Este documento presenta el caso clínico de un niño de 12 años que acude a consulta por dermatosis pruriginosa en miembros superiores e inferiores de una semana de evolución. El examen clínico muestra placas eritematosas con vesículas pruriginosas en pliegues y huecos. Basado en los criterios de Hanifin y Rajka, el diagnóstico propuesto es dermatitis atópica. Se solicitan pruebas cutáneas y de IgE para confirmar el diagnóstico y orientar el tratamiento.
2. Motivo de Consulta:
Dermatosis pruriginosa en miembros superior
e inferior.
Niño de 12 años de edad traído por su madre
a la consulta que refiere prurito y lesiones
cutáneas en miembros superior e inferior de
una semana de evolución.
3. Motivo de Consulta
•12 años.
•Lesiones cutáneas en miembros superiores
e inferiores.
•Una semana de evolución.
•Prurito.
6. Antecedentes: La dermatosis comienza 7 días
antes de la consulta y se caracteriza por lesiones
eritematovesiculosas que motivan intenso prurito.
Se localizan en miembros superior e inferior,
particularmente en pliegue antecubital y hueco
poplíteo. El prurito ha ido incrementándose
paulatinamentre en el transcurso de la semana
hasta llegar a ser insoportable al momento de la
consulta. No hay convivientes que presenten
síntomas similares. No ha tenido cuadros de este
tipo con anterioridad; sólo dermatitis seborreica al
año de edad. Otros antecedentes que refiere la
madre incluyen broncoespasmos a repetición
durante los primeros dos años de vida y varicela a
los 5 años de edad. Como antecedentes familiares
se rescata hipertensión arterial, dislipidemias,
alergia y asma bronquial.
7. ANTECEDENTES
•Lesiones eritematovesiculosas.
•Prurito.
•Pliegue antecubital y hueco poplíteo.
•No hay convivientes que presenten síntomas
similares.
•No ha tenido cuadros de este tipo con
anterioridad; sólo dermatitis seborreica al año
de edad.
•Broncoespasmos a repetición durante los
primeros dos años de vida.
•Antecedentes familiares de alergia y asma
bronquial.
8. Examen Clínico: Paciente de sexo masculino de 12 años de
edad que se presenta a la consulta lúcido y orientado en
tiempo y espacio, deambulando sin ayuda.
Cabeza: Pupilas simétricas, mímica conservada, fascies con
eczema de párpado superior y ojeras, pares craneanos sin
particularidades. En la cara no presenta lesiones cutáneas.
Cuello: Movilidad normal, no se observan alteraciones.
Tórax: Conformación normal, al examen semiológico del
aparato respiratorio y cardiovascular no se detecta
alteraciones.
Abdomen: Blando depresible, indoloro. No se palpa hepato ni
esplenomegalia.
Sistema Nervioso: No presenta temblor en miembros
superiores e inferiores. Reflejos vivos en los 4 miembros. El
trofismo muscular está conservado. La sensibilidad superficial
(termoalgésica y táctil) y profunda (batiestesia y barestesia) es
normal en ambos miembros superior e inferior. El examen de
la motilidad fue de características no patológicas.
9. • Sistema músculo esquelético: No se detecta dolor
paravertebral a nivel de la columna. Con respecto
al examen del aparato locomotor se realizó el
interrogatorio, la inspección, la exploración de la
movilidad y las maniobras específicas de
exploración de columna vertebral, hombro, codo,
muñeca, mano, articulaciones sacroilíacas,
cadera, rodilla, tobillo y pie que no presentaron
alteraciones patológicas.
• Piel y mucosas: A nivel cutáneo se evidencian
placas eritematosas sobre las que asientan
vesículas pruriginosas y rezumantes que en
algunos sectores presentan una costra de tipo
melicérico. Las lesiones se hallan sobre todo en
pliegue antecubital y hueco poplíteo.
• No hay lesiones a nivel de mucosas
10. Examen Clínico
•Facies con eczema de párpado superior y
ojeras.
•A nivel cutáneo se evidencian placas
eritematosas sobre las que asientan
vesículas pruriginosas y rezumantes que en
algunos sectores presentan una costra de
tipo melicérico. Las lesiones se hallan sobre
todo en pliegue antecubital y hueco poplíteo.
•No hay lesiones a nivel de mucosas
12. GENESIS DE LA
ENFERMEDAD
Individuo (Genes, etc.)
Ambiente (Noxas, etc.)
13. DERMATITIS ATOPICA
Hipótesis epidemiológica
HIPOTESIS HIGIENICA
En individuos genéticamente susceptibles,
la exposición transplacentaria a alergenos:
• ↑ Estrategias higiénicas.
• ↓ Tamaño de la familia.
Tamañ familia.
• Mayor uso de Antibióticos.
Antibió ticos.
• Bajo peso al nacer.
Favorecen un
• Tabaquismo materno. Perfil TH 2
• Infección temprana por virus
Infecció
sincitial respiratorio.
respiratorio.
15. Tipos de Dermatitis atópica
DA extrínseca
o alérgica DA intrínseca
-Frecuencia: 70-80 %. o no alérgica
-Niveles de IgE:
elevados. -Frecuencia: 20-30%.
-Niveles de IgE:
-Sensibilización: disminuídos
presente (alergenos -Sensibilización:
ambientales). ausente.
16. DERMATITIS ATOPICA
Desencadenantes
●Alergenos alimentarios (sobre todo en DA infantil).
●Aeroalergenos (ácaro del polvo doméstico o la caspa
animal)
●Stress
●Autoreactividad mediada por la IgE
●Microorganismos (Pityrosporum ovale y Estafilococo
aureus)
●Barrera cutánea alterada (disminución de ceramidas).
●Alteraciones en los ácidos grasos y déficit de Pg E.
19. Criterios de Hanifin y Rajka
(1980)
● PRURITO.
● MORFOLOGÍA Y
DISTRIBUCIÓN
CRITERIOS CARACTERÍSTICA.
MAYORES ● DERMATITIS RECURRENTE
DE COMIENZO TEMPRANO.
● HIST. FAMILIAR O
PERSONAL DE ATOPIA.
21. Criterios de Hanifin y Rajka
(1980)
● XEROSIS
● QUERAT. PILAR
CRITERIOS ● PITIRIASIS ALBA
MENORES ● ALT. VASOMOTORAS
– Blanqueo acral
– Dermografismo blanco
– Palidez facial
● ALT. PSICOLÓGICAS.
● INFECCIONES
● AUMENTO DE IgE
22. Criterios Británicos (1994)
● HIST. DE COMPROMISO FLEXURAL.
● HIST. DE ASMA O RINITIS ALÉRGICA.
● HIST. DE XEROSIS GENERALIZADA.
● COMIENZO ANTES DE LOS 2 AÑOS.
● COMPROMISO FLEXURAL.
● PRURITO.
30. DERMATITIS ATOPICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Entidades frecuentes:
– Dermatitis seborreica. Es una dermatosis de causa desconocida
que aparece en las áreas de mayor actividad sebácea en individuos con
predisposición especial. (Zona)
– Escabiosis. Sarna. CONTAGIOSA. Afecta codo, muñecas, pliegues
interdigitales, ombligo, genitales masculinos, hueco popliteo y region
mamaria. Prurito nocturno, manchas eritematosas, papulas, y ezcemas.
– Dermatitis del pañal.
– Psoriasis. Enfermedad de la piel de causa desconocida, curso crónico
y recurrente, caracterizada por pápulas y placas eritematoscamosas,
bien delimitadas y de diferentes tamaños.
– Dermatitis por contacto. Es una inflamación aguda o crónica de la
piel producida por sustancias que entran en contacto con ella.
– Tiña corporis. Lesiones herpetiformes, papuloescamosas anulares,
excematoides anulares, granulomatosas o costrosas localizadas en las
zonas expuestas.
32. DERMATITIS ATOPICA
Cuidados generales
Educación del paciente y la familia.
Baños cortos (< 15 min.) con agua tibia.
Posteriormente aplicar hidratante.
Uñas cortas y limpias. Evitar desodorantes, perfumes.
Lavado de ropa con detergentes suaves y sin
perfumes.
Uso de ropa con tejidos suaves y porosos (algodón).
En la habitación mantener suave la temperatura
ambiente. Humidificación de la misma. Ventilación
diaria. Uso de aspiradoras especiales.
Uso de covertores de colchón y almohada. Lavado
semanal.