El documento describe la experiencia con parches de lidocaína para el tratamiento de diferentes tipos de dolor neuropático. Resume estudios sobre la eficacia del parche de lidocaína para condiciones como el síndrome lumbar, la neuralgia postherpética y la polineuropatía sensitiva idiopática, aunque señala sesgos metodológicos en algunos estudios. El documento concluye planteando preguntas sobre los síntomas y perfiles de pacientes que mejor responden al tratamiento, así como sobre posibles indicaciones e inconvenientes.

1. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
Ricardo Llavona Fernández
Unidad Rehabilitación
Hospital Valle del Nalón

2. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
“ El parche de lidocaína fue desarrollado
para el alivio sintomático del dolor
neuropático asociado a infección previa por
Herpes Zoster (NPH) con una formulación
que libera lidocaína tópica y una exposición
sistémica baja
Versatis® is registered for the symptomatic relief of neuropathic
pain associated with previous herpes zoster infection (postherpetic
neuralgia). (SPC Sep 2007)

3. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO
Dolor causado por una lesión del sistema somato sensorial
provocando una reacción dolorosa de características especiales
Descrito como…
Severo, continuo, en crisis paroxísticas, lancinante, con
hormigueos, con acorchamiento, disestésico…
El explorador provoca…
Alodinia, hiperalgesia, dolor miofascial, dolor referido…

4. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO
CLASIFICACIÓN
PERIFÉRICO CENTRAL MIXTO CON
COMPONENTE
SIMPÁTICO
MONONEUROPÁTIAS CEREBRAL POST SDRC
RADICULOPATIAS MEDULAR DESAFERENTACIÓN
POLINEUROPATIAS
PLEXOPATIAS

5. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO
DIAGNÓSTICO

6. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO
Recomendación internacional EFNS 2005

7. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO Recomendaciones Nacionales SED 2009

8. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO
SDRC / ALODINIA
Variedad de condiciones dolorosas espontáneas / evocadas
aparentemente de forma desproporcionada en el tiempo o grado
de curso normal de cualquier traumatismo u otra lesión conocida
• SDRC I: No existe daño en nervios mayores
• SDRC II: Existe daño en nervios mayores

9. DOLOR NEUROPÁTICO
DE LA ATENCIÓN PRIMARIA A LA REHABILITACIÓN MÉDICA
DOLOR NEUROPÁTICO
SDRC / ALODINIA
EPIDEMIOLOGÍA
1. 25,2 Casos nuevos/100.000 Habitantes IASP
2. 11-18 % tras fractura o PTR
3. ++ EESS
4. +++ Mujeres
5. ++ 50 – 70 años

10. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO
SDRC / ALODINIA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1. Dolor persistente, desproporcionado al episodio
desencadenante
2. 1 síntoma al menos en 3 de las 4 categorías siguientes
- Vasomotor: Temperatura, color de piel
- Edema / sudoración
- Motor: BA, BM, temblor
- Alteraciones tróficas

11. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO
SDRC / ALODINIA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
3. 1 signo en el momento de la evaluación al menos en 2-3
categorías de las siguientes
- Sensitivos
- Vasomotores: Datos de asimetría en temperatura o color piel
- Edema: Datos de alteración circometría
- Motores: BA, BM, temblores, alteraciones tróficas
Criterios de Budapest modificados. IASP 1998

12. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO
SDRC / ALODINIA
DIAGNÓSTICO
1. CLINICO: +++
2. RADIOLÓGICO
- RX: Fase avanzada Osteoporosis parcheada-difuminada
- Gammagrafía: +++ Hipercaptación-fijación ósea difusa
Sensible-relativamente específica

13. DOLOR NEUROPÁTICO
DE LA ATENCIÓN PRIMARIA A LA REHABILITACIÓN MÉDICA
DOLOR NEUROPÁTICO
SDRC / ALODINIA
TRATAMIENTO
1. UNIDAD REHABILITACIÓN: FT + TO
2. UNIDAD DOLOR: Bloqueos simpáticos
3. CIRUGÍA: Simpatectomía (Excepcional)
4. FARMACOLÓGICO

14. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO
SDRC / ALODINIA Recomendaciones Nacionales SED 2009

15. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO
SDRC / ALODINIA
• Dolor Neuropático refractario. Resultados preliminares

16. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO
SD DOLOR / DISFUNCIÓN MIOFASCIAL
Dolor muscular benigno caracterizado por la presencia de PGM
PGM: Zona sensible en un nódulo palpable inmerso en una banda
tensa que produce un dolor reconocido por el paciente
Patrón del dolor referido

17. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO
SD DOLOR / DISFUNCIÓN MIOFASCIAL

18. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO
SD DOLOR / DISFUNCIÓN MIOFASCIAL
TRATAMIENTO
1. UNIDAD DE REHABILITACIÓN: FT / TERAPIA MANUAL / TERAPIA
FÍSICA
2. INFILTRACIÓN
- Seca
- Anestésico-Corticoides
- TB
3. FARMACOLÓGICO

19. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO
SD DOLOR / DISFUNCIÓN MIOFASCIAL
• Parche lidocaína vs Infiltración vs parche placebo
• Sin diferencias entre los primeros, solo placebo preciso
tratamiento adicional

20. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO
SD DOLOR / DISFUNCIÓN MIOFASCIAL
• Mejoría clínica dolor, actividad general, descanso nocturno,
relaciones sociales, capacidad laboral…

21. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
LIDOCAINE PATCH THERAPY… AND WHAT ELSE??
Dolor post toracotomía, neuropatía postmastectomía…
Neuromas…
Meralgia parestésica…
Neuralgia post fractura costal…
Cicatriz hiperalgésica, post punción lumbar
Síndrome lumbar… Radiculopatías…
STC…
Polineuropatía sensitiva idiopática distal…
Gonartrosis…
Capsulitis retractil…

22. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
LIDOCAINE PATCH THERAPY… AND WHAT ELSE??
Neuropático
Nociceptivo Periférico
•Síndrome
Dolor Mixto lumbar
• OA •NPH Central
• Dolor Visceral •N. • Post Ictus
•Síndrome • Esclerosis
• Cefalea lumbar crónico Trigémino
•N. Diabética Múltiple
• Dolor Isquémico •Dolor • Dolor Espinal
•HIV
• Dolor Oncológico oncológico
(con infiltración
•SDRC
neural) •Miembro
fantasma
Componentes
Daño somático o nociceptivo y Daño de la estructura
visceral neuropático neural
Baron R and Treede RD. Dtsch Med Wochenschr 2007; 132: 2139-44.

23. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO
NEURALGIA POST FRACTURA COSTAL
• Sin mejoría clínica significativa en control del dolor en pacientes
post fractura costal

24. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO
SÍNDROME LUMBAR
• Estudio abierto, no randomizado, BPI + QOL, mejoría significativa

25. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO
SÍNDROME LUMBAR
• Análisis multivariante, 5 estudios, 383 pacientes, mejoría global.
• Sesgos

26. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO
SÍNDROME LUMBAR
• Predictores + : Dolor localizado, alodinia/hiperalgesia, síntomas +
• Predictores - : Dolor difuso, síntomas -

27. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO
STC
• Sesgos: Intervenciones no comparables

28. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO
STC
• Resultados similares BPI
• Valor añadido: No invasivo

29. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO
GONARTROSIS
• WOMAC / BPI
• Sin diferencias significativas

30. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO
DOLOR NEUROPÁTICO PERIFÉRICO
• Alodinia / Hiperalgesia / Dolor paroxístico
• Efectivo
• NNT 4,4 / Capsicina 5,3 / Gabapentina 3,2-5.0

31. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
DOLOR NEUROPÁTICO
POLINEUROPATIA SENSITIVA IDIOPÁTICA
• Eficaz, buena tolerancia, reducción consumo analgésicos

32. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE
CONCLUSIONES…
…qué síntomas generan mejor respuesta?
…hay un perfil ideal de paciente?
…qué indicaciones?, qué inconvenientes?
…que estudio clínico plantearías?
…y si el dolor es de predominio nociceptivo?