Diapositivas de Ginecobstetricia

1. Universidad Autónoma de Santo Domingo
(UASD)
Tema de exposición:
Vaginitis, Vaginosis
Sustentante:
Roberto Coste MIgo CI-3165
Asesora y Colaboradora:
Dra. Olivares R1
Hospital Central de las Fuerzas Armadas
5to Ciclo Internado Rotatorio Ginecobstetricia Diciembre
2014

2. •Asclepíades siglo I A.C. Decía:
“las mujeres tienen dos tipos de flujo,
uno rojo menstrual que no molesta y otro
blanco que pica o duele al salir”

3. Vagina
• Es un conducto musculo membranoso en forma de arco de abajo
hacia arriba y de adelante hacia atrás.
• Posee:
• 2 capas musculares interna circular y externa longitudinal.
• 2 caras anterior y posterior.
• 1 bóveda: fondo de saco anterior, posterior y laterales.
• Histológicamente:
• Epitelio pavimentoso estratificado.
• La mucosa vaginal no tiene glándulas.
• Ph: 4.0-4.2.
• Menopausia: 6.0-7.5

4. Vaginal Ambiente
• La vagina es un ecosistema dinámico que normalmente contiene
aproximadamente 109 unidades formadoras de colonias de bacterias por
gramo de fluido vaginal.
• El flujo vaginal normal es transparente a blanco, inodoro y de alta
viscosidad.
• La flora bacteriana normal, está dominada por los lactobacilos, tambien por
una variedad de otros organismos, incluyendo algunos patógenos
potenciales, también están presentes en niveles más bajos.

5. • Los lactobacilos convertir el glucógeno en ácido láctico.
• El ácido láctico ayuda a mantener un pH vaginal ácido normal de 3,8 a 4,2.
• El ambiente ácido y otro factores inmunes inhiben el crecimiento excesivo de
bacterias y otros organismos con potencial patógeno.
• Algunos lactobacilos también producen peróxido de hidrógeno (H2O2), un
microbicida potente que mata a las bacterias y los virus.

6. Vaginitis
• El termino Vaginitis es el diagnostico que se establece en las mujeres que
manifiesten secreción vaginal anormal con sensación urente, irritación o
prurito vulvar.
• Las causas principales de secreción vaginal sintomática son vaginosis
bacteriana, candidosis y tricomonosis.

7. Vaginosis
• La vaginosis bacteriana es una infección superficial de la vagina que
se caracteriza por un aumento de la flora anaeróbica sin que exista
una respuesta inflamatoria, de allí el término de vaginosis y no el de
vaginitis.
• Esta condición ha sido denominada con diversos nombres: vaginitis
inespecífica, vaginitis por Gardnerella, Haemophilus,
Corynebacterium, vaginitis bacteriana mixta y vaginosis anaeróbica.
El término vaginitis no sería el más adecuado por la ausencia de
respuesta inflamatoria del organismo.
• http://www.fertilab.net/ginecopedia/its/vaginosis/que_es_la_vaginosis_1

8. • En 1955, Gardner y Duke identificaron un organismo que posteriormente
se denominó Gardnerella vaginalis, que se aísla en la vagina de más del
95% de las pacientes con ésta condición y en 60 % de pacientes
asintomáticas.
La vaginosis bacteriana se produce cuando se altera el equilibrio de
organismos en la vagina y las bacterias anaeróbicas, incluyendo la
Gardnerella crecen en forma excesiva.
• Existen otros organismos anaerobios que se encuentran como
componentes de la flora vaginal normal y que también aumentan en la
vaginosis bacteriana como: Bacteroides, Peptococcus, Eubacterium,
Bifidobacterium, Mobiluncus, Streptococcus viridans y Mycoplasma
hominis.

9. Presentación clínica y Síntomas
• Vaginitis puede caracterizarse por cualquiera de los siguientes:
Flujo vaginal-Secreción transvaginal Fétida no irritante -Prurito vulvar -
Irritación vulvar- Fetidez-Dispareunia-Disuria.
• Puede ser asintomática en aproximadamente el 50% de las mujeres, si es
sintomático, la mayoría de las mujeres se reportarán secreción vaginal con
(olor a pescado), que ocurre con mayor frecuencia después de las
relaciones sexuales vaginales y tras la finalización de la menstruación.
• Los síntomas pueden remitir espontáneamente.

10. Epidemiologia
• Los tres tipos más comunes de vaginitis son:
1. Vaginosis bacteriana (40% -45%).
2. Candidiasis vulvovaginal (20% -25%).
3. Tricomoniasis (15% -20%).
4. En algunos casos la etiología puede ser mezclado, y puede haber
más de una enfermedad presente.
• [PDF]Vaginitis Module - Centers for Disease Control and Prevention
• www2a.cdc.gov/.../Vaginitis/vaginitis-notes-2013.pd...

11. Factores de Riesgo
• Es más común en las mujeres afroamericanas.
• Las mujeres que usan duchas vaginales.
• Las mujeres con una nueva pareja sexual.
• Las mujeres con más de dos parejas sexuales en los seis meses anteriores.
• La falta de protección de barrera y mujeres que carecen de peróxido (H2O2)
productores de lactobacilos en la flora vaginal .
• Alta concordancia identificado en las parejas del mismo sexo, lesbianismo.
• Tabaquismo.
• Actividad sexual durante la menstruación.
• Dispositivo intrauterino.
• Inicio de relaciones sexuales a edad temprana.
• Sexo oral.

12. • Transmisión Adquisición-actualmente no se considera una enfermedad de
transmisión sexual, pero parece estar relacionada con la actividad sexual.
• El crecimiento excesivo de las especies presentes normalmente en la vagina
pero en niveles bajos, como Haemophilus, Gardnerella, Bacteroides,
Mycoplasma hominis, Mobiluncus, Peptostreptococcus, Ureaplasma.
• Patogenia.
BV se correlaciona con la disminución o ausencia de lactobacilos protectora.
Lactobacilos producen ácido láctico a través del metabolismo de la glucosa /
glucógeno.
Acido láctico mantiene el pH vaginal ácido que inhibe el crecimiento de otras
especies bacterianas.
Cuando lactobacilos faltan, crecimiento excesivo de bacterias ocurre. o
peróxido de hidrógeno productoras de Lactobacillus spp. ayuda a mantener
un pH bajo, lo que puede inhibir directamente algunos organismos.

13. • H2O2-Produciendo lactobacilos.
• Todos los lactobacilos producen ácido láctico.
• Algunas especies también producen peróxido de hidrógeno.
• El peróxido de hidrógeno es un microbicida natural, potente.
• Presente en el 42% -74% de las mujeres.
La prevalencia de VB en mujeres que tienen la producción de H2O2
lactobacilos es del 4%.
• In vitro, H2O2 es tóxico para los virus como el VIH, así como a las bacterias.

14. Causas de la secreción vaginal o irritación puede
incluir :
• Variación normal fisiológica.
• Reacciones alérgicas, por ej., los espermicidas, desodorantes.
• Virus Herpes Simplex (HSV).
• Cervicitis mucopurulenta -puede estar relacionado con la infección por
Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae.
• Se encontró vaginitis atrófica-en periodo de lactancia y las mujeres post-
menopáusicas y en relación con la falta de estrógeno.
• Vestibulitis vulvar, liquen simple crónico, y la esclerosis del liquen
(especialmente prurito).
• Los cuerpos extraños, por ejemplo, retenidas tampones.
• Vaginitis inflamatoria descamativa.

15. El diagnóstico de vaginitis
• La historia del paciente.
• La inspección visual de los órganos
genitales externos, la vagina y el
cuello uterino.
• Apariencia del flujo vaginal: color,
viscosidad, adherencia a las paredes
vaginales, olor.

16. Vaginosis bacteriana pueden ser diagnosticados
mediante los criterios de Amsel
La presencia de tres de los cuatro criterios de diagnóstico es:
• pH vaginal> 4,5 (más sensible pero menos específico).
• Presencia de "células clave" en el examen en fresco (aglutinación bacteriana
en las fronteras de las células epiteliales). Células de la pista deben
constituir al menos el 20% de todas las células epiteliales (una célula pista
ocasional no cumplir este criterio).
• Amina positiva o prueba "tufillo" (liberación de aminas biológicas con o sin
la adición de KOH al 10%).
• Homogénea, viscoso y adherente. Secreción lechosa blanca en las paredes
vaginales.

17. Normal Bacterial
Vaginosis
Candidiasis Trichominiasis
Los síntomas
de
presentación
Olor, secreción,
picazón
Picor, malestar,
disuria,
secreción
espesa
Picor,
secreción, ~
70%
asintomáticos
El flujo vaginal Claro a blanco Homogénea,
adherente,
delgado, de
color blanco
lechoso;
maloliente
"falta a
pescado"
Grumoso,
blanco
"requesón
Grueso
Espumosa, gris
o amarillo-
verde;
maloliente
Los hallazgos
clínicos
La inflamación
y eritema
Petequias
Cervical "cuello
uterino de
fresa"
Ph Vaginal 3.8 a 4.2 > 4.5 Por lo general
≤ 4,5
> 4,5

18. KOH “whiff”
test
Negativo Negativo Positivo A menudo
positivo
NaCl en fresco lactobacilos Células de la
pista (≥20%),
no hay / pocos
glóbulos
blancos
Pocos o
muchos
glóbulos
blancos
Protozoos
flagelados
móviles,
cantidad de
glóbulos
blancos
En fresco KOH Pseudohifas o
esporas si las
especies no
albicans

19. Regímenes recomendados por los CDC Tratamiento
• (Pacientes no embarazadas) metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día
durante 7 días, o metronidazol gel 0.75% 1-aplicador lleno (5 g) por vía
intravaginal una vez o dos veces al día durante 5 días [Si una vez al día,
administrar al acostarse], o crema de clindamicina 2% 1-aplicador lleno (5 g)
por vía intravaginal antes de acostarse durante 7 días.
• Los regímenes alternativos (no embarazada pacientes).
Tinidazol 2 g por vía oral una vez al día durante 2 días.
Tinidazol 1 g por vía oral una vez al día durante 5 días.
Clindamicina 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días.
Clindamicina o óvulos 100 g intravaginal antes de acostarse durante 3 días.
• Múltiples recidivas
Gel de metronidazol dos veces por semana durante 4-6 meses pueden reducir
las recurrencias o nitroimidazol oral seguido de ácido bórico intravaginal y
supresivo gel de metronidazol.

20. • Todas las mujeres embarazadas con enfermedad sintomática
deben ser tratados con uno de los siguientes regímenes
recomendados.
Metronidazol 500 mg dos veces al día durante 7 días.
Metronidazol 250 mg tres veces al día durante 7 días, o clindamicina 300 mg
por vía oral dos veces al día durante 7 días.
Tratamiento temprano en el embarazo puede llegar a ser importante en la
prevención de los resultados adversos.

21. • Se recomienda Detección y Tratamiento
• El tratamiento para las mujeres con síntomas.
• La terapia no se recomienda para las parejas sexuales masculinas o
femeninas de las mujeres con VB.
• El tratamiento de los pacientes asintomáticos con BV que han de
someterse a un aborto quirúrgico o la histerectomía puede ser
considerado. Sin embargo, los datos son insuficientes para recomendar el
tratamiento de pacientes asintomáticos antes de procedimientos distintos
de aborto quirúrgico o histerectomía.
Tratamientos no recomendados para el tratamiento de la vaginosis bacteriana
recomendados incluyen • ampicilina • eritromicina • Yodo • Dienestrol
crema • Tetraciclina / doxiciclina • Triple sulfa, y • La ciprofloxacina.

22. Recurrencia
• La tasa de recurrencia es del 20% al 40% después de un mes.
• La recurrencia puede ser el resultado de la persistencia de los organismos
asociados-BV y un fracaso de la flora de lactobacilos para la recolonización.
• Los datos no apoyan la terapia de yogur o tratamiento lactobacilos orales
exógeno.
• En estudio: supositorios vaginales que contienen cepas de lactobacilos
humanos.
• Dos veces gel de metronidazol por semana durante 4-6 meses puede reducir
las recurrencias.
• Después de varias apariciones, los datos limitados sugieren que
nitroimidazol por vía oral seguido de ácido bórico intravaginal y supresores
de gel de metronidazol podría ser una opción en las mujeres con VB
recurrente.
Recaída o recidiva no se ve afectada por el tratamiento de la pareja (s).
sexual.
• No se recomienda el tratamiento de rutina de parejas sexuales.

23. • Consejería Educación para pacientes
• El consejero debe cubrir la naturaleza de la enfermedad, problemas de
transmisión, y la reducción de riesgos.
• Problemas de transmisión o de alta concordancia en parejas del mismo
sexo o asociación con la actividad sexual.
• Reducción del Riesgo con el uso de preservativos.
Evite las duchas vaginales .
Límite número de parejas sexuales.

24. La vaginitis-vulvovaginal Candidiasis (VVC)
• Epidemiología
• Comúnmente llamada "infección de la levadura." Afecta a la mayoría de las
mujeres, al menos una vez durante toda la vida. Segunda causa más
frecuente de vaginitis después de la vaginosis bacteriana.
• La mayoría de los casos de candidiasis son causados por C. albicans (85% -
90%). C. glabrata y C. parapsilosis son responsables del 5% -10% de los
casos.
• Infecciones frecuentes pueden estar vinculados a la diabetes,
corticosteroides, repetidos ciclos de antibióticos, embarazo o enfermedad
por el VIH, aunque la mayoría de los pacientes no tienen factores de riesgo.

25. • Especies de Candida de transmisión son flora normal de la piel y la
vagina y no se consideran patógenos de transmisión sexual.
Patogénesis.
Las especies de Candida son flora normal de la piel y la vagina. Especies
de Candida se pueden aislar de 20% de las mujeres sanas
asintomáticos.
VVC es causada por el crecimiento excesivo de Candida albicans o
especies no albicans.
• El hongo crece, células de levadura en ciernes como ovales y como
cadenas de células (pseudohifas).
• infección clínica sintomática se produce en el contexto de un
crecimiento excesivo de la levadura, que normalmente se mantiene
bajo control por las bacterias vaginales normales.
• Interrupción de la ecología o la inmunidad de acogida vaginal normal
puede predisponer a las infecciones vaginales por levaduras (por
ejemplo, el embarazo, la diabetes, la infección por el VIH, o, en
algunas mujeres, el uso de antibióticos).

26. Presentación clínica y Síntomas
• Prurito vulvar es el síntoma más común.
• Flujo vaginal su apecto sera Grueso, blanco, grumoso ("similar al queso
cottage").
• El eritema, irritación, eritematosa ocasional lesión "satélite“.
• Disuria externa y dispareunia.

27. Diagnóstico
Historia, presentación clínica y los síntomas.
• Visualización de pseudohifas (micelio) y / o la levadura en ciernes
(conidios), el 10% de KOH examen preparación en fresco (preferido),
solución salina en fresco, o tinción de Gram.
• pH normal (4,0 a 4,5) . Si el pH es demasiado alta (≥ 4,5), considere la
vaginosis concurrente bacteriana (VB) o tricomoniasis.
• Los cultivos pueden ser útil para detectar especies no albicans u
organismos resistentes en mujeres con enfermedad recurrente.
• Sonda de ADN está disponible, pero caro.

28. Clasificación de la CVV sin complicaciones o
Complicada
• CVV sin complicaciones incluye :
Candidiasis vulvovaginal esporádico o infrecuente, leve-moderada, en
mujeres que no están inmunocomprometidas.
• CVV complicada incluye candidiasis vulvovaginal recurrente (RVVC),
candidiasis vulvovaginal grave y no albicans , o candidiasis
vulvovaginal en mujeres con diabetes no controlada o
inmunosupresión.
• El 75% de las mujeres tienen al menos un episodio de la vida •

29. • Responde a todos los regímenes de tratamiento azoles corto (tres -día) y
una dosis única de la terapia oral y vaginal.
• CDC-Regímenes terapéuticos recomendados para CVV sin complicaciones.
• Agentes intravaginales.
Butoconazol crema al 2%, 5 g intravaginal durante 3 días.
Clotrimazol 1% crema 5 g intravaginal durante 7-14 días.
• El Clotrimazol crema al 2% 5 g intravaginal durante 3 días.
• Miconazol 2% crema 5 g intravaginal durante 7 días.
• Miconazol 4% crema 5 g intravaginal durante 3 días.
• Miconazol 100 mg supositorio vaginal, 1 supositorio durante 7 días.
• Miconazol 200 mg supositorio vaginal.

30. • 1 supositorio para 3 días o miconazol o 1200 mg supositorio vaginal, 1
supositorio para 1 día.
• Tioconazol 6,5% pomada 5 g por vía intravaginal en una sola aplicación.
• Prescripción Agentes intravaginales.
• Butoconazol 2% de crema (producto bioadhesivo dosis única ), 5 g por vía
intravaginal durante 1 día.
• Nistatina o 100000-U tableta vaginal, 1 comprimido por 14 días.
• Terconazol o 0,4% de crema de 5 g por vía intravaginal durante 7 días.
• Terconazol o 0,8% de crema de 5 g por vía intravaginal durante 3 días o 80.
Terconazol supositorio vaginal mg, 1 supositorio durante 3 días.
• Agente oral , Fluconazol 150 mg comprimidos orales, 1 comprimido en una
sola dosis.

31. Tratamiento VVC Complicada• CVV recurrente (RVVC)
• 7-14 días de la terapia tópica, o 100 mg, 150 mg o 200 mg dosis oral de
fluconazol cada tercer día para un total de 3 dosis (días 1, 4 y 7 ).
• Si bien algunas mujeres con RVVC tienen factores de riesgo, la mayoría de
las mujeres no. La enfermedad recurrente puede ser más probable debido
a las especies no nalbicans.
• Después de un régimen intensivo inicial de 7-14 días, se recomienda un
régimen de mantenimiento durante al menos 6 meses. o regímenes de
mantenimiento - El fluconazol 100 mg, 150 mg o - Fluconazol 200 mg por
vía oral por semana durante 6 meses.

32. • Clotrimazol 200 mg dos veces a la semana por vía tópica o - Clotrimazol
500 mg de dosis supositorios vaginales vez a la semana o RVVC deben ser
confirmados por cultivo antes de iniciar la terapia de mantenimiento.
• Diagnóstico VVC también debe ser reconfirmada periódicamente, y la
presencia de otras causas contributivas (nuevo tricomoniasis o BV)
evaluó. o Los pacientes con RVVC que están recibiendo tratamiento
deben recibir un seguimiento regular para controlar la eficacia del
tratamiento y la aparición de efectos secundarios de los medicamentos. o
pueden producirse interacciones medicamentosas con el tratamiento
oral.
• VVC severa o siete a catorce días de la terapia tópica, o Fluconozole150 mg
dosis oral repetida en 72 horas o En los casos asociados con vulvitis
severo e intenso prurito, aplicaciones tópicas de baja potencia crema de
corticosteroides o crema de nistatina puede ser beneficioso.

33. • CVV complicada Tratamiento (continuación).
• No albicans VVC o tratamiento óptimo desconocida o siete a catorce días con
una terapia nonfluconazole (oral o tópica) o 600 mg de ácido bórico en
cápsula de gelatina vaginal una vez al día durante 14 días para las
recurrencias.
• CVV en un comprometido. 7-14 días de terapia tópica.
• CVV en el embarazo. Fluconazol está contraindicado.
Siete días se recomiendan agentes tópicos.

34. • Prevención
• VVC no suele ser adquirida a través de las relaciones sexuales; No se
recomienda el tratamiento de las parejas sexuales, pero se puede
considerar en mujeres con infección recurrente.
• Una minoría de parejas sexuales masculinas puede tener balanitis, que
se caracteriza por áreas eritematosas en el glande en conjunto con
prurito o irritación.
• Los compañeros sexuales masculinos pueden beneficiarse del
tratamiento con agentes antifúngicos tópicos para aliviar los
síntomas.
Para asesorar al paciente y la educación debe abarcar la naturaleza de
la enfermedad, problemas de transmisión, y la reducción del riesgo.

35. Vaginitis—Trichomoniasis (Trichomonas vaginalis)
• Agente etiológico:
• Trichomonas vaginalis, unicelulares, flagelados, protozoo anaerobio.
• Es el único protozoo conocido que infecta el tracto genital.
• T. vaginalis tiene cuatro flagelos libre y uno flagelos incrustado en una
membrana ondulante. Los flagelos son responsables de la motilidad cecina
de T. vaginalis.
• Asociaciones con rotura prematura de membranas, parto prematuro,
enfermedad inflamatoria pélvica.
Mayor riesgo de adquisición y transmisión del VIH.

36. Factores de riesgo
Múltiples parejas sexuales.
• Bajo nivel socioeconómico.
• Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual.
• La falta de uso de preservativos.

37. Transmisión
• Casi siempre transmite por vía sexual; transmisión por material
contaminado es raro.
• T. vaginalis puede persistir de meses a años en criptas epiteliales y áreas
periglandulares.
Distinguir, infección subclínica persistente desde la adquisición sexual a
distancia no siempre es posible.
• Las mujeres y los hombres pueden ser asintomáticos.
• La transmisión entre parejas sexuales femeninas se ha documentado.

38. Presentación clínica y síntomas en las mujeres
• Asintomática aproximadamente en el 70% del tiempo.
• La vaginitis o espumosa de color gris o flujo vaginal de color amarillo-verde
o prurito o petequias cervical ("cuello uterino de fresa") - presentación
clásica, pero ocurre en <2% de los casos.
• También puede infectar las glándulas de Skener y la uretra, donde los
organismos pueden no ser susceptibles a la terapia tópica.
• La tricomoniasis se ha asociado con un aumento de la transmisión del VIH
en las mujeres infectadas por el VIH.

39. Presentación clínica y síntomas en los hombres
Por lo general asintomática.
• Puede causar un 11% -13% de los hombres infectados a presentar con
uretritis no gonocócica (UNG).

40. Métodos de diagnóstico
• Trichomonas móviles visto en solución salina en fresco (el modo más común
de diagnóstico).
Comparado con el cultivo, la sensibilidad varía de 42% -70% dependiendo de la
experiencia de la técnica de recolección del microscopista y la muestra.
Los glóbulos blancos se ven con frecuencia.
Microscopía debe realizarse lo más pronto posible después de la obtención de
la muestra. Tricomonas, especialmente si la muestra es de edad, pueden
parecen mucho a las células blancas de la sangre. Los glóbulos blancos
también pueden confundirse con tricomonas, por lo que es necesaria la
movilidad para la identificación positiva.
• pH vaginal> 4,5 a menudo está presente.
• Cultivo (medios de Diamond o InPouch TV) ha sido el "estándar de oro".

41. • Sensibilidad frotis de Papanicolaou utilizando la citología tradicional
es pobre, pero el uso de una prueba de base líquida ha demostrado
una mayor sensibilidad y puede proporcionar resultados fiables.
• Sonda de ADN tiene mayor sensibilidad que la preparación en fresco,
pero también es más caro y no está ampliamente disponible.
• Prueba rápida (prueba de detección del antígeno, OSOM) tiene mayor
sensibilidad que la preparación en fresco.
• Recientemente, la prueba de amplificación de ácido nucleico APTIMA
Trichomonas (AEAC).
• (GenProbe) fue aprobado por los EE.UU. FDA para el diagnóstico de la
tricomoniasis vaginal. Esta prueba es altamente sensible y específica
y se puede realizar en la orina auto-recogidos o hisopo vaginal clínico-
recogido, o líquido medios citología cervical.
• Esta prueba es considerablemente más sensible que el cultivo.

42. El diagnóstico en varones
• Pruebas de Cultura es la muestra de la uretra, la orina o el semen es una
opción de diagnóstico.
• La prueba GenProbe APTIMA ha sido aprobado para este fin.
• Las parejas sexuales de las mujeres diagnosticadas con T. vaginalis también
se deben tratar (sin tener en cuenta las pruebas iniciales).

43. Régimen Recomendado por los CDC Tratamiento
• Metronidazol 2 g por vía oral en una sola dosis.
Tinidazol 2 g por vía oral en una dosis única.
• Régimen alternativo: Metronidazol 500 mg dos veces al día durante 7 días.
Régimen recomendado por los CDC Embarazo.
• Metronidazol 2 g por vía oral en una dosis única.
• Todas las mujeres embarazadas sintomáticas deben ser tratados,
independientemente de la etapa del embarazo.

44. Manejo de la pareja
• Todos los compañeros sexuales deben ser tratados y los pacientes (ya
sea sintomática o asintomática).
• Los pacientes deben ser instruidos para evitar las relaciones sexuales
hasta que ellas y sus parejas sexuales se curan. En ausencia de una
prueba microbiológica de la curación, esto significa que cuando la
terapia se ha completado y paciente y su pareja (s) son
asintomáticos. Esto toma generalmente cerca de 7 días.
Asesorar al paciente y Educación
En las mujeres, T. vaginalis puede persistir durante meses o años en
criptas epiteliales y áreas periglandulares. o T. vaginalis podría estar
asociado con resultados adversos del embarazo.
Las duchas vaginales o empeorar el flujo vaginal.
El consumo de alcohol está contraindicado con metronidazol.
• Problemas de transmisión o tricomoniasis es casi siempre de
transmisión sexual.

45. El fracaso del tratamiento y alergia
• Una razón común para el fracaso del tratamiento es la reinfección. Por lo
tanto, es fundamental para asegurar el tratamiento de todas las parejas
sexuales al mismo tiempo.
• Si se produce el fracaso del tratamiento con metronidazol 2 g por vía oral de
una sola dosis, el paciente y su pareja (s) se puede tratar con tinidazol 2 g
dosis única por vía oral.
• Para los pacientes que experimentaron fracaso de cualquiera de estos
regímenes, considere el retratamiento con tinidazol o metronidazol 2 g por
vía oral una vez al día durante 5 días.
• Si se producen fallos de tratamiento repetidos en régimen de dosis más alta
y todos los socios potenciales han sido tratados es recomendable prueba
de susceptibilidad a metronidazol.

46. El metronidazol tiene un 90% -95% tasa de curación y tinidazol tiene una tasa
de curación del 86 a 100%. Gel de metronidazol (intravaginal) es menos
eficaz para la tricomoniasis y no se recomienda para el tratamiento.
• Prueba para otras enfermedades de transmisión sexual.
• Los pacientes con alergia al metronidazol puede ser gestionado por una
desensibilización topica con drogas distintas nitroimidazoles se puede
intentar, pero las tasas de curación son bajos (<50%).

47. • Las parejas sexuales deben ser tratadas.
• Los pacientes deben abstenerse de relaciones sexuales hasta que ellas y sus
parejas sexuales se curan.
• Podría estar asociado con una mayor susceptibilidad a contraer el VIH.
• Reducción del Riesgo
• El clínico debe :
• Evaluar el potencial de cambio de comportamiento del cliente. Desarrollar
planes de reducción de riesgos individualizados con el paciente.
• Discutir las estrategias de prevención, como la abstinencia, la monogamia,
el uso de preservativos y limitar el número de parejas sexuales.
• Los condones de látex, cuando se usan de manera habitual y correcta,
pueden reducir el riesgo de transmisión del parásito T. vaginalis.

48. Cuando veas a un
hombre bueno trata
de imitarlo, cuando
veas a uno malo
examínate a ti mismo.
–Confucio.
Feliz Día.