3. • IRRIGACION : arteria testicular (rama de la aorta abdominal)
• INERVACION: Plexo venoso pampiniforme, Nervio
genitocrural
• SOSTEN:
Musculo cremaster = extension del oblicuo
- Contraccion a la pared abdominal
- Relajacion desciende al escroto
Musculo dartos = en la fascia superficial de las bolsas
- Contraccion arruga escroto
4.
5. • Capsula muy gruesa de tejido conjuntivo
denso
• Cubre cada testiculo
• Forma mediastino testicular
Tunica
albuginea
• Cara interna de la capsula
• Lamina de tejido conjuntivo laxo
que contiene vasos sanguineos
Tunica
vasculosa
• C/ testiculo esta dividido en lobulillos por los
tabiques incompletos de tej. Conjuntivo que
nacen de la capsula
.
6. • Cada lobulillo
• Cada tubulo dentro del lobulillo:
• Tiene un asa
• Esta muy contorneado debido a su longitud
• Se pliega sobre si mismo
• Los extremos del asa al llegar al mediastino se hacen
rectos (tubulos rectos) que se continuan con la red
testicular (conductos anastomosados)
1 – 4 tubulos seminiferos (producen
espermatozoides)
1 estroma de tej. Conjuntivo (hay cel.
Intersticiales o de leydig)
7. • Compuestos por un
epitelio seminifero
redeado por una
lamina propia
• C/ tubulo seminifero
mide: 5 mm longitud
y entre 150 y 250 µ
de diametro
8. Celulas de sertoli (de
sosten):
+ Se extienden a traves
de todo el epitelio
seminifero
+ No se dividen hasta
despues de la pubertad
Celulas espermatogenicas:
+ Se dividen y se diferencian
en espermatozoides
+ Derivan de las germinativas
primordiales (Sa.Vit.)
+Las Maduras (espermatides)
en contacto con la luz del
tubulo
+ Las Inmaduras
(espermatogonios) en la
lamina basal
La tunica (lamina)
propia ( tejido
peritubular):
+ Tej. Conjuntivo
multiestratificado que
carece de fibroblastos
+ Compuesta x 3-5 capas
de celulas mioides (cel.
Peritubulares
contractiles) y fibrillas
colagenas ubicadas fuera
de la lamina basal.
10. • Su tamaño aprox. = 20 µ diámetro, se sitúa formando
grupos entre los túbulos seminíferos y junto a capilares,
son eosinofilas y contienen cristales de Reinke (no se sabe
su funcion)
• Secretan testosterona necesariamente en:
• Desarrollo embrionario
• Maduracion sexual
• Funcion reproductora
11. Células de Leydig (puntas de flecha), secretoras de testosterona, asociadas a un capilar
sanguíneo, en el que se resalta el núcleo de la célula endotelial (flecha). Obsérvense los
eritrocitos de color rojo intenso. Tinción con tricrómico de Masson.
12. 12
• Son raras:
• SINORQUIA: fusión de ambos
testículos
• ANORQUIA: Ausencia de uno o dos
testiculos
• ECTOPÍA: fuera de la vía habitual.
• QUISTES
14. • Ausencia de testículos en la bolsa escrotal
debido a falta de descenso o descenso
ectópico
• “Testículos escondidos”
• Testículos en posición extraescrotal
16. • Factores que intervienen en el descenso
testicular:
• Hormonales: testosterona,
dehidrotestosterona y sustancia
inhibidora mulleriana
• Mecánicos: gubernaculum, presión
abdominal y nervio genitofemoral
(32-36 semanas)
17.
18. • Maniobra de
“ordeñamiento”
• Inclinar al paciente y
cruzar piernas
• Reflejo cremastérico
muy activo entre 2-8
años, falsos positivos
19. • Testículos no palpables:
• Intra abdominales o porción profunda del
anillo inguinal, 50%
• Ausentes 50%
• Remanente atrófico en canal inguinal o
escroto
20. • Mielomeningocele, 6-26%
• Defectos vertebrales lumbares, 50%
• Labio y paladar hendido, s. de Kallmann
(hipogonadismo y anosmia),
hipopituitarismo, deficiencia de hormona de
crecimiento
21. • Orquidopexia
• Éxito, 98%
• Incisión inguinal
• Liberación de testículo y cordón espermático
con corrección de hernia inguinal
• Bilateral, correción simultánea
24. Figure 21-20 A, Normal testis shows tubules with active spermatogenesis. B, Testicular atrophy. The tubules show Sertoli cells but no
spermatogenesis. There is thickening of basement membranes and an apparent increase in interstitial Leydig cells.
26. Atrofia
• Es un cambio regresivo que afecta al testículo escrotal y puede
tener numerosas causas:
Estrechamiento
aterosclerótico
progresivo de
la
vascularización
en la edad
avanzada.
Estadio terminal de
orquitis inflamatoria
Atrofia por
agotamiento
Criptorquidia
Admón..
Prolongada
de
hormonas
femeninas
Malnutrición
generalizada
o caquexia
IrritaciónHipopituitarismo
27. Atrofia
• Las alteraciones macroscópicas y microscópicas siguen el patrón de
la criptorquidia.
Cuando el proceso es
bilateral se produce
esterilidad
En ocasiones se
desarrolla
insuficiencia primaria
de origen genético.
El proceso resultante
es el sx. Klinefelter
29. Inflamación
• Las inflamaciones son más
comunes en el epidídimo que en
los testículos.
• La gonorrea y la tuberculosis casi
de modo invariable se originan en
el epidídimo, mientras que la sífilis
afecta al testículo en primer lugar.
30. Epididimitis y orquitis inespecíficas
• Se relacionan comúnmente con infecciones del tracto urinario que
presumiblemente alcanza el epidídimo y el testículo a través del
conducto deferente o de los linfáticos del cordón espermático.
Cistitis Uretritis Genitoprostatitis
31. Epididimitis y orquitis inespecíficas
Infancia. Suele asociarse con una
anomalía genitourinaria congénita
e infección por bacilos G(-)
<35 años sexualmente activos.
Chlamydia trachomatys y Neisseria
gonorrhoeae
>35 años. E. coli y Pseudomonas
32. Epididimitis y orquitis inespecíficas
• Morfología
• La invasión de bacterias origina una inflamación aguda inespecífica caracterizada
por:
1. Congestión
2. Edema e infiltración con neutrófilos , macrófagos y linfocitos.
33.
34. Epididimitis y orquitis inespecíficas
• La infección se extiende rápidamente hasta afectar a los túbulos, y
puede progresar a la formación de un absceso franco o necrosis
supurativa completa de la totalidad del epidídimo.
35. Epididimitis y orquitis inespecíficas
• Una vez afectado el epidídimo, la infección se extiende hasta el
testículo, donde causa una reacción inflamatoria similar.
• Tal afectación inflamatoria del epidídimo y del testículo se sigue con
frecuencia la cicatrización fibrosa que, en muchos casos, conduce a
la esterilidad.
• Células de Leydig no destruidas
en su totalidad.
37. Parotiditis
• Enfermedad vírica sistémica que muy comúnmente afecta a los
niños en edad escolar. La afectación testicular es muy infrecuente.
• 20-30% púberes orquitis aguda después de 1 sem
38. Tuberculosis
• Comienza casi de modo invariable en
el epidídimo y puede diseminarse al
testículo.
• La infección invoca las clásicas
reacciones morfológicas de la
inflamación granulomatosa con
caseificación que son características
de la tuberculosis en cualquier otra
localización.
• Caverna en epidídimo. Foco de
necrosis caseosa en hilio testicular
con folículos tuberculosos en el
seno del parénquima testicular
39. Necrosis caseosa en epidídimo. Islote de parénquima testicular
indemne y cambios de fibroesclerosis que reemplazan al tejido
testicular primitivo
40. Sífilis
• El testículo y el epidídimo se ven afectados tanto en la sífilis
adquirida como en la congénita. Casi de modo invariable se ve
afectado primero el testículo.
• El patrón morfológico de la reacción adopta dos formas:
1. La producción de gomas o una inflamación intersticial difusa
caracterizada por edema
2. E infiltración de células linfocíticas y plasmáticas con el cello distintivo
característico (endarteritis obliterativa con infiltrado perivascular de
linfocitos y células plasmáticas)
44. Torsión
• La torsión del cordón espermático puede cortar el drenaje venoso y
la vascularización arterial al testículo.
• No obstante, por lo general las arterias de paredes gruesas
permanecen permeables, de modo que se producen una intensa
congestión vascular e infarto venoso.
45. Torsión testicular
Neonatal
Se produce en el
útero materno o
poco después del
nacimiento
Adulto
(adolescencia)
Se manifiesta
como comienzo
súbito de dolor
testicular
46. Torsión testicular
Dependiendo de la duración
del proceso, los cambios
morfológicos varían de una
intensa congestión a una
extravasación generalizada
de sangre al tejido intersticial
del testículo y del epidídimo.
En último termino se produce
un infarto hemorrágico de la
totalidad del testículo.
En los últimos estadios, el
testículo se halla
acusadamente agrandado y
queda convertido
virtualmente en un saco de
tejido hemorrágico blando y
necrótico.
47.
48. El 95% de los tumores testiculares se originan en las células germinales y 5%
son del estroma gonadal
49. Son los tumores más frecuentes en los varones
de raza blanca, de edad reproductiva entre los
15 a 35 años. Ocupan el 2% de todas las
neoplasias.
50. Las células germinales son multipotenciales, y una vez se vuelvan
cancerosas no son inhibidas en sus líneas de diferenciación
40%
60%
51. Neoplasia intratubular
de células germinales
(NITCG)
Tumor de células
germinales
Seminoma (50%)
Población de células
totipotenciales
(indiferenciadas)
Tumores no
seminomas
Carcinoma
embrionario, tumores
de saco vitelino,
coriocarcinomas
53. Según la extensión del tumor y eventuales metástasis se
distinguen tres estadios:
-Estadio I : tumor confinado al testículo
-Estadio II : tumor con metástasis ganglionar linfática
infradiafragmática.
-Estadio III : tumor con metástasis supradiafragmática o
viscerales o ambas.
54. Seminoma
El nombre de este tumor deriva de la palabra semen . Corresponde a la mitad de
los tumores de células germinales del testículo; máxima incidencia a los 30 años.
Se distinguen tres grados de diferenciación:
1) Bien diferenciados o tipo I (10%).
2) Moderadamente diferenciados o tipo II, forma más frecuente (60%).
3) Mal diferenciados o tipo III o Seminoma atípico (28%).
Existe otra variedad, muy poco frecuente, el seminoma espermatocítico (2%).
55. Macroscópicamente…
Masa circunscrita de superficie homogénea, blanca-grisácea,
lobulada, por lo general sin hemorragia o necrosis
No penetra generalmente en la túnica albugínea, pero en
ocasiones se produce extensión hasta el epidídimo, cordón
espermático o saco escrotal.
56. Microscópicamente…
Células uniformes divididas en lóbulos mal delimitados por
tabiques de tejido fibroso
Células redonda a poliedrica y tienes una membrana celular nítida; un citoplasma
transparente o de aspecto acuoso, y un núcleo central grande con uno o dos
nucléolos prominentes.
57.
58. Este tumor es altamente radiosensible. La sobrevida a los 5 años
para el estadio I es de 100%; para el estadio II, 95%, y para el
estadio III, 90%.
El 40% de los seminomas puros pueden tener metástasis
ganglionares linfáticas regionales en el momento de la consulta.
20% de los enfermos con seminoma hay niveles sanguíneos
elevados de gonadotropina coriónica humana, subunidad beta.
59. Seminoma espermatocítico
-Variante de los tumores germinales, infrecuentes (1-
2%).
-No se origina de una neoplasia intratubular de células
germinales.
-Los individuos afectados > 65 años.
-Crecimiento lento que rara vez produce metástasis.
-Pronostico bueno.
-5% lesión bilateral.
60. Macroscópicamente…
Mayor tamaño que el seminoma clásico y presenta una superficie
de corte de color gris pálido, blanda, en ocasiones con quistes
mucoides.
61. Células de
tamaño
medio (mas
numerosas)
15 a 18 µm; núcleo
redondo y un
citoplasma eosinofilo.
Cromatina en espirema
Células
pequeñas
6-8 µm; estrecho
anillo de citoplasma
eosinofilo
Células
gigantes
dispersas
50-100 µm ; mono o
multinucleadas
Microscópicamente…
62.
63. Carcinoma embrionario
Corresponde al 25% de los tumores germinales del
testículo; se da comúnmente entre los 20-30 años;
son mas agresivos que los seminomas.
El tumor está constituido por elementos epiteliales y
mesenquimáticos embrionarios inmaduros.
64. Macroscópicamente…
Tumor pequeño y por lo
general no reemplaza la
totalidad del testículo
Masa abigarrada, mal
delimitada en los
bordes, y con punteado
de focos hemorrágicos
o necrosis.
Extensión a través de la
túnica albugínea al
epidídimo o al cordón
65. Microscópicamente…
Las células crecen en patrones alveolares o tubulares, en
ocasiones con contornos papilares; carecen de glándulas
bien formadas con núcleos basales.
Células neoplásicas tienen aspecto epitelial y son grandes y anaplasicas, con
núcleos hipercromaticos que tienen nucléolos prominentes; bordes celulares
poco nítidos y figuras mitóticas
66. El 75% de los
carcinomas
embrionarios
producen a-feto-
proteína
No se la encuentra
nunca en
seminomas ni
coriocarcinomas
puros.
El 80% de los
carcinomas
embrionarios
producen
gonadotropina
coriónica humana
(subunidad beta).
67. Tumor del Saco Vitelino
(carcinoma embrionario infantil/ tumor del seno endodérmico)
-Es el tumor mas frecuente en los lactantes y en
los niños de hasta 3 años de edad, y en este grupo
de edad tienen un pronostico bueno.
-En los adultos se presenta combinado con
carcinoma embrionario.
68. Macroscópicamente…
Es una masa no encapsulada, grisácea-amarillenta, sólida, con
microquistes, o de apariencia homogénea.
69. Microscópicamente…
Trama reticular de células cubicas o elongadas; pueden encontrarse estructuras
papilares o cordones solidos de células. 50 % de los tumores se ven estructuras que
se asemejan a los senos endodérmicos (cuerpos de Schiller-Duval).
71. Coriocarcinoma
Es poco frecuente, corresponde a sólo el 2% de los
tumores derivados de células germinales. El tumor es
pequeño (< 5 cm), hemorrágico y necrotico,
constituido por los dos componentes del trofoblasto:
sinciciotrofoblasto y citotrofoblasto.
No causan aumento del tamaño testicular y son detectados como nodulos
palpables pequeños
73. Teratoma
Corresponde al 8% de los tumores derivados de células
germinales. Está constituido por componentes
derivados de las tres hojas embrionarias: endoderma,
mesoderma y ectoderma.
-Pueden producirse en cualquier edad; frecuentes en
lactantes y niños e infrecuentes en adultos (2-3%).
Puede estar compuesto por tejidos maduros y bien diferenciados (teratomas maduros) o
en un estado más embrionario o menos diferenciados (teratomas inmaduros).
74. Macroscópicamente…
Gran tamaño
(diámetro de 5
a10 cm).
Contenido
heterogéneo
Áreas solidas,
cartilaginosas y
quísticas
Teratoma con formación de cavidades quísticas
de diverso tamaño con áreas de tejido
blanquecino, homogéneo de aspecto
cartilagíneo y que ha reemplazado todo el
testículo.
75. Microscópicamente…
Colección heterogénea caótica de células diferenciadas o
estructuras organoides.
Teratoma bien diferenciado del testículo en el que se
observa tejido adiposo, cartílago, epitelio de tipo intestinal,
músculo liso.
78. Gonadoblastoma
Es un tumor raro compuesto por una combinación de células
germinales y elementos del estroma que afecta
exclusivamente a pacientes con disgenesia gonadal.
Frecuente en niños o adultos jóvenes fenotípicamente
femeninos, que usualmente tienen signos de virilización.
81. Linfoma testicular
Representa el 5% de las neoplasias testiculares y es la forma
más frecuente de cáncer testicular en varones mayores de 60
años de edad, aunque también ha sido encontrado en niños.
Aparece generalmente como un tumor testicular bilateral;
puede presentarse como una neoplasia confinada al
testículo.
Tumor que reemplaza
todo el parénquima
testicular. Superficie de
corte gris-blanquecina
con áreas hemorrágicas.
82. Linfoma no Hodgkin difuso de células grandes con
inmunofenotipo B, presentando invasión vascular temprana
Proliferación difusa de células grandes (patrón no
cohesivo), con núcleos vesiculosos y nucléolos
prominentes.
83. Lesiones de la túnica vaginal
• Presencia de sangre en la túnica vaginal
• Frecuente en traumatismo directo en el testículo
o torsión testicular
Hematocele
• Acumulación de linfa en la tunica, se encuentra
en pacientes con elefantiasis que tienen
obstrucción linfáticaQuilocele
• Acumulación quística en los conductos
deferentes
• Vena dilatada en el cordón espermático
Espermatocele/
varicocele
