1.  

2.  Representan las infecciones con mayor prevalencia de la
comunidad y constituyen uno de los motivos de consulta que
generan una mayor carga asistencial.
 Cuando hablamos de infección de vías bajas nos referimos
tanto a procesos que afectan al parénquima pulmonar
(neumonía) como a las vías respiratorias (bronquitis)

3.  Inflamación de la membrana
mucosa del bronquio
induciendo una
hiperreactividad bronquial y
un aumento en la
producción de moco.
 La infección vírica es
responsable del 50% de los
casos.

4.  la tos productiva con empeoramiento nocturno.
 La duración media de la tos es de 2 semanas, aunque en un
25% de expectoración (clara, amarillenta, verde o incluso
hemoptoica) disnea, dolor torácico, febrícula, escalofríos y
aumento de los ruidos respiratorios.

5.  El principal objetivo del tratamiento es el alivio sintomático.
 En pacientes fumadores es imprescindible la supresión del
consumo de tabaco.
1. Mucolíticos
2. Antitusígenos
3. Broncodilatadores
4. Antibióticos.

6. 

7.  La neumonía es una enfermedad infecciosa aguda del aparato
respiratorio bajo, que produce un proceso inflamatorio en el
parénquima pulmonar y que se caracteriza por la presencia de
tos, usualmente productiva, acompañada en ocasiones por otros
síntomas como fiebre, dolor pleurítico y/o taquipnea.
Guías del Diagnostico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad 2007. ATS-IDSA

8.  Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
 Neumonía Nosocomial
 Neumonía Asociada al Ventilador
 Neumonía Asociada a Cuidados de la Salud
Diagnostic approach to community-acquired pneumonia in adults, Update 16.1

9.  Mundialmente: 2 a 4 casos por 1,000 habitantes.
 5 causas principales de mortalidad en todo el mundo.
 4 millones de muertes cada año en el mundo.
 USA: Afecta 5.6 millones de pacientes por año . Es la
6ta. causa de mortalidad.
Epidemiología de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad.2010 . Sociedad Chilena de
Infectología

10. México:
 El reporte anual es de 200,000 a 400,000 casos.
 5 a ll por cada l000 personas por año.
 8va. Causa de mortalidad general.
 3ra. Causa de muerte en menores de 5 años.

11.  Alcoholismo.
 Desnutrición.
 Diabetes.
 Neoplasias.
 Tratamiento con esteroides.
 Edad avanzada.
 Insuficiencia renal crónica.
 Insuficiencia cardiaca
 Cáncer.
 Convulsiones.
 Problemas neurológicos.
 Problemas dentarios.
 Enfermedad pulmonar
previa.
 Tabaquismo.
 Inmunosupresión.
 Cirugía reciente.
 Colonización de
orofaringe.

12. BACTERIAS
VIRUS HONGOS
Las bacterias son
microorganismos unicelulares
de tipo procariótico,
constituidos por una sola célula
autónoma que además no tiene
membrana nuclear
Entidad infecciosa microscópica, mucho más pequeña que las células a las que
infecta. insertan su ADN o ARN en el interior de la célula y usan sus estructuras
de síntesis para fabricar copias del virus
Los hongos están constituidos por
células con una estructura
eucariota con el material genetico
distribuido en un núcleo y con una
membrana celular rígida con la
capacidad para colonizar los tejidos

13. 50 – 60% Streptococcus Pneumoniae
8 – 10% Haemophilus Influenzae
8 – 10% Mycoplasma Pneumoniae
3 – 5% Staphylococcus Aureus
5 – 10% Chlamydia Pneumoniae
5 – 10% Legionella
1 – 3% Moraxella Catarrhalis
5 – 10% Virus Sincitial Respiratorio e
Influenza

16.  Los mecanismos de trasmisión identificados son:
1. Aspiración de microorganismos de bucofaríngeos
2. Inhalación de aerosoles infecciosos
3. Hematógena
4. Inoculación directa o por contigüidad

17.  La vía respiratoria es estéril
 Producto de los mecanismos
eficaces de filtrado y
eliminación.
 Las partículas de la superficie
traqueobronquial son arrastradas
por las secreciones de glándulas
mucosas y por movimiento ciliar.

18.  Las partículas que sobrepasan hasta
alveolos son eliminadas por
fagocitosis (macrófagos alveolares) y
factores humorales.
 Los macrófagos alveolares producen
y presentan antígenos a los linfocitos.
 Los linfocitos B y T secretan
citosinas

19.  Se produce respuesta inflamatoria
 Se activan macrófagos y reclutan mas
fagocitos
 Se crea exudado inflamatorio
 Las citosinas son las que producen
fiebre, escalofrios y malestar general

21. ¿Cómo se Diagnostica?

22.  Tos.
 Fiebre.
 Expectoración
mucopurulenta.
 Dolor torácico tipo
pleurítico.
 Disnea.
 Hiperoxia.
 Astenia.

23.  Estertores crepitantes y/o sibilancias.
 Síndrome de condensación.
 En ocasiones derrame pleural y atelectasia.
 Choque en casos graves.

24.  Radiografía de Tórax.
 BH.
 Química Sanguínea.
 Se recomienda antes de antibióticos:
o Gram de expectoración.
o Cultivo de expectoración.
o Hemocultivo.
 Gasometría Arterial (sospecha de complicaciones).
 Electrolitos.

25.  Clásicamente se distinguen tres tipos de neumonías según sus
características morfológicas en la radiografía:
 1. Neumonías alveolares.
 2. Bronconeumonías.
 3. Neumonías intersticiales.

26.  Los espacios aéreos se encuentran llenos de exudado
inflamatorio, inicialmente constituido por edema y fibrina.
 Posteriormente se agregan eritrocitos (fase de hepatización roja).
 Son después reemplazados por leucocitos (fase de hepatización
gris).

27.  Condensación homogénea no
segmentaria con
broncograma aéreo ubicada
en el lóbulo inferior derecho.
 se observa preferentemente
en la infección por gérmenes
capsulados (S. pneumoniae,
Klebsiella spp.), capaces de
resistir la fagocitosis

28.  Condensación lobular con
aumento de volumen,
evidenciado por
abombamiento de la cisura
horizontal.
 Este fenómeno puede
observarse en neumonías
muy exudativas causadas por
Klebsiella pneumoniae y,
con menor frecuencia, por S.
pneumoniae y otros
gérmenes.

30.  Generalmente existen desde el comienzo múltiples focos de
condensación pequeños que se ubican en las vías aéreas finas.
 Desde allí el fenómeno inflamatorio se extiende,
comprometiendo los alvéolos tributarios.
 La imagen radiográfica corresponde a condensaciones pequeñas
en focos múltiples

31.  Condensación en
pequeños focos
bronconeumónicos
múltiples, que afectan
principalmente los
lóbulos inferiores.

34.  En su mayoría son causadas por virus.
 El infiltrado inflamatorio se ubica preferentemente en el espesor
de los tabiques alveolares.
 Afectan en forma difusa ambos pulmones, produciendo una
imagen radiográfica de tipo reticular o nodular.
 Zonas peribroncovasculares e hiliares.

35.  Neumonía intersticial
con focos de
condensación en los
lóbulos inferior derecho,
inferior izquierdo y
superior izquierdo.
 Este patrón se observa
en neumonías por
Mycoplasma y
Chlamydia spp.

37. PATRÓN RADIOLÓGICO ORGANISMO
Focal; gran derrame pleural Bacterias usuales
cavilaría Absceso bacterial, hongos, bacilos ácido
alcohol resistentes(AFB), Nocardia
La rápida progresión / multifocal Legionella spp., Pneumococcus,
Staphylococcus
intersticial Virus, Pneumocystis jiroveci,
Mycoplasma, Chlamydia psittaci

38. Clase de
riesgo
Puntos Mortalida
d
Tratamiento
I < 50
puntos
0.1% Ambulatorio
II 51 -70
puntos
0.6% Ambulatorio
III 71 – 90
puntos
0.9 –
2.8%
Ambulatorio o
breve estancia
hospital
IV 91 – 130
puntos
8.2 -
9.3%
Hospitalizado
V > 130
puntos
27 –
29.2%
Hospitalizado

39.  Confusion
 Urea > 7 mmol/l
 Respiratory rate ≥ 30/min.
 Blood pressure (systolic blood pressure < 90 mm Hg or
diastolic blood pressure ≤ 60 mm Hg)
 Age 65 years or more.
 Diagnóstico y tratamiento antibacteriano de Neumonía
Adquirida en la Comunidad, concenso 2007 Méx

41.  Criterios Mayores:
o Necesidad de ventilación mecánica.
o Incremento > 50% en los infiltrados radiológicos en
las primeras 48 horas.
o Choque séptico o necesidad de vasopresores > 4
horas.
o Insuficiencia renal aguda (gasto urinario < 80 mL/4
horas, creatinina sérica > 2 mg/dL en ausencia de
insuficiencia renal crónica.

42. Criterios Menores:
o F.R. > 30 x
o Hipoxemia <60 mmHg ó Sat. O2 <90%
(respirando aire ambiente).
o Infiltrados bilaterales o multilobares (Staph.
Aureus).
o PA sistólica < 90.
o PA diastólica < 60.

44.  ABC
 Uso de oxigeno en caso necesario
 Medidas de soporte
 Tratamiento Antimicrobiano
Diagnóstico y tratamiento antibacteriano de Neumonía
Adquirida en la Comunidad, consenso 2007 Méx.

47. Categoría de paciente Antimicrobiano recomendado
Ambulatorio
Paciente inmunocompetente
Sin antibioticoterapia
reciente
Macrólidos o Doxiciclina
Con antibioticoterapia
reciente
Fluoroquinolonas respiratoria sola,
Macrólidos avanzado mas dosis
altas de amoxicilina o Macrólidos
avanzado más dosis altas de
amoxicilina-clavulánico

48. Comorbilidades (EPOC,
DM, IRC, ICC, Neoplasia)
Sin antibioticoterapia reciente Macrólidos avanzado o
Fluoroquinolonas respiratoria
Con antibioticoterapia reciente Fluoroquinolonas respiratoria
sola o Macrólidos avanzado
más un Betalactámicos
Sospecha de broncoaspiración Amoxicilina/clavulanato o
clindamicina
Influenza con sobreinfección
bacterina
Betalactámico o
fluoroquinolona respiratoria

49. Paciente hospitalizado
Sala General
Sin antibioticoterapia reciente Fluoroquinolona respiratoria
sola o Macrólido avanzado más
Betaláctamico
Con antibioticoterapia reciente Macrólido avanzado más
betalactámico o
Fluoroquinolona respiratoria
sola