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12.a edición                                       LANGMAN
                                   LANGMAN
                                                                                                             12.a edición

                                      T.W. Sadler                                         T.W. Sadler    LANGMAN
Langman Embriología médica abarca la información que los estudiantes de medicina,
enfermería y ciencias de la salud necesitan conocer. El texto está altamente valorado
como recurso para la enseñanza y el aprendizaje gracias a los cuadros de correlación
clínica, los resúmenes, los problemas para resolver, las ilustraciones y las imágenes
clínicas. El estilo de redacción es claro y conciso, lo que resulta accesible para los
estudiantes y relevante para los profesores. El material en línea incluye Simbryo, un
programa de animación que muestra los procesos, los órganos y los sistemas en desa-
rrollo en los embriones humanos.

CARACTERÍSTICAS DESTACADAS:
 • En esta edición se incluyen nuevos casos clínicos y un amplio glosario de tér-
    minos clave, además de ilustraciones con nuevo color para mejorar su aspecto
    y reubicadas para contribuir en la comprensión del texto; cuando se consideró
    necesario, se les dio aspecto de tres dimensiones.
 • Las correlaciones clínicas proveen de información sobre los defectos en el
    nacimiento y otros conceptos directamente relacionados con la cuestión em-
    briológica.
 • La investigación actual y la cobertura detallada de la regulación y la señali-
    zación molecular, los sistemas cardiovascular y digestivo, y las extremidades
    aumentan la relevancia clínica del texto.
 • Incluye un capítulo en el que se trata la biología molecular.
 • Se han actualizado los sistemas en los capítulos. Así, por ejemplo, el corazón y
    el intestino incorporan nuevos hallazgos provenientes de la investigación.
 • Los resúmenes finales de cada capítulo, los problemas para resolver, y el apén-
    dice con respuestas detalladas destacan los elementos clave de cada y permi-
    ten la autoevaluación y la revisión.


RECURSOS ADICIONALES EN thePoint*
Animaciones Symbrio, preguntas de repaso y autoevaluación, presentaciones en power
point, apuntes y un banco de imágenes.                                                                        T.W. Sadler


                                                                                          12.a edición



                                                                          ISBN: 978-84-15419-83-9



                                                                                                    TM



                                                                          9 788415 419839
Recursos en línea




http://thepoint.lww.com/espanol-sadler12e




                                               Recursos para estudiantes y profesores




   http://thepoint.lww.com/espanol-sadler12e
Períodos de susceptibilidad
  a
   los teratógenos (teratogenia)

                                                       0-2 semanas                       DISCO EMBRIONARIO
                    FECUNDACIÓN                                                             VISTA DORSAL

                                                                            Membrana
                                                       Generalmente         bucofaríngea
                                                        no sensible

                                                   La tasa de letalidad                                Epiblasto

                                                   puede ser elevada                                   Hipoblasto

                                                                           Línea primitiva




                     CARA DORSAL
                     DEL EMBRIÓN
                                  Membrana
                                                          3-8 semanas
                                  bucofaríngea
                                                         Período de gran
                                                           sensibilidad
                                    Células
                                    prenotocordales       Cada sistema
 Nódulo
primitivo                                          de órganos tendrá un período
    Línea                                             de sensibilidad máxima
 primitiva
                                                                               Dedos
                                                                           de los pies

      MEMBRANAS FETALES
       EN EL TERCER MES
                                                       9-38 semanas


                                        Placenta


                                            Disminución de la sensibilidad

                                                 Período de maduración
                                                       funcional

                                   Cavidad amniótica




                           RIESGO DE ANOMALÍAS CONGÉNITAS INDUCIDAS
      Aumento del riesgo




                                                                                                         Parto




                       0      3           5                   8                                          38
                                    Período embrionario                       Período fetal

                                                   Semanas de gestación
El desarrollo embrionario día a día
Día 1 Fecundación                                    Día 2 Fase de dos células                                   Día 3 Mórula                                                     Día 4 Blastocito incipiente




Día 8 Implantación                                   Día 9 Trofoblasto con                                       Días 10-11 Embrión en el útero 10-11 días después de la ovulación
                                                           lagunas                                                                 Maduración del folículo Ovulación                 Cuerpo          Cuerpo lúteo
                                                                                       Vasos sanguíneos                                                                               lúteo          del embarazo
                                                                         Lagunas          engrosados
                                                                      trofoblásticas


                                                                                                                                                                                                  Embrión implantado

                                                                                                                                             Inicio de la implantación Glándula
                                                                                                                                                  Estrato compacto
                                        Citotro-                                                                                                 Estrato
                                        foblasto                                                                                               esponjoso
      Epiblasto Hipoblasto                                                  Saco
                                                                           vitelino                                                      Estrato
                                                                                                                                          basal

                                                                                           Membrana
                                                      Coágulo de fibrina                   exocelómica

Día 15 Establecimiento                               Día 16 Gastrulación:                                        Día 17 El epiblasto forma                                       Día 18 Disco embrionario
       de la lateralidad                             formación de las capas                                         las capas germinales                                                trilaminar
                                                     germinales
                                                                                                                                Nódulo
           FGF8                                                                                                                 primitivo                      Línea
           Nodal                     Nodal                                                                                                                    primitiva                Ectodermo Mesodermo
           Lefty-2
           PITX2
 Lefty-1                            Notocorda
             Nodal
                                    (SHH, T)           Nódulo
                        Snail
                                                       primitivo                                                                                                                                        Endodermo
                                                              Línea                                                                                                                               Notocorda
                                Nódulo                                                                                Células mesodérmicas
                                (FGF-8)                      primitiva                                                    invaginándose


Día 22 El tubo neural                               Día 23 Cierre del tubo                                       Días 24-25 Continúa la formación de vellosidades
      empieza a cerrarse                                  neural                                                            en la placenta
                                                                                        Neuroporo
                            Pliegue neural                                              anterior
                                                                                                                                        Sincitiotrofoblasto                  Núcleo mesodérmico Capilar velloso
                               Protuberancia                                             Protuberancia
                               pericárdica                                               pericárdica
                              Placoda auditiva

                            Somita



                                                                                        Borde cortado
                                                                                                                                     Citotrofoblasto
                            Borde cortado                                               del amnios               A         Vellosidad            B Vellosidad                                         C Vellosidad
                            del amnios                                                                                      primaria                 secundaria                                             terciaria
                                                                                       Neuroporo
                                                                                       posterior


Día 29 Yemas de los brazos                         Día 30 Desarrollo de la cara                                  Día 31 Desarrollo del                                           Día 32 Embrión en la
                             y las piernas                                                                                         intestino                                            cavidad coriónica
                                                                                                                                                                                                      Vellosidades
                                                                                          Prominencia                                                                                                                Cubierta
                                                                                          frontonasal                                                          Yema
                                                                                                                                                               pulmonar                                              citotrofo-
                                                                                            Placoda                                                                                                                  blástica
                                                                                            nasal                                                                                                                    externa
                                                                                                                                                                 Intestino
                                                                                           Prominencia                                                           anterior                                            Placa
                                                                                           maxilar                                                                                                                   coriónica
                                                                                            Arco
                                                                                            mandibular                                                        Intestino                                              Cavidad
                                                                                                                                                              medio                                                  coriónica

                                                                                                                      Cloaca
                                                                                                                                                          Intestino posterior
                                                                                                                                                                                                           Decidua capsular


Día 36 Hernia umbilical                            Día 37 Desarrollo de la cara                                  Día 38 Desarrollo                                               Día 39 Derivados
       fisiológica                                                                                                      del músculo                                                     endodérmicos
                                                                                                                               Miotomas
                                                                                                                               occipitales                 Músculos de los                                       Bolsas
                                                                                                                                                           arcos faríngeos                                     faríngeas
                                                                                                                      al s
                                                                                                                    ic a




                                                                                                                                                                  Músculos
                                                                                                                        es
                                                                                                                  rv om




                                                    Prominencia                                                                    C1
                                                    nasal lateral                                                                                                   del ojo
                                                                                                                ce iot
                                                                                                                  M




                                                    Prominencia
                                                    nasal medial                                                                         IVIII
                                                                                                   Ojo                                           II
                                                    Prominencia                                                                                       I
                                                         maxilar
                                                                                                              Miotomas




                                                                                                                          T1
                                                                                                              torácicos




                                                        superior
                                                     Prominencia                               Surco
                                                   maxilar inferior                            nasolagrimal                                                                             Vejiga
                                                                                                                                                                                       urinaria




Día 43 Cartílagos de las                           Día 44 Desarrollo de la cara                                  Día 45 Tabiques                                                 Día 46
extremidades y radios                                                                                            conotruncal y ventricular                                                           Decidua basal
                                                                                                                                                                                                                     Corion
digitales                                                                                                                                                      Válvulas
                                                                                                                                                                                Decidua
                                                                                                                                                                                parietal
                                                                                                                                                                                                                     frondoso
                                Pubis                                                                                      Aorta                              pulmonares

                                                                                                                                                                                Cavidad                                Cavidad
              Tibia                                                                                           Aurícula                                                          coriónica                             amniótica
                                                                                                              derecha
                                                                                                                                                                                                                        Saco
                                      Ilion            Ojo                                                                                                                        Decidua                               vitelino
                            Fémur                                                                                Orificio                                                         capsular                              Cavidad
                   Peroné                                                                                      tricúspide                                                                                               uterina
                                                         Surco
                                                   nasolagrimal                                                                                                                        Corion liso
              Cartílagos tarsales                                                           Filtrum

                                                                                                                               Tabique interventricular
El desarrollo embrionario día a día
 Día 5 Blastocito tardío                              Días 6-7 Acontecimientos de la primera semana:
 Epitelio
 uterino             Estroma uterino
                                                              de la fecundación a la implantación
                                                                                                    30 h
                                                      Período de                       4                            3 días
                                                      duplicación
                                                       del ADN                                          5
                                                                            3                                                  6
                                        Células                                  Cuerpo lúteo
Cavidad del
                                          trofo-
                                        blásticas
                                                                                                                                           7 4 días                    1.ª semana
 blastocito
                                                                                                                                             4,5-5 días
                                                                                                                                                                      del desarrollo
                                                                                                                                                     8
                                                         12-24 h                 2
                               Embrioblasto                                                 1 Folículo preovulatorio                              5,5-6 días
                                                                                            Fimbria                                                  9
                                                                                                          Miometrio
Masa celular externa
   o trofoblasto                                                                                                 Perimetrio                        Endometrio


 Día 12 Fecundación                                   Día 13 Se inicia la                                           Día 14 Disco embrionario:
                                                      circulación uteroplacentaria                                         vista dorsal
                                                    Vellosidades primarias
                                                                                                                                            Membrana
                                                                                                                   Borde cortado           bucofaríngea
                                                                                                  Cavidad           del amnios
                                                                                                 amniótica                                                             2.ª semana
                                                                                                  Saco
                                                                                                 vitelino
                                                                                                                                                                      del desarrollo
                                                                                                  Placa
                                                                                                 coriónica                                                Pared
                                                                                                                    Línea                                del saco
                                                                                                 Cavidad           primitiva       Hypoblasto
                                                                                                                                                Epiblasto vitelino
                                                                                                 coriónica
     Saco vitelino           Mesodermo
                           extraembrionario

 Día 19 Inducción del SNC                            Día 20 Neurulación: los                                        Día 21 Sección transversal
                               Borde cortado         pliegues neurales se elevan                                    de la región de un somita
                                del amnios            Pliegue neural
                                                                                                                   Mesodermo                             Somita
                                                      Borde cortado                                                intermedio
                                                        del amnios
                                 Placa
                                 neural
                                                                Surco
                                                                                                                                                                       3.ª semana
                                                                neural                                                                                                del desarrollo
                                                                Somita
                                                                                                                   Cavidad
                               Nódulo                                                                              corporal
                               primitivo

                                Línea                         Línea
                               primitiva                     primitiva



 Día 26 Arcos faríngeos                              Día 27                                                         Día 28 Neurulación
 presentes                                            Edad aproximada                       Número                         completada
                                  Arcos                                                                           Placoda del         Placoda auditiva
     Neuroporo                  faríngeos                  (días)                          de somitas              cristalino
      anterior                   1.º y 2.º
                                                                       20                         1-4
                                                                       21                         4-7
                                                                       22                        7-10                                                                  4.ª semana
                                                                       23                       10-13                                                      Cresta
                                                                                                                                                            de la     del desarrollo
                                                                       24                       13-17                                                    extremidad
                                                                       25                       17-20
                                                                       26                       20-23
                                                                       27                       23-26
                                                                       28                       26-29
                              Neuroporo                                30                       34-35
                               posterior


 Día 33 Anillo umbilical                              Día 34 Cúpula óptica y                                        Día 35 Arcos y hendiduras
       Amnios           Cavidad coriónica             placoda del cristalino                                               branquiales
                                                                                                                                           Cartílago
                              Saco vitelino                                                                                               de Meckel
                                                     Prosencéfalo
                                    Pedículo                                                                                                             Hendidura
                                   de fijación                                                                                                            faríngea     5.ª semana
                                                                                                                                                                      del desarrollo

                                                                                                                      Arco
                                                                                                                     hioideo
                                                      Placoda
                                                    del cristalino                          Cúpula óptica            Arco
                                                                                                                   mandibular



 Día 40 Montículos                                    Día 41 Formación del                                          Día 42 Formación de los
       auriculares                                           tabique auricular                                       Áreas de muerte celular dedos
                                                       Septum secundum                 Septum primum
                                  Montículos
                                  auriculares

                                                                                           AI
                                                                     AD                                                                                                6.ª semana
                         3                                                                                                                                            del desarrollo
                        2 4
                       1 5
                          6                                                           VI
                                                                            VD



                                                                     Tabique interventricular


 Día 47 Genitales externos                            Día 48 Prominencias                                           Día 49 Dedos presentes,
                                 Tubérculo                   faciales fusionadas                                    formación de los párpados
                                  genital

Protuberancia
   genital

                                                     Prominencia                                                                                                       7.ª semana
                                       Pliegue
                                                                                                                                                                      del desarrollo
                                                     nasal lateral
                                       uretral       Prominencia
                                                     nasal medial                                    Ojo
                                                     Prominencia
                                                    maxilar superior
                                                      Prominencia                                 Surco
                                                     maxilar inferior                             nasolagrimal


                               Pliegue
                                anal
L    A      N        G          M   A       N



Embriología médica
          12.ª EDICIÓN




         T.W. Sadler, Ph.D.
        Consultant, Birth Defects Prevention,
                    Twin Bridges
         Madison County, Montana Adjunct
                Professor of Pediatrics
                  University of Utah
          Visiting Professor of Embriology
          East Tennessee State University
             Quillen School of Medicine



                    Ilustraciones
                     Jill Leland
                      Imágenes
             Susan L. Sadler-Redmond
                   Microfotografías
                  Kathy Tosney
                      Ecografías
                 Nancy Chescheir
                  Hytham Imseis
P    R    E    F    A   C    I    O




T      odos los estudiantes se verán relacionados
       con el embarazo, a través de su madre por
       su permanencia en el útero, aunque no ne-
cesariamente estuvieron en él, o bien la relación
con otra persona. Como profesionales de la salud
                                                          esta información, el material se ha incrementado y
                                                          actualizado en esta edición.
                                                              Genética: Debido al rol cada vez más importante
                                                          de la genética y la biología molecular en la embrio-
                                                          logía y en el estudio de las anomalías congénitas, se
alguna vez interactuarán con mujeres en edad de           discuten sus principios básicos. El primer capítulo
procrear o que pueden estar embarazadas, quien tie-       ofrece una introducción a las vías moleculares y
ne hijos propios, tal vez una amiga. En cualquier         define los términos clave de la genética y la biología
caso, el embarazo y el parto son importantes para         molecular. Por tanto, a lo largo del texto, se identi-
todos nosotros, desafortunadamente estos procesos a       fican y analizan las principales vías de señalización y
menudo culminan en negativo. Por ejemplo el 50%           genes que regulan el desarrollo embrionario.
de todos los embriones son abortados espontánea-              Extensas ilustraciones: Las casi 400 ilustraciones
mente. Adicionalmente, la prematuridad y defectos         sirven para mejorar la comprensión del texto; entre
congénitos son las principales causas de la mortalidad    ellas destacan nuevos dibujos a cuatro colores, micro-
infantil y los mayores contribuyentes en casos de         fotografías electrónicas e imágenes clínicas.Asimismo,
discapacidad. Afortunadamente, las nuevas estrategias     se han agregado imágenes a color de casos clínicos
pueden mejorar los resultados del embarazo, los pro-      para reforzar las secciones de correlaciones clínicas.
fesionales de la salud tienen un papel importante que         Resumen: Al final de cada capítulo hay un resu-
desempeñar en la aplicación de estas iniciativas. Sin     men a modo de revisión de los puntos clave descritos
embargo, el conocimiento básico de la embriología         con mayor detalle a lo largo del capítulo. Los térmi-
es esencial para su éxito, con este conocimiento cada     nos clave se destacan y se definen en estos resúmenes.
profesional de la salud puede mejorar su desempeñar           Resolución de problemas: Los problemas
en el suministro de bebés más saludables                  planteados analizan la capacidad del alumno al
    Para lograr el objetivo de proporcionar la base       momento de aplicar la información tratada en un
de comprensión de la embriología y de su relevan-         capítulo en particular. Al final del libro, en el apén-
cia clínica Langman. Embriología Médica conserva su       dice, se proporcionan las respuestas detalladas.
enfoque único, combinando economía de texto con               Glosario: Al final del libro se incluye un extenso
excelentes diagramas e imágenes clínicas. Se destaca      glosario de términos clave para una consulta rápida.
la importancia clínica de la asignatura proporcio-            Sitio Web thePoint: Este sitio ofrece para
nando numerosos ejemplos del resultado de eventos         alumnos y profesores todas las imágenes del libro en
anormales embriológicos. Las siguientes caracterís-       línea, banco interactivo de preguntas tipo USMLE
ticas pedagógicas y actualizaciones en la 12a edición     y animaciones Simbryo que demuestran los eventos
ayudan a facilitar el aprendizaje del estudiante.         embriológicos normales y los orígenes de algunos
    Organización del material: Langman. Em­               defectos congénitos. Simbryo ofrece seis módulos de
briología médica se organiza en dos partes. La pri-       animación vectorial en tres dimensiones para ilus-
mera proporciona una visión global de las etapas          trar los complejos aspectos de la embriología. Los
tempranas del desarrollo, desde la gametogénesis y        módulos incluyen una visión general de las etapas
a través de todo el período embrionario. En este          normales de la embriogénesis temprana, además del
apartado también hay capítulos sobre el desarro-          desarrollo de la cabeza, el cuello, el genitourinario y
llo placentario y fetal, se incluyen los capítulos de     de los sistemas cardiovascular y pulmonar.
la placenta y el desarrollo fetal, así como diagnóstico       El material didáctico para los profesores también
prenatal y anomalías congénitas. La segunda parte         se proporcionará en la forma de un banco de imá-
del texto proporciona una descripción de los pro-         genes y una serie de conferencias sobre los temas
cesos fundamentales de la embriogénesis para cada         más importantes de la embriología presentados en
sistema de órganos.                                       PowerPoint acompañados con notas.
    Consideraciones clínicas: Además de describir             Espero que esta edición de Langman. Embriología
acontecimientos normales, cada capítulo contiene          médica constituya un recurso excelente para el apren-
consideraciones clínicas en cuadros destacados. Este      dizaje de la embriología y su importancia clínica. En
material está diseñado para demostrar la importan-        conjunto, el libro de texto y el sitio web, thePoint,
cia clínica de la embriología y de la comprensión         están diseñados para proporcionar un uso fácil y
de eventos clave de desarrollo como primer paso           enfoque innovador para la comprensión de temas.
para mejorar los resultados del parto y lograr que
los bebés sean más saludables. Los cuadros clínicos                                  T.W. Sadler
y descripción de casos se utilizan para proporcionar                                 Twin Bridges, MT

viii
Í   N      D   I   C     E        D       E   C   A    P    Í   T    U    L    O       S



Prefacio viii                                         Capítulo 6 / De la tercera a la octava
Introducción / Embriología: Relevancia Clínica        semana: el período embrionario  63
    y Perspectiva Histórica  xii                      Derivados de la capa germinal ectodérmica  63
                                                      Derivados de la capa germinal mesodérmica  70

Parte I
                                                      Derivados de la capa germinal endodérmica  78
                                                      Modelación del eje anteroposterior: regulación
Embriología general  01                                  mediante genes de la homeosecuencia  81
                                                      Aspecto externo durante el segundo mes  81
Capítulo 1 / Introducción a la señalización
y la regulación moleculares  3                        Capítulo 7 / El tubo digestivo
                                                      y cavidades corporales  86
Transcripción de los genes  3
Otros reguladores de la expresión genética  5         Un tubo sobre un tubo  86
Inducción y formación de los órganos  5               Formación de la cavidad del cuerpo  87
Señalización celular  6                               Membranas serosas  88
                                                      Diafragma y cavidad torácica  90
Capítulo 2 / Gametogénesis:                           Formación del diafragma  92
transformación de las células germinales
en gametos femeninos y masculinos  10                 Capítulo 8 / Del tercer mes al nacimiento:
                                                      el feto y la placenta  96
Células germinales primordiales  10
Teoría cromosómica de la herencia  11                 Desarrollo del feto  96
Cambios morfológicos durante la maduración            Membranas fetales y placenta  100
   de los gametos  21                                 Corion frondoso y decidua Basalis  102
                                                      Estructura de la placenta  103
Capítulo 3 / Primera semana                           Amnios y cordón umbilical  107
del desarrollo: de la ovulación                       Cambios que experimenta la placenta al final
a la implantación  29                                    del embarazo  108
El ciclo ovárico  29                                  Líquido amniótico  109
Fecundación 32                                        Membranas fetales en los gemelos  110
Segmentación 37                                       Parto (nacimiento)  115
Formación de los blastocitos  37
                                                      Capítulo 9 / Anomalías congénitas
El útero en el momento de la implantación  39
                                                      y diagnóstico prenatal  117
Capítulo 4 / Segunda semana                           Anomalías congénitas  117
del desarrollo: el disco germinativo                  Diagnóstico prenatal  125
bilaminar  43                                         Tratamiento fetal  128
Día 8  43
Día 9  43
Días 11 y 12  44                                      Parte II
Día 13 46
                                                      Embriología basada
Capítulo 5 / Tercera semana                           en sistemas  131
del desarrollo: el disco germinativo
trilaminar  51                                        Capítulo 10 / Esqueleto Axial  133
Gastrulación: formación del mesodermo                 Cráneo 133
   y el endodermo embrionarios  51                    Vértebras y columna vertebral  142
Formación de la notocorda  51                         Costillas y esternón  144
Establecimiento de los ejes corporales  52
Establecimiento del mapa de destinos celulares
   durante la gastrulación  57
Crecimiento del disco embrionario  57
Continuación del desarrollo del trofoblasto  59


                                                                                                       ix
x  Índice de capítulos

Capítulo 11 / Sistema muscular  145                    Hendiduras faríngeas  268
Musculatura estriada 145                               Regulación molecular de desarrollo facial  268
Inervación de los músculos esqueléticos axiales  146   Lengua 273
Músculo esquelético y tendones  148                    Glándula tiroidea  274
Regulación molecular del desarrollo                    Cara 275
   de los músculos  148                                Segmento intermaxilar  278
Patrón muscular  148                                   Paladar secundario  278
Musculatura de la cabeza  148                          Fosas nasales  282
Musculatura de las extremidades  148                   Dientes 283
Músculo cardíaco  149                                  Regulación molecular del desarrollo dental  285
Músculo liso  149                                      Capítulo 18 / Sistema Nervioso
Capítulo 12 / extremidades 151                         Central 287
Crecimiento y desarrollo de extremidades  151          Médula espinal  288
Musculatura de extremidades  152                       Cerebro 297
                                                       Regulación molecular del desarrollo cerebral  308
Capítulo 13 / Cardiovascular 162                       Pares craneales  313
Sistema 162                                            Sistema nervioso autónomo  315
Establecimiento del campo cardiogénico  162
                                                       Capítulo 19 /Oído 321
Formación y posición del tubo de corazón  164
Formación del asa cardíaca  166                        Oído interno  321
Regulación molecular del desarrollo cardíaco  169      Oído medio  324
Desarrollo del seno venoso  170                        Oído externo  325
Formación de los tabiques del corazón  171             Capítulo 20 / Ojo 329
Formación del sistema conductor del corazón  185
                                                       Cúpula óptica y vesícula del cristalino  329
Desarrollo vascular  185
                                                       Retina, iris y cuerpo ciliar  331
Circulación antes y después del parto  195
                                                       Cristalino 333
Capítulo 14 / Sistema Respiratorio  201                Coroides, esclerótica y córnea  333
Formación de las yemas pulmonares  201                 Cuerpo vítreo  333
Laringe 203                                            Nervio óptico  334
Tráquea, bronquios y pulmones  203                     Regulación molecular del desarrollo del ojo  334
Maduración de los pulmones  205                        Capítulo 21 / Sistema Tegumentario  339
Capítulo 15 / Sistema Digestivo  208                   Piel 339
Divisiones del tubo intestinal  208                    Pelo 341
Regulación molecular del desarrollo                    Glándulas sudoríparas  342
    del tubo intestinal  209                           Glándulas mamarias  342
Mesenterios 210

                                                       Parte III
Intestino anterior  211
Regulación molecular de la inducción hepática  219
Páncreas 221                                           Apéndice  345
Intestino medio  222
Intestino posterior  229                               Respuestas a los problemas  347
                                                       Créditos de las figura  357
Capítulo 16 / Sistema Urogenital  232                  Glosario de términos clave  361
Sistema urinario  232                                  Índice 371
Sistema genital  243
Capítulo 17 / Cabeza y Cuello  260
Arcos faríngeos  262
Bolsas faríngeas  266
Introducción
                                       Embriología:
                                       Importancia clínica
                                       y perspectiva clínica



IMPORTANCIA CLÍNICA                                       BREVE HISTORIA
                                                          DE LA EMBRIOLOGÍA
De una simple célula a un bebé en 9 meses; un pro-
ceso de desarrollo que representa una extraordinaria      El proceso de evolución de una simple célula hacia
integración de fenómenos cada vez más complejos.          el período de establecimiento de los primordios de
El estudio de estos fenómenos recibe el nombre            los órganos (las 8 primeras semanas del desarrollo
de embriología y en este campo se incluye la in-          humano) se denomina período de embriogénesis
vestigación de los factores moleculares, celulares y      (a veces llamado período de organogénesis); la fase
estructurales que contribuyen a la formación de           que sigue hasta el nacimiento recibe el nombre de
un organismo. Estos estudios son importantes por-         período fetal, momento durante el cual continúa
que proporcionan conocimientos esenciales para la         la diferenciación mientras el feto crece y gana peso.
creación de estrategias de asistencia sanitaria desti-    Los enfoques científicos para el estudio de la em-
nadas a mejorar los resultados obstétricos. De esta       briología han evolucionado a lo largo de centenares
manera, nuestra comprensión cada vez mayor de la          de años. No es sorprendente que los planteamientos
embriología se ha traducido en nuevas técnicas pa-        anatómicos dominaran las primeras investigaciones.
ra el diagnóstico y los tratamientos prenatales, en       Las observaciones realizadas ganaron complejidad
procedimientos terapéuticos para evitar los proble-       con los avances de los equipos ópticos y las técnicas
mas de esterilidad y en mecanismos para prevenir          de disección. Los estudios comparativos y evolutivos
las anomalías congénitas, que son la primera causa        entraron a formar parte de esta ecuación cuando los
de mortalidad infantil. Estas mejoras en la asistencia    científicos compararon distintas especies y, de esta
sanitaria obstétrica y prenatal son importantes, no       manera, empezaron a entender la progresión de los
sólo porque contribuyen a mejorar el éxito de los         fenómenos del desarrollo.También se investigaron las
nacimientos, sino también por sus efectos posnatales      proles con anomalías congénitas, que se compararon
a largo plazo. De hecho, las experiencias prenatales      con organismos con patrones de desarrollo norma-
afectan tanto a nuestra capacidad cognitiva como a        les. El estudio de las causas y los orígenes embrio-
las características de nuestro comportamiento; asi-       narios de estas anomalías congénitas se denominó
mismo, factores maternos como el hábito tabáquico,        teratología.
la nutrición, el estrés, la diabetes, etc., son un ele-       En el siglo xx, la embriología experimental
mento importante en nuestra salud posnatal. Estas         alcanzó su plenitud. Se diseñaron numerosos expe-
experiencias, combinadas con factores moleculares y       rimentos para hacer un seguimiento de las células
celulares, también determinan nuestro potencial para      durante el desarrollo y poder determinar sus lina-
desarrollar ciertas enfermedades propias del adulto,      jes celulares. Estos enfoques incluían observaciones
como cáncer o enfermedades cardiovasculares. Por          de embriones transparentes procedentes de tunica-
lo tanto, el desarrollo prenatal reviste consecuencias    dos que contenían células pigmentadas que podían
diversas que afectan a nuestra salud tanto a corto        observarse con un microscopio. Más tarde, se usaron
como a largo plazo, lo que convierte el estudio de la     colorantes vitales para teñir las células vivas y rastrear
embriología y el desarrollo fetal en un tema impor-       su destino. Aún más adelante, en la década de 1960,
tante para todos los profesionales sanitarios. Además,    se emplearon marcadores radioactivos y técnicas de
con excepción de algunos especialistas, la mayoría de     autorradiografía. Uno de los primeros marcadores
médicos y profesionales sanitarios alguna vez tendrán     genéticos también apareció durante esta época con
que interactuar con mujeres en edad de procrear           la creación de las quimeras pollo-codorniz. En estos
y, entonces, estarán mejor capacitados para influir       estudios, células de codorniz, que poseen un patrón
positivamente sobre el éxito de estos procesos em-        único de distribución de la heterocromatina alrede-
brionarios y sobre sus secuelas.                          dor del nucléolo, se injertaban en embriones de pollo




xii
Introducción  Embriología: Importancia clínica y perspectiva clínica  xiii


en fases de desarrollo iniciales. Al cabo de un tiempo,     una o más de ellas estaban ausentes (amelia) o bien
se realizaba un estudio histológico de los embrio-          carecían de los huesos largos, de manera que sólo una
nes hospedadores y se determinaba el destino de las         mano o un pie estaban pegados al tronco (focomelia).
células de codorniz. Algunas variantes de esta técnica          La relación entre el fármaco y las anomalías con-
incluían el desarrollo de anticuerpos específicos de        génitas la identificaron independientemente dos
los antígenos de las células de codorniz que facilita-      médicos clínicos,W. Lenz y W. McBride, y demostró
ron en gran manera la identificación de estas células.      que el embrión y el feto eran vulnerables a facto-
El control del destino de las células con estas y otras     res maternales que atravesaban la placenta. Pronto,
técnicas proporciona información muy valiosa sobre          numerosos modelos animales que demostraban la
el origen de los distintos órganos y tejidos.               relación entre los factores ambientales, los fárma-
    Los experimentos con injertos también mostra-           cos y los genes proporcionaron nuevas correlaciones
ron los primeros indicios de señalización entre teji-       entre los acontecimientos que tienen lugar durante
dos. Un ejemplo de dichos experimentos es el injerto        el desarrollo y el origen de las anomalías congénitas.
del nódulo primitivo, normalmente situado en el eje             Actualmente, los estudios moleculares se han
corporal, en otra posición, lo que demostró que esta        añadido a la lista de paradigmas experimentales usa-
estructura era capaz de inducir un segundo eje cor-         dos para el estudio del desarrollo normal y anormal.
poral. En otro ejemplo, usando yemas de las extre-          Numerosos mecanismos de identificación de célu-
midades en desarrollo, se observó que si una porción        las mediante genes indicadores, sondas fluorescentes
de tejido de la zona axial posterior de una extremi-        y otras técnicas de marcaje han mejorado nuestra
dad se injertaba en la zona anterior de una segunda         capacidad para dibujar el mapa de los destinos celu-
extremidad, los dedos de la extremidad hospedadora          lares. El uso de otros procedimientos que modifi-
se duplicaban como en una imagen especular de los           can la expresión génica, como la desactivación o la
mismos. Esta región señalizadora posterior se deno-         activación de genes y las técnicas de antisentido, ha
minó zona de actividad polarizante (ZAP) y,                 concebido nuevas maneras de provocar un desarro-
actualmente, se sabe que la molécula señalizadora se        llo anormal y ha permitido estudiar la función de
llama sonic hedgehog (SHH).                                 un solo gen en tejidos específicos. Por lo tanto, el
    Por esta misma época (1961), la teratología se hizo     advenimiento de la biología molecular ha hecho
famosa a causa de un fármaco llamado talidomida,            saltar la embriología al nivel siguiente, y mientras
que se administraba a las mujeres embarazadas como          desciframos los papeles de cada uno de los genes y
sedante y para mitigar las náuseas. Desgraciadamente,       su interacción con los factores ambientales, nuestra
este fármaco provocó defectos congénitos, incluidas         comprensión de los procesos de desarrollo normales
anomalías características de las extremidades en las que    y anormales sigue avanzando.
Capítulo 1
                                       Introducción a la señalización
                                       y la regulación moleculares




L    a biología molecular ha abierto las puertas a
     nuevas maneras de estudiar la embriología y
     mejorar nuestra comprensión del desarrollo
normal y anormal. La secuenciación del genoma
humano, junto con la creación de técnicas para la
                                                          cuentas de nucleosomas en una cadena de ADN y se
                                                          conoce como heterocromatina. Para que se pro-
                                                          duzca la transcripción, el ADN debe desenrollarse de
                                                          las cuentas. En este estado desplegado o desenrollado,
                                                          la cromatina se conoce como eucromatina.
investigación de la regulación de los genes a distintos       Los genes residen en la cadena de ADN y con-
niveles de complejidad, ha llevado a la embriología al    tienen unas regiones llamadas exones, que se tradu-
siguiente nivel. Así, la historia de la embriología ha    cen en proteínas, y otras denominadas intrones que
progresado desde el nivel anatómico al bioquímico         están dispersas entre los exones y no se transcriben
y al molecular, y cada capítulo ha mejorado nuestros      en proteínas (fig. 1-2). Además de exones e intrones,
conocimientos.                                            un gen típico incluye las siguientes regiones: una
    En el genoma humano existen aproximadamente           región promotora donde se une la ARN poli-
23  000 genes, que representan sólo una tercera           merasa para que se inicie la transcripción; un
parte del número de genes que se predijo antes de         punto de inicio de la transcripción; un punto
completar el Proyecto Genoma Humano. La existen-          de inicio de la traducción que designa el primer
cia de distintos niveles de regulación, sin embargo,      aminoácido de la proteína; un codón de parada
explica que el número de proteínas derivadas de           de la traducción, y una región 3’ no traducida
estos genes se acerque más al número de genes pre-        y que incluye una secuencia (el lugar de inserción
dichos originariamente. Lo que se ha refutado es la       de la poli[A]) que ayuda a estabilizar el ARNm y le
hipótesis «un gen, una proteína». Efectivamente, a        permite salir del núcleo y traducirse en proteínas
través de distintos mecanismos, un único gen puede        (fig. 1-2). Por convenio, las regiones 3’ y 5’ de un gen
originar varias proteínas.                                se especifican en relación con el ARN transcrito a
    La expresión de los genes se puede regular a          partir de este gen. Así, el ADN se transcribe desde
distintos niveles: 1) se pueden transcribir diferen-      el extremo 5’ al 3’ y la región promotora se encuen-
tes genes; 2) el ácido desoxirribonucleico (ADN)          tra más arriba del punto de inicio de la transcrip-
nuclear que se ha transcrito a partir de un gen puede     ción (fig. 1-2). Dicha región, donde se une la ARN
ser procesado de modo selectivo para regular qué
fracciones del ARN alcanzan el citoplasma y se
convierten en ARN mensajeros (ARNm); 3) puede                                        Complejo de histonas
hacerse una traducción selectiva de los ARNm, y 4)
                                                                 ADN
las proteínas fabricadas a partir de los ARNm pueden
modificarse de maneras distintas.

Transcripción de los genes                                                                              Nucleosoma

Los genes se encuentran en un complejo de ADN             Proteínas H1
y proteínas (principalmente histonas) llamado                                                           ADN
cromatina, cuya unidad estructural básica es el                                                         de enlace
nucleosoma (fig. 1-1). Cada nucleosoma está for-
mado por un octámero de proteínas histonas y
de aproximadamente 140 pares de bases de ADN.
Los nucleosomas forman grupos unidos mediante
                                                          Figura 1-1.  Representación de los nucleosomas que for-
el ADN que hay entre ellos (ADN de enlace) y              man la unidad básica de la cromatina. Cada nucleosoma
otras proteínas histonas (histonas H1; fig. 1-1). Los     consiste en un octámero de proteínas histonas y en unos
nucleosomas mantienen el ADN fuertemente en-              140 pares de bases de ADN. Los nucleosomas se mantie-
rollado, de manera que no se puede transcribir. En        nen agrupados gracias al ADN de enlace y otras proteínas
este estado inactivo, la cromatina tiene el aspecto de    histonas.

                                                                                                                3
4  Parte 1  Embriología general

 Región
promotora     Exón 1         Intrón 1     Exón 2 Intrón 2 Exón 3 Intrón 3                   Exón 4

                                                                                         Región 3’ no traducida




     Caja     Codón de                              Secuencia                             Codón de             Punto de
     TATA     inicio de la                         potenciadora                         parada de la           parada de la
              traducción                                                                 traducción            transcripción
                                                                                                    Lugar de
                                                                                                   inserción
                                                                                                  de la poli(A)

Figura 1-2.  Dibujo de un gen «típico» que muestra la región promotora que contiene la caja TATA; los exones, que contie-
nen secuencias de ADN que se transcriben en proteínas; los intrones; el punto de inicio de la transcripción; el punto de inicio
de la traducción que designa el código del primer aminoácido de una proteína, y la región 3’ no traducida que incluye la señal
de inserción de la poli(A), que participa en la estabilización del ARNm y le permite salir del núcleo y traducirse en proteínas


polimerasa, suele contener la secuencia TATA, y este              interviene en el desarrollo del páncreas, el ojo y el
lugar recibe el nombre de caja TATA (fig. 1-2). Sin               tubo neural, contiene tres potenciadores distintos,
embargo, para poderse unir a esta zona, la polimerasa             cada uno de los cuales regula la expresión génica
requiere unas proteínas adicionales llamadas factores             en el tejido apropiado. Los potenciadores alteran la
de transcripción (fig. 1-3). Éstos también poseen                 cromatina para que el promotor quede expuesto o
un dominio específico de unión al ADN, además                     facilitan la unión de la ARN polimerasa. En oca-
de un dominio de transactivación que activa o                     siones, los potenciadores pueden inhibir la trans-
inhibe la transcripción del gen a cuyo promotor o                 cripción, en cuyo caso se denominan silenciadores.
potenciador se han unido. Junto con otras proteí-                 Este fenómeno permite que, uniéndose a distintos
nas, los factores de transcripción activan la expresión           potenciadores, un factor de transcripción active un
génica al hacer que el nucleosoma se desenrolle libe-             gen mientras silencia otro. Así, los mismos factores
rando la polimerasa, que entonces puede transcribir               de transcripción poseen un dominio específico de
el ADN molde, y evitando la formación de nuevos                   unión al ADN para una región del ADN y un domi-
nucleosomas.                                                      nio de transactivación que se une a un promotor o
    Los potenciadores son elementos reguladores                   a un potenciador y activa o inhibe el gen regulado
de ADN que activan la utilización de los promotores               por estos elementos.
para controlar su eficiencia y la velocidad de trans-
cripción a partir del promotor. Los potenciadotes                 La metilación del ADN reprime
residen en cualquier parte de la cadena de ADN y                  la transcripción
no tienen que encontrarse cerca de un promotor.                   La metilación de la citosina en las regiones promoto-
Como los promotores, los potenciadores se unen a                  ras de los genes reprime la transcripción génica. Por
factores de transcripción (por medio del dominio                  consiguiente, algunos genes son silenciados por este
de transactivación del factor de transcripción) y se              mecanismo. Por ejemplo, uno de los cromosomas X
usan para regular el ritmo de expresión de un gen y               en cada célula femenina es desactivado (desactiva-
su localización en una célula específica. Por ejemplo,            ción del cromosoma X) por este mecanismo de
diferentes potenciadores de un mismo gen pueden                   metilación. Asimismo, en distintos tipos de células los
servir para dirigir la expresión de dicho gen en teji-            genes son reprimidos por medio de metilación, de
dos distintos. El factor de transcripción PAX6, que               manera que las células musculares elaboran proteínas


                    ARN polimerasa II                               ARN polimerasa II                       ADN


                       TATA



                Complejo proteico           Punto de inicio                             Transcrito de ARN
                   del factor de            de la transcripción
                  transcripción

Figura 1-3.  Dibujo que muestra la unión de la ARN polimerasa II a la caja TATA del área promotora de un gen. Esta unión
requiere un complejo de proteínas y una proteína adicional llamada factor de transcripción. Los factores de transcripción
poseen su propio dominio específi co de unión al ADN y su función es regular la expresión génica.
Capítulo 1  Introducción a la señalización y la regulación moleculares   5


musculares (su ADN promotor se encuentra bási-                del gen WT1 desempeñan en el desarrollo de las
camente desmetilado) pero no proteínas sanguíneas             gónadas es distinta que la que realizan en el riñón.
(su ADN es altamente metilado). Así, cada célula                  Incluso una vez acabada una proteína (traducida)
conserva su estado característico de diferenciación.          pueden tener lugar modificaciones postraduc-
Además, la metilación del ADN es la encargada del             cionales que alteran su función. Por ejemplo, algu-
sellado del genoma endonde sólo se expresa un                 nas proteínas deben ser fragmentadas para activarse
gen heredado del padre o la madre y el otro gen es            o deberán ser fosforiladas. Otras deben combinarse
silenciado. Durante la espermatogénesis y ovogénesis          con otras proteínas o bien ser liberadas de sus luga-
se sellan entre 40 y 60 genes humanos, estableciendo          res de secuestro o transportadas a regiones celula-
sus patrones de metilación; ésta silencia al ADN in-          res específicas. Esto demuestra que existen diversos
hibiendo el enlace de los factores de la transcripción        niveles de regulación de la síntesis y la activación de
o modificando el enlace de la histona, lo que tiene           las proteínas, y aunque sólo existen 23 000 genes, el
como resultado la estabilización de los nucleosomas           número potencial de proteínas que es posible sin-
y un ADN tan enrollado que no se puede transcribir.           tetizar probablemente quintuplique el número de
                                                              genes existentes.
Otros reguladores
de la expresión génica                                        Inducción y formación
                                                              de los órganos
El transcrito inicial de un gen recibe el nombre de
ARN nuclear (ARNn) o también, a veces, ARN                    Los órganos se forman por medio de interaccio-
premensajero. El ARNn es más largo que el ARNm                nes entre las células y los tejidos. Lo más habitual
porque contiene intrones que serán eliminados (des-           es que un grupo de células o tejidos induzca a otro
empalme) durante el traslado del ARNn desde del               conjunto de células o tejidos a cambiar su destino,
núcleo hasta el citoplasma. De hecho, este proceso de         proceso que recibe el nombre de inducción. En
eliminación proporciona a las células un mecanismo            cada una de estas interacciones, un tipo celular o
para fabricar distintas proteínas a partir de un mismo        tejido llamado inductor produce una señal y otro,
gen. Por ejemplo, eliminando distintos intrones, los          denominado tejido inducido, responde a ella. La
exones se pueden empalmar según diferentes pa-                capacidad para responder a la señal se conoce como
trones, proceso que recibe el nombre de empalme               competencia, y ésta requiere que un factor de
alternativo (fig. 1-4). Este proceso lo llevan a cabo         competencia active el tejido inducido. Entre las
los empalmosomas, que son complejos formados                  células epiteliales y las células mesenquimatosas se
por ARN nucleares pequeños (ARNn) y pro-                      dan muchas interacciones inductivas que se conocen
teínas que reconocen lugares de corte específicos             como interacciones epiteliomesenquimatosas
en los extremos 3’ o 5’ del ARNn. Las proteínas que           (fig. 1-5). Las células epiteliales se mantienen unidas
derivan de un mismo gen se llaman isoformas de                unas con otras dentro de tubos o vainas, mientras
empalme (o también variantes de empalme o                     que las células mesenquimatosas tienen un aspecto
formas de empalme alternativas), y éstas per-                 fibroblástico y se encuentran dispersas en matrices
miten que distintas células utilicen el mismo gen             extracelulares (fig. 1-5). Algunos ejemplos de inte-
para fabricar proteínas específicas para su propio tipo       racciones epiteliomesenquimatosas son: la interac-
celular. Por ejemplo, la función que las isoformas            ción entre el endodermo intestinal y el mesénquima


                    Región 5’                                Tejido específico                          Región 5’
                   no traducida   Exones                      Exón (hueso)           Intrones          no traducida

         Gen
    hipotético


     Proteína I


    Proteína II
      (hueso)

    Proteína III

Figura 1-4.  Representación de un gen hipotético que ilustra el proceso de empalme alternativo para formar distintas
proteínas a partir del mismo gen. Los empalmosomas reconocen lugares específicos en el primer transcrito de ARN nuclear
de un gen. Con base a estos lugares, se cortan (desempalme) diferentes intrones para crear más de una proteína a partir
de un único gen. Las proteínas que derivan del mismo gen reciben el nombre de isoformas de empalme.
6  Parte 1  Embriología general

                                                                    Señalización celular
                                                                    La señalización entre células es esencial para la in-
                                                                    ducción, para que pueda haber una respuesta y para
        Epitelio                                                    que pueda establecerse un diálogo entre la célula
                                                                    inductora y la inducida. Estas líneas de comunicación
                                                                    se establecen bien mediante interacciones pará-
                                        Mesénquima                  crinas, en la cuales proteínas sintetizadas por una
                                                                    célula se difunden a cortas distancias e interaccionan
                                                                    con otras células, o bien mediante interacciones
                                                                    autocrinas, en las que no intervienen proteínas
Figura 1-5.  Dibujo que ilustra una interacción epitelio-           difusibles. Las proteínas difusibles responsables de
mesenquimatosa. En respuesta a una señal inicial de un te-          la señalización parácrina reciben el nombre de
jido, otro tejido se diferencia en una estructura específica.       factores paracrinos o factores de crecimiento
El primer tejido es el inductor y el segundo el inducido. Una       y diferenciación (GDF).
vez iniciado el proceso de inducción, para que éste se com-
plete, se transmiten señales (flechas) en ambas direcciones.
                                                                    Vías de transducción de señales
                                                                    Señalización parácrina
que lo rodea para producir los órganos derivados                    Los factores paracrinos actúan a través de vías de
del intestino, incluidos el hígado y el páncreas; la                transducción de señales, ya sea activando direc-
interacción entre el mesénquima de las extremida-                   tamente una vía, ya sea bloqueando la actividad de
des y el ectodermo que lo recubre (epitelio) para                   un inhibidor de una vía (inhibiendo un inhibidor,
desarrollar el crecimiento y la diferenciación de las               como sucede con la señalización Hedgehog). Una
extremidades, y la interacción entre un endodermo                   vía de transducción de señal está formada por una
de la yema uretral y el mesénquima del blastema                     molécula señalizadora (un ligando) y un recep-
metanéfrico para producir las nefronas del riñón.                   tor (fig. 1-6). El receptor se extiende por la mem-
También pueden darse interacciones inductivas                       brana celular y posee un dominio extracelular
entre dos tejidos epiteliales, como la inducción del                (la región de unión al ligando), un dominio
cristalino por el epitelio de la cúpula óptica. Aunque              transmembranario y un dominio citoplasmáti-
la que desencadena el proceso de inducción es una                   co. Cuando un ligando se une a su receptor, induce
señal inicial que el tejido inductor manda al tejido                en éste un cambio de conformación que activa su
inducido, para que la diferenciación continúe es fun-               dominio citoplasmático. Generalmente, el objetivo
damental que exista un diálogo entre los dos tejidos                de esta activación consiste en conferir actividad en-
o tipos celulares (fig. 1-5, flechas).                              zimática al receptor y, la mayoría de las veces, esta

                                                                        Ligando
                                                                        Complejo del receptor



Membrana
                                                 P              P
   celular                                                                                         Región
                                                 P              P                                  activada (cinasa)


    Poros                                                       P                                  Proteína activada
nucleares                          Citoplasma

                                                                P
                                                                                                   Complejo
                                                                                                   proteico activado


                                                 P                                                 El complejo proteico
                                                                                                   activado actúa como
                                                                                                   factor de transcripción
                                                     Núcleo

Figura 1-6.  Representación de una vía de transducción de señal típica en la que participan un ligando y su receptor. El
receptor se activa al unirse al ligando. Normalmente, la activación implica la acción enzimática de la tirosina cinasa, aun-
que pueden estar implicadas otras enzimas. Al final, la actividad de la cinasa se traduce en una cascada de fosforilación de
diversas proteínas que activa un factor de transcripción que regula la expresión génica.
Capítulo 1  Introducción a la señalización y la regulación moleculares   7


actividad es la de una cinasa que es capaz de fosfo-        cartílago. 3) Las señales también se pueden trans-
rilar otras proteínas usando ATP como sustrato. A           mitir directamente de una célula a otra a través de
su vez, la fosforilación induce la proteína a fosforilar    las uniones intercelulares comunicantes (tipo
más proteínas y, de esta manera, se establece una cas-      gap). Estas uniones son como canales entre células a
cada de interacciones proteicas que acaba activando         través de los cuales pueden pasar moléculas e iones
un factor de transcripción. Entonces, este factor           pequeños. Este tipo de comunicación es importante
de transcripción activa o inhibe la expresión génica.       en las células que se disponen muy juntas, como las
Las vías son numerosas y complejas, y en algunos            del epitelio intestinal y las del tubo neural, ya que
casos se caracterizan por una proteína que inhibe a         les permite actuar coordinadas. Las uniones mismas
otra que, a su vez, activa una tercera (de manera muy       están formadas por proteínas de conexión que
similar a como ocurre en la señalización Hedgehog).         forman un canal, y estos canales están «conectados»
                                                            con los de las células vecinas.
Señalización autocrina                                          Es importante destacar que en el proceso de
La señalización autocrina también se realiza a              transducción de señales se ha construido una gran
través de vías de transducción de señal pero sin            cantidad de elementos redundantes. Por ejemplo, las
que intervengan factores difusibles. En cambio, la          moléculas de la señalización parácrina a menudo
señalización autocrina puede llevarse a cabo de tres        poseen diversos miembros familiares, de manera que
maneras distintas: 1) una proteína de la superficie         otros genes de la familia pueden compensar la falta
de una célula interactúa con el receptor de una cé-         de uno de sus homólogos. Por consiguiente, la pér-
lula adyacente mediante un proceso análogo a la             dida de función de una proteína señalizadora a causa
señalización parácrina (fig. 1-6). La vía de Notch          de una mutación génica no produce necesariamente
representa un ejemplo de este tipo de señalización.         un desarrollo anormal o la muerte. Además, existe
La proteína receptora de Notch se extiende a tra-           un diálogo entre las vías, por lo que están estrecha-
vés de la membrana celular y se une a células que           mente interconectadas. Estas conexiones proporcio-
poseen proteínas Delta, Serrate o Jagged en sus             nan numerosas ubicaciones adicionales para regular
membranas celulares. La unión de una de estas pro-          la señalización.
teínas a la Notch provoca tal cambio estructural en
la proteína Notch que la parte de la misma situada          Factores de señalización paracrinos
en la cara citoplasmática de la membrana se des-
                                                            Existe un gran número de factores de señaliza-
prende. Entonces, la porción desprendida se une
                                                            ción paracrinos que también reciben el nombre
a un factor de transcripción y activa la expresión
                                                            de factores de crecimiento y diferenciación
génica. La vía de señalización de Notch es espe-
                                                            (GDF). La mayoría están agrupados en cuatro
cialmente importante en la diferenciación de las
                                                            familias, y los miembros de una misma familia se
neuronas, la especificación de los vasos sanguíneos
                                                            usan repetidas veces para regular el desarrollo y la
y en la segmentación de los somitas. 2) Los ligandos
                                                            diferenciación de los sistemas de órganos. Además,
de la matriz extracelular secretados por una célula
                                                            en todo el reino animal, desde la Drosophila a los
interactúan con sus receptores en las células vecinas.
                                                            seres humanos, el desarrollo de los órganos está re-
La matriz extracelular es el medio donde residen las
                                                            gulado por los mismos GDF. Los cuatro grupos de
células. Este medio está formado por grandes mo-
                                                            GDF son: la familia del factor de crecimiento
léculas secretadas por las células como el colágeno,
                                                            de los fibroblastos (FGF), la familia de proteínas
los proteoglucanos (sulfatos de condroitina,
                                                            WNT, la familia Hedgehog y la familia del factor
ácido hialurónico, etc.) y glucoproteínas co-
                                                            de transformación del crecimiento b. Cada fa-
mo la fibronectina y la laminina. Estas moléculas
                                                            milia de GDF interactúa con su propia familia de
proporcionan a las células un sustrato donde fijarse o
                                                            receptores, y estos receptores son tan importantes
poder migrar. Por ejemplo, la laminina y el colágeno
                                                            como las mismas moléculas señal para determinar el
tipo IV son componentes de la lámina basal donde
                                                            éxito de una señal.
se fijan las células epiteliales, mientras que las molé-
culas de fibronectina forman como un andamio para           Factores de crecimiento de los fibroblastos
la migración de las células. Los receptores que unen        Originariamente, se les dio este nombre porque
las moléculas extracelulares, como la fibronectina y        estimulan el crecimiento de los fibroblastos en los
la laminina, a las células reciben el nombre de in-         cultivos. Actualmente, se han identificado unas dos
tegrinas. Estos receptores «integran» las moléculas         docenas de genes FGF que pueden generar cen-
de la matriz en una maquinaria citoesquelética              tenares de isoformas proteicas alterando el corte
celular (p. ej., microfilamentos de actina) y, de           y ­ mpalme de su ARN o sus codones de inicio.
                                                               e
esta manera, proporcionan un sistema de migración           Las proteínas de los FGF producidas por estos ge-
a lo largo del andamiaje de la matriz mediante pro-         nes activan una colección de cinasas receptoras
teínas contráctiles como la actina. Las integrinas          de tirosina llamadas receptores del factor de
también pueden inducir la expresión génica y re-            crecimiento de los fibroblastos (FGFR). A su
gular la diferenciación, un ejemplo es el caso de los       vez, estos receptores activan diversas vías de seña-
condrocitos que debe unirse a la matriz para formar         lización. Los FGF son especialmente importantes
8  Parte 1  Embriología general

para la angiogénesis, el crecimiento de los axones         Otras moléculas parácrinas
y la diferenciación del mesodermo. Aunque existe           de señalización
redundancia dentro de esta familia, hasta el punto         Otro grupo de moléculas parácrinas de señalización
que algunas veces los FGF se pueden sustituir entre        que son importantes durante la embriogénesis son
ellos, algunos FGF determinados son responsables           los neurotransmisores, incluidas la serotonina y no-
de acontecimientos del desarrollo específicos. Por         radrenalina, que actúan como ligandos y se fijan a
ejemplo, FGF-8 es importante para el desarrollo            receptores igual que las proteínas. Estas moléculas no
de las extremidades y de determinadas partes del           son sólo transmisores para las neuronas, pues tam-
cerebro.                                                   bién proporcionan señales importantes para la em-
Proteínas Hedgehog                                         briogénesis. Por ejemplo, la serotonina (5HT) actúa
El gen hedgehog recibe este nombre porque codifica         como ligando para gran número de receptores, la
un patrón de púas en las patas de la Drosophila que        mayor parte de los cuales corresponde a receptores
recuerda la forma de un erizo. En los mamíferos hay        ensamblados a la proteína G. Al actuar a través de
tres genes hedgehog: Desert, Indian y sonic hedgehog.      estos receptores, la 5HT regula diversas funciones
El gen sonic hedgehog participa en distintos procesos      celulares como proliferación y migración celulares
del desarrollo, como el diseño de las extremidades,        y es importante para establecer la lateralidad, gastru-
la inducción y el diseño del tubo neural, la diferen-      lación, embriogénesis cardiaca y otros procesos du-
ciación de los somitas y la regionalización del intes-     rante las primeras etapas de diferenciación.Asimismo,
tino, ente otros. El receptor de la familia hedgehog       la noradrenalina actúa a través de receptores y apa-
es el Patched, que se une a una proteína llamada           rentemente participa en la apoptosis (muerte celular
Smoothened. La proteína Smoothened translu-                programada) en los espacios interdigitales y otros
ce la señal de hedgehog, pero está inhibida por el         tipos de células.
Patched hasta que la proteína hedgehog se une a
su receptor. Por tanto, la función que desempeña el            Resumen
factor paracrino hedgehog en este ejemplo no con-
siste en activar directamente al transductor, sino en      Durante el último siglo, la embriología ha pasado de
unirse a su receptor para desinhibir un transductor        ser una ciencia de observación a ser una ciencia que
que normalmente estaría activo.                            incorpora los avances moleculares y tecnológicos
                                                           más sofisticados. Juntas, la observación y las técnicas
Proteínas WNT                                              modernas permiten entender con más claridad el
Como mínimo existen 15 genes WNT distintos                 origen del desarrollo normal y anormal y, a su vez,
relacionados con el gen de la polaridad de los seg-        indican formas para prevenir y tratar las anomalías
mentos, wingless en Drosophila. Sus receptores perte-      congénitas. En este aspecto, el conocimiento sobre la
necen a la familia de proteínas frizzled. Además           función de los genes ha ofrecido a la materia plan-
de participar en otras acciones, las proteínas WNT         teamientos completamente nuevos.
intervienen en la regulación del diseño de las ex-             En el genoma humano existen aproximada-
tremidades, el desarrollo del mesencéfalo y algunos        mente 23 000 genes, pero estos genes codifican unas
aspectos de la diferenciación de los somitas y de las      100  000 proteínas. Los genes se encuentran en un
estructuras urogenitales.                                  complejo de ADN y proteínas llamado cromatina,
                                                           cuya unidad estructural básica es el nucleosoma.
La superfamilia del factor de                              La cromatina se presenta fuertemente enrollada en
transformación del crecimiento b                           forma de cuentas de nucleosomas en una cadena y
La superfamilia del factor de transformación del           recibe el nombre de heterocromatina. Para que
crecimiento b (TGF-b) está formada por más de              pueda realizarse la transcripción, el ADN debe des-
30 miembros, entre los cuales se encuentran los fac-       enrollarse de las cuentas y formar la eucromatina.
tores b de transformación del crecimiento, las             Los genes residen en las cadenas de ADN y contie-
proteínas morfogénicas óseas, la familia de la             nen unas regiones que pueden traducirse en proteí-
activina, el factor inhibidor de Müller (FIM,              nas, llamadas exones, y unas regiones no traducibles,
hormona antimülleriana) y otros. El primer                 llamadas intrones. Un gen típico también contiene
miembro de la familia, el TGF-b1, se aisló a partir        una región promotora que se une a la ARN
de células transformadas por virus. Los miembros del       polimerasa para que se inicie la transcripción; un
grupo TGF‑b son importantes para la formación de           punto de inicio de la transcripción que designa
la matriz extracelular y para las ramificaciones epi-      el primer aminoácido de la proteína; un codón de
teliales que tienen lugar durante el desarrollo de los     parada de la traducción, y una región 3’ no
pulmones, el riñón y las glándulas salivales. La familia   traducible que incluye una secuencia (el lugar
BMP induce la formación del hueso e interviene             de inserción de la poli[A]) que ayuda a estabilizar
en la regulación de la división celular, la muerte ce-     el ARNm. La ARN polimerasa se une a la región
lular (apoptosis) y la migración celular, entre otras      promotora, que generalmente contiene la secuen-
funciones.                                                 cia TATA o caja TATA. Esta unión requiere unas
Capítulo 1  Introducción a la señalización y la regulación moleculares   9


proteínas adicionales llamadas factores de trans-              La señalización entre células puede ser pará-
cripción. La metilación de la citosina en la región        crina, en la que participan factores difusibles, o
promotora silencia los genes e impide la transcrip-        autocrina, en la que intervienen diversos factores
ción. Este proceso es el encargado de la desactivación     no difusibles. Las proteínas responsables de la seña-
del cromosoma X, donde se silencia la expresión de         lización parácrina reciben el nombre de factores
genes en uno de los cromosomas X de la mujer y             paracrinos o factores de crecimiento y diferen-
también del sellado del genoma, donde se reprime la        ciación (GDF). Existen cuatro familias principales
expresión de un gen paterno o materno.                     de GDF: la familia de los factores de crecimiento
    Mediante el proceso de empalme alternativo,            de los fibroblastos (FGF), la familia de las pro-
que elimina diferentes intrones mediante empal-            teínas WNT, la familia Hedgehog y la familia del
mosomas, es posible producir diversas proteínas a          factor de transformación del crecimiento b
partir de un único gen. Las proteínas fabricadas de        (TGF‑b). Además de proteínas, los neurotransmiso-
esta manera reciben el nombre de isoformas de              res como serotonina (5HT) y noradrenalina actúan a
empalme o variantes de empalme. Asimismo,                  través de señales parácrinas, sirviendo como ligandos
las proteínas se pueden alterar mediante modifica-         y enlazándose a receptores para generar respuestas
ciones postraduccionales, como la escisión y la            celulares específicas. Entre los factores autocrinos se
fosforilación.                                             pueden encontrar productos de la matriz extrace-
    La inducción es el proceso por el cual un grupo        lular, ligandos unidos a la superficie de las células y
de células o tejidos (el inductor) hace que otro           comunicaciones directas entre células.
grupo de células o tejidos (el inducido) cambien
su destino. La capacidad de responder se llama com-
petencia y debe ser conferida por un factor de                  Resolución de problemas
competencia. En muchos fenómenos inductivos
se dan interacciones epiteliomesenquimatosas.              1.	 ¿En qué consiste la «competencia para respon-
    Las vías de transducción de señales están for-             der» que forma parte del proceso de inducción?
madas por una molécula señalizadora (el ligando) y             ¿Qué tejidos participan habitualmente en la
un receptor. El receptor generalmente se extiende              inducción? Aporta dos ejemplos.
por la membrana celular y se activa al unirse a su         2.	 En condiciones normales, los FGF y sus recepto-
ligando específico. La activación habitualmente                res (los FGFR) son responsables del crecimiento
requiere la capacidad de fosforilar otras proteínas, la        del cráneo y el desarrollo de las suturas craneales.
mayoría de las veces mediante una cinasa. Esta acti-           ¿Cómo se pueden alterar estas vías de señaliza-
vación establece una cascada de actividad enzimática           ción? ¿Estas vías usan una señalización parácrina
entre las proteínas que acaba activando un factor de           o autocrina? ¿Sabes de qué manera es posible
transcripción para el inicio de la expresión génica.           evitar la pérdida de expresión de un FGF?
Recursos en línea




http://thepoint.lww.com/espanol-sadler12e




                                               Recursos para estudiantes y profesores




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12.a edición                                       LANGMAN
                                   LANGMAN
                                                                                                             12.a edición

                                      T.W. Sadler                                         T.W. Sadler    LANGMAN
Langman Embriología médica abarca la información que los estudiantes de medicina,
enfermería y ciencias de la salud necesitan conocer. El texto está altamente valorado
como recurso para la enseñanza y el aprendizaje gracias a los cuadros de correlación
clínica, los resúmenes, los problemas para resolver, las ilustraciones y las imágenes
clínicas. El estilo de redacción es claro y conciso, lo que resulta accesible para los
estudiantes y relevante para los profesores. El material en línea incluye Simbryo, un
programa de animación que muestra los procesos, los órganos y los sistemas en desa-
rrollo en los embriones humanos.

CARACTERÍSTICAS DESTACADAS:
 • En esta edición se incluyen nuevos casos clínicos y un amplio glosario de tér-
    minos clave, además de ilustraciones con nuevo color para mejorar su aspecto
    y reubicadas para contribuir en la comprensión del texto; cuando se consideró
    necesario, se les dio aspecto de tres dimensiones.
 • Las correlaciones clínicas proveen de información sobre los defectos en el
    nacimiento y otros conceptos directamente relacionados con la cuestión em-
    briológica.
 • La investigación actual y la cobertura detallada de la regulación y la señali-
    zación molecular, los sistemas cardiovascular y digestivo, y las extremidades
    aumentan la relevancia clínica del texto.
 • Incluye un capítulo en el que se trata la biología molecular.
 • Se han actualizado los sistemas en los capítulos. Así, por ejemplo, el corazón y
    el intestino incorporan nuevos hallazgos provenientes de la investigación.
 • Los resúmenes finales de cada capítulo, los problemas para resolver, y el apén-
    dice con respuestas detalladas destacan los elementos clave de cada y permi-
    ten la autoevaluación y la revisión.


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Animaciones Symbrio, preguntas de repaso y autoevaluación, presentaciones en power
point, apuntes y un banco de imágenes.                                                                        T.W. Sadler


                                                                                          12.a edición



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                                                                                                    TM



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Separata Sadler 2012

  • 1. 12.a edición LANGMAN LANGMAN 12.a edición T.W. Sadler T.W. Sadler LANGMAN Langman Embriología médica abarca la información que los estudiantes de medicina, enfermería y ciencias de la salud necesitan conocer. El texto está altamente valorado como recurso para la enseñanza y el aprendizaje gracias a los cuadros de correlación clínica, los resúmenes, los problemas para resolver, las ilustraciones y las imágenes clínicas. El estilo de redacción es claro y conciso, lo que resulta accesible para los estudiantes y relevante para los profesores. El material en línea incluye Simbryo, un programa de animación que muestra los procesos, los órganos y los sistemas en desa- rrollo en los embriones humanos. CARACTERÍSTICAS DESTACADAS: • En esta edición se incluyen nuevos casos clínicos y un amplio glosario de tér- minos clave, además de ilustraciones con nuevo color para mejorar su aspecto y reubicadas para contribuir en la comprensión del texto; cuando se consideró necesario, se les dio aspecto de tres dimensiones. • Las correlaciones clínicas proveen de información sobre los defectos en el nacimiento y otros conceptos directamente relacionados con la cuestión em- briológica. • La investigación actual y la cobertura detallada de la regulación y la señali- zación molecular, los sistemas cardiovascular y digestivo, y las extremidades aumentan la relevancia clínica del texto. • Incluye un capítulo en el que se trata la biología molecular. • Se han actualizado los sistemas en los capítulos. Así, por ejemplo, el corazón y el intestino incorporan nuevos hallazgos provenientes de la investigación. • Los resúmenes finales de cada capítulo, los problemas para resolver, y el apén- dice con respuestas detalladas destacan los elementos clave de cada y permi- ten la autoevaluación y la revisión. RECURSOS ADICIONALES EN thePoint* Animaciones Symbrio, preguntas de repaso y autoevaluación, presentaciones en power point, apuntes y un banco de imágenes. T.W. Sadler 12.a edición ISBN: 978-84-15419-83-9 TM 9 788415 419839
  • 2. Recursos en línea http://thepoint.lww.com/espanol-sadler12e Recursos para estudiantes y profesores http://thepoint.lww.com/espanol-sadler12e
  • 3. Períodos de susceptibilidad a los teratógenos (teratogenia) 0-2 semanas DISCO EMBRIONARIO FECUNDACIÓN VISTA DORSAL Membrana Generalmente bucofaríngea no sensible La tasa de letalidad Epiblasto puede ser elevada Hipoblasto Línea primitiva CARA DORSAL DEL EMBRIÓN Membrana 3-8 semanas bucofaríngea Período de gran sensibilidad Células prenotocordales Cada sistema Nódulo primitivo de órganos tendrá un período Línea de sensibilidad máxima primitiva Dedos de los pies MEMBRANAS FETALES EN EL TERCER MES 9-38 semanas Placenta Disminución de la sensibilidad Período de maduración funcional Cavidad amniótica RIESGO DE ANOMALÍAS CONGÉNITAS INDUCIDAS Aumento del riesgo Parto 0 3 5 8 38 Período embrionario Período fetal Semanas de gestación
  • 4. El desarrollo embrionario día a día Día 1 Fecundación Día 2 Fase de dos células Día 3 Mórula Día 4 Blastocito incipiente Día 8 Implantación Día 9 Trofoblasto con Días 10-11 Embrión en el útero 10-11 días después de la ovulación lagunas Maduración del folículo Ovulación Cuerpo Cuerpo lúteo Vasos sanguíneos lúteo del embarazo Lagunas engrosados trofoblásticas Embrión implantado Inicio de la implantación Glándula Estrato compacto Citotro- Estrato foblasto esponjoso Epiblasto Hipoblasto Saco vitelino Estrato basal Membrana Coágulo de fibrina exocelómica Día 15 Establecimiento Día 16 Gastrulación: Día 17 El epiblasto forma Día 18 Disco embrionario de la lateralidad formación de las capas las capas germinales trilaminar germinales Nódulo FGF8 primitivo Línea Nodal Nodal primitiva Ectodermo Mesodermo Lefty-2 PITX2 Lefty-1 Notocorda Nodal (SHH, T) Nódulo Snail primitivo Endodermo Línea Notocorda Nódulo Células mesodérmicas (FGF-8) primitiva invaginándose Día 22 El tubo neural Día 23 Cierre del tubo Días 24-25 Continúa la formación de vellosidades empieza a cerrarse neural en la placenta Neuroporo Pliegue neural anterior Sincitiotrofoblasto Núcleo mesodérmico Capilar velloso Protuberancia Protuberancia pericárdica pericárdica Placoda auditiva Somita Borde cortado Citotrofoblasto Borde cortado del amnios A Vellosidad B Vellosidad C Vellosidad del amnios primaria secundaria terciaria Neuroporo posterior Día 29 Yemas de los brazos Día 30 Desarrollo de la cara Día 31 Desarrollo del Día 32 Embrión en la y las piernas intestino cavidad coriónica Vellosidades Prominencia Cubierta frontonasal Yema pulmonar citotrofo- Placoda blástica nasal externa Intestino Prominencia anterior Placa maxilar coriónica Arco mandibular Intestino Cavidad medio coriónica Cloaca Intestino posterior Decidua capsular Día 36 Hernia umbilical Día 37 Desarrollo de la cara Día 38 Desarrollo Día 39 Derivados fisiológica del músculo endodérmicos Miotomas occipitales Músculos de los Bolsas arcos faríngeos faríngeas al s ic a Músculos es rv om Prominencia C1 nasal lateral del ojo ce iot M Prominencia nasal medial IVIII Ojo II Prominencia I maxilar Miotomas T1 torácicos superior Prominencia Surco maxilar inferior nasolagrimal Vejiga urinaria Día 43 Cartílagos de las Día 44 Desarrollo de la cara Día 45 Tabiques Día 46 extremidades y radios conotruncal y ventricular Decidua basal Corion digitales Válvulas Decidua parietal frondoso Pubis Aorta pulmonares Cavidad Cavidad Tibia Aurícula coriónica amniótica derecha Saco Ilion Ojo Decidua vitelino Fémur Orificio capsular Cavidad Peroné tricúspide uterina Surco nasolagrimal Corion liso Cartílagos tarsales Filtrum Tabique interventricular
  • 5. El desarrollo embrionario día a día Día 5 Blastocito tardío Días 6-7 Acontecimientos de la primera semana: Epitelio uterino Estroma uterino de la fecundación a la implantación 30 h Período de 4 3 días duplicación del ADN 5 3 6 Células Cuerpo lúteo Cavidad del trofo- blásticas 7 4 días 1.ª semana blastocito 4,5-5 días del desarrollo 8 12-24 h 2 Embrioblasto 1 Folículo preovulatorio 5,5-6 días Fimbria 9 Miometrio Masa celular externa o trofoblasto Perimetrio Endometrio Día 12 Fecundación Día 13 Se inicia la Día 14 Disco embrionario: circulación uteroplacentaria vista dorsal Vellosidades primarias Membrana Borde cortado bucofaríngea Cavidad del amnios amniótica 2.ª semana Saco vitelino del desarrollo Placa coriónica Pared Línea del saco Cavidad primitiva Hypoblasto Epiblasto vitelino coriónica Saco vitelino Mesodermo extraembrionario Día 19 Inducción del SNC Día 20 Neurulación: los Día 21 Sección transversal Borde cortado pliegues neurales se elevan de la región de un somita del amnios Pliegue neural Mesodermo Somita Borde cortado intermedio del amnios Placa neural Surco 3.ª semana neural del desarrollo Somita Cavidad Nódulo corporal primitivo Línea Línea primitiva primitiva Día 26 Arcos faríngeos Día 27 Día 28 Neurulación presentes Edad aproximada Número completada Arcos Placoda del Placoda auditiva Neuroporo faríngeos (días) de somitas cristalino anterior 1.º y 2.º 20 1-4 21 4-7 22 7-10 4.ª semana 23 10-13 Cresta de la del desarrollo 24 13-17 extremidad 25 17-20 26 20-23 27 23-26 28 26-29 Neuroporo 30 34-35 posterior Día 33 Anillo umbilical Día 34 Cúpula óptica y Día 35 Arcos y hendiduras Amnios Cavidad coriónica placoda del cristalino branquiales Cartílago Saco vitelino de Meckel Prosencéfalo Pedículo Hendidura de fijación faríngea 5.ª semana del desarrollo Arco hioideo Placoda del cristalino Cúpula óptica Arco mandibular Día 40 Montículos Día 41 Formación del Día 42 Formación de los auriculares tabique auricular Áreas de muerte celular dedos Septum secundum Septum primum Montículos auriculares AI AD 6.ª semana 3 del desarrollo 2 4 1 5 6 VI VD Tabique interventricular Día 47 Genitales externos Día 48 Prominencias Día 49 Dedos presentes, Tubérculo faciales fusionadas formación de los párpados genital Protuberancia genital Prominencia 7.ª semana Pliegue del desarrollo nasal lateral uretral Prominencia nasal medial Ojo Prominencia maxilar superior Prominencia Surco maxilar inferior nasolagrimal Pliegue anal
  • 6. L A N G M A N Embriología médica 12.ª EDICIÓN T.W. Sadler, Ph.D. Consultant, Birth Defects Prevention, Twin Bridges Madison County, Montana Adjunct Professor of Pediatrics University of Utah Visiting Professor of Embriology East Tennessee State University Quillen School of Medicine Ilustraciones Jill Leland Imágenes Susan L. Sadler-Redmond Microfotografías Kathy Tosney Ecografías Nancy Chescheir Hytham Imseis
  • 7. P R E F A C I O T odos los estudiantes se verán relacionados con el embarazo, a través de su madre por su permanencia en el útero, aunque no ne- cesariamente estuvieron en él, o bien la relación con otra persona. Como profesionales de la salud esta información, el material se ha incrementado y actualizado en esta edición. Genética: Debido al rol cada vez más importante de la genética y la biología molecular en la embrio- logía y en el estudio de las anomalías congénitas, se alguna vez interactuarán con mujeres en edad de discuten sus principios básicos. El primer capítulo procrear o que pueden estar embarazadas, quien tie- ofrece una introducción a las vías moleculares y ne hijos propios, tal vez una amiga. En cualquier define los términos clave de la genética y la biología caso, el embarazo y el parto son importantes para molecular. Por tanto, a lo largo del texto, se identi- todos nosotros, desafortunadamente estos procesos a fican y analizan las principales vías de señalización y menudo culminan en negativo. Por ejemplo el 50% genes que regulan el desarrollo embrionario. de todos los embriones son abortados espontánea- Extensas ilustraciones: Las casi 400 ilustraciones mente. Adicionalmente, la prematuridad y defectos sirven para mejorar la comprensión del texto; entre congénitos son las principales causas de la mortalidad ellas destacan nuevos dibujos a cuatro colores, micro- infantil y los mayores contribuyentes en casos de fotografías electrónicas e imágenes clínicas.Asimismo, discapacidad. Afortunadamente, las nuevas estrategias se han agregado imágenes a color de casos clínicos pueden mejorar los resultados del embarazo, los pro- para reforzar las secciones de correlaciones clínicas. fesionales de la salud tienen un papel importante que Resumen: Al final de cada capítulo hay un resu- desempeñar en la aplicación de estas iniciativas. Sin men a modo de revisión de los puntos clave descritos embargo, el conocimiento básico de la embriología con mayor detalle a lo largo del capítulo. Los térmi- es esencial para su éxito, con este conocimiento cada nos clave se destacan y se definen en estos resúmenes. profesional de la salud puede mejorar su desempeñar Resolución de problemas: Los problemas en el suministro de bebés más saludables planteados analizan la capacidad del alumno al Para lograr el objetivo de proporcionar la base momento de aplicar la información tratada en un de comprensión de la embriología y de su relevan- capítulo en particular. Al final del libro, en el apén- cia clínica Langman. Embriología Médica conserva su dice, se proporcionan las respuestas detalladas. enfoque único, combinando economía de texto con Glosario: Al final del libro se incluye un extenso excelentes diagramas e imágenes clínicas. Se destaca glosario de términos clave para una consulta rápida. la importancia clínica de la asignatura proporcio- Sitio Web thePoint: Este sitio ofrece para nando numerosos ejemplos del resultado de eventos alumnos y profesores todas las imágenes del libro en anormales embriológicos. Las siguientes caracterís- línea, banco interactivo de preguntas tipo USMLE ticas pedagógicas y actualizaciones en la 12a edición y animaciones Simbryo que demuestran los eventos ayudan a facilitar el aprendizaje del estudiante. embriológicos normales y los orígenes de algunos Organización del material: Langman. Em­ defectos congénitos. Simbryo ofrece seis módulos de briología médica se organiza en dos partes. La pri- animación vectorial en tres dimensiones para ilus- mera proporciona una visión global de las etapas trar los complejos aspectos de la embriología. Los tempranas del desarrollo, desde la gametogénesis y módulos incluyen una visión general de las etapas a través de todo el período embrionario. En este normales de la embriogénesis temprana, además del apartado también hay capítulos sobre el desarro- desarrollo de la cabeza, el cuello, el genitourinario y llo placentario y fetal, se incluyen los capítulos de de los sistemas cardiovascular y pulmonar. la placenta y el desarrollo fetal, así como diagnóstico El material didáctico para los profesores también prenatal y anomalías congénitas. La segunda parte se proporcionará en la forma de un banco de imá- del texto proporciona una descripción de los pro- genes y una serie de conferencias sobre los temas cesos fundamentales de la embriogénesis para cada más importantes de la embriología presentados en sistema de órganos. PowerPoint acompañados con notas. Consideraciones clínicas: Además de describir Espero que esta edición de Langman. Embriología acontecimientos normales, cada capítulo contiene médica constituya un recurso excelente para el apren- consideraciones clínicas en cuadros destacados. Este dizaje de la embriología y su importancia clínica. En material está diseñado para demostrar la importan- conjunto, el libro de texto y el sitio web, thePoint, cia clínica de la embriología y de la comprensión están diseñados para proporcionar un uso fácil y de eventos clave de desarrollo como primer paso enfoque innovador para la comprensión de temas. para mejorar los resultados del parto y lograr que los bebés sean más saludables. Los cuadros clínicos T.W. Sadler y descripción de casos se utilizan para proporcionar Twin Bridges, MT viii
  • 8. Í N D I C E D E C A P Í T U L O S Prefacio viii Capítulo 6 / De la tercera a la octava Introducción / Embriología: Relevancia Clínica semana: el período embrionario  63 y Perspectiva Histórica  xii Derivados de la capa germinal ectodérmica  63 Derivados de la capa germinal mesodérmica  70 Parte I Derivados de la capa germinal endodérmica  78 Modelación del eje anteroposterior: regulación Embriología general  01 mediante genes de la homeosecuencia  81 Aspecto externo durante el segundo mes  81 Capítulo 1 / Introducción a la señalización y la regulación moleculares  3 Capítulo 7 / El tubo digestivo y cavidades corporales  86 Transcripción de los genes  3 Otros reguladores de la expresión genética  5 Un tubo sobre un tubo  86 Inducción y formación de los órganos  5 Formación de la cavidad del cuerpo  87 Señalización celular  6 Membranas serosas  88 Diafragma y cavidad torácica  90 Capítulo 2 / Gametogénesis: Formación del diafragma  92 transformación de las células germinales en gametos femeninos y masculinos  10 Capítulo 8 / Del tercer mes al nacimiento: el feto y la placenta  96 Células germinales primordiales  10 Teoría cromosómica de la herencia  11 Desarrollo del feto  96 Cambios morfológicos durante la maduración Membranas fetales y placenta  100 de los gametos  21 Corion frondoso y decidua Basalis  102 Estructura de la placenta  103 Capítulo 3 / Primera semana Amnios y cordón umbilical  107 del desarrollo: de la ovulación Cambios que experimenta la placenta al final a la implantación  29 del embarazo  108 El ciclo ovárico  29 Líquido amniótico  109 Fecundación 32 Membranas fetales en los gemelos  110 Segmentación 37 Parto (nacimiento)  115 Formación de los blastocitos  37 Capítulo 9 / Anomalías congénitas El útero en el momento de la implantación  39 y diagnóstico prenatal  117 Capítulo 4 / Segunda semana Anomalías congénitas  117 del desarrollo: el disco germinativo Diagnóstico prenatal  125 bilaminar  43 Tratamiento fetal  128 Día 8  43 Día 9  43 Días 11 y 12  44 Parte II Día 13 46 Embriología basada Capítulo 5 / Tercera semana en sistemas  131 del desarrollo: el disco germinativo trilaminar  51 Capítulo 10 / Esqueleto Axial  133 Gastrulación: formación del mesodermo Cráneo 133 y el endodermo embrionarios  51 Vértebras y columna vertebral  142 Formación de la notocorda  51 Costillas y esternón  144 Establecimiento de los ejes corporales  52 Establecimiento del mapa de destinos celulares durante la gastrulación  57 Crecimiento del disco embrionario  57 Continuación del desarrollo del trofoblasto  59 ix
  • 9. x  Índice de capítulos Capítulo 11 / Sistema muscular  145 Hendiduras faríngeas  268 Musculatura estriada 145 Regulación molecular de desarrollo facial  268 Inervación de los músculos esqueléticos axiales  146 Lengua 273 Músculo esquelético y tendones  148 Glándula tiroidea  274 Regulación molecular del desarrollo Cara 275 de los músculos  148 Segmento intermaxilar  278 Patrón muscular  148 Paladar secundario  278 Musculatura de la cabeza  148 Fosas nasales  282 Musculatura de las extremidades  148 Dientes 283 Músculo cardíaco  149 Regulación molecular del desarrollo dental  285 Músculo liso  149 Capítulo 18 / Sistema Nervioso Capítulo 12 / extremidades 151 Central 287 Crecimiento y desarrollo de extremidades  151 Médula espinal  288 Musculatura de extremidades  152 Cerebro 297 Regulación molecular del desarrollo cerebral  308 Capítulo 13 / Cardiovascular 162 Pares craneales  313 Sistema 162 Sistema nervioso autónomo  315 Establecimiento del campo cardiogénico  162 Capítulo 19 /Oído 321 Formación y posición del tubo de corazón  164 Formación del asa cardíaca  166 Oído interno  321 Regulación molecular del desarrollo cardíaco  169 Oído medio  324 Desarrollo del seno venoso  170 Oído externo  325 Formación de los tabiques del corazón  171 Capítulo 20 / Ojo 329 Formación del sistema conductor del corazón  185 Cúpula óptica y vesícula del cristalino  329 Desarrollo vascular  185 Retina, iris y cuerpo ciliar  331 Circulación antes y después del parto  195 Cristalino 333 Capítulo 14 / Sistema Respiratorio  201 Coroides, esclerótica y córnea  333 Formación de las yemas pulmonares  201 Cuerpo vítreo  333 Laringe 203 Nervio óptico  334 Tráquea, bronquios y pulmones  203 Regulación molecular del desarrollo del ojo  334 Maduración de los pulmones  205 Capítulo 21 / Sistema Tegumentario  339 Capítulo 15 / Sistema Digestivo  208 Piel 339 Divisiones del tubo intestinal  208 Pelo 341 Regulación molecular del desarrollo Glándulas sudoríparas  342 del tubo intestinal  209 Glándulas mamarias  342 Mesenterios 210 Parte III Intestino anterior  211 Regulación molecular de la inducción hepática  219 Páncreas 221 Apéndice  345 Intestino medio  222 Intestino posterior  229 Respuestas a los problemas  347 Créditos de las figura  357 Capítulo 16 / Sistema Urogenital  232 Glosario de términos clave  361 Sistema urinario  232 Índice 371 Sistema genital  243 Capítulo 17 / Cabeza y Cuello  260 Arcos faríngeos  262 Bolsas faríngeas  266
  • 10. Introducción Embriología: Importancia clínica y perspectiva clínica IMPORTANCIA CLÍNICA BREVE HISTORIA DE LA EMBRIOLOGÍA De una simple célula a un bebé en 9 meses; un pro- ceso de desarrollo que representa una extraordinaria El proceso de evolución de una simple célula hacia integración de fenómenos cada vez más complejos. el período de establecimiento de los primordios de El estudio de estos fenómenos recibe el nombre los órganos (las 8 primeras semanas del desarrollo de embriología y en este campo se incluye la in- humano) se denomina período de embriogénesis vestigación de los factores moleculares, celulares y (a veces llamado período de organogénesis); la fase estructurales que contribuyen a la formación de que sigue hasta el nacimiento recibe el nombre de un organismo. Estos estudios son importantes por- período fetal, momento durante el cual continúa que proporcionan conocimientos esenciales para la la diferenciación mientras el feto crece y gana peso. creación de estrategias de asistencia sanitaria desti- Los enfoques científicos para el estudio de la em- nadas a mejorar los resultados obstétricos. De esta briología han evolucionado a lo largo de centenares manera, nuestra comprensión cada vez mayor de la de años. No es sorprendente que los planteamientos embriología se ha traducido en nuevas técnicas pa- anatómicos dominaran las primeras investigaciones. ra el diagnóstico y los tratamientos prenatales, en Las observaciones realizadas ganaron complejidad procedimientos terapéuticos para evitar los proble- con los avances de los equipos ópticos y las técnicas mas de esterilidad y en mecanismos para prevenir de disección. Los estudios comparativos y evolutivos las anomalías congénitas, que son la primera causa entraron a formar parte de esta ecuación cuando los de mortalidad infantil. Estas mejoras en la asistencia científicos compararon distintas especies y, de esta sanitaria obstétrica y prenatal son importantes, no manera, empezaron a entender la progresión de los sólo porque contribuyen a mejorar el éxito de los fenómenos del desarrollo.También se investigaron las nacimientos, sino también por sus efectos posnatales proles con anomalías congénitas, que se compararon a largo plazo. De hecho, las experiencias prenatales con organismos con patrones de desarrollo norma- afectan tanto a nuestra capacidad cognitiva como a les. El estudio de las causas y los orígenes embrio- las características de nuestro comportamiento; asi- narios de estas anomalías congénitas se denominó mismo, factores maternos como el hábito tabáquico, teratología. la nutrición, el estrés, la diabetes, etc., son un ele- En el siglo xx, la embriología experimental mento importante en nuestra salud posnatal. Estas alcanzó su plenitud. Se diseñaron numerosos expe- experiencias, combinadas con factores moleculares y rimentos para hacer un seguimiento de las células celulares, también determinan nuestro potencial para durante el desarrollo y poder determinar sus lina- desarrollar ciertas enfermedades propias del adulto, jes celulares. Estos enfoques incluían observaciones como cáncer o enfermedades cardiovasculares. Por de embriones transparentes procedentes de tunica- lo tanto, el desarrollo prenatal reviste consecuencias dos que contenían células pigmentadas que podían diversas que afectan a nuestra salud tanto a corto observarse con un microscopio. Más tarde, se usaron como a largo plazo, lo que convierte el estudio de la colorantes vitales para teñir las células vivas y rastrear embriología y el desarrollo fetal en un tema impor- su destino. Aún más adelante, en la década de 1960, tante para todos los profesionales sanitarios. Además, se emplearon marcadores radioactivos y técnicas de con excepción de algunos especialistas, la mayoría de autorradiografía. Uno de los primeros marcadores médicos y profesionales sanitarios alguna vez tendrán genéticos también apareció durante esta época con que interactuar con mujeres en edad de procrear la creación de las quimeras pollo-codorniz. En estos y, entonces, estarán mejor capacitados para influir estudios, células de codorniz, que poseen un patrón positivamente sobre el éxito de estos procesos em- único de distribución de la heterocromatina alrede- brionarios y sobre sus secuelas. dor del nucléolo, se injertaban en embriones de pollo xii
  • 11. Introducción  Embriología: Importancia clínica y perspectiva clínica  xiii en fases de desarrollo iniciales. Al cabo de un tiempo, una o más de ellas estaban ausentes (amelia) o bien se realizaba un estudio histológico de los embrio- carecían de los huesos largos, de manera que sólo una nes hospedadores y se determinaba el destino de las mano o un pie estaban pegados al tronco (focomelia). células de codorniz. Algunas variantes de esta técnica La relación entre el fármaco y las anomalías con- incluían el desarrollo de anticuerpos específicos de génitas la identificaron independientemente dos los antígenos de las células de codorniz que facilita- médicos clínicos,W. Lenz y W. McBride, y demostró ron en gran manera la identificación de estas células. que el embrión y el feto eran vulnerables a facto- El control del destino de las células con estas y otras res maternales que atravesaban la placenta. Pronto, técnicas proporciona información muy valiosa sobre numerosos modelos animales que demostraban la el origen de los distintos órganos y tejidos. relación entre los factores ambientales, los fárma- Los experimentos con injertos también mostra- cos y los genes proporcionaron nuevas correlaciones ron los primeros indicios de señalización entre teji- entre los acontecimientos que tienen lugar durante dos. Un ejemplo de dichos experimentos es el injerto el desarrollo y el origen de las anomalías congénitas. del nódulo primitivo, normalmente situado en el eje Actualmente, los estudios moleculares se han corporal, en otra posición, lo que demostró que esta añadido a la lista de paradigmas experimentales usa- estructura era capaz de inducir un segundo eje cor- dos para el estudio del desarrollo normal y anormal. poral. En otro ejemplo, usando yemas de las extre- Numerosos mecanismos de identificación de célu- midades en desarrollo, se observó que si una porción las mediante genes indicadores, sondas fluorescentes de tejido de la zona axial posterior de una extremi- y otras técnicas de marcaje han mejorado nuestra dad se injertaba en la zona anterior de una segunda capacidad para dibujar el mapa de los destinos celu- extremidad, los dedos de la extremidad hospedadora lares. El uso de otros procedimientos que modifi- se duplicaban como en una imagen especular de los can la expresión génica, como la desactivación o la mismos. Esta región señalizadora posterior se deno- activación de genes y las técnicas de antisentido, ha minó zona de actividad polarizante (ZAP) y, concebido nuevas maneras de provocar un desarro- actualmente, se sabe que la molécula señalizadora se llo anormal y ha permitido estudiar la función de llama sonic hedgehog (SHH). un solo gen en tejidos específicos. Por lo tanto, el Por esta misma época (1961), la teratología se hizo advenimiento de la biología molecular ha hecho famosa a causa de un fármaco llamado talidomida, saltar la embriología al nivel siguiente, y mientras que se administraba a las mujeres embarazadas como desciframos los papeles de cada uno de los genes y sedante y para mitigar las náuseas. Desgraciadamente, su interacción con los factores ambientales, nuestra este fármaco provocó defectos congénitos, incluidas comprensión de los procesos de desarrollo normales anomalías características de las extremidades en las que y anormales sigue avanzando.
  • 12. Capítulo 1 Introducción a la señalización y la regulación moleculares L a biología molecular ha abierto las puertas a nuevas maneras de estudiar la embriología y mejorar nuestra comprensión del desarrollo normal y anormal. La secuenciación del genoma humano, junto con la creación de técnicas para la cuentas de nucleosomas en una cadena de ADN y se conoce como heterocromatina. Para que se pro- duzca la transcripción, el ADN debe desenrollarse de las cuentas. En este estado desplegado o desenrollado, la cromatina se conoce como eucromatina. investigación de la regulación de los genes a distintos Los genes residen en la cadena de ADN y con- niveles de complejidad, ha llevado a la embriología al tienen unas regiones llamadas exones, que se tradu- siguiente nivel. Así, la historia de la embriología ha cen en proteínas, y otras denominadas intrones que progresado desde el nivel anatómico al bioquímico están dispersas entre los exones y no se transcriben y al molecular, y cada capítulo ha mejorado nuestros en proteínas (fig. 1-2). Además de exones e intrones, conocimientos. un gen típico incluye las siguientes regiones: una En el genoma humano existen aproximadamente región promotora donde se une la ARN poli- 23  000 genes, que representan sólo una tercera merasa para que se inicie la transcripción; un parte del número de genes que se predijo antes de punto de inicio de la transcripción; un punto completar el Proyecto Genoma Humano. La existen- de inicio de la traducción que designa el primer cia de distintos niveles de regulación, sin embargo, aminoácido de la proteína; un codón de parada explica que el número de proteínas derivadas de de la traducción, y una región 3’ no traducida estos genes se acerque más al número de genes pre- y que incluye una secuencia (el lugar de inserción dichos originariamente. Lo que se ha refutado es la de la poli[A]) que ayuda a estabilizar el ARNm y le hipótesis «un gen, una proteína». Efectivamente, a permite salir del núcleo y traducirse en proteínas través de distintos mecanismos, un único gen puede (fig. 1-2). Por convenio, las regiones 3’ y 5’ de un gen originar varias proteínas. se especifican en relación con el ARN transcrito a La expresión de los genes se puede regular a partir de este gen. Así, el ADN se transcribe desde distintos niveles: 1) se pueden transcribir diferen- el extremo 5’ al 3’ y la región promotora se encuen- tes genes; 2) el ácido desoxirribonucleico (ADN) tra más arriba del punto de inicio de la transcrip- nuclear que se ha transcrito a partir de un gen puede ción (fig. 1-2). Dicha región, donde se une la ARN ser procesado de modo selectivo para regular qué fracciones del ARN alcanzan el citoplasma y se convierten en ARN mensajeros (ARNm); 3) puede Complejo de histonas hacerse una traducción selectiva de los ARNm, y 4) ADN las proteínas fabricadas a partir de los ARNm pueden modificarse de maneras distintas. Transcripción de los genes Nucleosoma Los genes se encuentran en un complejo de ADN Proteínas H1 y proteínas (principalmente histonas) llamado ADN cromatina, cuya unidad estructural básica es el de enlace nucleosoma (fig. 1-1). Cada nucleosoma está for- mado por un octámero de proteínas histonas y de aproximadamente 140 pares de bases de ADN. Los nucleosomas forman grupos unidos mediante Figura 1-1.  Representación de los nucleosomas que for- el ADN que hay entre ellos (ADN de enlace) y man la unidad básica de la cromatina. Cada nucleosoma otras proteínas histonas (histonas H1; fig. 1-1). Los consiste en un octámero de proteínas histonas y en unos nucleosomas mantienen el ADN fuertemente en- 140 pares de bases de ADN. Los nucleosomas se mantie- rollado, de manera que no se puede transcribir. En nen agrupados gracias al ADN de enlace y otras proteínas este estado inactivo, la cromatina tiene el aspecto de histonas. 3
  • 13. 4  Parte 1  Embriología general Región promotora Exón 1 Intrón 1 Exón 2 Intrón 2 Exón 3 Intrón 3 Exón 4 Región 3’ no traducida Caja Codón de Secuencia Codón de Punto de TATA inicio de la potenciadora parada de la parada de la traducción traducción transcripción Lugar de inserción de la poli(A) Figura 1-2.  Dibujo de un gen «típico» que muestra la región promotora que contiene la caja TATA; los exones, que contie- nen secuencias de ADN que se transcriben en proteínas; los intrones; el punto de inicio de la transcripción; el punto de inicio de la traducción que designa el código del primer aminoácido de una proteína, y la región 3’ no traducida que incluye la señal de inserción de la poli(A), que participa en la estabilización del ARNm y le permite salir del núcleo y traducirse en proteínas polimerasa, suele contener la secuencia TATA, y este interviene en el desarrollo del páncreas, el ojo y el lugar recibe el nombre de caja TATA (fig. 1-2). Sin tubo neural, contiene tres potenciadores distintos, embargo, para poderse unir a esta zona, la polimerasa cada uno de los cuales regula la expresión génica requiere unas proteínas adicionales llamadas factores en el tejido apropiado. Los potenciadores alteran la de transcripción (fig. 1-3). Éstos también poseen cromatina para que el promotor quede expuesto o un dominio específico de unión al ADN, además facilitan la unión de la ARN polimerasa. En oca- de un dominio de transactivación que activa o siones, los potenciadores pueden inhibir la trans- inhibe la transcripción del gen a cuyo promotor o cripción, en cuyo caso se denominan silenciadores. potenciador se han unido. Junto con otras proteí- Este fenómeno permite que, uniéndose a distintos nas, los factores de transcripción activan la expresión potenciadores, un factor de transcripción active un génica al hacer que el nucleosoma se desenrolle libe- gen mientras silencia otro. Así, los mismos factores rando la polimerasa, que entonces puede transcribir de transcripción poseen un dominio específico de el ADN molde, y evitando la formación de nuevos unión al ADN para una región del ADN y un domi- nucleosomas. nio de transactivación que se une a un promotor o Los potenciadores son elementos reguladores a un potenciador y activa o inhibe el gen regulado de ADN que activan la utilización de los promotores por estos elementos. para controlar su eficiencia y la velocidad de trans- cripción a partir del promotor. Los potenciadotes La metilación del ADN reprime residen en cualquier parte de la cadena de ADN y la transcripción no tienen que encontrarse cerca de un promotor. La metilación de la citosina en las regiones promoto- Como los promotores, los potenciadores se unen a ras de los genes reprime la transcripción génica. Por factores de transcripción (por medio del dominio consiguiente, algunos genes son silenciados por este de transactivación del factor de transcripción) y se mecanismo. Por ejemplo, uno de los cromosomas X usan para regular el ritmo de expresión de un gen y en cada célula femenina es desactivado (desactiva- su localización en una célula específica. Por ejemplo, ción del cromosoma X) por este mecanismo de diferentes potenciadores de un mismo gen pueden metilación. Asimismo, en distintos tipos de células los servir para dirigir la expresión de dicho gen en teji- genes son reprimidos por medio de metilación, de dos distintos. El factor de transcripción PAX6, que manera que las células musculares elaboran proteínas ARN polimerasa II ARN polimerasa II ADN TATA Complejo proteico Punto de inicio Transcrito de ARN del factor de de la transcripción transcripción Figura 1-3.  Dibujo que muestra la unión de la ARN polimerasa II a la caja TATA del área promotora de un gen. Esta unión requiere un complejo de proteínas y una proteína adicional llamada factor de transcripción. Los factores de transcripción poseen su propio dominio específi co de unión al ADN y su función es regular la expresión génica.
  • 14. Capítulo 1  Introducción a la señalización y la regulación moleculares   5 musculares (su ADN promotor se encuentra bási- del gen WT1 desempeñan en el desarrollo de las camente desmetilado) pero no proteínas sanguíneas gónadas es distinta que la que realizan en el riñón. (su ADN es altamente metilado). Así, cada célula Incluso una vez acabada una proteína (traducida) conserva su estado característico de diferenciación. pueden tener lugar modificaciones postraduc- Además, la metilación del ADN es la encargada del cionales que alteran su función. Por ejemplo, algu- sellado del genoma endonde sólo se expresa un nas proteínas deben ser fragmentadas para activarse gen heredado del padre o la madre y el otro gen es o deberán ser fosforiladas. Otras deben combinarse silenciado. Durante la espermatogénesis y ovogénesis con otras proteínas o bien ser liberadas de sus luga- se sellan entre 40 y 60 genes humanos, estableciendo res de secuestro o transportadas a regiones celula- sus patrones de metilación; ésta silencia al ADN in- res específicas. Esto demuestra que existen diversos hibiendo el enlace de los factores de la transcripción niveles de regulación de la síntesis y la activación de o modificando el enlace de la histona, lo que tiene las proteínas, y aunque sólo existen 23 000 genes, el como resultado la estabilización de los nucleosomas número potencial de proteínas que es posible sin- y un ADN tan enrollado que no se puede transcribir. tetizar probablemente quintuplique el número de genes existentes. Otros reguladores de la expresión génica Inducción y formación de los órganos El transcrito inicial de un gen recibe el nombre de ARN nuclear (ARNn) o también, a veces, ARN Los órganos se forman por medio de interaccio- premensajero. El ARNn es más largo que el ARNm nes entre las células y los tejidos. Lo más habitual porque contiene intrones que serán eliminados (des- es que un grupo de células o tejidos induzca a otro empalme) durante el traslado del ARNn desde del conjunto de células o tejidos a cambiar su destino, núcleo hasta el citoplasma. De hecho, este proceso de proceso que recibe el nombre de inducción. En eliminación proporciona a las células un mecanismo cada una de estas interacciones, un tipo celular o para fabricar distintas proteínas a partir de un mismo tejido llamado inductor produce una señal y otro, gen. Por ejemplo, eliminando distintos intrones, los denominado tejido inducido, responde a ella. La exones se pueden empalmar según diferentes pa- capacidad para responder a la señal se conoce como trones, proceso que recibe el nombre de empalme competencia, y ésta requiere que un factor de alternativo (fig. 1-4). Este proceso lo llevan a cabo competencia active el tejido inducido. Entre las los empalmosomas, que son complejos formados células epiteliales y las células mesenquimatosas se por ARN nucleares pequeños (ARNn) y pro- dan muchas interacciones inductivas que se conocen teínas que reconocen lugares de corte específicos como interacciones epiteliomesenquimatosas en los extremos 3’ o 5’ del ARNn. Las proteínas que (fig. 1-5). Las células epiteliales se mantienen unidas derivan de un mismo gen se llaman isoformas de unas con otras dentro de tubos o vainas, mientras empalme (o también variantes de empalme o que las células mesenquimatosas tienen un aspecto formas de empalme alternativas), y éstas per- fibroblástico y se encuentran dispersas en matrices miten que distintas células utilicen el mismo gen extracelulares (fig. 1-5). Algunos ejemplos de inte- para fabricar proteínas específicas para su propio tipo racciones epiteliomesenquimatosas son: la interac- celular. Por ejemplo, la función que las isoformas ción entre el endodermo intestinal y el mesénquima Región 5’ Tejido específico Región 5’ no traducida Exones Exón (hueso) Intrones no traducida Gen hipotético Proteína I Proteína II (hueso) Proteína III Figura 1-4.  Representación de un gen hipotético que ilustra el proceso de empalme alternativo para formar distintas proteínas a partir del mismo gen. Los empalmosomas reconocen lugares específicos en el primer transcrito de ARN nuclear de un gen. Con base a estos lugares, se cortan (desempalme) diferentes intrones para crear más de una proteína a partir de un único gen. Las proteínas que derivan del mismo gen reciben el nombre de isoformas de empalme.
  • 15. 6  Parte 1  Embriología general Señalización celular La señalización entre células es esencial para la in- ducción, para que pueda haber una respuesta y para Epitelio que pueda establecerse un diálogo entre la célula inductora y la inducida. Estas líneas de comunicación se establecen bien mediante interacciones pará- Mesénquima crinas, en la cuales proteínas sintetizadas por una célula se difunden a cortas distancias e interaccionan con otras células, o bien mediante interacciones autocrinas, en las que no intervienen proteínas Figura 1-5.  Dibujo que ilustra una interacción epitelio- difusibles. Las proteínas difusibles responsables de mesenquimatosa. En respuesta a una señal inicial de un te- la señalización parácrina reciben el nombre de jido, otro tejido se diferencia en una estructura específica. factores paracrinos o factores de crecimiento El primer tejido es el inductor y el segundo el inducido. Una y diferenciación (GDF). vez iniciado el proceso de inducción, para que éste se com- plete, se transmiten señales (flechas) en ambas direcciones. Vías de transducción de señales Señalización parácrina que lo rodea para producir los órganos derivados Los factores paracrinos actúan a través de vías de del intestino, incluidos el hígado y el páncreas; la transducción de señales, ya sea activando direc- interacción entre el mesénquima de las extremida- tamente una vía, ya sea bloqueando la actividad de des y el ectodermo que lo recubre (epitelio) para un inhibidor de una vía (inhibiendo un inhibidor, desarrollar el crecimiento y la diferenciación de las como sucede con la señalización Hedgehog). Una extremidades, y la interacción entre un endodermo vía de transducción de señal está formada por una de la yema uretral y el mesénquima del blastema molécula señalizadora (un ligando) y un recep- metanéfrico para producir las nefronas del riñón. tor (fig. 1-6). El receptor se extiende por la mem- También pueden darse interacciones inductivas brana celular y posee un dominio extracelular entre dos tejidos epiteliales, como la inducción del (la región de unión al ligando), un dominio cristalino por el epitelio de la cúpula óptica. Aunque transmembranario y un dominio citoplasmáti- la que desencadena el proceso de inducción es una co. Cuando un ligando se une a su receptor, induce señal inicial que el tejido inductor manda al tejido en éste un cambio de conformación que activa su inducido, para que la diferenciación continúe es fun- dominio citoplasmático. Generalmente, el objetivo damental que exista un diálogo entre los dos tejidos de esta activación consiste en conferir actividad en- o tipos celulares (fig. 1-5, flechas). zimática al receptor y, la mayoría de las veces, esta Ligando Complejo del receptor Membrana P P celular Región P P activada (cinasa) Poros P Proteína activada nucleares Citoplasma P Complejo proteico activado P El complejo proteico activado actúa como factor de transcripción Núcleo Figura 1-6.  Representación de una vía de transducción de señal típica en la que participan un ligando y su receptor. El receptor se activa al unirse al ligando. Normalmente, la activación implica la acción enzimática de la tirosina cinasa, aun- que pueden estar implicadas otras enzimas. Al final, la actividad de la cinasa se traduce en una cascada de fosforilación de diversas proteínas que activa un factor de transcripción que regula la expresión génica.
  • 16. Capítulo 1  Introducción a la señalización y la regulación moleculares   7 actividad es la de una cinasa que es capaz de fosfo- cartílago. 3) Las señales también se pueden trans- rilar otras proteínas usando ATP como sustrato. A mitir directamente de una célula a otra a través de su vez, la fosforilación induce la proteína a fosforilar las uniones intercelulares comunicantes (tipo más proteínas y, de esta manera, se establece una cas- gap). Estas uniones son como canales entre células a cada de interacciones proteicas que acaba activando través de los cuales pueden pasar moléculas e iones un factor de transcripción. Entonces, este factor pequeños. Este tipo de comunicación es importante de transcripción activa o inhibe la expresión génica. en las células que se disponen muy juntas, como las Las vías son numerosas y complejas, y en algunos del epitelio intestinal y las del tubo neural, ya que casos se caracterizan por una proteína que inhibe a les permite actuar coordinadas. Las uniones mismas otra que, a su vez, activa una tercera (de manera muy están formadas por proteínas de conexión que similar a como ocurre en la señalización Hedgehog). forman un canal, y estos canales están «conectados» con los de las células vecinas. Señalización autocrina Es importante destacar que en el proceso de La señalización autocrina también se realiza a transducción de señales se ha construido una gran través de vías de transducción de señal pero sin cantidad de elementos redundantes. Por ejemplo, las que intervengan factores difusibles. En cambio, la moléculas de la señalización parácrina a menudo señalización autocrina puede llevarse a cabo de tres poseen diversos miembros familiares, de manera que maneras distintas: 1) una proteína de la superficie otros genes de la familia pueden compensar la falta de una célula interactúa con el receptor de una cé- de uno de sus homólogos. Por consiguiente, la pér- lula adyacente mediante un proceso análogo a la dida de función de una proteína señalizadora a causa señalización parácrina (fig. 1-6). La vía de Notch de una mutación génica no produce necesariamente representa un ejemplo de este tipo de señalización. un desarrollo anormal o la muerte. Además, existe La proteína receptora de Notch se extiende a tra- un diálogo entre las vías, por lo que están estrecha- vés de la membrana celular y se une a células que mente interconectadas. Estas conexiones proporcio- poseen proteínas Delta, Serrate o Jagged en sus nan numerosas ubicaciones adicionales para regular membranas celulares. La unión de una de estas pro- la señalización. teínas a la Notch provoca tal cambio estructural en la proteína Notch que la parte de la misma situada Factores de señalización paracrinos en la cara citoplasmática de la membrana se des- Existe un gran número de factores de señaliza- prende. Entonces, la porción desprendida se une ción paracrinos que también reciben el nombre a un factor de transcripción y activa la expresión de factores de crecimiento y diferenciación génica. La vía de señalización de Notch es espe- (GDF). La mayoría están agrupados en cuatro cialmente importante en la diferenciación de las familias, y los miembros de una misma familia se neuronas, la especificación de los vasos sanguíneos usan repetidas veces para regular el desarrollo y la y en la segmentación de los somitas. 2) Los ligandos diferenciación de los sistemas de órganos. Además, de la matriz extracelular secretados por una célula en todo el reino animal, desde la Drosophila a los interactúan con sus receptores en las células vecinas. seres humanos, el desarrollo de los órganos está re- La matriz extracelular es el medio donde residen las gulado por los mismos GDF. Los cuatro grupos de células. Este medio está formado por grandes mo- GDF son: la familia del factor de crecimiento léculas secretadas por las células como el colágeno, de los fibroblastos (FGF), la familia de proteínas los proteoglucanos (sulfatos de condroitina, WNT, la familia Hedgehog y la familia del factor ácido hialurónico, etc.) y glucoproteínas co- de transformación del crecimiento b. Cada fa- mo la fibronectina y la laminina. Estas moléculas milia de GDF interactúa con su propia familia de proporcionan a las células un sustrato donde fijarse o receptores, y estos receptores son tan importantes poder migrar. Por ejemplo, la laminina y el colágeno como las mismas moléculas señal para determinar el tipo IV son componentes de la lámina basal donde éxito de una señal. se fijan las células epiteliales, mientras que las molé- culas de fibronectina forman como un andamio para Factores de crecimiento de los fibroblastos la migración de las células. Los receptores que unen Originariamente, se les dio este nombre porque las moléculas extracelulares, como la fibronectina y estimulan el crecimiento de los fibroblastos en los la laminina, a las células reciben el nombre de in- cultivos. Actualmente, se han identificado unas dos tegrinas. Estos receptores «integran» las moléculas docenas de genes FGF que pueden generar cen- de la matriz en una maquinaria citoesquelética tenares de isoformas proteicas alterando el corte celular (p. ej., microfilamentos de actina) y, de y ­ mpalme de su ARN o sus codones de inicio. e esta manera, proporcionan un sistema de migración Las proteínas de los FGF producidas por estos ge- a lo largo del andamiaje de la matriz mediante pro- nes activan una colección de cinasas receptoras teínas contráctiles como la actina. Las integrinas de tirosina llamadas receptores del factor de también pueden inducir la expresión génica y re- crecimiento de los fibroblastos (FGFR). A su gular la diferenciación, un ejemplo es el caso de los vez, estos receptores activan diversas vías de seña- condrocitos que debe unirse a la matriz para formar lización. Los FGF son especialmente importantes
  • 17. 8  Parte 1  Embriología general para la angiogénesis, el crecimiento de los axones Otras moléculas parácrinas y la diferenciación del mesodermo. Aunque existe de señalización redundancia dentro de esta familia, hasta el punto Otro grupo de moléculas parácrinas de señalización que algunas veces los FGF se pueden sustituir entre que son importantes durante la embriogénesis son ellos, algunos FGF determinados son responsables los neurotransmisores, incluidas la serotonina y no- de acontecimientos del desarrollo específicos. Por radrenalina, que actúan como ligandos y se fijan a ejemplo, FGF-8 es importante para el desarrollo receptores igual que las proteínas. Estas moléculas no de las extremidades y de determinadas partes del son sólo transmisores para las neuronas, pues tam- cerebro. bién proporcionan señales importantes para la em- Proteínas Hedgehog briogénesis. Por ejemplo, la serotonina (5HT) actúa El gen hedgehog recibe este nombre porque codifica como ligando para gran número de receptores, la un patrón de púas en las patas de la Drosophila que mayor parte de los cuales corresponde a receptores recuerda la forma de un erizo. En los mamíferos hay ensamblados a la proteína G. Al actuar a través de tres genes hedgehog: Desert, Indian y sonic hedgehog. estos receptores, la 5HT regula diversas funciones El gen sonic hedgehog participa en distintos procesos celulares como proliferación y migración celulares del desarrollo, como el diseño de las extremidades, y es importante para establecer la lateralidad, gastru- la inducción y el diseño del tubo neural, la diferen- lación, embriogénesis cardiaca y otros procesos du- ciación de los somitas y la regionalización del intes- rante las primeras etapas de diferenciación.Asimismo, tino, ente otros. El receptor de la familia hedgehog la noradrenalina actúa a través de receptores y apa- es el Patched, que se une a una proteína llamada rentemente participa en la apoptosis (muerte celular Smoothened. La proteína Smoothened translu- programada) en los espacios interdigitales y otros ce la señal de hedgehog, pero está inhibida por el tipos de células. Patched hasta que la proteína hedgehog se une a su receptor. Por tanto, la función que desempeña el Resumen factor paracrino hedgehog en este ejemplo no con- siste en activar directamente al transductor, sino en Durante el último siglo, la embriología ha pasado de unirse a su receptor para desinhibir un transductor ser una ciencia de observación a ser una ciencia que que normalmente estaría activo. incorpora los avances moleculares y tecnológicos más sofisticados. Juntas, la observación y las técnicas Proteínas WNT modernas permiten entender con más claridad el Como mínimo existen 15 genes WNT distintos origen del desarrollo normal y anormal y, a su vez, relacionados con el gen de la polaridad de los seg- indican formas para prevenir y tratar las anomalías mentos, wingless en Drosophila. Sus receptores perte- congénitas. En este aspecto, el conocimiento sobre la necen a la familia de proteínas frizzled. Además función de los genes ha ofrecido a la materia plan- de participar en otras acciones, las proteínas WNT teamientos completamente nuevos. intervienen en la regulación del diseño de las ex- En el genoma humano existen aproximada- tremidades, el desarrollo del mesencéfalo y algunos mente 23 000 genes, pero estos genes codifican unas aspectos de la diferenciación de los somitas y de las 100  000 proteínas. Los genes se encuentran en un estructuras urogenitales. complejo de ADN y proteínas llamado cromatina, cuya unidad estructural básica es el nucleosoma. La superfamilia del factor de La cromatina se presenta fuertemente enrollada en transformación del crecimiento b forma de cuentas de nucleosomas en una cadena y La superfamilia del factor de transformación del recibe el nombre de heterocromatina. Para que crecimiento b (TGF-b) está formada por más de pueda realizarse la transcripción, el ADN debe des- 30 miembros, entre los cuales se encuentran los fac- enrollarse de las cuentas y formar la eucromatina. tores b de transformación del crecimiento, las Los genes residen en las cadenas de ADN y contie- proteínas morfogénicas óseas, la familia de la nen unas regiones que pueden traducirse en proteí- activina, el factor inhibidor de Müller (FIM, nas, llamadas exones, y unas regiones no traducibles, hormona antimülleriana) y otros. El primer llamadas intrones. Un gen típico también contiene miembro de la familia, el TGF-b1, se aisló a partir una región promotora que se une a la ARN de células transformadas por virus. Los miembros del polimerasa para que se inicie la transcripción; un grupo TGF‑b son importantes para la formación de punto de inicio de la transcripción que designa la matriz extracelular y para las ramificaciones epi- el primer aminoácido de la proteína; un codón de teliales que tienen lugar durante el desarrollo de los parada de la traducción, y una región 3’ no pulmones, el riñón y las glándulas salivales. La familia traducible que incluye una secuencia (el lugar BMP induce la formación del hueso e interviene de inserción de la poli[A]) que ayuda a estabilizar en la regulación de la división celular, la muerte ce- el ARNm. La ARN polimerasa se une a la región lular (apoptosis) y la migración celular, entre otras promotora, que generalmente contiene la secuen- funciones. cia TATA o caja TATA. Esta unión requiere unas
  • 18. Capítulo 1  Introducción a la señalización y la regulación moleculares   9 proteínas adicionales llamadas factores de trans- La señalización entre células puede ser pará- cripción. La metilación de la citosina en la región crina, en la que participan factores difusibles, o promotora silencia los genes e impide la transcrip- autocrina, en la que intervienen diversos factores ción. Este proceso es el encargado de la desactivación no difusibles. Las proteínas responsables de la seña- del cromosoma X, donde se silencia la expresión de lización parácrina reciben el nombre de factores genes en uno de los cromosomas X de la mujer y paracrinos o factores de crecimiento y diferen- también del sellado del genoma, donde se reprime la ciación (GDF). Existen cuatro familias principales expresión de un gen paterno o materno. de GDF: la familia de los factores de crecimiento Mediante el proceso de empalme alternativo, de los fibroblastos (FGF), la familia de las pro- que elimina diferentes intrones mediante empal- teínas WNT, la familia Hedgehog y la familia del mosomas, es posible producir diversas proteínas a factor de transformación del crecimiento b partir de un único gen. Las proteínas fabricadas de (TGF‑b). Además de proteínas, los neurotransmiso- esta manera reciben el nombre de isoformas de res como serotonina (5HT) y noradrenalina actúan a empalme o variantes de empalme. Asimismo, través de señales parácrinas, sirviendo como ligandos las proteínas se pueden alterar mediante modifica- y enlazándose a receptores para generar respuestas ciones postraduccionales, como la escisión y la celulares específicas. Entre los factores autocrinos se fosforilación. pueden encontrar productos de la matriz extrace- La inducción es el proceso por el cual un grupo lular, ligandos unidos a la superficie de las células y de células o tejidos (el inductor) hace que otro comunicaciones directas entre células. grupo de células o tejidos (el inducido) cambien su destino. La capacidad de responder se llama com- petencia y debe ser conferida por un factor de Resolución de problemas competencia. En muchos fenómenos inductivos se dan interacciones epiteliomesenquimatosas. 1. ¿En qué consiste la «competencia para respon- Las vías de transducción de señales están for- der» que forma parte del proceso de inducción? madas por una molécula señalizadora (el ligando) y ¿Qué tejidos participan habitualmente en la un receptor. El receptor generalmente se extiende inducción? Aporta dos ejemplos. por la membrana celular y se activa al unirse a su 2. En condiciones normales, los FGF y sus recepto- ligando específico. La activación habitualmente res (los FGFR) son responsables del crecimiento requiere la capacidad de fosforilar otras proteínas, la del cráneo y el desarrollo de las suturas craneales. mayoría de las veces mediante una cinasa. Esta acti- ¿Cómo se pueden alterar estas vías de señaliza- vación establece una cascada de actividad enzimática ción? ¿Estas vías usan una señalización parácrina entre las proteínas que acaba activando un factor de o autocrina? ¿Sabes de qué manera es posible transcripción para el inicio de la expresión génica. evitar la pérdida de expresión de un FGF?
  • 19. Recursos en línea http://thepoint.lww.com/espanol-sadler12e Recursos para estudiantes y profesores http://thepoint.lww.com/espanol-sadler12e
  • 20. 12.a edición LANGMAN LANGMAN 12.a edición T.W. Sadler T.W. Sadler LANGMAN Langman Embriología médica abarca la información que los estudiantes de medicina, enfermería y ciencias de la salud necesitan conocer. El texto está altamente valorado como recurso para la enseñanza y el aprendizaje gracias a los cuadros de correlación clínica, los resúmenes, los problemas para resolver, las ilustraciones y las imágenes clínicas. El estilo de redacción es claro y conciso, lo que resulta accesible para los estudiantes y relevante para los profesores. El material en línea incluye Simbryo, un programa de animación que muestra los procesos, los órganos y los sistemas en desa- rrollo en los embriones humanos. CARACTERÍSTICAS DESTACADAS: • En esta edición se incluyen nuevos casos clínicos y un amplio glosario de tér- minos clave, además de ilustraciones con nuevo color para mejorar su aspecto y reubicadas para contribuir en la comprensión del texto; cuando se consideró necesario, se les dio aspecto de tres dimensiones. • Las correlaciones clínicas proveen de información sobre los defectos en el nacimiento y otros conceptos directamente relacionados con la cuestión em- briológica. • La investigación actual y la cobertura detallada de la regulación y la señali- zación molecular, los sistemas cardiovascular y digestivo, y las extremidades aumentan la relevancia clínica del texto. • Incluye un capítulo en el que se trata la biología molecular. • Se han actualizado los sistemas en los capítulos. Así, por ejemplo, el corazón y el intestino incorporan nuevos hallazgos provenientes de la investigación. • Los resúmenes finales de cada capítulo, los problemas para resolver, y el apén- dice con respuestas detalladas destacan los elementos clave de cada y permi- ten la autoevaluación y la revisión. RECURSOS ADICIONALES EN thePoint* Animaciones Symbrio, preguntas de repaso y autoevaluación, presentaciones en power point, apuntes y un banco de imágenes. T.W. Sadler 12.a edición ISBN: 978-84-15419-83-9 TM 9 788415 419839