2. Fisiopatología
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Es un fenómeno que ocurre de forma inesperada producido por descargas
anormales, excesivas e hipersincrónicas de un grupo de neuronas del sistema
nervioso central que se manifiesta como una alteración súbita y transitoria del
funcionamiento cerebral, pudiendo encontrarse o no alteraciones de
conciencia, motrices, sensoriales o autonómicas.
Epilepsia es una
alteración que
afecta al SNC,
específicamente a
la corteza
cerebral a través
de las “Crisis
Epilépticas”
3. Tipos de Epilepsia Generalizada
Tónico-clónica (Gran mal):
• Convulsiones acompañadas con pérdida de la conciencia con fases tónicas y
clónicas (descarga de ambos hemisferios).
• Le sigue una fase postictal caracterizada por confusión y agotamiento
De ausencia (Pequeño mal):
• Lapsos breves de inconsciencia sin pérdida del control postural. Los que
parecen estar “ausentes” durante 3 a 5 seg.
4. Otras Crisis Existentes
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Mioclonias: contracción muscular súbita, breve.
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Convulsiones Febriles: Presentes en niños (6 meses a 5 años), consecuencia de
fiebre
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Status Epilépticos: Actividad epiléptica prolongada (> 30 min) o la presencia
de dos o más crisis secuenciales.
Condición que pone la vida en peligro
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5. 1. Fase tónica
"contracción muscular"
2. Fase clónica
"movimientos bruscos
involuntarios"
3. Post convulsiva
"agotamiento”
6. Objetivo del Programa de Epilepsia
1 y 15 años y Adultos
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Mantener un buen control de las crisis mejorar la calidad
de vida tanto del paciente, familia como cuidador.
Prevenir el daño orgánico cerebral.
Prevenir el daño secundario a través de la atención
precoz, reduciendo así la carga socio-económica.
Reinsertase a la sociedad con posibilidades de trabajar,
estudiar, para contribuir al desarrollo socioeconómico del
país
7. Terapia Farmacológica en Pacientes
Epilépticos
Fármacos de primera línea para monoterapia:
Carbamazepina Presentación 200-400 mg comp.
Fenitoína Presentación 100 mg comp. FA 250 mg/5 ml
Ácido Valproico Presentación 125-200-250-300-400-500 mg comp. FA
250 mg
Fármacos de segunda línea para monoterapia:
Fenobarbital Presentación 15-100 mg comp. FA 200 mg
Clonazepam Presentación 0,5 -1-2 mg comp. Gotas 2,5 mg/ml
Clobazam 10 mg comp.
Nuevo Fármaco Antiepiléptico:
Levetiracetam Presentación 500-1000 mg comp. Solución 100mg/5 cc
8. Confirmación Diagnóstica
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El diagnóstico debe ser realizado por un neurólogo.
El neurólogo debe obtener una historia detallada del paciente y de a lo menos
un testigo directo y fidedigno para precisar el diagnóstico, de acuerdo al
conjunto de síntomas y signos.
Como enfermeras de APS debemos proporcionar información al
paciente, familia y cuidador sobre: la epilepsia en general, como
se diagnóstica, en que consiste su tratamiento, sus medicamentos
y efectos colaterales, tipo de crisis, factores que desencadenan las
crisis, manejo de las crisis en el hogar o colegio, como afecta a
nivel psicosocial esta enfermedad, pronóstico y en caso de una
mujer con epilepsia en edad adolescente informar sobre la
importancia de la planificación familiar y grupos de apoyo.
9. Educación que se debe proporcionar a un
familiar directo del paciente
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Medir el tiempo que duró la
crisis convulsiva
Finalizada la crisis abrigar al
paciente para que no pierda
temperatura y evaluar estado
de consciencia
10. Exámenes para Confirmación Diagnóstica
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Electroencefalograma (EEG): Se recomienda realizarlo tras la
primera crisis durante las primeras 24 hr.
EEG Standard sino entrega información se recomienda el EEG con
privación de sueño.
Resonancia Magnética Cerebral
Scanner Cerebral
La hiperventilación y la fotoestimulación pueden provocar una
crisis, por lo tanto el paciente tiene derecho a rechazar este examen.
Solicitar exámenes como:
Hemograma
ELP
Creatinina
Glicemia
Calcio
Magnesio
Perfil Bioquímico
12. Recomendaciones Terapéuticas No
Farmacológicas
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Mantener una buena adherencia al tratamiento farmacológico,
no efectuar suspensiones sin la indicación del médico
especialista
Los fármacos deben tomarse idealmente al desayuno y a la once,
para que el paciente lo incorpore como un hábito en su vida
No consumir alcohol ni estimulantes como psicotrópicos
Evitar la privación de sueño
Extremar los cuidados ante factores desencadenantes como:
Destellos luminosos, hiperventilación, ruidos altos, video juegos,
ver televisión antes de acostarse, conducción de vehículos,
natación y el tabaquismo
Derivar a Médico si el niño convulsiona en consulta para
derivación a especialista.
Derivar a Asistente social para conocer situación familiar del
afectado.
Derivar a Psicóloga para psicoterapia motivacional.
Derivar a Matrona para la planificación familiar.
Controles cada 3 meses con Enfermera.
13. Recomendaciones para pacientes en edad
fértil y terapia antiepiléptica
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Reevaluar tratamiento antes del embarazo, sino es planificado acudir al
neurólogo lo antes posible.
Si la epilepsia no se ha presentado durante 2 años, el especialista puede
considerar suspender los antiepilépticos previo al embarazo.
Durante el embarazo advertir a la madre el alto riesgo de malformaciones en
el tubo neural que tiene el uso de estos medicamentos.
Si la madre ya tuvo un hijo con malformaciones deberá ser evaluada por
neurólogo para planificar el próximo embarazo.
Para prevenir las malformaciones del tubo neural se recomienda una dosis de
5 mg al día durante el primer semestre.
El RN de madre epiléptica debe recibir 1 mg de vitamina K1 IM al momento
de nacer.
Para evitar el riesgo hemorrágico de la madre al momento del parto, durante
el último meses de embarazo se le debe administrar vitamina K1 de 10 mg
Asistir a exámenes ecográficos a partir de las 18 semanas por el riesgo de
malformaciones.
14. Recomendaciones para pacientes en edad
fértil durante el parto, puerperio y lactancia.
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Explicar a la madre que durante el trabajo de parto el uso
de antiepilépticos orales debe ser continuado, en caso de
existir intolerancia elegir otra vía de
administración, debido al riesgo de hipoxia materna y fetal
que ocasiona esta enfermedad generando una acidosis
respiratoria.
Si existen complicaciones durante el parto se pueden
controlar con Lorazepam IV o Diazepam.
Además de mantener una vía aérea y oxigenación durante
el tiempo que sea necesario.
Recomendar a la madre amamantar a su bebe aún si recibe
fármacos antiepilépticos, ya que la concentración del
medicamento es mucho menor que la que recibe el bebe al
estar en el útero durante la gestación.
15. Manejo Status Convulsivo en APS
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0-5 minutos
ABC de reanimación básica
Confirmar diagnóstico de Status Convulsivo con médico de turno
Proporcionar Soporte y monitoreo hemodinámico y cardiovascular,
que incluya vía venosa, sonda Foley, colocación de la cánula de
Guedel, aspirar secreciones, oxigenoterapia y muestras para
hemograma, uremia, glicemia, gases arteriales, ELP, PPTK, y
enzimas hepáticas.
Administrar Lorazepam 0.1 mg/kg IV a una velocidad de 2 mg/min o
diazepam 10-20 mg IV a una velocidad de 5 mg/min
Gestionar traslado de paciente estable con el Servicio Médico de
Urgencia lo antes posible.
