1. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

2. SINONIMIA: ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA SDR IDIOPATICO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL PRETÉRMINO POR DÉFICIT DE SURFACTANTE SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN BEBÉS SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL SÍNDROME DE MEMBRANA HIALINA SÍNDROME DE SUFRIMIENTO RESPIRATORIO NEONATAL

3. COMPONENTES: Vía aérea superior. Nariz - Boca - Tráquea Vía aérea conductora. Bronquios fuentes a bronquiolos terminales Región acinar. Intercambio O2 y CO2 SISTEMA RESPIRATORIO

5. Bicarbonato: 2.8 mEq./L.

6. Cloro: 157 mEq./L.65% Líquido pulmonar 30% LA Compresión mecánica. 35% Reabsorbe Intersticio Linfáticos SISTEMA RESPIRATORIO

8. DEFINICION Conocido también como Síndrome de distress respiratorio idiopático (SDRI) Dificultad respiratoria secundaria a la incapacidad del Neumocito tipo II para sintetizar surfactante.

9. INCIDENCIA <28 sem 60-80% 32-36 sem 15-30% >37sem RNT 5% Raro

11. Diabetes materna.

12. Hemorragia de IIIº trimestre.

13. Raza blanca.

14. Sexo masculino.

16. FosfatidilGlicerol 7%

17. Fosfatidilinositol + FosfatidilSerina 5%

18. FosfatidilEtanolamina 4%

19. ESFINGOMIELINA 2%

20. OTROS 2%LIPIDOS NEUTROS(COLESTEROS, ACIDOS GRASOS LIBRES) 7% PROTEINAS ASOCIADAS AL SURFACTANTE. 8%

21. COMPOSICION DEL SURFACTANTE

22. Surfactante Lipoproteína: Fosfolípidos y Proteínas Disminuye la tensión superficial y mantiene la expansion alveolar a presiones fisiológicas. Sintetizada desde las 20 semanas. Se detecta a las 28-32 semanas en L A (35 semanas ya desarrolló todo el surfactante)

23. ETIOLOGIA -- PATOGENIA

24. Prematurez Inmadurez enzimática Células alveolares tipo II Daño de células endoteliales Daño de células alveolares Insuficiente cantidad y actividad del surfactante Isquemia pulmonar Vasoconstricción pulmonar Cortocircuito DI (ductus – foramen oval) Colapso alveolar Hipoxemia Acidosis metabólica Hipercapnia Parrilla costal blanda Musculatura resp. débil Asfixia perinatal Ductus arterioso Falla CR

25. CLINICA

26. DIAGNOSTICO

28. Cuadro Clínico: Quejido Espiratorio.

30. TEST DE SILVERMAN ANDERSON

31. I. Radiografía de Tórax < 7 espacios intercostales Disminución de transparencia generalizada Patrón retículo-granular uniforme (vidrio esmerilado) Broncograma aéreo Complicaciones Sd. de Fuga de Aire (aire entre pared torácica y parénquima pulmonar) Displasia broncopulmonar

33. El broncograma aéreo es muy discreto, no sobrepasa la imagen cardiotimica.

34. Transparencia pulmonar conservada. Podría en ocasiones pasar como una Rx. normal.

36. La imagen reticulogranular se extiende a través de todo el campo pulmonar.

37. El broncograma aéreo es muy visible, y sobrepasa los límites de la silueta cardiaca.

39. El broncograma aéreo se hace cada vez más visible, y pueden verse ya ocupados bronquios del 2do. y 3er. orden.

41. Pudiera observarse broncograma aéreo.

42. Es una total ausencia de aire pulmonar.

43. Este estadio es de muy mal pronóstico.

45. PREVENCION

47. A) Estén entre las 24 y 34 semanas de gestación y en trabajo de parto en curso.

48. B) Menores de 32 semanas que hayan sufrido RPM y ausencia de corioamnionitis clínica.

50. < de 32 semanas o < de 1200 gramos : 88-92%

52. Su uso se aplica para requerimientos de oxigeno menor de 0.4 deFio2.

55. Acidosis respiratoria con paCo2 > de 55 –60 mmHg y se acompaña con un PH <7.2 .

56. Gravedad clínica rápida progresiva

58. SURFACTANTE EXÓGENO TRATAMIENTO PROFILACTICO Todo RN < 30 sem. sala de partos – una vez estabilizado, dentro de 15 – 20 min. Ventajas: mejora sobrevida y disminuye severidad del SDR y complicaciones. Desventaja: alto costo.

62. Pronóstico: > 1500 gr. : 95% < 1500 gr. : 50% Mortalidad alta.

63. GRACIAS….