Se presenta una manera sencilla de valorar al paciente con patología prostática en consulta externa. Dirigido a Medicina Familiar y General.

1. DR. LUIS EDUARDO LARA VILCHIS
UROLOGIA

3. Hiperplasia
prostática
Cáncer de
próstata
Prostatitis
UNIVERSO DE ENFERMEDADES DE LA PROSTATA

4. Hiperplasia
prostática
Cáncer de
próstata
Prostatitis
NO
NO NO

5. Hiperplasia
prostática
Cáncer de
próstata
Prostatitis Cáncer
vesical
hematuria
Infección
urinaria
Estenosis
De uretra
Vejiga
Neuropatica
Litiasis
Vesical
NO
NO NO
Otras
patologías

6. NO EXISTE LA PREVENCION DEL CANCER DE
PROSTATA
1
DO CA Próstata
Quimioprevencion
Productos Naturales

7. EL APE SOLO SIRVE PARA BUSCAR PACIENTES
QUE PODRIAN TENER CANCER DE PROSTATA
2
Tamizaje

8. EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO EN
HIPERPLASIA PROSTATICA ES DISMINUIR O
QUITAR LOS SINTOMAS AL PACIENTE
3
Disminuir el tamaño de la próstata
Prevenir cáncer de próstata
NO

9. HEMATURIA NO ES IGUAL A ENFERMEDAD DE
LA PROSTATA
4
Seguir vía de investigación para hematuria

10. 1.- Síntomas Urinarios
2.- Elevación del APE
3.- Evaluación “de rutina”

11. INTERROGATORIO
DE SINTOMAS
URINARIOS
ANTIGENO
PROSTATICO
ESPECIFICO
TACTO RECTAL
HEMATURIA

12. La producción de los
síntomas es un proceso
complejo que involucra
múltiples factores.

13. Existen 2 tipos de síntomas:
Síntomas de VACIAMIENTO (dificultad para…)
Síntomas de ALMACENAMIENTO (dif. para…)

14. SINTOMAS URINARIOS:
DE VACIAMIENTO
1.- Chorro delgado y débil.
2.- Pujo miccional.
3.- Sensación de vaciamiento vesical incompleto.
4.- Goteo Terminal.
5.- Vacilación miccional.
6.- Intermitencia
7.- Retención urinaria.

15. SINTOMAS URINARIOS:
DE ALMACENAMIENTO
1.- Tenesmo Vesical.
2.- Nicturia.
3.- Polaquiuria.
4.- Urgencia.
5.- Incontinencia de Urgencia.

17. 1.- Durante los últimos 30 días, ¿’Cuantas veces ha tenido la sensación de
no haber vaciado completamente la vejiga al terminar de orinar?
2.- Durante los últimos 30 días, ¿’Cuantas veces ha tenido que volver a
orinar en las 2 horas siguientes después de haber orinado?
3.- Durante los últimos 30 días, ¿’Cuantas veces ha notado que al orinar,
paraba y comenzaba de nuevo varias veces?
4.-Durante los últimos 30 días, ¿’Cuantas veces ha tenido dificultad para
aguantarse las ganas de orinar?
5.-Durante los últimos 30 días, ¿’Cuantas veces ha observado que el chorro
de orina es poco fuerte?
6.- Durante los últimos 30 días, ¿’Cuantas veces ha tenido que hacer fuerza
para comenzar a orinar?
7.- Durante los últimos 30 días, ¿’Cuantas veces suele levantarse para
orinar, desde que se va a la cama por la noche, hasta que se levanta por la
mañana?
8.- ¿Cómo se sentiría si tuviera que pasar el resto de la vida con los síntomas
prostáticos, tal y como los tiene ahora?

18. VENTAJAS:
1.- Es Corto.
2.- Es Objetivo.
DESVENTAJAS:
1.- La edad y los factores culturales influyen en las respuestas
del paciente.
2.- Se ha notado que es menos confiable en pacientes de más
de 65 años.
3.- Es tardado.
4.- Deja de lado varios síntomas importantes.

19. 1.- ¿Cuando empezó a tener molestias para orinar?
2.- ¿Tiene que hacer esfuerzo o pujar para orinar?
3.- ¿Siente dificultad para orinar?
4.- ¿El chorro de la orina es más delgado de lo normal?
5.- ¿El chorro de la orina sale débil?
6.- ¿Cuando termina de orinar, queda goteando?
7.- ¿Cuándo va a orinar, tarda en empezar a salir el chorro?
8.- ¿Cuándo va a orinar, es en un solo chorro o en pausas?
9.- ¿Alguna vez se ha obstruido totalmente de la orina?
10.- ¿Le han puesto sonda alguna vez?
A) ¿Cuando?
B) ¿Por qué le pusieron la sonda?
C) Cuando le pusieron la sonda… ¿Cuánta orina dreno al momento de la colocación?
11.- ¿Cuántas veces se levanta a orinar en la noche?
12.- ¿En el transcurso del día cuantas veces orina?
13.- ¿Siente o ha sentido ganas urgentes de orinar?
14.- ¿Ha llegado a orinarse en la ropa, por qué no alcance a llegar al baño?
15.- ¿Cuándo termina de orinar, siente ganas de seguir orinando más?
16.- ¿Ha orinado con sangre?
a) ¿Desde cuándo?
b) ¿Cuántas veces ha orinado con sangre?
c) ¿Con coágulos o sin ellos?
17.- ¿Qué estudios le han hecho para su problema de la orina?
18.- ¿Qué tratamientos le han dado para su problema de la orina?
19.- ¿Cómo se sintió con el tratamiento que le dieron?... ¿Le funcionó?
20.- ¿En general, usted se siente a gusto o se siente a disgusto con su manera de orinar?
“ 20 preguntas”

20. VENTAJAS:
1.- Valora más aspectos del problema del paciente.
2.- Es rápido.
DESVENTAJAS:
1.- Es Subjetivo.
“ 20 preguntas”

21. 1.- ¿Cuándo empezó a tener molestias para orinar?
Temporalidad
“ 20 preguntas”

22. 2.- ¿Tiene que hacer esfuerzo o pujar para orinar?
3.- ¿Siente dificultad para orinar?
4.- ¿El chorro de la orina es más delgado de lo normal?
5.- ¿El chorro de la orina sale débil?
6.- ¿Cuando termina de orinar, queda goteando?
7.- ¿Cuando va a orinar, tarda en empezar a salir el chorro?
8.- ¿Cuando va a orinar, es en un solo chorro o en pausas?
9.- ¿Alguna vez se ha obstruido totalmente de la orina?
10.- ¿Le han puesto sonda alguna vez?
A) ¿Cuándo?
B) ¿Por qué le pusieron la sonda?
C) Cuando le pusieron la sonda… ¿Cuánta orina
dreno al momento de la colocación?
Síntomas de Vaciamiento
“ 20 preguntas”

23. 11.- ¿Cuántas veces se levanta a orinar en la noche?
12.- ¿En el transcurso del día cuantas veces orina?
13.- ¿Siente o ha sentido ganas urgentes de orinar?
14.- ¿Ha llegado a orinarse en la ropa, por qué no alcance a llegar al
baño?
15.-¿Cuándo termina de orinar, siente ganas de seguir orinando
más?
16.- ¿Ha orinado con sangre?
a) ¿Desde cuándo?
b) ¿Cuántas veces ha orinado con sangre?
c) ¿Con coágulos o sin ellos?
Síntomas de Almacenamiento
Hematuria
“ 20 preguntas”

24. 17.- ¿Qué estudios le han hecho para su problema de la orina?
18.- ¿Qué tratamientos le han dado para su problema de la
orina?
19.- ¿Cómo se sintió con el tratamiento que le dieron?... ¿Le
funcionó?
20.- ¿En general, usted se siente a gusto o se siente a disgusto
con su manera de orinar?
Evolución del Caso
Calidad de vida
“ 20 preguntas”

25. Sirve para valorar el tamaño y la consistencia de la próstata .
Actualmente NO es considerado como un método de Tamizaje
adecuado para cáncer de próstata.
NO esta indicado en todos los pacientes.
Solo indicado en pacientes con elevación el PSA, o bien
en quien tengamos la necesidad de saber el tamaño de la
próstata, y no tengamos otra manera de saberlo.

26. El tamaño de la próstata por tacto rectal se valora de la
siguiente manera:
Cada través de dedo, equivale aproximadamente a 10 gramos
de tejido prostático.
Es una medida APRECIATIVA, SUBJETIVA. No exacta.

29. En caso de encontrar alteraciones como:
Aumento de la consistencia
Nódulos
Irregularidad en la superficie
ULTRASONIDO TRANSRECTAL DE PROSTATA CON BIOPSIAS

30.  Glucoproteina con peso molecular de 34 kD.
 Actividad enzimática Degrada a la Seminoplasmina.
 Producida en las células epiteliales de los acinos prostáticos.
 Función natural en el organismo: licuefacción del coagulo
seminal.

31.  Para detectar pacientes con probable cáncer de próstata.
Para dar seguimiento a pacientes con cáncer de
próstata ya tratados o en vigilancia.

32.  Para determinar si un paciente requiere tratamiento, ya
sea médico o quirúrgico.
Para saber el tamaño de la próstata.
Para diagnóstico de certeza de cáncer de próstata.
Para saber el grado de “inflamación” de la próstata.
NO ES UTIL:

33.  El Valor normal universalmente aceptado es
Detección de cáncer de próstata.
De 0 a 4 ng/ml

34.  El cáncer de próstata NO produce más APE que el
tejido prostático normal.
La alteración de la micro-anatomía (micro-
arquitectura) que produce el Cáncer, hace que haya más
fuga de APE a la sangre, y eso provoca el incremento.

35.  Prostatitis.
Hiperplasia prostática benigna.
Retención urinaria (Sonda) 8 veces.
Procedimientos urológicos: dilataciones, cistoscopía, biopsia de próstata,
RTUP Hasta 50 Veces.
El APE es específico de la Próstata, más no es específico de
Cáncer.

36.  El Uso de Finasteride o Dutasteride disminuyen el
nivel de APE al 50%.
Por lo tanto si el paciente refiere consumo de estos
medicamentos, el nivel reportado por el laboratorio
debe ser multiplicado por 2.

37.  Velocidad del APE.
Densidad del APE.
Relación APE Total/ APE Fracción Libre.

38. El APE circula en 2 formas en la sangre:
APE unido a Proteínas
APE Libre (No unido a proteínas)
APE
TOTAL
Normal:
>25%

39.  En el paciente con Cáncer de próstata el porcentaje
de APE Libre tiende a ser menor.
Debemos conocer el porcentaje de APE Libre en
relación al total mediante la siguiente fórmula:
 APE Libre x 100 / APE Total.
Normal:
>25%

40. El porcentaje normal de Fracción Libre aceptado
universalmente es:
El uso de la Fracción Libre solo aplica en pacientes que
tienen una cifra de APE total entre 4 y 10 ng/ml.
>25%
El objetivo del uso de la fracción libre es
evitar biopsias innecesarias

41. En general la tendencia es hacia realizar un
ULTRASONIDO TRANSRECTAL DE PROSTATA CON
BIOPSIAS
Confirmar o descartar Cáncer de
próstata

42.  Directrices de la American Urological Association
2015, CONFIRMADAS EN 2018.

43.  Directrices de la American Urological Association
2015, CONFIRMADAS EN 2018.

44. Cribaje
Selección
Seleccionar pacientes que pudieran tener cáncer de
próstata
Antes de tener manifestaciones clínicas

45. Ventajas:
Encontrar pacientes con cáncer de próstata en etapa temprana
(Potencialmente Curables).
Desventajas:
Someter pacientes sanos (Sin Cáncer) a procedimientos
invasivos y riesgosos.
Someter pacientes con Cáncer Indolente a procedimientos
terapéuticos riesgosos, y que dejan secuelas.

46. Actualmente la decisión de realizar Screening a un
paciente debe ser una decisión COMPARTIDA
(Médico – Paciente).
Médico PacienteInformar
Toma de Decisión

47.  Su riesgo de morir de cáncer de próstata es
aproximadamente 3%, en el transcurso de su vida.
Aunque muchos hombres son diagnosticados con cáncer
de próstata, solo una minoría progresarán a enfermedad
avanzada y morirán.
Considerar la amenaza planteada por el cáncer, contra
otras condiciones que pueden también poner en riesgo la
vida.
1

48.  Ninguna prueba de tamizaje es perfecta.
El Tacto rectal no es muy sensible y pasa por alto
muchos cánceres.
El APE puede generar un numero significativo de
falsos positivos. Dependiendo del nivel de corte que se
asigne. (4 ng/ml)
2
El Tacto rectal ya NO se considera un
método de tamizaje primario. Pero sí
debe realizarse en pacientes que
tengan APE elevado.

49. El nivel de APE puede elevarse por muchas razones:
Variabilidad fisiológica
Prostatitis
Hiperplasia prostática
Manipulación prostática
Procedimientos urológicos
3

50. 4
Las Biopsias prostáticas y los tratamientos
para Cáncer de Próstata Localizado:
IMPLICAN RIESGOS

51.  De cada 1000 hombres sometidos a Tamizaje:
100 a 120 tendrán APE elevado.
La mayoría de estos se someterán a biopsia
Un tercio tendrán síntomas (Dolor, fiebre,
sangrado, problemas al orinar).
Un 4% será hospitalizado por complicaciones.
4

52. De los pacientes diagnosticados con Cáncer de próstata (por
la biopsia):
90% se someterán a tratamiento
De los pacientes tratados ocurrirá uno de estos 3 resultados:
A) Progresión del cáncer a pesar del tratamiento
B) Sin cáncer pero sin beneficio por el tratamiento, su cáncer
era indolente.
C) Sin cáncer : paciente curado.
4
Solo estos pacientes se
benefician del tratamiento,
pero todos sufren los
riesgos y consecuencias.

53. Cálculos aproximados del estudio ERSPC
sugieren que:
En Hombres de 55 a 69 años de edad:
60 hombres de cada 1000, desarrollan evidencia
clínica de cáncer de próstata, si deciden No
hacerse Screening.
96 hombres de cada 1000 serán diagnosticados de
cáncer de próstata si deciden por Screening.
5
European Randomized Study Of Screening for Prostate Cancer 2014

54. Cálculos aproximados del estudio ERSPC
sugieren que:
De 1000 hombres que deciden No realizar
Screening: 5 morirán de cáncer de próstata.
De 1000 hombres que deciden Sí realizar
Screening: 4 morirán de Cáncer de próstata.
Esto en un periodo de 10 a 14 años.
5
European Randomized Study Of Screening for Prostate Cancer 2014

55. La cifras anteriores muestran que se salva una
vida por cada 1000 hombres sometidos a
Screening, en un periodo de 10 a 14 años.
Sin embargo otras proyecciones muestran que el
numero de vidas salvadas, puede ser de hasta 6
de cada 1000, en el tiempo de vida de un
hombre.
5
European Randomized Study Of Screening for Prostate Cancer 2014

56. Recomendación 1:
Hombres menores de 40 años:
NO realizar tamizaje con APE

57. Recomendación 2:
Hombres de 40 a 54 años:
NO realizar tamizaje con APE de rutina
a menos que tengan factores de riesgo
En el paciente con factores de riesgo la decisión
debe individualizarse
Factores de riesgo:
Familiar directo con Cáncer de próstata
(Padre, Hermano, Hijo).
Raza Afroamericana

58. Recomendación 3:
Hombres de 55 a 69 años:
Decisión compartida e informada para aquellos
pacientes que consideren tamizaje con APE.
Sopesando los beneficios de prevenir la mortalidad de
un hombre por cada 1000 sometidos a tamizaje, contra
los posibles daños provocados por el proceso de
diagnóstico y tratamiento.
Este grupo etario es el que
obtiene el mayor beneficio
con el tamizaje

59. Recomendación 3:
Hombres de 55 a 69 años:
NO realizar estudios de Screening con PSA
indiscrimidamente, por ejemplo en estudios
comunitarios
ofrecidos por sistemas de salud, ferias de salud,
promociones y otros.

60. Recomendación 4:
Intervalo de Screening:
Preferible el intervalo de cada 2 a 4 años, sobre
el anual.
Con la intención de preservar los
beneficios del screening y reducir el
sobrediagnostico y los falsos
positivos.

61. Recomendación 5:
Hombres de 70 años en adelante:
NO se recomienda realizar Screening con PSA de rutina
en hombres de 70 años y más.
NO se recomienda realizar Screening con PSA de rutina
a ningún hombre que tenga una expectativa de vida de
menos de 10 a 15 años.

62. Recomendación 5:
Hombres de 70 años en adelante, que han decidido
realizar el Screening:
Subir el nivel de corte para solicitar la biopsia a >10
ng/ml.
Descontinuar el Screening con APE en los pacientes
que tengan nivel <3 ng/ml.

63. Conocer las recomendaciones y los criterios sugeridos en
las directrices.
Seleccionar correctamente a los pacientes que pudieran
ser candidatos a tamizaje.
Descartar o eliminar del tamizaje a todos los pacientes
en quienes se sugiere no realizarlo .

64. Evitar solicitar de manera indiscriminada la prueba
de APE a pacientes en quienes no esta indicado.
¡Riesgo!

65. https://www.auanet.org/guidelines/prostate-cancer-early-detection-guideline

66. DEFINICION:
MACROSCOPICA: Es la presencia de sangre en la orina,
observada por el paciente, familiares o personal médico.
MICROSCOPICA: Es la presencia de más de 3 eritrocitos
por campo en el EGO.

67. ¿ Es Hematuria Macroscópica o
Microscópica?
Las probabilidades de encontrar patología
significativa, aumentan con el grado de la
hematuria.
Basta con que el paciente presente
hematuria en una sola ocasión, para que
sea meritorio de estudio.

68. TUMORES VESICALES
TUMORES RENALES
TUMORES DEL SISTEMA COLECTOR
LITIASIS URINARIA
HIPERPLASIA PROSTATICA
CISTITIS CRONICA (RADIOTERAPIA)

69. DEBE EVALUARSE CON ESTUDIOS DE IMAGEN Y
ENDOSCOPICOS:
ULTRASONIDO
UROGRAFIA
CISTOSCOPIA

70. DEBE EVALUARSE CON ESTUDIOS DE IMAGEN Y
ENDOSCOPICOS:
UROTOMOGRAFIA
Actualmente es el estudio
principal para evaluar
hematuria

71. Evaluación en consultorio:
INTERROGATORIO COMPLETO
1.- Tiempo de evolución
EXPLORACION FISICA:
1.- Globo vesical (¿Puede Orinar?...)
2.- Signos vitales
3.- Palidez

72. Evaluación en consultorio:
¿Puede manejarse de manera
ambulatoria?
Si: cuando el grado de hematuria es leve y
el paciente puede orinar.
Cuando el paciente tiene hematuria
intensa o no puede orinar: debe colocarse
sonda con irrigación y hospitalizarse.

73. Urografia por Tomografia
4 fases:
a) Simple
b) Arterial (MC)
c) Venosa (MC)
d) Excretora (MC)
Medio de contraste

79. Útil para valorar:
1.- Tamaño de la próstata.
2.- Interior vesical.
Litiasis vesical
Tumores vesicales
3.- Orina residual.
No se considera indispensable para la valoración del
paciente.

80. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
1.- Quitar los síntomas al paciente.
2.- Prevenir las complicaciones.
NO SON OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
Prevenir Cáncer de Próstata.
Disminuir el tamaño de la próstata (sin síntomas).

81. OPCIONES DE TRATAMIENTO:
Síntomas
Leves
Síntomas
moderados
Síntomas
Severos
Tratamiento
medico
Tratamiento
Quirúrgico
Falla al
tratamiento
médico
1 2

82. Alfa Bloqueadores Inhibidores de 5 alfa reductasa
Próstata Menor de
40 grs.
Próstata Mayor de
40 grs.
Tamsulosina
Alfuzocina
Doxazocina
Terazocina
Prazocina
Dutasteride
Finasteride
Por tiempo indefinido
Por tiempo indefinido,
pero mínimo 3 a 6 meses
Terapia
Combinada
> 40 g

83. ALFA BLOQUEADORES
Relajación del musculo liso del estroma fibromuscular prostático, el
trígono y cuello vesical.
Principal efecto sobre factor dinámico
En general considerada como primera línea de tratamiento.
Efectos Secundarios: Hipotensión Postural y Eyaculación retrograda.

84. INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA
Disminución del Volumen prostático hasta en un 20%.
Principal efecto es sobre factor mecánico.
Efectos Secundarios:
Disminución de la libido,
Disfunción eréctil,
Disminución del PSA al 50% de su valor real.

85. TERAPIA COMBINADA
Pretende combinar los efectos de ambos fármacos para
crear sinergia en la mejora de síntomas y prevención de la
progresión de la enfermedad.
Es útil en la prevención de complicaciones.
Indicada solo en paciente con próstata de más de 40 gr.
El tratamiento mínimo es un año.

86. FITOTERAPIA
Medicamentos derivados de hojas, cortezas y frutos de
diversas plantas.
Composición química: Fitoesteroles, acidos grasos,
fitoestrógenos.
Mecanismo de acción Desconocido
Efecto Antinflamatorio, Antiandrogeno y Antiproliferativo.

87. FITOTERAPIA

88. RTUP Prostatectomía Abierta
Próstata Menor de
60 grs.
Próstata Mayor de
60 grs.

89. RTUP (Resección Transuretral de Próstata)
Se considera el Estándar de oro en cuanto a los diferentes tratamientos
quirúrgicos de Hiperplasia prostática.
Ventajas:
No hay Incisión
Recuperación postoperatoria más rápida
Menor estancia hospitalaria
Mejor control del sangrado
Mejor control de la continencia
Desventajas:
Absorción de líquidos
Tiempo quirúrgico limitado
Tamaño de próstata limitado
Comparado con Prostatectomia Abierta

90. PACIENTE REPORTA NO PUEDE ORINAR.
Valorar a la exploración física si hay globo vesical.
Colocar sonda uretral.
Registrar la cantidad de orina extraída de la vejiga, (sirve
para diferenciar de tenesmo vescial).
Si es la primera vez que presenta Retención urinaria:
puede intentarse tratamiento medico: Tamsulosina o
Alfuzocina, de 24 a 72 hrs y retirar la sonda.
Citar a consulta en 10 a 15 dias, para valorar función
miccional.

91. PACIENTE REPORTA SI PUEDE ORINAR, PERO
MUY FRECUENTE.
Valorar a la exploración física si hay globo vesical.
Colocar sonda uretral.
Registrar la cantidad de orina extraída de la vejiga.
Si ha presentado mas de un cuadro de Retención urinaria:
Dejarse con sonda, y programar tratamiento quirúrgico.
El paciente NO SE DA CUENTA de que está obstruido

92. DR. LUIS EDUARDO LARA VILCHIS
UROLOGIA