Este documento discute las guías para el manejo del traumatismo craneoencefálico leve. Resalta la importancia de evaluar el nivel de conciencia usando la escala de Glasgow y considerar factores de riesgo como la edad, mecanismo de lesión y síntomas para determinar si se requiere una tomografía computarizada. Finalmente, revisa los criterios canadienses y de Nueva Orleans para decidir cuándo hospitalizar o dar de alta a un paciente con traumatismo craneoencefálico leve.

1. TCE
Uso de TAC
Dr. Hans A. Eguía
MIR 3º MFyC

2. TCE - Definición
TCE leve
• Ocurre cuando se tiene una lesión en la cabeza
debido a contacto o fuerzas de
aceleración/desaceleración.
• Normalmente se mide con la escala de
Glasgow.
• La literatura médica acuñó el término concusión
para TCE leves-moderados.
• Concusión: es el complejo de procesos
patofisiológicos que pueden afectar el cerebro,
inducidas por fuerzas traumáticas biomecánicas.

3. Escala de Glasgow

4. TCE - Consideraciones
• Examen SNC – monitorizando:
– Pulso
– FC
– Temperatura Cada 15
– Respiración minutos
– Pupilas
• Examinar amnesia anterograda (pérdida
del tiempo de la lesión) y amnesia
retrógrada.
• Cuidados de enfermería: semi prono, vejiga
y vía aérea.
Oxford Handbook of Clinical Medicine

5. Urgencias: estabilizar vía aérea, respiración y circulación
antes de atender otras lesiones
Glasgow Glasgow Glasgow
<8 9-14 15
Intervención con Anestesiólogo Atención dentro de máximo
Atender inmediatamente.
o intensivista de manera pronta 15 minutos de llegada.
para proveer adecuado manejo
de vía aérea y asista en probable
resucitación.
Evaluar riesgo de lesión cerebral o espina cervical.
ALTO RIESGO BAJO RIESGO
Extender valoración a examen Med. Urgencias debe
clínico completo para establecer re examinar en 1 hora.
necesidad de imagenología Si no precisa estudio por
(cabeza o espina cervical). Imágenes  alta con
información
Guías NICE 2011

6. Considerar TCE moderado: Guías NICE 2011
• Glasgow < 13 al llegar a Urgencias
• Glasgow < 15 en urgencias luego de 2h del trauma
• Sospecha de fractura abierta o depresión ósea
• Signo de fractura de base de cráneo: hemotímpano, ojos de panda, signo de Battle, LCR en
nariz u ojos
• Convulsión post traumática
• Déficit Neurológico focal
• Más de 1 episodio de vómitos
• Amnesia de eventos > 30 minutos antes del impacto
SI NO
¿Amnesia o pérdida de conciencia desde lesión?
SI NO
• Mayor de 65 años (8h)
• Coagulopatía o uso de anticogulantes (1h)
• Mecanismo de lesión peligroso (8h)
 Transeúnte/ciclista arrollado
 Ocupante expulsado del coche
 Caída >1m o 5 peldaños
Pedir TAC
SI NO
inmediatamente
No requiere TAC ahora

7. Canadian CT Rule
• RIESGO ALTO: (para intervención neurológica, si 1 de 5 =
TAC)
– Glasgow <15.
– Fractura abierta o con depresión ósea.
– Signo de fractura de base de cráneo.
– 2 ó más episodios de vómitos.
– 65 años o más.
• RIESGO MEDIO: (de lesión cerebral en TAC; si 2 de 2 =
TAC)
– Amnesia de antes de impacto mayor de 30 min.
– Mecanismo peligroso.

8. Canadian CT Rule

9. Canadian CT Rule

10. Criterios de Nueva Orleans
• Glasgow menor de15 con:
– Cefalea.
– Vómitos.
– Edad >60 años.
– Intoxicación alcohol/drogas.
– Amnesia anterograda persistente.
– Trauma visible por encima de clavícula.

12. • Sensibilidad de ambos llega al 100%
• Especificidad es mayor en Canadiense, debido
a que protocolo de Nueva Orleans incluye a
pacientes intoxicados.
• LANCET 2001: “..los pacientes necesitarán TAC
si su Glasgow no llega a 15 dentro de las 2
horas de la lesión…”.
lesión
• Intoxicación: razón por la que pacientes con
Glasgow de 13 ó 14 no requieren
automáticamente TAC.

13. Comparativo países
• Italia: TAC sólo recomendad si se evidencia fractura en
Rx de cráneo.
• Dinamarca: CT raramente solicitada y mayormente solo
por neurocirugía.
• UK & España: TAC solo recomendada para casos
documentados de fractura de cráneo, déficit neurológico
focal o deterioro del estado mental.
• Canada: uso CT score.
• Estados Unidos: 3 grupos
– 1er grupo: Neurocirujanos: TAC a todos sin importar hallazgos clínicos.
– 2do grupo: emergenciólogos, radiólogos y algunos Neurocirujanos:
hallazgos clínicos TAC normal no exclute desarrollo posterior de
hematoma IC.
– 3er grupo: no recomendaciones claras para uso de TAC.

14. Complicaciones
• TEMPRANAS:
– Hemorragia extradural y/o subdural
– Convulsiones
• TARDÍAS
– Hemorragia subdural
– Convulsiones
– Diabetes insípida
– Parkinsonismo
– Demencia

15. SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network
Glasgow N Glasgow
≤ 12/15 o 13 -15/15
Estabilizar ABCDE
Evaluar factores de riesgo
Si
• Sospecha de fractura abierta o depresión ósea, signo de fractura de base de
cráneo o sospecha de lesión penetrante
• Deterioro del nivel de conciencia o nuevos signos neurológicos focales.
Si • Historia de coagulopatía y pérdida de conciencia, amnesia o cualquier
característica neurológica.
• Cefalea severa y persistente.
• 2 episodios diferentes de vómitos N
o
Glasgow 13-14/15 Glasgow 15/15
Mejoría Glasgow 15/15 • Mayor de 65 años (con pérdida de conocimiento o
N amnesia).
En una hora de observación
o • Evidencia clínica de fractura de cráneo sin clínica
clínica o 2 horas de lesión
neurológica.
Si
• Amnesia retrógrada > 30min
TAC inmediato • Convulsiones
N
Incluyendo la base de
o • Mecanismos peligrosos de lesión
cráneo a imágenes T4
Si
TAC normal Considerar alta si
Si NORMAL TAC dentro de 8 horas
Glasgow=15 y tiene
apoyo doméstico
N ANORMAL
o
Actuar de acuerdo a resultados de TAC y Recomendación Neurocirugía

17. AJNR Am J Neuroradiol 28:1619 –21

18. Admisión hospitalaria
• ↓ Nivel de conciencia (glasgow < 15/15) o
plenamente conciente pero con
indicaciones de TAC.
• Problemas médicos asociados como uso
de anticoagulantes.
• Tiene problemas sociales o no puede ser
monitorizado por adulto responsable.

19. Indicaciones alta
• Solo si se encuentra completamente
conciente (Glasgow 15/15).
• Sin factor de riesgo adicional, ni otro
factor relevante médico o social
adverso.
• Además tiene adulto responsable
disponible para observarlo mínimo 24h.
• Instrucciones verbales y escritas son
entendibles por el paciente.
• Fácil acceso a teléfono.

21. Bibliografía
• Uptodate, actualización a enero 2012
• Moderate and severe traumatic injury in adults. Lancet 2008, Vol 7,
728-737
• Evidence for Injury adter concussion. Acad Emerg Med. Feb 2006, Vol13,
Nº 2; 199-209
• Manejo del traumatismo craneoencefalico grave en un hospital comarcal.
Emergencias 2000, 12; 106-115
• Application of the Canadian CT head rules in managing minor head
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of the NICE guidelines. Emerg Med J, 2004; 21:420-425
• The impact on outcomes in a community hospital setting of using the
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• Use of a Complete Neurological examination to screen for significant
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• Critical evaluation of the existing guidelines on mild traumatic brain injury.
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