2. ¿Qué es un embarazo ectópico? Implantación que ocurre en cualquier lugar fuera de la cavidad uterina.
3. Generalidades Blastocisto cavidad uterina 1 de cada 100 Aumento en incidencia 95% afectan el oviducto Riesgo de muerte mayor Pronostico de embarazo exitoso posterior es menor
8. Implantación Huevo fertilizado penetra el epitelio Llega a situarse en la pared muscular Trompa: normalmente no produce una decidua extensa
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11. Aborto Tubárico Frecuencia depende del sitio de implantación Común en el embarazo tubáricoampular SEPARACIÓN PLACENTARIA COMPLETA: Productos pueden ser extruidos a través del extremo fimbriado dentro de la cavidad peritoneal
12. Ruptura Tubárica Productos expansivos e invasores de la concepción pueden romper la trompa Porción istmica* Signos de Hipovolemia Reeimplantación Reabsorbido Litopedion
15. Características clínicas y de laboratorio Manifestaciones diversas Dependen de: ruptura Mujer: Desconoce embarazo Piensa en embarazo normal Piensa en aborto de embarazo normal Reemplazo de menstruación normal
18. Pruebas de Laboratorio Hb, Hto, Leucos: Hb, Hto: reducción leve Leucos: Varaible (30.000ml) Progesterona Sérica: Medición puede usarse para establecer desarrollo normal >25ng/ml excluye embarazo ectópico >5ng/ml embrión o feto muerto
28. Laparoscopia Ventajas: Dx definitivo en muchos casos Camino alterno para eliminar masa ectópica Camino directo para inyectar agentes quimioterapeuticos dentro de la masa ectópica LAPAROTOMIA: Hemodinamicamente inestable Contraindicada la laparoscopia
30. Manejo Quirúrgico Previo a la ruptura: Embarazos exitosos ulteriores Tasas bajas de embarazo ectópico recurrente
31. Saplingostomía Extraer un pequeño embarazo <2cm longitud En tercio distal de la trompa de Falopio Incisión líneal de 10 a 15 mm en borde antimesénterico encima del embarazo Eliminación de productos No sutura Sitios sangrados de pequeño se controlan con láser “patrón de oro”
33. Saplingectomía Resección tubárica en embarazos rotos y no rotos Trompa de Falopio esta muy dañada Cortar en cuña no mas que el tercio externo resección cornualpara minimizar la recurrencia de embarazo en el muñó tubárico
34. Resección segmentaria y anastomosis No se usa en un embarazo ístmico no roto Se usa por que la salpingostomia puede causar cicatriz y posterior estrechez de la luz
35. Trofoblasto persistente Despues de salpingostomía o salpingectomía Níveles de b-hCG suelen caer rapidamente Eliminación incompleta del trofoblasto Complicación común de la salpingostomía
36. Trofoblasto persistente Factores de riesgo: Pequeños embarazos <2cm Terapia precoz, antes de 42 días menstruales b-hCG > 3.000 mUI/mL Implantación medial al sitio de salpingostomía
37. Manejo Médico Metotrexato Análogo del ácido fólico Inhibe la deshidrofolatoreductasa Impide la síntesis de ADN Leucopenia, tromocitopenia, aplasia medular, enteritis hemorrágica No efectos 2° a dosis bajas IM (1mg/kg/dia) Ácido folinico (0.1 mg/kg/día)
