2. La Cara
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Parte anterior de la cabeza, comprendida
entre la frente y la barbilla, así como
entre una oreja y otra.
Su forma básica depende de los huesos
que la componen.
Los cuerpos adiposos bucales de los
pómulos y los músculos faciales
contribuyen a la forma final de la cara.
3. La Cara
Bickley, L. S. (2007). Bates Guía de Exploración Física & Historia Clínica. Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins.
Expresión
Contornos faciales
Simetría
Movimientos involuntarios
Edema
Presencia de masas
4. La Cara
Hueso frontal
Escotadura supraorbitaria
Arco superciliar
Glabela
Hueso nasal
Orificios nasales (narinas)
Surco nasolabial Filtro
Tubérculo del labio superior
Protuberancia mentoniana
Borde infraorbitario
Ala de la nariz
Comisura de los labios
Hueso cigomático
6. Nervios Cutáneos de la
Cabeza y Cuello
Netter, F. H. (2005). Atlas de Anatomía Humana. Barcelona: Masson.
7. Nervios Cutáneos de la
Cabeza y CuelloDivisión oftálmica (V1)
• N. Supraorbitario
• N. Supratroclear
• Ramo palpebral del n. lagrimal
• N. Infratroclear
• Ramo nasal externo del nervio
etmoidal anterior
División maxilar (V2)
• N. infraorbitario
• N. cigomaticofacial
• N. cigomaticotemporal
División mandibular (V3)
• N. mentoniano
• N. bucal
• N. auriculotemporal
Netter, F. H. (2005). Atlas de Anatomía Humana. Barcelona: Masson.
8. Exploración Sensitiva del Nervio
Trigémino
Bickley, L. S. (2007). Bates Guía de Exploración Física & Historia Clínica. Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins.
9. Nervios Facial (VII): esquema
Netter, F. H. (2005). Atlas de Anatomía Humana. Barcelona: Masson.
10. Ramos del Nervio Facial
Cigomático
Orbicular del ojo
Elevador del labio superior y el ala de la nariz
Elevador del labio superior
Cigomático mayor y menor
Elevador del ángulo de la boca
Temporal
Orbicular del ojo
Corrugador de la ceja
Epicraneano
Bucal
Prócer
Nasal
Risorio
Buccinador
Orbicular de la boca
Mandibular
Depresor del ángulo de la boca
Depresor del labio inferior
11. Músculos de la Expresión
Facial
Netter, F. H. (2005). Atlas de Anatomía Humana. Barcelona: Masson.
12. Escala de Lacotte
0 No hay contracción visible o palpable
Contracción visible o palpable
Contracción asimétrica en relación al lado sano
Contracción simétrica de ambas hemicaras
1
2
3
13. Músculo Epicraneano
Origen
Inserción
Inervación
M. Occipitofrontal
M. temporoparietal
M. Occipitofrontal
M. temporoparietal
Vientre occipital
Vientre frontal
Vientre temporoparietal
→ N. auricular posterior del N. facial (VII)
→ Ramos temporales del N. facial (VII)
→ Ramos temporales del N. facial (VII)
→ Vientre occipital: fibras cortas y tendinosas
desde la línea nucal suprema
→ Vientre frontal: algunas fibras mediales se
continúan con el m. procero, las fibras laterales
se unen con las del m. corrugador de la ceja y
con las de m. orbicular del ojo
→ Piel de la zona temporal, fascia temporal
→ Gálea aponeurótica
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
14. Músculo Epicraneano
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
Pruebas de la función muscular
Instrucción: “Levante las cejas”
Posición de partida
15. Músculo Corrugador de la
CejaOrigen
Inserción
Inervación
Porción nasal del hueso frontal
Gálea aponeurótica
Piel situada por encima del tercio medio de
la ceja
Ramos temporales del N. facial (VII)
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
16. Músculo Corrugador de la
Ceja
Pruebas de la función muscular
Instrucción: “Mueva las cejas en
dirección a la nariz juntándolas”
Posición de partida
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
17. Músculo Procero
Origen
Inserción
Inervación
Porción inferior del hueso nasal
Porción superior del cartílago nasal
Piel de la frente, entre las cejas
Ramos bucales del N. facial (VII)
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
18. Músculo Procero
Pruebas de la función muscular
Instrucción: “Descienda las cejas”
Posición de partida
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
19. Músculo Orbicular del Ojo
Origen
Inserción
Inervación
Parte medial de la órbita
Porción palpebral
Porción orbital
Ramos temporales y cigomáticos del N. facial (VII)
→ Piel del párpado superior e
inferior
→ En forma de amplio abanico en
piel de la órbita, de la frente y de las
mejillas
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
20. Músculo Orbicular del Ojo
Pruebas de la función muscular
El examinador ejerce resistencia sobre los
párpados cerrados.
Instrucción: “Mantenga los ojos cerrados”
Posición de partida
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
21. Músculo Elevador del
Párpado SuperiorOrigen
Inserción
Inervación
Superficie caudal del ala menor del hueso
esfenoides
Partes craneal y ventral del conducto óptico
Cartílago y piel del párpado superior
Ramo superior del nervio oculomotor (III)
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
22. Músculo Elevador del Párpado
Superior
Pruebas de la función muscular
Posición de partida
Instrucción: “Abra los ojos y mantenga
la frente relajada”
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
23. Músculo Nasal
Origen
Inserción
Inervación
Maxilar
Yugo alveolar del incisivo lateral y del colmillo
Alas de la nariz. Borde del orificio de la nariz
Cartílago lateral de la nariz
Placa tendinosa del dorso de la nariz
Ramos bucales del nervio facial (VII)
→ Eminencias alveolares del incisivo lateral y
el canino superior
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
24. Músculo Nasal
Pruebas de la función muscular
Instrucción: “Descienda las alas de la
nariz”
Posición de partida
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
25. Músculo Elevador del Labio Superior y del
Ala de la Nariz
Origen
Inserción
Inervación
Apófisis frontal del maxilar
Masa muscular del M. orbicular del ojo
Alas de la nariz, labio superior
Perímetro lateral y dorsal de los orificios
nasales
Ramos cigomáticos del nervio facial (VII)
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
26. Pruebas de la función muscular
Instrucción: “Levante las alas de la
nariz”
Músculo Elevador del Labio Superior y del
Ala de la Nariz
Posición de partida
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
27. Músculo Elevador del Labio
SuperiorOrigen
Inserción
Inervación
Borde infraorbital del maxilar
Apófisis frontal del maxilar
Masa Muscular del M. orbicular de la boca
Labio Superior
Ramos cigomáticos del nervio facial (VII)
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
28. Músculo Elevador del Labio
Superior
Pruebas de la función muscular
Instrucción: “Levante el labio superior”
Posición de partida
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
29. Músculo Cigomático Mayor
Origen
Inserción
Inervación
Parte central del hueso cigomático,
ventralmente a la sutura temporocigomática
Fascia parotídea
Piel del ángulo de la boca, labios
Ramos cigomáticos del nervio facial (VII)
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
30. Músculo Cigomático Menor
Origen
Inserción
Inervación
Partes mediales del hueso cigomático, dorsal a la
sutura cigomático-maxilar
Partes laterales del labio superior
Ramos cigomáticos del nervio facial (VII)
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
31. Músculos Cigomáticos
Pruebas de la función muscular
Instrucción: “Sonría”
Posición de partida
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
32. Músculo Risorio
Origen
Inserción
Inervación
Fascia parotídea
Labio superior
Ángulo de la boca
Ramos bucales del nervio facial (VII)
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
33. Músculo Risorio
Pruebas de la función muscular
Posición de partida
Instrucción: “Lleve hacia afuera los
ángulos de la boca”
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
34. Músculo Elevador del Ángulo
de la Boca
Origen
Inserción
Inervación
Borde infraorbitario del maxilar
Apófisis frontal del maxilar
Masa orbicular de la boca
Labio superior
Ramos cigomáticos del nervio facial (VII)
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
35. Músculo Elevador del Ángulo de la
Boca
Pruebas de la función muscular
Posición de partida
Instrucción: “Lleve hacia arriba los
ángulos de la boca”
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
36. Músculo Buccinador
Origen
Inserción
Inervación
Maxilar
Mandíbula
Rafe pterigoideo
Ángulo de la boca, donde se une en parte al M.
orbicular de la boca
Ramos bucales del nervio facial (VII)
→ Apófisis alveolar en la región de los
primeros molares
→ A lo largo de la apófisis alveolar en la
región de los molares posteriores
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
37. Músculo Buccinador
Pruebas de la función muscular
Posición de partida
Instrucción: “Mantenga cerrados los
labios e imagínese que quiere soplar el
aire en la boquilla de una trompeta”
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
38. Músculo Orbicular de la
BocaOrigen
Inserción
Inervación
Mandíbula
Maxilar
Piel peribucal
Labios
Ramos bucales y marginales del nervio facial (VII)
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
39. Músculo Orbicular de la
Boca
Pruebas de la función muscular
Posición de partida
Instrucción: “Cierre los labios
juntándolos como para silvar”
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
40. Músculo Depresor del Ángulo
de la Boca
Origen
Inserción
Inervación
Borde inferior de la mandíbula, por caudal del
agujero mentoniano
Labios
Mejilla, lateralmente respecto del ángulo de
la boca
Ramo marginal mandibular del nervio facial (VII)
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
41. Músculo Depresor del Ángulo de la
Boca
Pruebas de la función muscular
Posición de partida
Instrucción: “Baje los ángulos de la
boca”
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
42. Músculo Depresor del
Labio InferiorOrigen
Inserción
Inervación
Porción basal de la mandíbula, en medial y caudal
respecto del agujero mentoniano
Labio inferior
Ramo marginal mandibular del nervio facial (VII)
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
43. Músculo Depresor del labio
Inferior
Pruebas de la función muscular
Posición de partida
Instrucción: “Mueva hacia abajo el
labio inferior”
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
44. Platisma
Origen
Inserción
Inervación
Porción basal de la mandíbula
Fascia parotídea
Piel caudal de la clavícula
Fascia pectoral
Ramo del cuello del nervio facial (VII)
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
45. Platisma
Pruebas de la función muscular
Posición de partida
Instrucción: “Mueva con fuerza los
ángulos de la boca y el labio inferior
hacia abajo y en dirección lateral, y
tense la piel del cuello”
Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
El nervio trigémino es el encargado de la sensibilidad de la cara, además del nervio motor para los músculos de la masticación y otros de pequeño tamaño. Sus prolongaciones periféricas forman: N. oftálmico, N. maxilar y el componente sensitivo del n. mandibular. Las dos primeras divisiones son totalmente sensitivas y la división mandibular también lo es, pero contiene fibras de la raíz motora del V n. craneal.
Se le pide al paciente que cierre los ojos e indique si nota el tacto. Se aplica una gasa o tubos de ensayo llenos de líquido caliente o frío sobre el pómulo y sobre este mismo lugar, pero en el lado contrario. Después se continúa la exploración en la mandíbula. Se comprueba también si el paciente siente lo mismo a uno y otro lados. Luego se repite la exploración pinchando suavemente con una aguja a ambos lados.
Sensibilidad dolorosa: nota objeto punzante o romo?, si la sensación es la misma de uno u otro lado.
Sensibilidad térmica: si hay alguna anomalía.
Tacto ligero.
Los nervios motores de la cara son el nervio facial para los músculos de la expresión y la raíz motora del nervio mandibular para los músculos de la masticación (masetero, temporal, pterigoideos medial y lateral).
El nervio facial tiene raíces motora y sensitiva. La raíz motora se destina a los m. de la expresión facial, incluido el m. superficial del cuello (platisma), los m. auriculares, los m. del cuero cabelludo. Es el único nervio motor de la expresión facial y confiere la sensibilidad a las papilas gustativas de los 2/3 ant. De la lengua. No envía fibras sensitivas para la cara. Transmite la sensibilidad general a una pequeña región en torno al conducto auditivo externo y es el n. que envía fibras secretomotoras tras las glándulas salivales submandibular y sublingual y para las pequeñas glándulas linguales.
El tronco principal del nervio facial se dirige hacia delante y es envuelto por la glándula parótida, donde da el plexo parotídeo, que a su vez envía los cinco ramos terminales del n. facial.
Puede elevar las cejas y por lo tanto fruncir la frente formando pliegues transversales. Será por lo tanto un antagonista esencial del M. orbicular de los ojos y abre la hendidura palpebral conjuntamente con el M. elevador del párpado superior. Esto ocurre gracias a la acción del vientre frontal, que para realizar este movimiento requiere la colaboración del vientre occipital. Este último, mediante su contracción, fija la galea aponeurótica como punto fijo para el vientre frontal. El M. temporoparietal es irregular y de formación rudimentaria.
“Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
Mueve la parte medial de cada ceja en dirección medial y caudal, y forma de este modo pequeños pliegues verticales entre la ceja y la raíz de la nariz.
“Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
Mueve hacia abajo, hacia la raíz de la nariz, la piel situada por medial de las cejas, en acción conjunta con el m. corrugador de la ceja; como consecuencia, se forman pliegues transversales profundos por encima de la raíz de la nariz.
“Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
Puede estrechar la hendidura palpebral por intermedio de sus dos porciones: la palpebral y la orbital. De esta forma, actúa como antagonista del m. elevador del párpado superior o de los m. tarsales superior e inferior. Al reir, este m. forma los pliegues típicos de la risa, que van desde el ángulo lateral del ojo hacia los lados.
“Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
Forma parte por su inervación y origen, de los m. de la órbita. Pero su examen se realiza con los m. de la mímica. Eleva el párpado superior y regula de este modo la amplitud de la hendidura palpebral. Pero la regulación fina de la retracción de los párpados superior e inferior es efectuada por los m. tarsales superior e inferior y por el SNS.
“Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
La parte superior del m. nasal (porción alar) ensancha la apertura de la nariz y mueve las aletas (“infla las fosas nasales”). Este movimiento permite reducir el trabajo respiratorio. Las porciones más inferiores del músculo y algunas fibras que se extienden hacia el septo (porción transversa) también pueden estrechar la apertura de la nariz y traccionar ligeramente la punta de esta en dirección caudal.
“Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
Eleva el labio superior conjuntamente con el m. elevador del labio superior. Puesto que algunas de sus fibras se originan en el perímetro lateral del orificio nasal respectivo, es capaz de elevar ligeramente el borde libre de la nariz, sobre todo al inspirar. Este movimiento impide que se peguen las alas de la nariz debido a la presión negativa que se crea en el vestíbulo nasal y, además, reduce la resistencia al flujo de aire en esta parte de la cavidad nasal. Esta función es reforzada por el m. nasal.
“Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
Levanta el labio superior y acentúa el pligue nasolabial. Su acción torna visibles los dientes anteriores superiores y la encía correspondiente. Este m. se contrae al reír intensamente.
“Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
Levanta el ángulo de la boca y acentúa el pliegue nasolabial, por ejemplo, al reír. Para llevar a cabo esta acción, trabaja conjuntamente con el m. elevador del ángulo de la boca.
Efecto comparable al del m. elevador del labio superior, como ejecutor de la función que designa a este último músculo.
“Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
Refuerza la función del m. elevador del ángulo de la boca durante la risa, traccionando en dirección lateral él ángulo de la boca, con lo cual se forman los hoyuelos de la risa en la mejilla correspondiente.
“Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
Levanta el ángulo de la boca y acentúa así el pliegue nasolabial. Este es el m. más importante de la risa, junto con el risorio.
“Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
Puede retraer el ángulo de la boca y actuar, por consiguiente, como un antagonista del m. orbicular de la boca. Durante la masticación, actúa como un sinergista con este m. y transporta el bolo alimienticio desde el vestíbulo lateral de la boca, y lo sitúa de nuevo entre los dientes. La lengua también colabora en esta acción, actúa como “m. trompeta” ayudando a expulsar el aire de la cavidad bucal.
“Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
Es la base del aparato locomotor de los labios. La parte del anillo muscular más alejada de la abertura de la boca puede achicar esta abertura cerrando los labios de forma que sobresalga el tubérculo labial, como al silbar. Si solamente se contrae la parte situada en los bordes de los labios, el tubérculo labial es movido hacia adentro, colocándolo contra los dientes anteriores, de modo que se reduce la parte visible de los labios. La tonificación de este músculo es importante para la retención de la saliva, acción que será imposible cuando existe una parálisis del ángulo de la boca. Tendrán una función antagonista todos los m. de la mímica que mueven los labios o el ángulo de la boca en dirección lateral o hacia abajo, y que, con ello, ensanchan la hendidura de la boca.
“Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
Tracciona el ángulo de la boca hacia abajo, al tiempo que allana el pliegue nasolabial.
“Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
Tracciona este labio hacia abajo, de modo que torna visibles los dientes anteriores inferiores. Con este movimiento, se acentúa el pliegue entre el labio inferior y el mentón.
“Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
(M. cutáneo del cuello) puede tensar la piel del cuello y de la mandíbula hasta las clavículas, en especial al asustarse o al contraerlo voluntariamente, y así suelen tornarse visibles sus fascículos a través de la piel. En virtud de su disposición, este músculo también descenderá el labio inferior y el ángulo de la boca. En el hombre, este m. es rudimentario y carece de función. En los antropoides, este m. todavía tonifica la laringe y aumenta así su resonancia. Los efectos sobre la columna vertebral o sobre la articulación temporomandibular son poco significativos.
“Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.