1. PERITONITIS AGUDA (causas)
• Infecciones: bacterias, hongos
• Sustancias químicas
• Cuerpos extraños
• Antígenos endógenos y exógenos
• Agentes físicos (radiaciones)
CLASIFICACION
• Clínico-quirúrgica: sépticas y asépticas
• Según la extensión: generalizadas y locales
• Según el origen: primarias, secundarias
PERITONITIS SEPTICA
• No perforativa: apendicitis aguda, colecistitis, peridiverticulitis colónica
• Por perforación de víscera hueca: úlcera péptica, apendicitis aguda, colecistitis,
diverticulitis, cáncer, hernia estrangulada, piosalpinx
• Por perforación de órganos macizos: abscesos o quistes hepáticos, esplénicos,
ováricos; adenopatías supuradas
• Traumáticas: heridas, cuerpos extraños
• Vascular: íleos, vólvulos, trombosis
• Por propagación: salpinguitis, prostatitis
• Por inmunodepresión: transplantados, SIDA
• Pos-operatoria: infección de la colección líquida
PERITONITIS AGUDA
CLINICA
• Síntomas y signos tempranos
• Síntomas y signos tardíos
SINTOMAS Y SIGNOS TEMPRANOS
• Dolor: brusco de intensidad progresiva, continuo, se exacerba con tos y
respiración profunda (fijeza respiratoria)
• Facies con expresión de dolor
• Decúbito dorsal preferencial
• Fiebre 39°C con disociación axilorrectal
• Náuseas, vómitos
• Anorexia
SEMIOLOGIA ABDOMINAL
2. • Distensión abdominal, fijeza respiratoria
• Hipersensibilidad cutánea, defensa y contractura muscular; vientre en tabla
• Dolor a descompresión (signo de rebote, reacción peritoneal, signo de
Blumberg)
• Signo de Jobert
• Silencio abdominal en auscultación
• Tacto rectal y vaginal
SIGNOS Y SINTOMAS TARDIOS
• Depresión de conciencia
• Hipotensión, taquicardia
• Taquipnea, respiración superficial
• Oliguria
• Complicaciones: distress respiratorio; falla cardiovascular; insuficiencia
hepática; CID; shock
• Facies hipocrática
• Livideces en los MMII
• Disminución de temperatura corporal con aumento de disociación axilorrectal
• Hipovolemia agravada por vómitos profusos, seguido por hematemesis
• Diarrea acuosa y fétida o melena
• Desaparición brusca de dolor por necrosis o perforación del órgano
• Ausencia de signo de Blumberg
• Fondo de saco de Douglas ocupado y doloroso
LABORATORIO
• Leucocitosis con neutrofilia >15.000
• Hto aumentado por hemoconcentración
• Hipokalemia e hiponatremia
• Hiperamilasemia
• Elevación de PO2 venosa y descenso de PO2 arterial (sepsis)
• Examen de orina para descartar patología renal
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Rx de abdomen: íleo paralítico (asas dilatadas y paréticas, niveles hidroaéreos,
paredes lisas y adelgazadas; imagen de “vidrio esmerilado”; “signo de revoque”
• Rx de torax: colecciones subdiafragmáticas; neumoperitoneo (signo de Popper)
• Ecografía: masas tumorales, colecciones líquidas
