clasificación y manejo por EMG

1. FRACTURAS
Mario Relux

2. Objetivos
 Definir Fractura
 Identificar los diferentes tipos de fracturas
 Conocer las diferentes clasificaciones de fracturas
 Aprender a clasificar una fractura
 Diagnosticar una fractura

3. Definicion de Fractura:
 La interrupcion de la continuidad osea y/o
cartilaginosa.
 “Rotura o Perdida de solución de continuidad de la
sustancia osea.Se produce habitualmente como
consecuancia de un traumatismos, una
contraccion muscular
brusca o tras distenciones
Ligamentosas, originando la
aplicacion de una fuerza
Externa al hueso que supera s
Su resistencia
Medicina de Urgencias y emergencias. Guia
Diagnostica y protocolos de actuacion 3° Ed. L
Jimenes Murillo, Fracturas, Luxaciones y Esguinces:
Generalidades

4.  “Una fractura se define como una deformidad
o falta e continuidad lineal en el hueso
originada por fuerzas que exeden a la
resistenciafinal del material¨
Definición de Fractura:
PRINCIPIOS DE CIRUGIA, 7° Ed. Schwartz
; Fracturas y Lesiones articulares.
Definición.

5. Conceptos para recordar
 Luxación: Desplazamiento (dislocación)
anormal y permanente de los extremos óseos
de una articulación que origina perdida de
contacto entre ellas.
 Esguince: Es la distensión o rotura completa
o incompleta de un ligamento o conjunto de
estos,
Medicina de Urgencias y emergencias. Guía
Diagnostica y protocolos de actuación 3° Ed. L
Jimenes Murillo

6. Cuadro Comparativo
FRACTURAS LUXACIONES ESGUINCES DESGARROS
DOLOR
Localizado en la
zona lesionada
que aumenta
con el
movimiento
Localizado en la
articulación,
aumenta con el
movimiento y la
inflamación.
Localizado en la
articulación,
aumenta al
tacto.
Dolor súbito con
sensación de tirón.
IMPOTENCIA
FUNCIONAL
Incapacidad de
movimiento.
Imposibilidad de
movimiento
Relativo al
grado de
esguince.
Gran incapacidad.
INFLAMACION
En el sitio de la lesión producida por la acumulación de
líquidos (plasma) como respuesta a trauma.
Relativo al tipo de
desgarro.
ENROJECIMIENTO Amorotamiento o enrojecimiento de la zona lesionada.
CREPITACION
Chasquido
(ruido producido
por roce de los
fragmentos
óseos)

7. DESCRIPCION DE FRACTURA
desde el punto de vista Anatómico según:
 LOCALIZACION(en el hueso): intraarticular,
epifisaria, metafisaria, diafisaria.
 EL PLANO DE LA FRACTURA: Transversa,
oblicua, espiral
 ¿DESPALZAMIENTO?
 EL NUMERO Y TIPO DE FRAGMENTOS
PRINCIPIOS DE CIRUGIA, 7° Ed. Schwartz
; Fracturas y Lesiones articulares.
Definición.

8. ORIGEN
Los traumatismos pueden tener un origen
diverso:
- un movimiento descoordinado con caída
desde la propia altura,
- la agresión por un objeto en movimiento,
- caída desde una gran altura,
- accidentes de tráfico…

9. Clasificación:
 Clasificacion segun su etiologia
 Clasificacion segun su mecanismo de
producccion
 Clasificacion segun las lesiones de parte
blandas asociadas
 Clasificacion segun su patron de interrupcion
 Clasificacion segun su estabilidad
 Clasificacion de la A.O
Universidad Nacional “Pedro Ruiz Gallo”
Facultad de Medicina Humana Dpto
Académico de Ciencias Clínicas
Dr. William Salazar Loconi

10. Clasificación
segun su
etiología:
 Fracturas Habituales
 Fracturas por insuficiencia o patologicas
 Fracturas por fatiga o estres

11. Fracturas Habituales
 Su gravedad y prognóstico son directamente proporcionales a
la violencia del traumatismo causal.
 Se clasifican en fracturas de alta o baja energia.
 de alta energía: en accidentes de tráfico y caídas. El
traumatismo puede producir fracturas conminuta y se
acompaña con lesión de las partes blandas.
 de baja energía: de hueso esponjoso con baja densidad por
caída del propio cuerpo de una persona (hueso
osteoporótico).
 Típico de ancianos, alteraciones visuales, del equilibrio,
demencias… Lesión de cadera, muñeca, hombro y rodilla.
Frecuente en vida diaria y más difícilmente prevenible
Clasificación segun su etiología:

13. Fracturas por insuficiencia o patologicas
 Procesos generales
 Enfermedades oseas
fragilizantes
constitucionales
 La enfermedad de los
Huesos de Cristal.
OSTEOGÉNESIS
IMPERFECTA.
 Procesos locales
 Procesos tumorales
primarios o metastasicos
 Lesiones paratumorales
Clasificación segun su etiología:

14. Fracturas por fatiga o estres
 Afectan tanto al hueso sano como al
patologico
 Someter al hueso a :
 Exigencias mecanicas ciclicas inversas o fuerzas de
incurvacion
 Fuerzas de compresion repetidas

15. Clasificacion segun su
mecanismo de produccion:
 Fracturas por mecanismo directo
 Fracturas por mecanismo indirecto

16. Fracturas por mecanismo directo
 Se producen en el lugar de
impacto de la fuerza
responsable.

17. Fracturas por mecanismo
indirecto:
 Se producen a una distancia del lugar del
traumatismo por concentracion de fuerzas en
dicho punto.
 Tension o Traccion
 Compresion
 Torsion
 Flexion
 Cizallamiento

18. Clasificacion segun las lesiones de
parte blandas asociadas
 La evolucion de una fractura esta en relacion diecta con
el estado de las partes blandas perifractuarias.
 Fracturas cerradas
 Fracturas abiertas

19. Fracturas Cerradas

20. En estos casos la piel queda indemne. Las
fracturas cerradas pueden tener una contusión en
la piel (si es de alta energía) o no tenerla (de baja
energía).
 1. Grado 1. Herida puntiforme sin
contusión de piel ni contaminación
bacteriana. El trazo de fractura es
de baja energía.
 2. Grado 2. Contusión tisular
menor. Moderada contaminación
bacteriana. Trazo de fractura
variable
 3. Grado 3. Severa lesión de
partes blandas. Gran
contaminación. Lesión
vasculonerviosa. Trazo de fractura
de alta energía
 4. Grado 4. Amputación completa
o parcial

21. Fracturas abiertas
 Clasificacion de Gustilo y Anderson
 Tipo I
 > 1cm, contaminacion y destruccion minima
 Herida puntiforme, hasta 2 centímetros. Es limpia. Las partes
blandas suelen estar poco afectadas. Es limpia y está
producida por el tipo de hueso que rompe la piel. Se comporta
como si fuesen fracturas cerradas

22.  Tipo II
 Más de dos
centímetros: 2 -10cm
contaminacion y
destruccion
moderada
 Hay una laceración de las
partes blandas pero
todavía se conservan
razonablemente.

23. Lesión extensa de las partes blandas de alta energía (10 cm o
más). Es el más grave
 Tipo III
 <10cm, contaminacion destruccion grande
 Tipo IIIA
 Cobertura de hueso expuesto con partes blandas
 Tipo IIIB
 Hueso expuesto= procedimento de reconstruccion
 Tipo IIIC
 Lesion de una arteria principal del miembro

24. TENER EN CUENTA
 Si la fractura es abierta: dificultad de
consolidación y se favorece la infección
 Siempre en todas las fracturas desplazadas
sobre todo en hombro, codo o rodilla siempre hay
que hacer una exploración del pulso distal y ver
que funcionan los nervios de las extremidades
distales y si la hay que dejarlo reflejado porque
dejamos claro que no es iatrogénico.

25. Clasificacion segun su patron de
interrupcion
Fracturas incompletas
Fracturas completas

26. Fracturas incompletas
 Fisuras
 Fracturas en tallo
verde o inflexiones
 Infracciones, fracturas
en torus

27. Fracturas completas
 Fractura completa simple
 Fractura con desplazamiento
 Segun el eje longitudinal o diafisario
 1. acabalgamiento
 2. diastasis o alargamiento
 3. rotacion o decalaje
 Segun el eje transversal
 1. traslacion o desviacion lateral
 2. angulacion o desviacion angular
 Fractura esquirlada

28. DESPLAZAMIENTOS
 La existencia o no de desplazamiento está
condicionada por:
 La dirección y magnitud del agente traumático;
 El peso de la parte distal del miembro fracturado;
 Las inserciones musculares del hueso, que
producen tracción muscular.
 El tono muscular normal
 La contracción muscular desencadenada por el
dolor al producirse la fractura

29. Clasificacion segun su estabilidad
 Fracturas estables: no se
desplazan de nuevo una vez
consigua la decuda reduccion
 Fracturas inestables: tienden a
volver a deplazarse tras la
reduccion.
• Fractura transversa
• Fractura oblicua corta
• Fractura oblicua larga
•

30. Curación de la fractura
 Formación del callo.
 Fase inflamatoria.
 Producción de hematoma que se coagula y a las 18
a 20 hs de la lesión el periostio prolifera.
 Fase reparativa.
 El coágulo se reorganiza, prolifera tejido celular
osteogénico (periostio y endostio). Finalmente
aparece el callo primario.
 Fase de remodelación.
 Recomposición de la arqutitectura que se ajusta a
las líneas de stress del hueso.

31. Factores que influyen en el ritmo
de reparación
 Edad.
 Grado de traumatismo
local.
 Vascularización de los
fragmentos fracturarios.
 Separación de los
fragmentos.
 Separación de los
fragmentos.
 Situación intra articular
de la fractura.
 Infección.

32. Complicaciones
 De la propia fractura.
 Unión retrasada.
 No unión.
 Mala unión.
 Necrosis aséptica.
 Acortamiento.
 Infección.
 Asociadas.
 Lesión vascular.
 Contractura
isquémica de
Volkman.
 Gangrena gaseosa.
 Enf.
Tromboembólica
 Embolismo graso

33. TRATAMIENTO DE LESIONES
FUNDAMENTALES
 Restablecer la continuidad, inmovilizar, y
rehabilitar.
 Combatir el dolor, combatir la tumefacción ,
combatir la infección.
 Con estas dos triadas, se tratan las 10 lesiones
fundamentales, lógicamente no se pueden usar
los 6 tratamientos en algunas de las lesiones .
 Por ejemplo si no hay infección no se puede
combatir esta.
MANUAL DE ORTOPEDIA
Y TRAUMATOLOGIA.
DR. LUIS ESPARZA ALONSO

34. Diagnòstico de las fracturas
 Anamnesis
 Exploracion fisica
 Exploracion radiologica
 1. dos proyecciones
 2. dos articulaciones
 Diagnostico y prognostico

35. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
 No siempre el resultado de un trauma es evidente
para determinar por INSPECCION el Dx.
 Por ello, Poner atencion a los aspecctos relacionas al
accidente.
 Actividad que realizaba
 Intensidad del impacto
 Patologias previas precipitantes
 Mecanismo de prodccion sea directa o indirecta
Medicina de Urgencias y emergencias. Guía
Diagnostica y protocolos de actuación 3° Ed. L
Jimenes Murillo

36. DIAGNOSTICO
EXPLORACION FISICA
 INSPECCION: Observar
 Asimetrias (rotaciones flexiones, Deformaciones)
 Zonas contusas en la piel (erosiones , abrasiones,
laceracion y hematomas)
 PALPACION
 Detectar Puntos Dolorosos
 Evitar movilizar fragmentos Oseos: el dolor aparece en el
hueso fractura y no solo en foco fracturado
 EXAMEN RADIOLOGICO: a todo el que sea
sospechoso de fractura
Medicina de Urgencias y emergencias. Guía
Diagnostica y protocolos de actuación 3° Ed. L
Jimenes Murillo

37. Radiografía convencional en 2
planos ortogonales
 En plano anteroposterior y lateral. Cuando no se ve
bien la fractura en ellas se recurre a otras proyecciones
normalmente oblicuas porque hay fracturas que en la primera
exploración radiográfica no se ve nada y hay que advertir a los
pacientes que tienen que volver porque la primera vez la fractura
puede pasar desapercibida (escafoides del carpo, extremidad
proximal del fémur)
 Situaciones especiales: hombro y cadera, tendremos que
hacer proyecciones diferentes
En los niños las radiografías dan poca idea de las fracturas
y por ello recurriremos a la ecografía, TAC o RM. En ellas se ve
con más detalles las zonas lesionadas
 Arteriografía: para ver el posible sangrado.
Medicina de Urgencias y emergencias. Guía
Diagnostica y protocolos de actuación 3° Ed. L
Jimenes Murillo

38. TRATAMIENTO GENERAL
OBJETIVO FUNDAMENTAL TRATAMIENTO:
 CONSEGUIR LA RESTITUCION ANATOMICA
 Buena consolidación osea sin deformidad
 Adecuada funcionalidad
 El tratamiento basico:
 ANALGESICOS, AINES
 REDUCCION (Ortopedica o Quirurgica)
 INMOVILIZACION
 REHABILITACION
Medicina de Urgencias y emergencias. Guía
Diagnostica y protocolos de actuación 3° Ed. L
Jimenes Murillo

39. REDUCCION
 Objetivo : Restaurar la alineacion y longitud del hueso
fracturado, evitando deformidades.
Por ello solo se reducen FRACTURAS ESPLAZADAS o
ANGULADAS
Fx Sin Desplazamiento: INMOVILIZACION.
Medicina de Urgencias y emergencias. Guía
Diagnostica y protocolos de actuación 3° Ed. L
Jimenes Murillo

40. INMOVILIZACION
 FIJADORES EXTERNOS
 Clavos Steinmann o tornillos Schanz indicdos en:
 Fx abierta III ª
 Fx Conminutas complejas fundamental en Femur y Tibia
 TRACCION CONTINUA
 Evita el acortamiento y disminuye la contractura
 TRACCION BLANDA
 desde la piel fijando esta con vendajes
 Soporta max 4Kg
 No Mantener mas e 4 a 6 sem
 TRACCION ESQUELETICA

41.  FIJACION INTERNA
 Yesos Articulados
 Vendajes enyesados
 Vendajes elásticos

42. TRATAMIENTO DE
FRACTURAS ABIERTAS
 LIMPIEZA DE LA HERIDA
 GRADO I: Limpieza afondo, aplicar aposito esteril
 GRADO II: Valorar bordes dela herida,
 Si estan edematosos: escindirse
 Proceder a suturas: examinar `planos profundos mismo que
conlleve a aumentar tamaño de la herida
 GRADO III: Requiere Limpieza
 Valoracion y sutura con minima tension
 Evitar amplificacion salvo zonas necròticas
 No suturar la piel al menos < 48 HORACIOS

43. ANTIBIOTICOTERAPIA
 GRADO I y II (abiertas)
 Cefalosporina de 2ª
 Cefuroxima 750mg C/8 hr EV / 48 hr; despues del
recubrimiento
 GRADO III Abiertas
 Cefuroxima misma dosis por 4 dias asociada a :
 Aminoglucosidos: Amikacina 500mg /d / 7 d

44. Bibliografía
 Ortopedia y Traumatologia, 2da edicion, Silberman
 Fracturas tratamiento y rehabilitacion, Stanley Hoppenfeld
 Medicina de Urgencias y emergencias. Guia Diagnostica y
protocolos de actuacion 3° Ed. L Jimenes Murillo, Fracturas,
Luxaciones y Esguinces: Generalidades.
 Principios de Cirugia, 7° Ed. Schwartz ; Fracturas y Lesiones
articulares. Definición.
 Manual de Ortopedia y Traumatología. DR. Luis Esparza Alonso

45. Gracias!!