Breve revisión acerca de trastorno obsesivos compulsivos, desde CIE 11, DSM 5 TR entre otra literatura

1. Trastorno Obsesivo
Compulsivo
Dr. Mario Alberto Abea
Residente de Psiquiatría
HJDFV

2. Contenido
Introducción
Historia
Etiología
Mecanismo de defensa
Criterios Diagnósticos
Diagnósticos Diferenciales
Comorbilidades
Presentación Clínica, Curso y Diagnostico
Tratamiento.

3. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
Fifth Edition, Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022.
TOC - Introducción
TOC – Introduccion
El TOC se caracteriza por la presencia de
obsesiones y/o compulsiones.
Las obsesiones son pensamientos, impulsos o
imágenes recurrentes y persistentes que se
experimentan como intrusivos y no deseados,
mientras que las compulsiones son conductas o
actos mentales repetitivos que un individuo se siente
impulsado a realizar en respuesta a una obsesión o
de acuerdo con reglas que deben aplicarse
rígidamente.

4. TOC - Introducción
Algunos otros trastornos obsesivocompulsivos y relacionados
también se caracterizan por preocupaciones y por
comportamientos o actos mentales repetitivos en respuesta a las
preocupaciones.
Otros trastornos obsesivocompulsivos y relacionados se
caracterizan principalmente por conductas repetitivas recurrentes
centradas en el cuerpo (p. ej., arrancarse el cabello, rascarse la
piel) e intentos repetidos de disminuir o detener las conductas.
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
Fifth Edition, Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022.

5. TOC - Introducción
Los trastornos obsesivocompulsivos y relacionados se
diferencian de las preocupaciones y rituales normativos
del desarrollo por ser excesivos o persistir más allá de
períodos apropiados para el desarrollo.
La distinción entre la presencia de síntomas subclínicos
y un trastorno clínico requiere la evaluación de una serie
de factores, incluido el nivel de angustia y el deterioro de
funcionamiento del individuo.
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
Fifth Edition, Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022.

6. TOC - Introducción
Si bien el contenido específico de las
obsesiones y compulsiones varía entre los
individuos, ciertas dimensiones de los
síntomas son comunes en el TOC, incluidas
las de
● Limpieza (obsesiones por la contaminación y
compulsiones de limpieza)
● Simetría (obsesiones por la simetría y
compulsiones de repetir, ordenar y contar)
● Pensamientos prohibidos o tabú (p. ej.,
obsesiones agresivas, sexuales y religiosas
y compulsiones relacionadas)
● Daño (por ejemplo, temores de daño a uno
mismo o a otros y compulsiones de control
relacionadas).
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
Fifth Edition, Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022.

7. TOC – Historia
● La palabra obsesión (del latín
obsidere que significa asediar,
investir, bloquear )es utilizada
por primera vez en su sentido
actual por Watburgen
1799.(J.Vallejo Ruiloba1991)
● La primera descripción del
cuadro que actualmente se
define como TOC en la literatura
fue en 1838 y corresponde a
Jean Etienne Dominique
Esquirol.
Hojas Clínicas de Salud Mental, Trastorno Obsesivo-Compulsivo (T.O.C.). Breve Revisión Bibliográfica

8. ● La obra de Janet sobre Las obsesiones y la psicoastenia (1903) fue
importante en el estudio de estos trastornos.
● A comienzos del siglo XX surgieron las teorías psicológicas de la neurosis
obsesivo compulsiva.
● Con los escritos de Sigmund Freud se conceptualiza la neurosis obsesiva
como derivado de conflictos inconscientes.
● A partir de la década del 50,con el advenimiento de la terapia conductual.,
las teorías del aprendizaje utilizadas para las fobias se aplicaron al TOC.
Hojas Clínicas de Salud Mental, Trastorno Obsesivo-Compulsivo (T.O.C.). Breve Revisión Bibliográfica
TOC – Historia

9. ● En la década del 90 se comenzó a hablar del Espectro Obsesivo
Compulsivo., que sería un grupo de síndromes relacionados. Costa incluye
un conjunto de trastornos en este espectro.
● Como ha señalado Berrios(1987),la etiología y nosotaxia de los estados
obsesivos ya fueron fuente de confusión y discusión en el siglo XIX, donde
se discutió su origen intelectual, emocional o volitivo.
● En los últimos años ,la investigación biológica del TOC avanzó a a partir
de estudios farmacológicos, de imágenes cerebrales y genéticos. La
aparición de nuevos psicofármacos, en algunos casos con respuesta
positiva en el tratamiento habla de cierta fisiopatología subyacente.
TOC – Historia
Hojas Clínicas de Salud Mental, Trastorno Obsesivo-Compulsivo (T.O.C.). Breve Revisión Bibliográfica

10. ● En 1980, el TOC fue oficialmente reconocido
como un trastorno mental en la tercera edición del
Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales (DSM-III) de la Asociación
Americana de Psiquiatría. Desde entonces, ha
habido varias revisiones del DSM, y el TOC ha
sido clasificado como un trastorno de ansiedad.
kaplan
TOC – Historia

11. TOC – ETIOLOGIA
Boland, R. J., Verduin, M. L., & Ruiz, P. (2022). Kaplan & Sadock´s - Synopsis of Psychiatry. Philadelphia: Wolters
Kluwer.

12. TOC – Mecanismos de Defensas
● Anulación. Se relaciona con los síntomas de dos tiempos en donde el
individuo intenta cancelar las consecuencias de un primer acto realizando
un segundo; o de un primer pensamiento con un segundo.
● Aislamiento. La impresión traumática no es olvidada, pero se le despoja de
afecto y sus vínculos asociativos son suspendidos. No se pone en
contacto la representación. El afecto; el sujeto crea una especie de
compartimentos estanco.
● Formación reactiva. Reprimirá las tendencias agresivas y destructoras
características de esta fase. Los sujetos obsesivos tienden a preocuparse
por conflictos entre agresividad-sumisión, crueldad-bondad, suciedad-
aseo, y orden-desorden. La formación reactiva se revelará de distintas
formas: minuciosidad, puntualidad, bondad, extremo sentimiento de
justicia, aseo excesivo, etc. para distanciarse de aquello que le pertenece
originalmente. La mezcla de estas formaciones y las tendencias anales
generan contradicción en la conducta del individuo, de esta manera,
pueden ser ordenados y desordenados a la vez, bondadosos y crueles
simultáneamente.
ISFAP. ¿Qué es el trastorno obsesivo compulsivo (TOC)?. https://isfap.com/que-es-transtorno-observivo-compulsivo-toc/

13. CIE 11
6B20 Trastorno obsesivo-compulsivo
● El trastorno obsesivo-compulsivo se
caracteriza por la presencia de obsesiones o
compulsiones persistentes, o más
comúnmente ambos.
● Las obsesiones son pensamientos
recurrentes y persistentes, imágenes o
impulsos/urgencias que son molestos, no
deseados y se asocian comúnmente con
ansiedad. La persona intenta ignorar o
suprimir las obsesiones, o neutralizarlas
mediante la realización de compulsiones.
CIE-11 para estadísticas de mortalidad y morbilidad. https://icd.who.int/browse11/l-m/es

14. CIE 11
6B20 Trastorno obsesivo-compulsivo
● Las compulsiones son comportamientos repetitivos como los actos
mentales repetitivos que la persona se siente impulsada a realizar en
respuesta a una obsesión, de acuerdo con normas rígidas, o para lograr
una sensación de "integridad". Para que se diagnostique el trastorno
obsesivo-compulsivo, las obsesiones y compulsiones deben llevar mucho
tiempo (por ejemplo, tomar más de una hora por día), o dar lugar a un
malestar o deterioro significativos en lo personal, familiar, social,
educativo, laboral o en otras áreas importantes del funcionamiento.
● Exclusión:
Comportamiento obsesivo-compulsivo (MB23.4)
Comportamientos repetitivos (por ejemplo, lavarse, verificarlo todo) o actos
mentales (por ejemplo, repetir palabras en silencio) que la persona se
siente impulsada a realizar como resultado de una obsesión, por adhesión
a reglas inflexibles, o por lograr la sensación de que todo está "completo".
CIE-11 para estadísticas de mortalidad y morbilidad. https://icd.who.int/browse11/l-m/es

15. DSM V – TR
F42.2 Trastorno Obsesivo Compulsivo
● A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
● Las obsesiones se definen por (1) y (2):
● 1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se
experimentan, en algún momento durante la alteración, como intrusivos y
no deseados. y que en la mayoría de los individuos causan marcada
ansiedad o angustia.
● 2. El individuo intenta ignorar o suprimir dichos pensamientos, impulsos o
imágenes, o neutralizarlos con
algún otro pensamiento o acción (es decir, realizando una compulsión)
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
Fifth Edition, Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022.

16. ● Las compulsiones se definen por (1) y (2):
● 1. Conductas repetitivas (p. ej., lavarse las
manos, ordenar, comprobar) o actos mentales
(p. ej., orar, contar, repetir palabras en silencio)
que el individuo se siente impulsado a realizar
en respuesta a una obsesión o según reglas
que deben aplicarse rígidamente.
● 2. Las conductas o actos mentales tengan
como objetivo prevenir o reducir la ansiedad o
angustia, o prevenir algún suceso o situación
temible.
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
Fifth Edition, Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022.
DSM V – TR
F42.2 Trastorno Obsesivo Compulsivo

17. ● Estos comportamientos o actos mentales no están conectados de manera realista con lo
que están diseñados para neutralizar o prevenir, o son claramente excesivos.
● Nota: Es posible que los niños pequeños no puedan articular los objetivos de estos
comportamientos o actos mentales
● B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., más de 1 hora por día)
o causan malestar o deterioro clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales
u otras áreas importantes del funcionamiento.
● C. Los síntomas obsesivocompulsivos no son atribuibles a los efectos fisiológicos de una
sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, un medicamento) u otra condición médica.
● D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
Fifth Edition, Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022.
DSM V – TR
F42.2 Trastorno Obsesivo Compulsivo

18. Especifique si:
● Con percepción buena o regular: El individuo reconoce
que las creencias del trastorno obsesivocompulsivo son
definitivamente o probablemente no ciertas o que
pueden ser ciertas o no.
● Con poca percepción: El individuo piensa que las
creencias sobre el trastorno obsesivocompulsivo
probablemente sean ciertas.
● Con intuición ausente/creencias delirantes: El individuo
está completamente convencido de que las creencias
del trastorno obsesivocompulsivo son ciertas.
si: Relacionado con tics: el individuo tiene antecedentes
actuales o pasados de un trastorno de tics
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
Fifth Edition, Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022.
DSM V – TR
F42.2 Trastorno Obsesivo Compulsivo

19. Diferencia con otras ideas patológicas
● Ideas Delirante vs Ideas obsesivas
a) La idea delirante se origina en los choques y reacciones del individuo frente al medio; la idea
obsesiva se origina en el núcleo instinthro-afectivo.
b) El error que encierra la idea delirante no es reconocido por el individuo; el error de la idea
obsesiva es criticado y reconocido.
c) La primera es aceptada como una verdad y el sujeto se desvive por imponerla; la segunda se
acepta como errónea y el enfermo lucha por apartarla.
d) La idea delirante es producto de un juicio desviado; el control del juicio se mantiene pese a la
idea obsesiva.
e) La idea delirante es sostenida por una voluntad vigorosa; contrariamente la voluntad es
incapaz de rechazar a la idea obsesiva.
f) La primera se observa en los delirios; la segunda en las neurosis obsesivas y en las neurosis de
angustia
Betta, J. Manual de Psiquiatría 9ª edición . CEA, Buenos Aires 2002

20. ● Entre idea obsesiva e idea sobrevalorada:
a) La obsesiva surge de los temores originados en el núcleo instintivo-
afectivo; la idea sobrevalorada en las creencias y sentimientos
impersonales.
b) En los paroxismos afectivos la idea obsesiva conduce a la angustia, a la
ansiedad y a la neurosis; la idea sobrevalorada lleva de los estados
pasionales a los delirios.
c) La primera inhibe la voluntad; la otra, la supedita
a ella y, en parte, condiciona la conducta.
Diferencia con otras ideas patológicas
Betta, J. Manual de Psiquiatría 9ª edición . CEA, Buenos Aires 2002

21. ● Entre idea obsesiva e idea fija:
a) Tienen diferente origen: la idea obsesiva,
repetimos, en los temores instintivos; la idea fija
es originada por la reacción emocional frente a
un hecho determinado.
b) En la idea obsesiva la carga afectiva crece
hasta la angustia; en la idea fija decrece con el
tiempo.
c) La obsesiva perturba la psique; la fija no
produce alteración.
d) La una inhibe la voluntad; la otra no incide
sobre ella.
Diferencia con otras ideas patológicas
Betta, J. Manual de Psiquiatría 9ª edición . CEA, Buenos Aires 2002

22. TOC – Diagnostico Diferencial
● Desordenes de ansiedad
● Trastorno depresivo mayor
● Otros trastorno obsesivos compulsivos
y relacionados.
● Trastorno de la alimentación.
● Tics y movimientos estereotipados.
● Desordenes psicóticos.
● Otros comportamientos compulsivos.
● Trastorno de la personalidad obsesivo-
compulsivo
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
Fifth Edition, Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022.

23. TOC - Comorbilidades
● Trastorno de ansiedad 76%
● Trastorno depresivo o bipolar 63 %
● Trastorno del control de los impulsos 56%
● Trastorno por usos de sustancia 39%
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
Fifth Edition, Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022.

24. TOC – Presentación Clínica
Obsesiones %
Contaminación 45
Duda patológica 42
Somática 36
Necesidad de simetría 31
Agresivo 28
Sexual 26
Otro 13
Múltiples Obsesiones 60
Boland, R. J., Verduin, M. L., & Ruiz, P. (2022). Kaplan & Sadock´s - Synopsis of Psychiatry. Philadelphia: Wolters
Kluwer.

25. TOC – Presentación Clínica
Compulsiones %
Comprobación 65
Lavado 50
Contando 36
Necesito preguntar o confesar 31
Simetría y proyección 28
Acaparamiento 18
Múltiples comparaciones 48
Boland, R. J., Verduin, M. L., & Ruiz, P. (2022). Kaplan & Sadock´s - Synopsis of Psychiatry. Philadelphia: Wolters
Kluwer.

26. TOC – Curso y Pronostico
El curso del TOC es generalmente crónico y, en
ausencia de intervención, los síntomas pueden
persistir durante décadas. Sin embargo, datos
recientes destacan que los resultados a largo
plazo pueden ser positivos. Por lo tanto, se
debe alentar a los pacientes a mantener la
esperanza y a probar una variedad de
tratamientos diferentes basados en evidencia.
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
Fifth Edition, Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022.

27. TOC – Tratamiento
Farmacoterapia
ISRS, ATP
Dosis Altas
12 semanas
1 – 2 años
Recaídas
Boland, R. J., Verduin, M. L., & Ruiz, P. (2022). Kaplan & Sadock´s - Synopsis of Psychiatry. Philadelphia: Wolters
Kluwer.

28. • - No hay evidencia rigurosa de
que un enfoque psicodinámico
sea útil en el tratamiento del
TOC.
• - Prevención de exposición
y respuesta (ERP)
Psicoterapia
Boland, R. J., Verduin, M. L., & Ruiz, P. (2022). Kaplan & Sadock´s - Synopsis of Psychiatry. Philadelphia: Wolters
Kluwer.

29. • Las pautas clínicas indican que la farmacoterapia
o la psicoterapia son una intervención de primera
línea razonable para el tratamiento del TOC.
• En pacientes más jóvenes, parece razonable
comenzar primero la terapia cognitivoconductual
(TCC).
• En pacientes con síntomas más graves o
depresión comórbida, parece razonable
comenzar primero la farmacoterapia.
• Existe cierta evidencia de que la combinación de
TCC y farmacoterapia es particularmente útil.
Tratamiento
Combinado.
Boland, R. J., Verduin, M. L., & Ruiz, P. (2022). Kaplan & Sadock´s - Synopsis of Psychiatry. Philadelphia: Wolters
Kluwer.

30. • Las lesiones neuroquirúrgicas dirigidas a los
tractos corticoestriataltálamocorticales
(CSTC)
• Estimulación cerebral profunda, con la
implantación de electrodos para estimular
regiones cerebrales específicas.
• La estimulación magnética transcraneal
• Terapia Eleclectroconvulsiva.
Otras
Terapias
Somáticas.
Boland, R. J., Verduin, M. L., & Ruiz, P. (2022). Kaplan & Sadock´s - Synopsis of Psychiatry. Philadelphia: Wolters
Kluwer.

31. Trastorno Obsesivo
Compulsivo
Dr. Mario Alberto Abea
Residente de Psiquiatría
HJDFV