PRESERVARSE CUANDO SEA
POSIBLE EL DESBALANCE MUSCULAR SUBYACENTE
DEBE CORREGIRSE
LOS TENDONES TRANSFERIDOS PIERDEN 1 GRADO
DE FUERZA
 LOS MUSCULOS SOLO DEBEN TRANSFERIRSE SI
FUERZA ES MINIMO DE 4

49. QX- LPB
The Anatomy of Cavus Foot Deformity, Arash Aminian, ET. AL., Foot Anckle Clin N Am 13(2008)

50. QX- LTB

51. QX- LPB

52. QX- TRANSFERENCIAS TENDINOSAS

53. QX- TRANSFERENCIAS TENDINOSAS
Operación de Jones

54. QX- TÉCNICA SOBRE HUESO
OSTEOTOMIAS
-METATARSECTOIMA (Lelievre)
-COLE Y JAPAS
-JAHSS
-DE CALCANEO (DWYER)
OSTEOTOMIAS Y ARTRODESIS
ARTRODESIS

55. QX- TÉCNICA SOBRE HUESO

56. OSTEOTOMIA DE CALCANEO
Cuando el retropié no se reduce
pasivamente a neutral
osteotomía al calcáneo
lateralizándolo con o sin fusión sub
astragalina.
Indicada cuando existe un medio
pié y retropié FLEXIBLES
OSTEOTOMIA DWYER

58. ARTRODESIS
TÉCNICAS:
 DUCROQUET
LAUNAY
OMBRÉNDANNE
LAMBRINUDI

59. BIBLIOGRAFIA
Tachdjian ortopedia pediatrica tomo 4 – Pie cavo y dedos en
garra.
20 Lecciones sobre patología de Pie Antonio Viladot
Voegeli/ Ramón Villadot
Biomecánica, Medicina y Cirugía del Pie- Mariano
Nuñez Samper
The Anatomy of Cavus Foot Deformity, Arash Aminian,
ET. AL., Foot Anckle Clin N Am 13(2008)

60. PIE PLANO

61. PIE PLANO
Un pie con arco longitudinal ausente o anormalmente
deprimido.
El arco longitudinal interno desaparece y la bóveda del pie
desciende
Hundimiento de la bóveda plantar
90% de las consultas pediátricas asociadas con el pie son
debido a esta patología.
Retro pie PRONACION/ ante pie SUPINACIÓN.
Tachdjian Ortopedia clinica pediatrica

62. ETIOLOGÍA
ALTERACIONES ÓSEAS:
-Congénitas: Astrágalo vertical, coalición tarsal sinostosis,
alteraciones de escafoides (accesorio).
-Postraumáticas
-Secundaria a enfermedades Oseas
-Iatrogénicas

63. ETIOLOGÍA
ALTERACIONES CAPSULOLIGAMENTARIAS:
-Pie plano laxo (flexible)
- Pie plano por sobrecarga ponderal (Obesidad y hormonal)
- Alteraciones endocrinológicas (embarazo-relaxina)
- Artritis Reumatoide
- Afecciones de Elasticidad (Marfan)

64. ETIOLOGÍA
ALTERACIONES NEUROMUSCULARES:
- Retracción SACP
- Secuelas poliomielíticas
- PCI
- Miopatías
- Hipercorrección de PEVA
- LESIONES TIBIAL POSTERIOR (PRINCIPAL CAUSA PIE
PLANO EN ADULTO)

65. PIE PLANO
PIE PLANO LAXO/FLEXIBLE
Ocurre en el desarrollo debido a una laxitud
ligamentaria del arco longitudinal de las articulaciones
talonavicular, talocalcanea y talocuneiforme.
Considerado una manifestación constitucional de laxitud
Es fisiológico y normal hasta los 4 a 6 años.
Generalmente asintomático.
Puede estar asociado a un síndrome.
Reversible

66. Pie plano flexible
ANATOMÍA PATOLÓGICA:
ASTRAGALO- Adelante, Abajo, Adentro
VALGO DEL TALÓN- sec. Insuficiencia del TP
EQUINISMO ASTRAGALOCALCANEO- Astrágalo
verticalizado Sec. Laxitud del ligamento en «HAMACA» (C-E)
LISTESIS ANTERIOR- Elasticidad del ligamento interoseo
(A-C)
ADUCCIÓN DEL ASTRAGALO- desplazado hacia dentro
(ángulo AC)

67. PIE PLANO FLEXIBLE
EL ARCO APARECE AL TENER EL PIE EN EL AIRE,
PARARSE DE PUNTAS O REALIZAR DORSIFLEXION
DEL 1º ORTEJO. (Windglass)
EL ARCO DESAPARECE AL PISAR.
MOVILIDAD SUBASTRAGALINA DEBE SER COMPLETA
E INDOLORSA
EL ARCO DESAPARECE CON EL APOYO

68. Windglass - Cabestrante

69. Clasificación Pie plano flexible
PPF FISIOLOGICO (del lactante y el niño)
PPF Hiper móvil- debido a híper laxitud ligamentaria
-Familiar
-Síndrome ( Ehler Danlos, Marfan, Sx de Down, etc)
Anomalías Oseas
-hipoplasia del sustentaculum tali
-escafoides accesorio.
-columna lateral corta. (Hipoplasia de calcáneo)
PPF Hipomóvil - con contractura de tríceps sural/peroneos

70. CLASIFICACION DE PPF
Asociado a debilidad motora:
-musculo tibial posterior con escafoides accesorio.
-miopatico/ Distrofia muscular
-lesiones nerviosas periféricas.
Asociado a lesión medula espinal
-mielodisplasia
-poliomielitis
-Enf. Werding Hoffman (atrofia muscular espinal).
Asociado a alteraciones SNC.
-PCI

71. PIE PLANO
PIE PLANO RIGIDO
Raro
Menos del 0.1 %de los casos
DOLOROSO
A)CONGENTICO:
-Sinostosis tarsiana (calcáneo escafoidea)
-Pie valgo convexo
ASTRAGALO VERTICAL: es el mas severo
Prominencia medial y plantar de la cabeza del astragalo

72. PIE PLANO RIGIDO
B) ADQUIRIDO:
-lesiones inflamatorias que comprometan la articulación
subtalar y medio tarsianas (artritis juvenil, postraumática, etc).
-COALICION TARSAL: adolecentes.
Limitación dolorosa de la articulación subastragalina.
Antecedentes de esguinces de tobillo de repetición
Rx disminución del espacio subastragalino.

73. DIAGNOSTICO
CLINICO 100%
INTERROGATORIO
EXPLORACION
HISTORIA FAMILIAR

74. EXPLORACION FISICA

75. PODOGRAFÍA

77. CLASIFICACION
I- NORMAL. 2.ARCO LONGITUDINAL MINIMO, 3. ARCO LONGITUDINAL
HA DESAPARECIDO. 4. BORDE MEDIAL CONVEXO DEL PIE.

78. SIGNO DE HELBING/ MUCHOS DEDOS

79. TEST DE JACK

82. SIGNO DE RDZ FONSECA

84. TEST DE COLLEMAN

85. RADIOGRAFIA

86. RADIOGRAFIA

87. ASTRAGALO 3-A´s
Abajo, Adelante, Adentro
ALTERACION FUNDAMENTAL
ARTICULACION SUBASTRAGALINA

88. RX: DORSOPLANTAR Y LATERAL CON
CARGA.
-ÁNGULO ASTRAGALO CALCANEO >30°.
NORMALMENTE DEBERIA PASAR POR
EL 1ERMTT.
-INCLINACION DEL CALCANEO

91. TRATAMIENTO
ASINTOMATICOS:
NO REQUEIREN MANEJO EN UN 95%
OBSERVACION PERIODICA.
ZAPATOS ORTOPEDICOS Y ORTESIS NO SON
NECESARIOS
NO ACELERAN EL DESARROLLO O FORMACION DEL
ARCO
INCOMODOS, COSTOSOS
PRODUCEN SENSACION DE ENFERMEDAD.

92. TRATAMIENTO
SINTOMATICOS:
EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO
MODIFICACION EN ACTIVIDADES DIARIAS
DISMINUCION DE PESO (OBESOS)
USO DE PLANTILLAS
CALZADO CON SOPORTE DE ARCO Y TALÓN
VALORAR Y OBSERVAR
CAMIANR EN DIFERENTES SUPERFICIES

94. PLANTILLAS

95. PLANTILLAS TIPO LELIEVRE
CUÑA INTERNA
SAL
CUÑA PRONADORA
CUÑA SUPINADORA

96. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
PACIENTES CON DOLOR O DEFORMIDAD SEVERA
MENOS DEL 5%
ATA
Tratamiento reconstructivo
Artrodesis
Artroereisis

97. CALCANEO STOP
Se aborda el seno del 2 a 3 cm, exponiendo la faceta
subastragalina posteroexterna del calcáneo.
En su parte media y anterior se inserta un tornillo de
esponjosa, 4.0 mm. Mediante control rx.
Al atravesar las dos corticales quedara sobresaliendo unos 10
mm de la superficie superior del calcáneo, haciendo un tope
en el cuerpo del astrágalo.

99. Calcáneo Stop

100. Ténica de Evans
(MODIFICADA POR MOSCA)
Osteotomía transversa de la tuberosidad anterior del
calcáneo y paralela a la articulación calcáneo cuboidea,
para de elongación del cuello del calcáneo, con injerto
óseo tri cortical de cresta iliaca + plicatura de estructuras
mediales del pie y elongación del tendón de Aquiles.

101. Técnica Evans / Mosca

103. Tratamiento Quirúrgico
Osteotomía medializadora de calcáneo
Koutsogiannis 1970
técnica para PP en adulto.
Se consigue desplazar el eje de carga del Aquiles
medialmente, alineándolo con el eje de la tibia y
medializándolo respecto al eje de la articulación
subastragalina
Insuficiente

104. ARTRODESIS

105. PROTESIS Giannini

107. ¡Gracias!