2. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR PEDRO EMILIO
CARRILLO”
FACULTAD DE MEDICINA
EXTENSIÓN VALERA
SERVICIO DE OBSTETRICIA
PARTO

3. PARTO
Es la expulsión del producto de la
Concepción después de las 20 semanas
de gestación y con peso mayor de 500gr.

4. Trabajo de Parto
CLASIFICACIÓN DEL PARTO
Según la Duración
 Parto a Término: 37-41SG
 Parto Postérmino: mayor 42SG
 Parto Pretérmino: 20-36SG

5. CLASIFICACIÓN DEL PARTO
Según el Inicio
Espontáneo:
Ocurre sin intervención de agentes externos.
Provocado:
Ocurre con intervención de agentes
externos.

6. CLASIFICACIÓN DEL PARTO
Según la Evolución
 Eutócico:
Parto normal con feto en presentación cefálica
variedad de vértice que culmina sin maniobras
especiales.
 Distócico:
Anormalidad en el Mecanismo de Trabajo de Parto
que interfiere en la evolución fisiológica del mismo

7. CLASIFICACIÓN DEL PARTO
Según la Terminación
• Espontáneo
• Artificial
• Dirigido

8. CONDUCCIÓN
DEL TRABAJO DE PARTO
 Aumentar la actividad uterina ya
existente para lograr intensidad y
frecuencia similar al mecanismo de
trabajo de parto espontáneo.
 Es guiar las contracciones uterinas
 Uso de oxitocina

9. VÍAS DE TERMINACIÓN DEL PARTO
 Vaginal
 Cesárea

10. TRABAJO DE PARTO
Conjunto de fenómenos físicos, biológicos
y químicos que conducen a la expulsión del
producto de la concepción a través de las
vías naturales hacia el exterior

11. TRABAJO DE PARTO
Es el progresivo borramiento y dilatación del
cuello uterino en presencia de contracciones
uterinas que normalmente llevan a la
expulsión del producto de la concepción.

12. PELVIS OSEA
 dos coxales o ilíacos, el sacro, y el coxis

13. Trabajo de Parto
DIÁMETROS PÉLVICOS
 Estrecho superior:

14. Trabajo de Parto
DIÁMETROS PÉLVICOS
 Estrecho Medio Excavación Biciatico: 10,5 Cms.
 Estrecho Inferior Transverso Bi-isquiatico: 10,5 Cms.
 Ap. Subcoccixsubpubiano: 9
Cms.

16.  Diámetros fetales
Diametros Dimensiones
Suboccipito-bregmatico 9,5 cm
Occipito-frontal 12 cm
Occipito-mentoniano 13,5 cm
Biparietal 9,5 cm
Bitemporal 8 cm
Biacromial 12 cm
Bitrocantereo 10 -11 cm

17. Trabajo de Parto
DIÁMETROS DE LA CABEZA FETAL
 Ap – Suboccipitobregmático: 9,5 cms.
 Submentobregmatico: 9,5 cms.
 Occipito-frontal: 12 cms.
 Suboccipito-mentoniano: 13,5 cms.
 Transverso – Biparietal: 9,5 cms.

18. Trabajo de Parto
PLANOS DE HODGE
 I Plano : Del borde superior de la sínfisis
púbica al promontorio del sacro.
 II Plano: Del borde inferior de la sínfisis
púbica a las vértebras sacra 3 y 4
 III Plano: A nivel de las espinas ciáticas
 IV Plano: Paralelo al cóccix

19. Planos de Hodge

21. Trabajo de Parto

22. Trabajo de Parto
SITUACIÓN
Es la relación que existe el eje longitudinal del
feto con de la madre.
Puede ser:
 Longitudinal
 Transverso
 Oblicuo

23. Trabajo de Parto
POSICIÓN
Es la relación entre el dorso del feto con la
derecha e izquierda de la madre.
Variedad de Posición:
 Dorso derecho
 Dorso Izquierdo

24. Trabajo de Parto
ACTITUD
Es la relación que guardan las distintas partes
fetales entre sí.
Puede ser:
 Flexionada (vértice occipucio)
 Deflexión máxima ( cara)
 Deflexión moderada ( frente)
 Indiferente (bregma)

25. Trabajo de Parto
PRESENTACIÓN
Parte del feto capaz de llenar la pelvis
menor y cumplir durante el parto un
mecanismo bien determinado.
Tipos de Presentación:
 Cefálico
 Podálica

26. Trabajo de Parto
PRESENTACIONES CEFÁLICAS
Presentación Punto de Punto de
Referencia Reparo
Vértice Fontanela Variedad
posterior Occipital
Bregma Fontanela Sincipucio,
Anterior Occipital
Frente Frente Nariz
Cara Nariz Mentón

27. Trabajo de Parto
PRESENTACIÓN CEFÁLICA DEL VÉRTICE

28. Trabajo de Parto
PUNTO TOCONÓMICO
Punto óseo de sirve de referencia para
determinar la variedad de posición de la
presentación

29. Trabajo de Parto
VARIEDAD DE POSICIÓN
DE LA PRESENTACIÓN
Relación que guarda el punto Toconómico
con los extremos anterior y posterior de los
principales diámetros del estrecho superior.
OIIA,( 0CCIPITO ILÍACO IZQUIERDA
ANTERIOR)
OIIP,OIIT, OIDA,OIDP,OIDT

30. Trabajo de Parto
•O.I.I.A: 66 %
•O.I.D.P: 25%
•O.I.D.A: 7%
•O.I.I.P: 2%

31. Trabajo de Parto
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera Maniobra:
 Es bimanual
 Permite apreciar la altura uterina
 Permite palpar el polo cefálico/pélvico
Segunda Maniobra:
 Es bimanual
 Permite conocer la posición del feto

32. Trabajo de Parto
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Tercer Maniobra:
 Es unimanual
 Útil para palpar la cabeza fetal
Cuarta Maniobra:
 Es bimanual
 Permite conocer la penetración
de la presentación en la pelvis y el polo
que se presenta.

33. TRABAJO DE PARTO

34. TRABAJO DE PARTO
"Es el proceso mediante el cual el
útero expulsa o trata de expulsar el feto
y la placenta, se inicia cuando las
contracciones uterinas son los
suficientemente rítmicas, intensas y
prolongadas como para producir el
borramiento, la dilatación del cuello y el
descenso del feto“
Juan Aller.

35. Desencadenantes del parto
1.- Musculares: Musculatura lisa uterina –
contracción
2.- Hormonales - bioquímicas
Relación estrógeno – progesterona
Oxitocina – Reflejo de Ferguson
Prostaglandinas
3.- Nerviosas: Stress, dolor o tensión emocional
4.- Placentarias: Disminución de progesterona
5.- Fetales: Cortisol, Oxitocina

36. Fenómenos del parto
 Fenómenos maternos.
1. Prensa abdominal.
2. Contracciones uterinas.
3. Formación del segmento inferior.
4. Modificaciones del cuello.
5. Modificaciones del canal del parto.
 Fenómenos fetales.
1. Fenómenos mecánicos
2. Fenómenos plásticos
 Fenómenos ovulares.
1. Formación de las bolsas de aguas
2. Tapón mucoso

37. A SU VEZ ESTOS FENÓMENOS PUEDEN
SER:
1.- FENOMENOS ACTIVOS
LAS CONTRACCIONES UTERINAS
LAS CONTRACCIONES DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES
2.- FENOMENOS PASIVOS
BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO
AMPLIACION DEL SEGMENTO INFERIOR
ELIMINACION DE LOS LIMOS
FORMACION Y ROTURA DE LA BOLSA DE LAS AGUAS
LA AMPLIACION DE LA VAGINA, VULVA Y PERINE
FENOMENOS MECANICOS DEL FETO
FENOMENOS PLASTICOS DEL FETO

38. CONTRACCIÓN UTERINA
Características
- Tono: Presión más baja que se registra entre
las contracciones.
- Intensidad( Amplitud): Es el aumento de la
presión intrauterina causado por cada
contracción.
- Intervalo: Es el tiempo que transcurre entre
los vértices de dos contracciones
consecutivas.

39. ACTIVIDAD UTERINA
Producto de la intensidad por la frecuencia de
las contracciones uterina y se expresa en
mmHg por 10 minutos o unidades de
Montevideo.

40. CONTRACCIÓN UTERINA
TIPO “A”
 Son de poca intensidad 2-4 mmHg
 Confinadas a pequeñas áreas del útero
 Frecuencia : 1 por minuto
 No son percibidas por la mujer grávida ni
por palpación abdominal

41. CONTRACCIÓN UTERINA
BRAXTON HICKS O TIPO B
 Son contracciones uterinas rítmicas, indoloras
a partir de las 28 semanas de gestación.
 Intensidad de 10-15mmHg
 Frecuencia es muy baja

42. CONTRACCIÓN UTERINA ÚTIL
1. Invadir todo el útero
2. Poseer el triple gradiente descendente
3. La intensidad de la contracción debe alcanzar
valores comprendidos entre 25-45mmhg
4. Intérvalo entre los vértices de las contracciones
deben oscilar entre 2 y 4 minutos
5. Entre las contracciones la relajación del útero debe
ser completa , tono normal (8-12mmhg)

43. CONTRACCIÓN UTERINA
ORIGEN Y PROPAGACIÓN
 Se originan en los cuernos uterinos
 Se propagan a 2 cm/sg.
 Recorren el útero en 15 sg. en sentido
descendente.
 Su intensidad y duración disminuyen desde el
feto uterino al segmento inferior (triple
gradiente descendente)

44. Contracción Uterina

45. TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
 Propagación descendente de la
contracción uterina
 Intensidad es mayor en el fondo uterino
 Duración de la fase sistólica de la
contracción es mayor en el fondo uterino

46. Fenómenos plásticos
• Cabalgamiento óseo
a) Cefalohematoma:
b) Tumor serosanguineo :
• Apelotonamiento compresivo

47. TRABAJO DE PARTO
 Primigesta:
dilatación: 3cm
borramiento: 100%
actividad uterina útil ( 3 10’ 30”)
 Multigesta:
dilatación: 3-4 cm
borramiento: 50%
actividad uterina útil: 3 10` 30”

48. TRABAJO DE PARTO REAL
 CsUsDs rítmicas >2 en 10min
 No ceden con analgésicos
 Modificaciones Cervicales
 Expulsión de los Limos

49. FALSO TRABAJO DE PARTO
 CsUsDs intervalos irregulares.
 Los intervalos permanecen largos.
 La intensidad continúa igual.
 Dolor principalmente en el bajo abdomen.
 El cuello no se dilata.
 Suelen desaparecer con sedación.
 No hay expulsión de los Limos

50. TRABAJO DE PARTO DETENIDO
Cuando con contracciones útiles y sin DCP
no ha habido progreso en el borramiento ,
dilatación, descenso o rotación en un
período de 2 horas.

51. MECANISMO DE
TRABAJO DE PARTO
Objetivo General:
Que el feto atraviese el canal del parto y
salga hacia el exterior.
Esto se consigue con el encajamiento , descenso
y desprendimiento de la presentación

52. FASES CLÍNICAS DEL
TRABAJO DE PARTO
1era Etapa (Dilatación)
Fase Latente
Fase Activa
Fase Aceleratoria
Fase Desaceleratoria
Segunda Etapa (Expulsivo)
Tercera Etapa
(Alumbramiento)

53. FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO
Trabajo de aceleración dilatación expulsión expulsión de útero
parto activo de la dilatación completa del producto la placenta contraído
fase latente fase activa
1a 2a 3a

54. FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO
PRIMERA ETAPA
Fase Latente: Lapso que media entre el
inicio perceptible de las contracciones
uterinas y la presencia de un cuello borrado
y con tres centímetros de dilatación.
Duración: 20 horas nulípara
14 horas multípara

55. FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO
PRIMERA ETAPA
 Fase Activa: Lapso que media entre los 3 y
los 10 cm de dilatación. En este período del
parto se produce la dilatación y el descenso
de la presentación fetal.
Velocidad: 1.2 cm/hora nulípara
1.6 cm/hora multípara
 Fase aceleratoria (3-8 cm)
 Fase desaceleratoria (8-10 cm).

56. PROGRESIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
 Grado de dilatación.
 Velocidad de dilatación.
 Altura de la presentación.
 Velocidad de descenso.

57. LAS CURVAS DE FRIEDMAN
 Friedman estudió en 1950 la progresión del
trabajo de parto de 500 mujeres.
 Describió la utilidad de los 4 parámetros de
progresión del trabajo de parto.

58. CURVAS DE FRIEDMAN
 Las curva sigmoideas que describen la
progresión del trabajo de parto se conocen
como las curvas de Friedman.
 Estas curvas son las de un trabajo de parto
ideal.

59. Curvas de Friedman

60. AMNIOTOMÍA
 Rotura artificial de las membranas
ovulares.
 Se practica entre los 2-5 cm
 Objetivo: acortar la duración del período
de dilatación.
 Abrevia en un 28% la duración media
esperada en un período de dilatación
normal.

61. INDICACIONES DE AMNIOTOMÍA
 Trabajo de parto detenido
 Sospecha de sufrimiento fetal
 Feto con malformaciones severas o muerto
 Placenta previa marginal en presentación
cefálica.
 DPPNI
 Polihidramnios
 Prueba de Trabajo de parto

62. FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO
SEGUNDA ETAPA
Expulsivo: Período que media entre la
dilatación completa del cuello uterino y la
expulsión del feto.
Duración: 2 horas v/s 1 hora

63. EPISIOTOMÍA
 Prefijo ( griego “Episio”, vulva y “ Tomo”
corte)
 Incisión quirúrgica del orificio vulvar al
momento del desprendimiento de la parte
fetal para evitar desgarros graves del periné.

64. INDICACIONES DE EPISIOTOMÍA
RESTRICTIVA
 Productos macrosómicos
 Productos con presentación pélvica
 Vagina y periné resistentes
 Partos pretérmino para evitar daño cerebral
 Productos con cabeza deflexionada
 Fórceps
 Perineos propensos a desgarrarse

65. SINCLITISMO
Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos
parietales al mismo tiempo y nivel. Sutura sagital
fetal a igual distancia entre el pubis y el sacro.

66. ASINCLITISMO POSTERIOR
Parietal posterior es primero en descender.
Sutura sagital mas cerca del pubis.

67. ASINCLITISMO ANTERIOR
Parietal anterior mas bajo.
Sutura sagital mas cerca del sacro.

68. FENÓMENOS MECÁNICOS
SEIS TIEMPOS:
1. Acomodación al estrecho superior
2. Descenso y encaje
3. Rotación interna
4. Expulsión, presentación
5. Rotación externa
6. Expulsión del resto del cuerpo

69. ACOMODACIÓN AL ESTRECHO SUPERIOR
 Orientación - Diámetro Oblicuo
 Flexión – Sustituye Diámetro Occipito-
Frontal por Suboccipitobregmático

70. Acción de palanca que determina la
flexión de la cabeza

71. DESCENSO Y ENCAJE
Encaje – asinclitismos sucesivos, primero
posterior (Litzsmann) – badajo de campana,
traspaso del plano máximo de la
presentación por debajo del plano del
estrecho superior. (Promonto púbico
mínimo)
Descenso profundo.

73. ROTACIÓN INTERNA – ACOMODACIÓN AL
ESTRECHO INFERIOR
 Teoría clásica o latina – obligada por adaptación
de los hombros al diámetro transverso del
estrecho superior
 Teoría Selheim – curvatura de la pelvis.
Flexibilidad lateral de la columna cervical es
menor que la dorsal.

74. Mecanismo del Parto

75. ROTACIÓN
INTERNA
 Teoría de Rydberg - forma ovoide de la cabeza
fetal
 Teoría de Borrel – particular inserción de los
músculos elevadores del ano – occipital rota a
anterior atraido por el lugar de menor
resistencia.

76. EXPULSIÓN O DESPRENDIMIENTO
Extensión
Salida sucesiva de occipucio,
bregma, frente, nariz.

77. ROTACIÓN EXTERNA DE LA CABEZA – OCCIPITAL
ROTA HACIA POSICIÓN ORIGINAL (RESTITUCIÓN)
 Simultáneamente hay la acomodación
del diámetro biacromial al
subsacrosubpubiano del estrecho
inferior.

78. Movimientos Principales en el Mecanismo del Parto

79. TERCERA ETAPA
 Alumbramiento: Período entre la
expulsión del feto y la expulsión de la
placenta. Duración: 45 min
v/s 30 min

80. EXPULSIVO
 Se inicia cuando la madre siente
deseos de pujar espontáneamente .
 Se constata por el tacto vaginal:
 borramiento 100%
 dilatación: 10cm (completa)

81. EXPULSIVO PROLONGADO
 Multípara: duración mayor de 30 minutos
 Primigesta: duración mayor de 1 hrs

82. MECANISMO DE DESPRENDIMIENTO
DE LA PLACENTA
Baudelocque Schultze:
- Desprendiemiento localizado en el centro
de la placenta
- Hematoma retroplacentario
- Inversión de la placenta
- Expulsión por su cara fetal
- 80% de los casos

83. Baudelocque Schultze:

84. Baudelocque Schultze:

85. BAUDELOCQUE DUNCAN
 Desprendimiento por el borde de la placenta.
 La presión uterina completa la acción
 Expulsión por el mismo borde o cara
materna de la placenta
 20% de los casos
 Hemorragia previa

86. Baudelocque Duncan

87. Baudelocque Duncan

88. SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO
Signos corporales:
 Signo de Schroeder
 Signo de la pérdida hemática

89. SIGNOS DE DESCENSO
Signos segmentarios:
 Signo de Ahlfeld
 Signo de Kustner
 Signo de Strassman
 Signo de Fabre o del pescador

90. Signo de Ahlfeld:

91. Signo de Kustner:
Signo de Küstner:

92. Signo de Strassman:
Signo de Strassman:

93. Signo de Fabre o
del pescador
Signo de Fabre o signo del pescador:

94. SIGNOS DE EXPULSIÓN
• Signos Vaginales:
• Signo de mayor descenso del fondo uterino: 5-6 cm. por
debajo del ombligo
• Signo del globo de seguridad de Pinard

95. MANEJO ACTIVO DEL
ALUMBRAMIENTO
 Incluye:
 Administración inmediata de oxitocina 20 u i
IM inmediatamente después del
alumbramiento
 Pinzamiento y sección inmediata del cordón
umbilical

97. HISTORIA CLÍNICA
1. Identificación
2. Motivo de consulta
3. Fecha de ultima regla
4. Inicio de las contracciones (hora y fecha)
5. Percepción de los movimientos fetales
6. Expulsión del tapón mucoso – sangrado
7. Antecedentes:
Personales – Ginecologicos – Obstetricos - Familiares

98. CÁLCULO DE FECHA PROBABLE DE
PARTO
REGLA DE NAEGELE
Al primer día de la última menstruación se le
agrega 7 y se retroceden 3 meses
Ejemplo
FUR= 10-04-05
10+7=17
04- 03=01
FPP= 17-01-06

99. CÁLCULO DE FECHA PROBABLE DE
PARTO
REGLA DE WAHL
Al primer dia menstruación se le agregan 10
y se retroceden 3 meses
Ejemplo
FUR= 10-04-05
10+10=20
04-03= 01
FPP= 20-01-06

100. Examen Físico
1.Signosvitales:
Tension arterial – Pulso – F.C - F.R
2.Exámen físico cefalo-caudal.
3.Abdomen
Altura uterina
Maniobras de Leopold (Situación, Presentación)
Dinámica uterina (duración, frecuencia 10 minutos,
tono)
Frecuencia cardíaca fetal
Movimientos fetales
Circunferencia abdominal

101. Examen Físico
4. Tacto vaginal:
– Tono y temperatura vagina
– Descripción cervical
• Dilatación 3cms -10cms
• Borramiento %
• Posición
• Consistencia
– Estado de las membranas y aspecto del líquido
amniótico

102. Examen Físico
– Pelvis:
• Accesibilidad o no del promontorio.
• Características del sacro
• Características de las espinas
ciaticas
• Angulo subpúbico
• Espacio interisquiático

103. Planos de Hodge

104. ÍNDICE DE
BISHOP
Parámetro Puntaje
cervical
0 1 2 3
Dilatación (cm) 0 1-2 3-4 ≥5
Borramiento (%) 0-30 40-50 60-70 ≥80
Encaje / Móvil / I plano / II plano / III plano /
Estación -3 -2 -1, 0 +1,+2
Consistencia Firme Medio Blando
Posición Posterior Intermedio Anterior

105. GRACIAS…!