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Irabaja 2

Descriptivo de IRA Baja

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Irabaja 2

  1. 1. CLINICA INFANTIL: IRA BAJA DR. MIGUEL HINOJOSA
  2. 2.  Es una de las principales causa de muerte en menores de 5 años.  Los países en vías de desarrollo son los más afectados.  La forma bacteriana aumenta en posibilidad diagnóstica a medida que crece el niño  La edad es el mejor predictor microbiológico.  En la etiología bacteriana la fiebre y los síntomas respiratorios se encuentran en más del 90%  Las vacunas han disminuido la prevalencia y letalidad de las neumonías IRA – BAJA – NEUMONIA
  3. 3. IRA BAJA - TOPOGRAFÍA
  4. 4. IRA BAJA – IRA ALTA ¿?¿?
  5. 5. Principales causas de Mortalidad Infantil. Ecuador No. CAUSAS No. % TASA* 1 Trastornos relacionados con 460 11.5 25.8 la duración de la gestación y crecimiento fetal 2 Neumonía 363 9.1 20.3 3 Otras afecciones respiratorias 333 8.4 18.7 del Recién Nacido 4 Sepsis bacteriana del RN 280 7.0 15.7 5 Dificultad Respiratoria del RN 186 4.7 10.4 * Tasa por 1000 Nacidos vivos
  6. 6. Principales causas de Morbilidad Infantil. Ecuador No. CAUSAS No. % TASA* 1 Otros trastornos respiratorios 7.714 15.9 264.6 originados en el perìodo perinatal 2 Otras afecciones originadas en el 5.869 12.1 201.3 período perinatal 3 Neumonía 5.173 10.7 177.4 4 Dirarrea y gastroenteritis 5.031 10.4 172.6 de presunto origen infeccioso 5 Feto y RN afectados por factores 2.703 5.6 92.7 maternos y complicaciones del embarazo y trabajo del parto y parto * Tasa por 10000 menores de un año
  7. 7. Distribución de la Mortalidad de menores de 5 años Ecuador . 36% 33% 31% < 1 mes 1 -11 meses 1-4 años
  8. 8. Ira con y sin neumonía CIE 10 63 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CON 231 CLASIFICACIONES 7 CORRESPONDEN A NEUMONÍA CON 29 CLASIFICACIONES CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES CIE10 - OMS www.medicin.com.ar
  9. 9. Características de las IRA Bajas en los niños
  10. 10. DIFERENCIAS ANATÓMICAS • Desde el nacimiento a los seis meses • Nariz pequeñaLlengua grande • Cilios poco desarrollados • Trompa de Eustaquio horizontal • Neonatos y lactantes • Cuello corto • Tórax cartilaginoso. Costillas horizontales • Músculos intercostales más verticales • Órganos intratorácicos y abdominales grandes • Elevación del diafragma • Respiración abdominal con la bipedestación es tóraco- abdominal DIFERENCIAS FISIOLÓGICAS • Desde el nacimiento hasta los tres meses es respirador nasal • Respiración de predominio abdominal o del diafragma. • Vías aéreas son pequeñas • Incremento de secresión mucosa • Tos poco efectiva • Incapacidad de expectorar hasta los tres años • Mayor requerimiento de oxigeno por el metabolismo aumentado y el crecimiento • Frecuencia respiratoria aumentada de acuerdo a la edad: Recién nacido 40-60 rpm Lactante : 30-40 rpm Preescolar: 20-30 rpm Escolar: 15-20 rpm FISIOPATOLÓGICO • Riesgo epidemiológico por el desarrollo inmunitario del organismo • Condiciones de riesgo epidemiológico ambiental • Etiología por edad para diferentes microorganismos • Configuración anatómica, funcional de tráquea, bronquios de longitud y diámetro menor. Los procesos inflamatorios son más frecuentes y graves. • En la figura 2 se representa la localización patológica de la vía respiratoria
  11. 11. DIFERENCIAS SEMIOLÓGICAS: ASPECTOS SEMIOLÓGICOS EN EL DESARROLLO DE LA HISTORIA CLÍNICA ASPECTO ADULTOS NIÑOS GENERAL 1.El interrogatorio es directo con el paciente adulto 2.Las condiciones que rodean al paciente son relatadas por el paciente mismo 3.El adulto tolera el abordaje semiológico dadas sus experiencias previas 1. Mientras menor edad tiene el paciente, la necesidad de un interlocutor es mayor, para conocer más certeramente las características de las molestias o problemas del paciente pediátrico. 2. Los padres o cuidadores de los niños, participan en el acto médico incluyéndose las particularidades propias del ambiente en que se desenvuelve el paciente niño, con su caracterización cultural, educacional, emocional y afectiva 3. Abordaje empático propio de los temores de los niños a la presencia de adultos y procedimientos desconocidos en el proceso semiológico.
  12. 12. DIFERENCIAS ANATÓMICAS
  13. 13. ATENCION CUMPLIENDO DERECHOS DEL PACIENTE • Dar la bienvenida con calidez al paciente, sus padres o cuidadores • Ambiente apropiado para recibir y examinar al niño • Comunicar en forma adecuada a los padres o cuidadores del niño • Explicar el procedimiento previo al interrogatorio • Mantener la confidencialidad y dejarla explícita
  14. 14. RIESGO SOCIAL CRITERIO SOCIAL ¿Qué pregunta? EVAUACIÓN/PREGUNTA ¿Cómo pregunta? Datos de Identificación ¿En qué fecha y Hora se realiza la historia? ¿En qué lugar se realiza la Historia clínica? ¿Cuáles son los nombres y apellidos del niño ¿Qué edad tiene el niño/a? ¿Asiste a la escuela, y en qué grado está? ¿Acude a la guardería? ¿Cuál es el género del niño/a? ¿Qué religión practican? ¿Quién cuida del niño/a? Fuente de la historia (Niño + adulto acompañante) Condiciones ambientales y riesgo epidemiológico ¿En qué lugar nació el niño/a? ¿Dónde viven y ha vivido el niño y su familia? Condiciones del domicilio ¿En qué tipo de vivienda, habitan? ¿Cuántas habitaciones ocupan? ¿Cuantas personas habitan? ¿ Hay animales en la casa? Disponibilidad de servicios básicos ¿Qué tipo de agua disponen? ¿Es segura o no? ¿Disponen de eliminación de excretas y basuras? Ambiente de seguridad familiar ¿Cuál es… ¿La actividad económica? ¿El nivel de estudio? ….de los padres o cuidadores?
  15. 15. EXAMEN PEDIÁTRICO DEL TÓRAX
  16. 16. Región precordial: latido de punta, frémito, sitio e intensidad del choque de la punta. Percusión Aprecia el contenido de aire en los tejidos
  17. 17. SONIDOS RESPIRATORIOS
  18. 18. IRA BAJA - NEUMONÍA Si el niño/niña tiene: El niño/niña tiene respiración rápida si usted cuenta: 0 a 2 meses: 2 a 11 meses: 12 meses a 4 años: 60 respiraciones por minuto. 50 respiraciones o más por minuto. 40 respiraciones o más por minuto.
  19. 19. espira respiración inspira Aleteo nasal: con la inspiración, los costados de las aletas nasales se ensanchan hacia afuera IRA BAJA - NEUMONÍA
  20. 20. IRA BAJA - NEUMONÍA
  21. 21. IRA BAJA - NEUMONÍA
  22. 22. IRA BAJA - NEUMONÍA Tórax • frecuencia respiratoria (hacer un recuento durante 1 minuto cuando el niño está tranquilo) •Taquipnea •retracción de la pared torácica inferior •latido del ápice desplazado/tráquea desplazada de la línea media •ritmo de galope del corazón en la auscultación •signos de percusión de derrame pleural (sonido mate a la percusión) o neumotórax (hiperresonancia) •auscultación: estertores crepitantes o sonidos de respiración bronquial.
  23. 23. IRA BAJA - NEUMONÍA EVALUACIÓN DE LAS SIBILANCIAS Investigación clínica episodios anteriores de sibilancias respuesta a los broncodilatadores diagnóstico de asma o tratamiento a largo plazo para el asma. Exploración física sibilancias en la espiración espiración prolongada sonido de percusión resonante tórax hiperinsuflado estertores roncos a la auscultación.
  24. 24. EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES: ¿Tiene el niño / niña tos o dificultad para respirar? SIGNOS SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA: PREGUNTAR OBSERVAR, ESCUCHAR: ¿Cuánto tiempo hace? • Contar las respiraciones en un minuto • Observar si hay tiraje subcostal • Observar y escuchar si hay estridor • Observar y escuchar si hay sibilancias • Cualquier signo de peligro en general, o •Tiraje subcostal, o • Estridor en reposo NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE → Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado. → Si tiene sibilancia, dar un broncodilatador de acción rápida. → Referir URGENTEMENTE al hospital*. • Respiración rápida. Si también tiene SIBILANCIA Refiérase al cuadro TRATE LA SIBILANCIA NEUMONIA → Dar un antibiótico apropiado durante 7 días. → Tratar la sibilancia si tiene. → Indicar a la madre cuándo debe volver urgentemente. → Hacer seguimiento 2 días después. • Ningún signo de neumonía o de enfermedad grave NO TIENE NEUMONÍA: RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS → Si hace más de 30 días que el niño / niña tiene tos, referirlo para un examen. → Tratar la SIBILANCIA si tiene. → Aliviar el dolor de garganta y la tos con un remedio casero. → Indicar a los padres o cuidadores cuándo deben volver urgentemente. → Indicar los padres o cuidadores que regresen en 5 días para control. Clasificar TOS O DIFICULTA D PARA RESPIRAR Si el niño/niña tiene: Respiración rápida es: Menor de dos meses 60 o más en un minuto De dos a 11 meses 50 o más en un minuto De 12 meses a 4 años 40 o más en un minuto CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO (Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso o que se dan en el servicio se indican en negritas) El niño/niña tiene que estar tranquilo * Si no se puede referir al niño o niña cuidarle en la forma indicada en AIEPI: Tratar al niño / niña: Anexo Casos en que no puede derivar al niño / niña y las normas de la OMS para el tratamiento en el hospital. AIEPI
  25. 25. NEUMONIA LOBAR + ATELECTASIA
  26. 26. NEUMONÍA  VIRAL  …BACTERIANA
  27. 27. Radiología IRA BAJA - NEUMONÍA
  28. 28. RX: Aspiración de Meconio
  29. 29. Diagnóstico  Las características habituales de la bronquiolitis en la exploración clínica son:  sibilancias que no se alivian con broncodilatadores  hiperinsuflación del tórax, con resonancia aumentada en la percusión  tiraje de la pared torácica inferior.  estertores crepitantes finos o roncantes, en la auscultación del tórax  dificultad para alimentarse, mamar o beber a causa del problema respiratorio IRA BAJA - BRONQUIOLITIS
  30. 30. Complicaciones Si el niño no ha mejorado después de dos días, o si su estado ha empeorado, busque posibles complicaciones, o cambie el diagnóstico. Rx de tórax. Las más comunes: a continuación. IRA BAJA - NEUMONÍA
  31. 31. Complicaciones Neumonía estafilocócica: empeoramiento clínico rápido a pesar del tratamiento, un neumatocele o un neumotórax con derrame. Gram en esputo, o crecimiento de S. aureus en el cultivo. Trate con cloxacilina (50 mg/kg por inyección intramuscular o intravenosa cada 6 horas) y gentamicina (7,5 mg/kg IM o IV una vez al día). Cuando el niño mejore, siga con cloxacilina por vía oral 4 veces al día durante un total de 3 semanas. Tenga en cuenta que la cloxacilina puede ser sustituida por otro antibiótico antiestafilocócico, como por ejemplo, la oxacilina, la flucloxacilina o la dicloxacilina, vancomicina. IRA BAJA - NEUMONÍA
  32. 32. Complicaciones Empiema. Una fiebre persistente, y signos de derrame pleural en la exploración clínica y en la radiografía de tórax son signos indicativos. Derrame pleural IRA BAJA - NEUMONÍA
  33. 33. Colecciones intratorácicas en Neumonia
  34. 34. Derrame pleural PUEDE OCURRIR EN FORMA AISLADA O ASOCIADO A OTRAS ALTERACIONES PULMONARES (NEUMONÍA ), MEDIASTÍNICAS O DE LA PARED TORÁCICA
  35. 35. Asma Afección inflamatoria crónica con obstrucción reversible de las vías respiratorias. episodios recurrentes de sibilancias, tos, que responden al tratamiento con broncodilatadores y medicamentos antiinflamatorios. Los antibióticos deben administrarse sólo cuando hay signos de neumonía IRA BAJA
  36. 36. Asma  Diagnóstico  Episodios recurrentes de sibilancias, con tos.  Los hallazgos de la exploración clínica pueden ser:  hiperinsuflación del tórax  tiraje de la pared torácica inferior  espiración prolongada con sibilancias audibles  disminución de la entrada de aire, cuando la obstrucción es grave  ausencia de fiebre  buena respuesta al tratamiento con broncodilatador. IRA BAJA
  37. 37. Datos Mundiales Asma  La incidencia anual en menores de 5 años es de 34 a 40 casos casos por 1000 hab. en Europa y USA.  En países en vías de desarrollo las infecciones respiratorias agudas constituyen el 25 % de la mortalidad infantil en menores de 5 años.  En Sudámerica y África la mortalidad oscila entre 11 a 15 por 1000 habs. En menores de 5 años.  No contamos con estadísticas nacionales.
  38. 38. FACTORES DE RIESGO - Sexo masculino - Nivel socioeconómico bajo - Exposición a humo de cigarrillo - Cardiopatías congénitas - Displasia broncopulmonar - Fibrosis quística - Desórdenes neuromusculares - Desórdenes gastrointestinales - Inmunodeficiencia congénita y adquirida Neumonía adquirida en la comunidad en pediatría. Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (2): 231-242
  39. 39. Epidemiología de la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes pediátricos hospitalizados. BOL PEDIATR 2008; 48: 37-45
  40. 40. Epidemiology and Clinical Characteristics of Community-Acquired Pneumonia in Hospitalized Children. PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004
  41. 41. Epidemiology and Clinical Characteristic of Community Acquired Pneumonia in Hospitalized Children. PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004
  42. 42. La cobertura potencial de la vacuna a nivel de los 20 países estudiados es: 7-valente 59%; 9-valente 73,4%; 10-valente 76,5%; 13-valente 86,5%5. Paralelamente, estudios de vigilancia realizados con la vacuna heptavalente en USA, 4 años después de su implementación en 2000, muestran la emergencia de serotipos no incluidos en la vacuna. IRA – BAJA - NEUMONIA
  43. 43. IRA – BAJA - NEUMONIA
  44. 44. IRA – BAJA – NEUMONIA Neumococo. Sireva Ecuador
  45. 45. IRA – BAJA – NEUMONIA Haemophylus Influenzae B. Sireva Ecuador
  46. 46. IRA – BAJA – NEUMONIA Haemophylus Influenzae B. Sireva Ecuador
  47. 47. IMPORTANCIA DE PATOGENOS EMERGENTES
  48. 48. IMPORTANCIA DE PATOGENOS EMERGENTES
  49. 49. IMPORTANCIA DE PATOGENOS EMERGENTES
  50. 50. IMPORTANCIA DE PATOGENOS EMERGENTES
  51. 51. misceláneos
  52. 52. SÍNDROME DE KARTAGENER Trastorno autosómico recesivo caracterizado por DEXTROCARDIA, INFERTILIDAD Y SINUSITIS Por mutaciones en los genes de DINEINA que codifican proteínas de movilidad componentes de las colas de los espermatozoides y de los cilios respiratorios y tubáricos. Llamada también:Discinesia Ciliar Primaria o Tríada de Kartagener
  53. 53. http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=S%C3%ADndrome+De+Kartag ener&lang=2
  54. 54. Función Pulmonar disminuida: Hernia Diafragmática congénita Si se sospecha una hernia diafragmatica ,se debe evitar ventilacion a presion positiva con mascara. Intube inmediatamente la traquea e inserte una sonda orograstrica de doble lumen.
  55. 55. Funcion Pulmonar disminuida: Hernia Diafragmatica congenita
  56. 56. PENTALOGIA DE CANTRELL
  57. 57. TB
  58. 58. TB
  59. 59. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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