19. Síntomas durante el embarazo En 11 embarazos las pacientes manifestaron cefaleas ( 7Micro, 4 Macro) Una de ellas con alteración del campo visual (micro) Crecimiento tumoral fue documentado por RMI en 3 pacientes ( 2 micro , 1macro), una con transtornos visuales (micro) Crecimiento tumoral sintomático: 2,5 % División Endocrinología Hospital Carlos G Durand
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23. Evolución Postparto Agrandamiento tumoral no fue encontrado en ningún caso Imágenes División Endocrinología Hospital Carlos G Durand Reducción imagen tumoral : 20% Normalización imagen : 4%
24. Evolución Postparto Niveles PRL División Endocrinología Hospital Carlos G Durand Niveles PRL Menores : 25% Niveles de PRL Normal : 10%
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26. Paciente fem 19 años. A los 17 amenorrea secundaria ,Cefaleas . PRL: 900 ng/ml
27. Recibe BEC hasta 25 mg/día. PRL : entre 32-63 Ciclos regulares .RMI a los 6 y 12 meses de tratamiento
28. RMI durante 4to mes de gesta RMI a 2 años del tratamiento con BEC
29. RMI postparto 6 meses (sin tratamiento con lactancia) PRL : 327 ng/ml
30. RMI a 1 año y ½ del parto . Bajo Cabergolina 1,5 mg/semana PRL: 11,4ng/ml
33. Embarazo en mujeres tratadas con Bromocriptina Modificado de Krupp P , Monka C , Richter K The safety aspects of Infertility treatments.In program of the Second World Congress of Gynecology and Obstetrics , rio de Janeiro 1988 Molitch , Journal of Reproductive Medicine 1999,44(n12): 1121-6 L Frohman , The Endocrinologist 2001; 11: 399-406 3-4% 1,8 % Malformaciones 1,3 1,7% Emb múltiples 15% 12,5% Pretérmino 0,5-1% 0,5% Ectópicos 10-15% 9,9 % Abortos esp. Población normal BEC n = 6329
34. Embarazo en mujeres tratadas con BEC L Frohman , The Endocrinologist 2001; 11: 399-406 Krupp P , Monka C , Richter K 1988 3-4% 1,8 % Malformaciones 1,3 1,7% Emb múltiples 15% 12,5% Pretérmino 0,5-1% 0,5% Ectópicos 10-15% 9,9 % Abortos esp. Población normal BEC n = 6329
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37. Cab y Embarazo 12% 9,8% 9,7% 11,4% 8,7% 20% 3,37% 2% 6,8% 3,3 % 2,2 % 2,4% 5% 3,4% 0% 1,6% 72 69 Otros 5 citas 14% Malform. menores 3-6% Malform. Mayores 15% Pretérminos 10-15% Abortos Espontáneos Prevalencia 380 226 Robert 154 (103) 61 226 204 Total Embarazos Población General Colao 2007 Ricci 2002 Robert 1996
38. Cabergolina y Embarazo 12% 9,8% 9,7% 11,4% 8,7% 18% 3,37% 2% 6,8% 3,3 % 2,2 % 2,4% 5% 3,4% 0% 1,6% 9,1% 10,7% 3,4% 1,53% 72 69 Otros 5 citas Malform. menores Malform. Mayores Pretérminos Abortos Espontáneos 437 380 226 Robert 154 (103) 61 226 204 Total Embarazos Total Colao 2007 Ricci 2002 Robert 1996
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44. Frecuencia de eventos materno-fetales Departamento de Neuroendocrinología 1 - 14.4 4,3 Alteraciones congénitas (3/69) 3.3 -18.2 8.8 Pre-términos 3.5 - 16.8 8.54 Abortos IC 95% %
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46. Cabergolina y Embarazo Malformaciones mayores y menores Departamento de Neuroendocrinología 3,3% (5/148) 3,3% (5/151) Robert et al 2,8% (2/69) 2,4% (7/250) 2% (1/49) 14% Menores 1,5% (1/69) 6,6% (17/250) 2% (1/49) 2,6-4,2% Mayores DTO SAEM Colao et al Ricci et al ECLAMC
47. Cuanto tiempo debe ser tratada una paciente con prolactinoma previo a un embarazo? Macroadenomas : >/= 1 año : valorar reducción tumoral Microadenomas : 6 meses - 1 año? Indicarlo desde el comienzo del tratamiento? Según el tamaño del adenoma
48. Monitoreo de pacientes con microadenoma durante el embarazo Suspensión del agonista dopaminérgico SEGUIMIENTO CLÍNICO EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA PRL ANTE LA SOSPECHA DE CRECIMIENTO TUMORAL RMI Pituitary Tumors in Pregnancy , M Bronstein 2001 by Kluwer Academic Publishers
49. Monitoreo de pacientes con macroadenoma durante el embarazo Tto médico > o = 1 año / tm intraselar Suspensión del AD Asintomática Seguimiento Controles clínicos CVC? PRL?? RMI yPRL postparto Sospecha de Crecimiento Tumoral Cefaleas/Alt CV RMI y CVC BEC mejoría No mejoría Seguir BEC CAB/GC CX Tto médico < 1año / tm supraselar Continuar AD Cambiar a BEC Marcello Bronstein et al .Pituitary 2002, 5:99-107
50.
51. Embarazo en mujeres tratadas con Cabergolina Robert et al , Reproductive Toxicology ,10 (4) ;334-37 3,3% Defectos menores Subluxación de cadera, hernia inguinal umbilical, defecto septum atrial menor , 1,3% Malformaciones mayores Megaureter, craneosinostosis 1,3% Abortos por malf mayores Down , Defectos pared , hidrocefalia 12% Abortos espontáneos Total : 226 embarazos Dosis : 0,125-4 mg/sem Exposición : 1-144 días (16-60 en 154 casos)
56. Octreotide durante el embarazo SMS Lar 20 mg/mes Todo el embarazo Blackhurst et al Tirotropinoma 300ug/día Todo el embarazo Mikhail 300 ug/día 1er y 2do trim Mozas et al 900ug/día(inf) Al diagnóstico Montini et al 300ug/día 8 sem iniciales Landolt et al 240ug/día (inf.con) 2do y 3er Trim. Takeuchi et al 300 ug/día Al diagnóstico (3 ) Herman-Bonert 300ug/día ( inf.con) 1er mes gesta Caron et al (TSHoma) Dosis Tiempo de exposición Autor
63. Regulación Normal del balance de agua ADH Osmolaridad pl 280 +/-10 mOsm/kg SED Tubulo Renal Colector Reabsorción Agua libre de solutos + + + Volumen sanguíneo + M Molitch , Seminars in Perinatology 1998 , 22: 457-470 Orina concentrada
64. Diabetes Insípida ADH Osmolaridad pl > 290 mOsm/kg SED Tubulo Renal Colector Disminución de reabsorción Agua libre de solutos + + Volumen sanguíneo + M Molitch , Seminars in Perinatology 1998 , 22: 457-470 Poliuria
65. Regulación del balance de agua Durante el embarazo ADH Osmolaridad pl 270-275 mOsm/kg SED Tubulo Renal Colector + + P Vasopresinasa Placentaria - H Volumen Plasmático _ M Molitch , Seminars in Perinatology 1998 , 22: 457-470 Orina concentrada
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70. Paciente de 28 años que al 7mo mes de un embarazo de curso normal presenta cefaleas intensas y disminución visual :hemianopsia bitemporal RMI 30/3/01
71. Postparto mejoría de cuadro visual Campo Visual : normal RMI postparto : imp reducción
94. Resultados Eje Gonadal y PRL *Valores de referencia en posmenopáusicas FSH > 30 mUI/ml División Endocrinología, Hospital Carlos G. Durand 3-11 mUI/ml* 0,8-12 mUI/ml 3-2 ng/ml Valores Nor- males 5,11 (1- 13) 2,65 (0,4-9,2) 4,3 (0,2-9) Media y rango FSH n:17 LH n:17 PRL n:15
95. Resultados Eje Tiroideo División Endocrinología, Hospital Carlos G. Durand 5-12,5 ug/dl 0,8-1,9 ng/dl 0,5-4 uUI/ml Valores Normales 2,4 (1 - 9) 0,5 (0,2-0,9) 3,29 (1,2-5,2) Media y rango T4T n:12 T4L n:10 TSH n:13
96. Resultados Eje Adrenal y Somatotrófico División Endocrinología, Hospital Carlos G. Durand 130-254 ng/ml 50-250 ng/ml Valores Normales 61 (10-87) 31 (5-90) Media y rango IGF1 n:7 Cortisol n:15
104. RMI durante el embarazo Gonzalez et al, the American Journal of Medicine 1998,85;217-20 708 10,8 14,8 8,8 36,5 20 11 III 534 10,3 13,8 7,5 21,3 21 11 II 437 9,2 13,4 6,6 8,5 19 10 I 300 7,9 12,4 6 - 23 20 Control Volumen mm3 AP mm Transv mm Vertical mm Edad Gestacional Edad n Grupo
105. Cambios en la Función AdenoHipofisaria Rta a Hipoglucemia + en primera mitad de gesta y suprimida en 2da mitad Rta GHRH s/c s/c hasta 4to mes Aumento de GH placentaria ,y desciende la hipofisaria Aumento de IGF1 por + de GHp y hPL GH PRL decidual no responde a los agonistas dopam. Elevada PRL hipofisaria En II y III trimestre aumenta PRL decidual Prolactina Rta plana al GnRH suprimida FSH Rta plana al GnRH suprimida LH Test Dinámicos Basales Hormona
106. Cambios en la Función AdenoHipofisaria Test DXM plano Test CRH normal en 2T, sin respuesta en 3T Aumenta ACTH hipof y placent CRH placentaria predominante : aumenta 50 veces al parto max Aumenta CORTISOL : + CRH y ACTH Aumenta CBG y CLU Ritmo cortisol inalterado ACTH Disminuye rta al TRH? Disminuye en relación con aumento de bhCG en I trimestre: aumento de T4l materna necesaria para el normal desarrollo fetal TSH Aumenta al término Aumento de TBG: T4T3t TSH Test Dinámicos Basales Hormona
