1. FÁ RMA C O S E N
RE PRO DUC C IÓ N A S IS TIDA
Dra . Ma ría R it a E s pe jo C a te n a
S e rv ic io de G in e c o lo g ía y O b s te tric ia

2. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
A S IS T IDA
Dra . E s pe jo C a te n a
REPRODUCCIÓN ASISTIDA:
INDUCCION DE LA OVULACIÓN
 Control del ciclo ovárico
 Desarrollar un mayor número de ovocitos
FIV/ICSI

3. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
A S IS T IDA
Dra . E s pe jo C a te n a
REPRODUCCIÓN ASISTIDA:
INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN
(López, 2006)

4. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
REPRODUCCIÓN ASISTIDA:
INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN
2065 ciclos espontáneos 956 ciclos estimulados FSH
CD CD IIU
3% 6% 14%
(ESHRE, 1996)

5. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
A S IS T IDA
Dra . E s pe jo C a te n a
CICLO OVÁRICO

6. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
A S IS T IDA
Dra . E s pe jo C a te n a
CICLO OVÁRICO

7. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
A S IS T IDA
Dra . E s pe jo C a te n a
ESTIMULACIÓN OVÁRICA:
RECUERDO HISTÓRICO

8. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
A S IS T IDA
Dra . E s pe jo C a te n a
ESTIMULACIÓN OVÁRICA: HISTORIA
 ORIGEN ANIMAL
Años 30:
Gonadotropina coriónica equina: PMSG
 Extracto de gl. pituitaria de cerdo y
oveja
ALTA SENSIBILIZACIÓN: SÓLO 1 CICLO

9. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
ESTIMULACIÓN OVÁRICA: HISTORIA
 ORIGEN HUMANO
Años 50:
 Extracto de gl. pituitaria de cadáveres
humanos
S. CREUTZFELDT- JACOB
 CLOMIFENO

10. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
ESTIMULACIÓN OVÁRICA: HISTORIA
 ORIGEN HUMANO
Años 60:
 Gonadotropina menopáusica humana
(HMG): orina de mujeres menopáusicas
Años 80:
 FSH ultrapurificada: <0.1 U LH
Años 90
 FSH recombinante: ingeniería genética

11. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
ESTIMULACIÓN OVÁRICA: HISTORIA
Años 50:
Primer fármaco eficiente
CLOMIFENO

12. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
ESTIMULACIÓN DE LA OVULACIÓN:
CLOMIFENO

13. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
ESTIMULACIÓN OVÁRICA:
CLOMIFENO
 Antiestrógeno no esteroideo
 Antagonista de receptores estrogénicos
HIPOTÁLAMO
Aumenta liberación de GnRH
Aumenta secreción de FSH y LH

14. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
ESTIMULACIÓN OVÁRICA:
CLOMIFENO
 Antagonista de receptores estrogénicos
ACCIONES PERIFÉRICAS
Efecto a nivel cervical
Efecto a nivel endometrial

15. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
ESTIMULACIÓN OVÁRICA:
CLOMIFENO. INDICACIONES
 Oligo/anovulación con adecuado
funcionamiento hipotálamo-hipofiso-ovárico
SOP
 Junto a gonadotropinas: reduce dosis

16. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
ESTIMULACIÓN OVÁRICA:
CLOMIFENO. INDICACIONES
Clomifeno 5 días
Coito diario
50-250 mg/día (1 sem )
7 días
Progesterona
LH
FSH
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30
Menstruación

17. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
ESTIMULACIÓN OVÁRICA:
CLOMIFENO. VENTAJAS
 Administración oral
 Bajo costo
 Alta tasa de respuesta en pacientes

18. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
ESTIMULACIÓN OVÁRICA:
CLOMIFENO. EFECTOS ADVERSOS
Incidencia: 11 %
 Hipertermia durante tratamiento
 Sofocos
Distensión abdominal
 Mastalgia
 Náuseas, Vómitos
 Visión borrosa, escotoma
 Alopecia

19. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
ESTIMULACIÓN OVÁRICA:
CLOMIFENO. EFECTOS ADVERSOS
LUTEINIZACIÓN
25% - 38% FRENTE 9-10% EN CICLOS
ESPONTANEOS O CON GONADOTROPINAS

20. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
ESTIMULACIÓN OVÁRICA:
GONADOTROPINAS

21. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
ESTIMULACIÓN OVÁRICA:
GONADOTROPINAS: HMG
Orina de mujeres menopáusicas
75 UI FSH + 75 UI LH + PROTEINAS URINARIAS
Administración IM o SC

22. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
ESTIMULACIÓN OVÁRICA:
GONADOTROPINAS: FSH
 Proceso de purificación de HMG
 FSH: 75 UI FSH+ <0.1 UI LH+ <5% PROTEINAS
Administración SC

23. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
ESTIMULACIÓN OVÁRICA:
GONADOTROPINAS: FSH/LH RECOMBINANTE
 Biotecnología
 75 UI FSH ó 75 UI LH
 Sin contaminantes proteicos
 Administración SC

24. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
ESTIMULACIÓN OVÁRICA:
GONADOTROPINAS. DESVENTAJAS
 Embarazo múltiple
 Síndrome de hiperestimulación ovárica

25. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
INDUCCION DE LA OVULACIÓN

26. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
INDUCCION DE LA OVULACIÓN:
hCG URINARIA O RECOMBINANTE
 Estructura similar a LH
 Mayor potencia biológica y mayor vida media que LH
 Ovulación: 36-37h después de su administración

27. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO:
PAUTA ASCENDENTE

28. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO:
PAUTA DESCENDENTE

29. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
ESTIMULACIÓN OVÁRICA:
SUPRESIÓN HIPOFISARIA

30. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
A S IS T IDA
Dra . E s pe jo C a te n a
ESTIMULACIÓN OVÁRICA:
SUPRESIÓN HIPOFISARIA
Control del ciclo ovárico
Inhibir el pico endógeno de LH inducido por E2
AGONISTAS DE GnRH ANTAGONISTAS DE GnRH

31. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
ESTIMULACIÓN OVÁRICA:
SUPRESIÓN HIPOFISARIA. aGnRH
 Evitar pico endógeno de LH
 GnRH pulsátil: SINTESIS Y LIBERACION DE FSH-LH
 GnRH continua: LIBERACION INICIAL+BLOQUEO
REVERSIBLE

32. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO
USO DE aGnRH: PROTOCOLO LARGO

33. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO
USO DE aGnRH: PROTOCOLO CORTO

34. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
ESTIMULACIÓN OVÁRICA:
SUPRESIÓN HIPOFISARIA. Ant-GnRH
 Evitar pico endógeno de LH
 Unión a receptores de GnRH en hipófisis:
hipogonadismo inmediato y pasajero
 NO FLARE-UP

35. PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO
USO DE ANTAGONISTAS DE GnRH
CICLO 0,25 mg (dosis múltiples)
Día 2/3 ciclo
hCG
Gonadotropinas
ANTAGONIST 0.25 mg2
2)
A partir del día 5 ó 6 de estimulación
10-12 DÍAS

36. F Á R MA C O S E N R E P R O DU C C IO N
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Dra . E s pe jo C a te n a
Dra. María Rita Espejo Catena
http://medicinareproduccion.wordpress.com