2. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR PEDRO EMILIO
CARRILLO”
FACULTAD DE MEDICINA
EXTENSIÓN VALERA
SERVICIO DE OBSTETRICIA
PARTO
3. PARTO
Es la expulsión del producto de la
Concepción después de las 20 semanas
de gestación y con peso mayor de 500gr.
4. Trabajo de Parto
CLASIFICACIÓN DEL PARTO
Según la Duración
Parto a Término: 37-41SG
Parto Postérmino: mayor 42SG
Parto Pretérmino: 20-36SG
5. CLASIFICACIÓN DEL PARTO
Según el Inicio
Espontáneo:
Ocurre sin intervención de agentes externos.
Provocado:
Ocurre con intervención de agentes
externos.
6. CLASIFICACIÓN DEL PARTO
Según la Evolución
Eutócico:
Parto normal con feto en presentación cefálica
variedad de vértice que culmina sin maniobras
especiales.
Distócico:
Anormalidad en el Mecanismo de Trabajo de Parto
que interfiere en la evolución fisiológica del mismo
8. CONDUCCIÓN
DEL TRABAJO DE PARTO
Aumentar la actividad uterina ya
existente para lograr intensidad y
frecuencia similar al mecanismo de
trabajo de parto espontáneo.
Es guiar las contracciones uterinas
Uso de oxitocina
10. TRABAJO DE PARTO
Conjunto de fenómenos físicos, biológicos
y químicos que conducen a la expulsión del
producto de la concepción a través de las
vías naturales hacia el exterior
11. TRABAJO DE PARTO
Es el progresivo borramiento y dilatación del
cuello uterino en presencia de contracciones
uterinas que normalmente llevan a la
expulsión del producto de la concepción.
12. PELVIS OSEA
dos coxales o ilíacos, el sacro, y el coxis
14. Trabajo de Parto
DIÁMETROS PÉLVICOS
Estrecho Medio Excavación Biciatico: 10,5 Cms.
Estrecho Inferior Transverso Bi-isquiatico: 10,5 Cms.
Ap. Subcoccixsubpubiano: 9
Cms.
15.
16. Diámetros fetales
Diametros Dimensiones
Suboccipito-bregmatico 9,5 cm
Occipito-frontal 12 cm
Occipito-mentoniano 13,5 cm
Biparietal 9,5 cm
Bitemporal 8 cm
Biacromial 12 cm
Bitrocantereo 10 -11 cm
17. Trabajo de Parto
DIÁMETROS DE LA CABEZA FETAL
Ap – Suboccipitobregmático: 9,5 cms.
Submentobregmatico: 9,5 cms.
Occipito-frontal: 12 cms.
Suboccipito-mentoniano: 13,5 cms.
Transverso – Biparietal: 9,5 cms.
18. Trabajo de Parto
PLANOS DE HODGE
I Plano : Del borde superior de la sínfisis
púbica al promontorio del sacro.
II Plano: Del borde inferior de la sínfisis
púbica a las vértebras sacra 3 y 4
III Plano: A nivel de las espinas ciáticas
IV Plano: Paralelo al cóccix
22. Trabajo de Parto
SITUACIÓN
Es la relación que existe el eje longitudinal del
feto con de la madre.
Puede ser:
Longitudinal
Transverso
Oblicuo
23. Trabajo de Parto
POSICIÓN
Es la relación entre el dorso del feto con la
derecha e izquierda de la madre.
Variedad de Posición:
Dorso derecho
Dorso Izquierdo
24. Trabajo de Parto
ACTITUD
Es la relación que guardan las distintas partes
fetales entre sí.
Puede ser:
Flexionada (vértice occipucio)
Deflexión máxima ( cara)
Deflexión moderada ( frente)
Indiferente (bregma)
25. Trabajo de Parto
PRESENTACIÓN
Parte del feto capaz de llenar la pelvis
menor y cumplir durante el parto un
mecanismo bien determinado.
Tipos de Presentación:
Cefálico
Podálica
26. Trabajo de Parto
PRESENTACIONES CEFÁLICAS
Presentación Punto de Punto de
Referencia Reparo
Vértice Fontanela Variedad
posterior Occipital
Bregma Fontanela Sincipucio,
Anterior Occipital
Frente Frente Nariz
Cara Nariz Mentón
28. Trabajo de Parto
PUNTO TOCONÓMICO
Punto óseo de sirve de referencia para
determinar la variedad de posición de la
presentación
29. Trabajo de Parto
VARIEDAD DE POSICIÓN
DE LA PRESENTACIÓN
Relación que guarda el punto Toconómico
con los extremos anterior y posterior de los
principales diámetros del estrecho superior.
OIIA,( 0CCIPITO ILÍACO IZQUIERDA
ANTERIOR)
OIIP,OIIT, OIDA,OIDP,OIDT
31. Trabajo de Parto
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera Maniobra:
Es bimanual
Permite apreciar la altura uterina
Permite palpar el polo cefálico/pélvico
Segunda Maniobra:
Es bimanual
Permite conocer la posición del feto
32. Trabajo de Parto
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Tercer Maniobra:
Es unimanual
Útil para palpar la cabeza fetal
Cuarta Maniobra:
Es bimanual
Permite conocer la penetración
de la presentación en la pelvis y el polo
que se presenta.
34. TRABAJO DE PARTO
"Es el proceso mediante el cual el
útero expulsa o trata de expulsar el feto
y la placenta, se inicia cuando las
contracciones uterinas son los
suficientemente rítmicas, intensas y
prolongadas como para producir el
borramiento, la dilatación del cuello y el
descenso del feto“
Juan Aller.
35. Desencadenantes del parto
1.- Musculares: Musculatura lisa uterina –
contracción
2.- Hormonales - bioquímicas
Relación estrógeno – progesterona
Oxitocina – Reflejo de Ferguson
Prostaglandinas
3.- Nerviosas: Stress, dolor o tensión emocional
4.- Placentarias: Disminución de progesterona
5.- Fetales: Cortisol, Oxitocina
36. Fenómenos del parto
Fenómenos maternos.
1. Prensa abdominal.
2. Contracciones uterinas.
3. Formación del segmento inferior.
4. Modificaciones del cuello.
5. Modificaciones del canal del parto.
Fenómenos fetales.
1. Fenómenos mecánicos
2. Fenómenos plásticos
Fenómenos ovulares.
1. Formación de las bolsas de aguas
2. Tapón mucoso
37. A SU VEZ ESTOS FENÓMENOS PUEDEN
SER:
1.- FENOMENOS ACTIVOS
LAS CONTRACCIONES UTERINAS
LAS CONTRACCIONES DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES
2.- FENOMENOS PASIVOS
BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO
AMPLIACION DEL SEGMENTO INFERIOR
ELIMINACION DE LOS LIMOS
FORMACION Y ROTURA DE LA BOLSA DE LAS AGUAS
LA AMPLIACION DE LA VAGINA, VULVA Y PERINE
FENOMENOS MECANICOS DEL FETO
FENOMENOS PLASTICOS DEL FETO
38. CONTRACCIÓN UTERINA
Características
- Tono: Presión más baja que se registra entre
las contracciones.
- Intensidad( Amplitud): Es el aumento de la
presión intrauterina causado por cada
contracción.
- Intervalo: Es el tiempo que transcurre entre
los vértices de dos contracciones
consecutivas.
39. ACTIVIDAD UTERINA
Producto de la intensidad por la frecuencia de
las contracciones uterina y se expresa en
mmHg por 10 minutos o unidades de
Montevideo.
40. CONTRACCIÓN UTERINA
TIPO “A”
Son de poca intensidad 2-4 mmHg
Confinadas a pequeñas áreas del útero
Frecuencia : 1 por minuto
No son percibidas por la mujer grávida ni
por palpación abdominal
41. CONTRACCIÓN UTERINA
BRAXTON HICKS O TIPO B
Son contracciones uterinas rítmicas, indoloras
a partir de las 28 semanas de gestación.
Intensidad de 10-15mmHg
Frecuencia es muy baja
42. CONTRACCIÓN UTERINA ÚTIL
1. Invadir todo el útero
2. Poseer el triple gradiente descendente
3. La intensidad de la contracción debe alcanzar
valores comprendidos entre 25-45mmhg
4. Intérvalo entre los vértices de las contracciones
deben oscilar entre 2 y 4 minutos
5. Entre las contracciones la relajación del útero debe
ser completa , tono normal (8-12mmhg)
43. CONTRACCIÓN UTERINA
ORIGEN Y PROPAGACIÓN
Se originan en los cuernos uterinos
Se propagan a 2 cm/sg.
Recorren el útero en 15 sg. en sentido
descendente.
Su intensidad y duración disminuyen desde el
feto uterino al segmento inferior (triple
gradiente descendente)
45. TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
Propagación descendente de la
contracción uterina
Intensidad es mayor en el fondo uterino
Duración de la fase sistólica de la
contracción es mayor en el fondo uterino
46. Fenómenos plásticos
• Cabalgamiento óseo
a) Cefalohematoma:
b) Tumor serosanguineo :
• Apelotonamiento compresivo
47. TRABAJO DE PARTO
Primigesta:
dilatación: 3cm
borramiento: 100%
actividad uterina útil ( 3 10’ 30”)
Multigesta:
dilatación: 3-4 cm
borramiento: 50%
actividad uterina útil: 3 10` 30”
48. TRABAJO DE PARTO REAL
CsUsDs rítmicas >2 en 10min
No ceden con analgésicos
Modificaciones Cervicales
Expulsión de los Limos
49. FALSO TRABAJO DE PARTO
CsUsDs intervalos irregulares.
Los intervalos permanecen largos.
La intensidad continúa igual.
Dolor principalmente en el bajo abdomen.
El cuello no se dilata.
Suelen desaparecer con sedación.
No hay expulsión de los Limos
50. TRABAJO DE PARTO DETENIDO
Cuando con contracciones útiles y sin DCP
no ha habido progreso en el borramiento ,
dilatación, descenso o rotación en un
período de 2 horas.
51. MECANISMO DE
TRABAJO DE PARTO
Objetivo General:
Que el feto atraviese el canal del parto y
salga hacia el exterior.
Esto se consigue con el encajamiento , descenso
y desprendimiento de la presentación
52. FASES CLÍNICAS DEL
TRABAJO DE PARTO
1era Etapa (Dilatación)
Fase Latente
Fase Activa
Fase Aceleratoria
Fase Desaceleratoria
Segunda Etapa (Expulsivo)
Tercera Etapa
(Alumbramiento)
53. FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO
Trabajo de aceleración dilatación expulsión expulsión de útero
parto activo de la dilatación completa del producto la placenta contraído
fase latente fase activa
1a 2a 3a
54. FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO
PRIMERA ETAPA
Fase Latente: Lapso que media entre el
inicio perceptible de las contracciones
uterinas y la presencia de un cuello borrado
y con tres centímetros de dilatación.
Duración: 20 horas nulípara
14 horas multípara
55. FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO
PRIMERA ETAPA
Fase Activa: Lapso que media entre los 3 y
los 10 cm de dilatación. En este período del
parto se produce la dilatación y el descenso
de la presentación fetal.
Velocidad: 1.2 cm/hora nulípara
1.6 cm/hora multípara
Fase aceleratoria (3-8 cm)
Fase desaceleratoria (8-10 cm).
56. PROGRESIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
Grado de dilatación.
Velocidad de dilatación.
Altura de la presentación.
Velocidad de descenso.
57. LAS CURVAS DE FRIEDMAN
Friedman estudió en 1950 la progresión del
trabajo de parto de 500 mujeres.
Describió la utilidad de los 4 parámetros de
progresión del trabajo de parto.
58. CURVAS DE FRIEDMAN
Las curva sigmoideas que describen la
progresión del trabajo de parto se conocen
como las curvas de Friedman.
Estas curvas son las de un trabajo de parto
ideal.
60. AMNIOTOMÍA
Rotura artificial de las membranas
ovulares.
Se practica entre los 2-5 cm
Objetivo: acortar la duración del período
de dilatación.
Abrevia en un 28% la duración media
esperada en un período de dilatación
normal.
61. INDICACIONES DE AMNIOTOMÍA
Trabajo de parto detenido
Sospecha de sufrimiento fetal
Feto con malformaciones severas o muerto
Placenta previa marginal en presentación
cefálica.
DPPNI
Polihidramnios
Prueba de Trabajo de parto
62. FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO
SEGUNDA ETAPA
Expulsivo: Período que media entre la
dilatación completa del cuello uterino y la
expulsión del feto.
Duración: 2 horas v/s 1 hora
63. EPISIOTOMÍA
Prefijo ( griego “Episio”, vulva y “ Tomo”
corte)
Incisión quirúrgica del orificio vulvar al
momento del desprendimiento de la parte
fetal para evitar desgarros graves del periné.
64. INDICACIONES DE EPISIOTOMÍA
RESTRICTIVA
Productos macrosómicos
Productos con presentación pélvica
Vagina y periné resistentes
Partos pretérmino para evitar daño cerebral
Productos con cabeza deflexionada
Fórceps
Perineos propensos a desgarrarse
65. SINCLITISMO
Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos
parietales al mismo tiempo y nivel. Sutura sagital
fetal a igual distancia entre el pubis y el sacro.
68. FENÓMENOS MECÁNICOS
SEIS TIEMPOS:
1. Acomodación al estrecho superior
2. Descenso y encaje
3. Rotación interna
4. Expulsión, presentación
5. Rotación externa
6. Expulsión del resto del cuerpo
69. ACOMODACIÓN AL ESTRECHO SUPERIOR
Orientación - Diámetro Oblicuo
Flexión – Sustituye Diámetro Occipito-
Frontal por Suboccipitobregmático
71. DESCENSO Y ENCAJE
Encaje – asinclitismos sucesivos, primero
posterior (Litzsmann) – badajo de campana,
traspaso del plano máximo de la
presentación por debajo del plano del
estrecho superior. (Promonto púbico
mínimo)
Descenso profundo.
72.
73. ROTACIÓN INTERNA – ACOMODACIÓN AL
ESTRECHO INFERIOR
Teoría clásica o latina – obligada por adaptación
de los hombros al diámetro transverso del
estrecho superior
Teoría Selheim – curvatura de la pelvis.
Flexibilidad lateral de la columna cervical es
menor que la dorsal.
75. ROTACIÓN
INTERNA
Teoría de Rydberg - forma ovoide de la cabeza
fetal
Teoría de Borrel – particular inserción de los
músculos elevadores del ano – occipital rota a
anterior atraido por el lugar de menor
resistencia.
77. ROTACIÓN EXTERNA DE LA CABEZA – OCCIPITAL
ROTA HACIA POSICIÓN ORIGINAL (RESTITUCIÓN)
Simultáneamente hay la acomodación
del diámetro biacromial al
subsacrosubpubiano del estrecho
inferior.
79. TERCERA ETAPA
Alumbramiento: Período entre la
expulsión del feto y la expulsión de la
placenta. Duración: 45 min
v/s 30 min
80. EXPULSIVO
Se inicia cuando la madre siente
deseos de pujar espontáneamente .
Se constata por el tacto vaginal:
borramiento 100%
dilatación: 10cm (completa)
82. MECANISMO DE DESPRENDIMIENTO
DE LA PLACENTA
Baudelocque Schultze:
- Desprendiemiento localizado en el centro
de la placenta
- Hematoma retroplacentario
- Inversión de la placenta
- Expulsión por su cara fetal
- 80% de los casos
85. BAUDELOCQUE DUNCAN
Desprendimiento por el borde de la placenta.
La presión uterina completa la acción
Expulsión por el mismo borde o cara
materna de la placenta
20% de los casos
Hemorragia previa
93. Signo de Fabre o
del pescador
Signo de Fabre o signo del pescador:
94. SIGNOS DE EXPULSIÓN
• Signos Vaginales:
• Signo de mayor descenso del fondo uterino: 5-6 cm. por
debajo del ombligo
• Signo del globo de seguridad de Pinard
95. MANEJO ACTIVO DEL
ALUMBRAMIENTO
Incluye:
Administración inmediata de oxitocina 20 u i
IM inmediatamente después del
alumbramiento
Pinzamiento y sección inmediata del cordón
umbilical
96.
97. HISTORIA CLÍNICA
1. Identificación
2. Motivo de consulta
3. Fecha de ultima regla
4. Inicio de las contracciones (hora y fecha)
5. Percepción de los movimientos fetales
6. Expulsión del tapón mucoso – sangrado
7. Antecedentes:
Personales – Ginecologicos – Obstetricos - Familiares
98. CÁLCULO DE FECHA PROBABLE DE
PARTO
REGLA DE NAEGELE
Al primer día de la última menstruación se le
agrega 7 y se retroceden 3 meses
Ejemplo
FUR= 10-04-05
10+7=17
04- 03=01
FPP= 17-01-06
99. CÁLCULO DE FECHA PROBABLE DE
PARTO
REGLA DE WAHL
Al primer dia menstruación se le agregan 10
y se retroceden 3 meses
Ejemplo
FUR= 10-04-05
10+10=20
04-03= 01
FPP= 20-01-06
101. Examen Físico
4. Tacto vaginal:
– Tono y temperatura vagina
– Descripción cervical
• Dilatación 3cms -10cms
• Borramiento %
• Posición
• Consistencia
– Estado de las membranas y aspecto del líquido
amniótico
102. Examen Físico
– Pelvis:
• Accesibilidad o no del promontorio.
• Características del sacro
• Características de las espinas
ciaticas
• Angulo subpúbico
• Espacio interisquiático