CONTROLES MICROBIOLÓGICOS AMBIENTALES EN ÁREAS QUIRÚRGICAS. Es de suma importancia el mantener el medio ambiente hospitalario con un nivel adecuado de bioseguridad especialmente en aquellas áreas donde se atiende a pacientes que tienen un mayor riesgo de contraer infecciones, como son los pacientes sometidos a cirugías de alto riesgo o pacientes inmunocomprometidos.

1. MEDNEWSMarzo 2015
CONTROLES MICROBIOLÓGICOS AMBIENTALES
EN ÁREAS QUIRÚRGICAS
Es de suma importancia el mantener el medio ambiente hospitalario
con un nivel adecuado de bioseguridad especialmente en aquellas
áreas donde se atiende a pacientes que tienen un mayor riesgo de
contraer infecciones, como son los pacientes sometidos a cirugías de
alto riesgo o pacientes inmunocomprometidos.
Las actividades que tienden a mantener niveles adecuados de
bioseguridad son:
Se entiende por “nivel adecuado de bioseguridad” una situación ambiental con unos niveles de contaminación, ya sea fúngica o bacteriana, que
hacen improbable que enfermos susceptibles adquieran un proceso infeccioso vehiculizado por el aire.
•Mantenimiento correcto de las instalaciones de climatización.
•Limpieza adecuada de superficies.
•Circulación correcta y disciplina del personal.
•Aislamiento apropiado de las zonas que lo precisen, especialmente
ante situaciones de obras y remodelaciones.
Como es conocido, la actividad quirúrgica puede suponer un riesgo para contraer infecciones por gérmenes vehiculizados por el aire. Por ello, y de
manera general, se han clasificados los quirófanos en dos grupos, según el tipo de actividad quirúrgica que se realiza: Tipo I (cirugía convencional) y
Tipo II (cirugía alto riesgo).
Por otro lado, y de acuerdo a la normativa ISO 14664-1 (1), los quirófanos se clasifican en los siguientes grupos atendiendo a la idoneidad de las
instalaciones y al sistema de ventilación para cada tipo de cirugía:
-Clase A ISO 6 (Tipo II-cirugía alto riesgo): Cirugía especial que incluye aquellos quirófanos de cirugía ortopédica en los que se implantan prótesis,
neurocirugía, cirugía cardiaca, cirugía vascular con prótesis o trasplante de órganos.
-Clase B ISO 7: Cirugía convencional (Tipo I).
-Clase C ISO 8: Cirugía ambulatoria, partos.
Además, de acuerdo al MINSA (3), las áreas quirúrgicas y las adyacentes, por donde circulan los pacientes y el personal quirúrgico también han sido
clasificado como:
Areas Criticas: Unidad de Cuidados Intensivos, Centros quirurgicos, servicio de hemodialisis, quemados, banco de sangre, área de preparación de
formulas, central de esterilización, laboratorios (banco de sangre, microbiologias, etc.
Areas Semi Criticas: Sala de hospitalización, consultorio externo, sala de espera, topicos.
Areas No Criticas: Administración, farmacia, cocina, almacenes, playa de estacionamiento, comedores del personal.
Se menciona estas clasificaciones para que se defina bien las áreas quirúgicas y sus adyacentes de cada centro hospitalario, que permita hacer un
control ambiental que asegure un buen nivel de bioseguridad microbiológica ambiental.
Las instalaciones de climatización pueden ser también un foco
importante de contaminación hospitalaria, por lo que hay que asegurar
que las condiciones basales de los sistemas de climatización funcionan
correctamente (filtros limpios, vías libres, etc.), además de su chequeo
microbiológico rutinario.
Se ha postulado los correspondientes sistemas de control
microbiológico de tipo preventivo en cada uno de los grupos:
“Es necesario establecer un protocolo de control microbiológico
preventivo en los ambientes quirúrgicos que sistematice el método,
establezca la periodicidad de los controles, defina sus responsables
técnicos e indique las medidas a adoptar en caso de resultados
microbiológicos positivos”
1. Objetivos
1.1 General:
•Normalizar la realización de controles microbiológicos medioambientales preventivos en los bloques quirúrgicos.
•Establecer la sistemática de los controles.
1.2 Específicos:
•Establecer el método de toma de muestras.
•Establecer la periodicidad de los controles medioambientales.
•Establecer ante qué situaciones particulares de carácter especial se realizarán controles medioambientales.
•Definir los valores de referencia de los cultivos microbiológicos.
•Definir actuaciones en caso de resultados no admisibles de los cultivos microbiológicos

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2. Ámbito de Aplicación
Se relacionan los quirófanos, clasificados en Tipo I y Tipo II, ó clase A, B, ó C del Centro quirúrgico.
Bacterias:
Según las unidades formadoras de colonias de flora aeróbica mesófila por metro cúbico”(UFC/m3), el ambiente se clasifica en:
• Muy limpio: <10 **UFC/m3
• Limpio: 10-100 **UFC/m3
• Aceptable: 100-200 **UFC/m3
Cuyo control microbiológico (mesófilos totales) se leería de la siguiente manera:
• Ambiente Conforme: < 200 *NTG/m3
• Ambiente en alerta: 200 - 500 *NTG/m3
• Ambiente No Conforme: > 500 *NTG/m3
(*) NTG : Número Total de Gérmenes / (**) UFC: Unidad Formadora de Colonias / Ref: Internacional Estándar ISO/CD 14698-1. EU GMP-guidelines.
Los valores admisibles son:
• Quirófanos Tipo I (Cirugía convencional) < 100 UFC/m3
• Quirófanos Tipo II (Cirugía de alto riesgo) < 20 UFC/m3
Hongos:
Los hongos de referencia son las especies siguientes: Rhizopus, Aspergillus, Mucor y Scedospoerium.
Los valores admisibles son:
•Quirófanos Tipo I (Cirugía convencional) < 10 UFC/m3
•Quirófanos Tipo II (Cirugía de alto riesgo) 0 UFC/m3
3. Sistemática de Toma deMuestras
4. Valores de Referencia de los Cultivos Microbiológicos:
3.1 Método
4.1 Actuaciones en Caso de Resultado Positivo
3.2 Periodicidad de laToma de Muestras
3.3 Lugar de la Toma de Muestras
3.2.1 Mediciones rutinarias:
Se realiza antes de iniciar la actividad quirúrgica
La toma de muestras ambientales se realiza por método volumétrico, técnica de impacto, siendo la sistemática a emplear la recomendada por
el fabricante (se describe). Utilizamos el muestreador de aire de Merck: MAS – 100 Microbial Air Sampler.
En el quirófano; centro de la sala y rejilla de salida del aire acondicionado y después del cambio de filtro.
Y cuando el motivo de repetición de la muestra pueda tener relación con condiciones anómalas del aire acondicionado.
Por resultado positivo se entienden valores no admisibles para el Tipo en el que se incluya el muestreado:
Resultados positivos son los siguientes:
QuirófanosTipo I (Cirugía convencional):
• Hongos: Presenciadehongos 10 UFC/m3
• Bacterias: 100UFC/m3
QuirófanosTipo II:
• Hongos: Presencia de hongos de las especiesantes mencionadas.
• Bacterias: 20UFC/m3
Quirófanos delTipo I (Cirugía convencional): Se realizarán dos controles anuales, en los meses de abril y noviembre.
Quirófanos deTipo II (Cirugía alto riesgo): Se realizará un control mensual.
3.2.2 Mediciones extraordinarias:
Se efectuarán cuando ocurra alguna de las siguientes situaciones:
• Obras dentro del bloque quirúrgico o cercano a éste, es decir, cuando por su proximidad o características pueda afectar al área quirúrgica.
•Tras la aparición, hasta doce meses después de la intervención, de un caso de infección nosocomial quirúrgica por bacterias u hongos oportunistas.
• Averías o limpiezas de mantenimiento del Sistema de climatización o cambios de filtro absoluto.
• Humedades o goteras en el bloque quirúrgico.
•Temperatura superior a 28ºC mantenida.
• Previa puesta en marcha de nueva instalación.
• Con resultados microbiológicos no admisibles.
CONTROLES MICROBIOLÓGICOS AMBIENTALES
EN ÁREAS QUIRÚRGICAS
“Ante la presencia de un resultado positivo, el Servicio de Medicina Preventiva informará a la Dirección de Centro, Jefe de Servicio de
Mantenimiento, Supervisor del Área Quirúrgica, y propondrá las siguientes medidas sobre el quirófano afectado”:
Hongos resultado fuera de rango:
• Suspensión de la actividad quirúrgica en relación con implantes o prótesis.
• Revisión de los parámetros de climatización (presión positiva, número de renovaciones de aire por hora, temperatura, humedad relativa, último
cambio de filtros).
• Limpieza terminal del quirófano.
• Toma de muestras rejilla del aire acondicionado (cuando el filtro HEPA no sea terminal) y en el centro de la sala.
• El quirófano no se utilizará para cirugía de implantes o prótesis, hasta que los cultivos tomados sean negativos (primer informe a las 72 horas y
definitiva a los 5 días)
Bacterias resultado fuera de rango:
•Limpieza terminal del quirófano.
•Toma de muestras: rejilla del aire acondicionado y en el centro de la sala.
• Con bacterias no se plantea la limitación de la cirugía salvo en caso de que la contaminación sea del aire acondicionado (colonización).
Referencia:
1. Hayda Bello Rodríguez.F.E.A. Servicio de Medicina Preventiva , CHUVI Hospital Xeral,Vigo, ESPAÑA.
2. José L. B. Andrés, Alberto D. Iribarren G. Campero, Carmen E. Baquedano. Procedimientos en Microbiología Clínica. Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. 42. control microbiológico ambiental. 2012.
3. MINSA 372 – 2011 / MINSA. Guía técnica de procedimientos de limpieza y desinfección de ambientes en los establecimientos de salud y servicios médicos y apoyo., pp., 6-7.