Soporte Vital Avanzado Pediátrico

1. SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIÁTRICO (PALS) Dr. Martín Arrieta Mendoza Universidad de Sucre Hospital Hernando Moncaleano Perdomo Neiva - 2015

2. Introducción Serie de procedimientos y cuidados que llevan a aumentar la posibilidad de retorno de la circulación espontánea luego de un paro cardiorrespiratorio. • Las guías fueron revisadas en 2010 • Los pediátricos cuentan con revisiones particulares • Son basadas en la evidencia y en consenso de expertos • La aplicación de estas aumentan la probabilidad de supervivencia

3. Introducción El PALS ha disminuido la mortalidad en el paro cardiaco • Supervivencia intrahospitalaria: • 1980 - 9%. 2006 – 27% • Supervivencia extrahospitalaria: 6% • 3% RN y lactantes, 9% Niños y adolescentes • Tasa de mortalidad elevada • Número importante de secuelas

4. Triangulo de la valoración pediátrica • Interpretación general del paciente • Continúa con el ABCDE • Se encuentra basado en la inspección • Valora • La respiración, La circulación y el aspecto general.

5. - Ronquidos, Disfonía, Estridor, Sibilancias - Quejidos. - Postura - Balanceo cefálico - Taquipnea - Bradipnea - Aleteo Nasal - Tirajes - Tono muscular - Interacción - Agitación - La mirada - Lenguaje - Palidez - Piel moteada - Cianosis

6. Etiología Los paros cardiacos en edad pediátrica son el resultado final de una insuficiencia respiratoria progresiva. • Varía según la edad Edad Causa Recién nacido Insuficiencia respiratoria Lactante Enfermedades respiratorias Obstrucción de vía aérea Inmersión Sepsis Enfermedades neurológicas Escolares Trauma Adolescentes Trauma

7. Consideraciones • El PALS toma lugar en un entorno hospitalario • BLS las acciones se muestran como una secuencia de pasos • En el PALS múltiples acciones son simultaneas • Compresiones torácicas deben iniciar inmediatamente. • Al tiempo se prepara el inicio de la ventilación • Compresiones de calidad: 100/min, 1/3 del diámetro AP • Muchos pacientes se encuentran monitorizados… Aprovechar esto.

8. Insuficiencia Respiratoria • Ventilación inadecuada, oxigenación suficiente, ambos. • Identificar síntomas para prevenir: • Taquipnea, aumento del esfuerzo respiratorio (Respiración nasal, retracciones, quejido) • Disminución del estado de consciencia, jadeo, silencio respiratorio. • Cianosis.

9. Shock • Flujo inadecuado de sangre, con aporte inadecuado de oxigeno para satisfacer las necesidades metabólicas de los tejidos • Mas común: Hipovolémico • Menos comunes: Distributivo, cardiaco, obstructivo. • Diferenciar entre shock compensado y no compensado.

10. Shock Compensado Shock Descompensado Taquicardia Estado de consciencia disminuido Extremidades frías y pálidas Disminución del gasto urinario Llenado capilar prolongado Acidosis metabólica Pulsos periféricos débiles, centrales fuertes Taquipnea Presión arterial normal Hipotensión Piel moteada

11. Shock • Existen varias formas para identificar el percentil 5 de la tensión arterial. • Hipotensión es una presión arterial sistólica: • < 60 mm Hg en recién nacidos a término • < 70 mm Hg en lactantes menores • < 70 mm Hg + (2 x edad en años) de 1 a 10 años • < 90 mm Hg en niños mayores de 10 años

12. Vía aérea y respiración • Es uno de los pilares de la reanimación exitosa. • Cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas • Mascara laríngea • Oxígeno: No hay información acerca de la FIO2 optima. • Mantener saturación >94% • Pulsioximetría: siempre

13. Ventilación con bolsa y máscara • Puede ser tan eficaz y más seguro que la ventilación por tubo endotraqueal. • El volumen corriente necesario es el que logre la expansión torácica visible. • Evitar la hiperventilación • Puede administrarse con dos personas. • Sonda naso-oro gástrica

14. Ventilación con tubo endotraqueal

15. Ventilación con tubo endotraqueal

16. Consideraciones • Secuencia de intubación rápida. • Presión sobre cricoides • Tubos con balón vs sin balón • Ambos tubos endotraqueales con y sin manguito son aceptables para la intubación de los bebés y niños (Clase IIa, NDE C) • 1 año = Tubo 3.5 mm • 1-2 años = Tubo 4 mm • Luego de 2 años. • Sin manguito Tubo en mm = + 4 (edad/4) • Con manguito Tubo en mm = 3.5 + (edad/4)

17. Monitoreo • Electrocardiografía • Ritmo cardiaco • PETCO2 • Capnografia: Valores < 10-15 mmHg son críticos • Acceso vascular. • Esencial para administrar medicamenteos • El acceso IO es tan eficaz como el IV • El acceso central es ideal pero no se recomienda • Drogas endotraqueales • Absorción no predecible.

18. Fluidos y medicamentos • Adenosina • Bloqueo AV de conducción nodal temporal. • Amiodarona • Relentiza conducción AV • Atropina • Aumenta velocidad de conducción AV • Calcio • NO proporciona ningún beneficio.

19. Fluidos y medicamentos • Epinefrina • Aumenta presión aórtica diastólica y presión de perfusión coronaria. • No administrar con sustancias alcalinas • Glucosa • Medir glucosa en sangre y corregir rápidamente la hipoglucemia • Lidocaína • Disminuye automaticidad y suprime arritmias ventriculares • Magnesio • Tratamiento de hipomagnesemia o torsades de pointes.

20. Fluidos y medicamentos • Bicarbonato de sodio • No se recomienda su administración • Vasopresina • Puede ser eficaz

21. Parada cardiaca sin pulso

22. Desfibriladores • La mayoría de desfibriladores tienen paletas pediátricas. • Paletas o almohadillas autoadhesibles son igual de eficaces • Tamaño adecuado: • Adulto (8 a 10 cm) para los mayores de 10 kg • Infantiles para menores de 10 kg • Dosis de energía • No se conoce los limites superiores de seguridad • Dosis inicial de 2 a 4 J/kg, sin exceder 10 J/kg

23. Bradicardia

24. Taquicardia

25. Cuidados post reanimación

26. Cuidados post reanimación • FiO2 más baja que mantenga SatO2 encima de 94% • Verificar vía aérea y configurar adecuadamente un ventilador. • Sedoanalgésia adecuada • Obtener analítica e imágenes necesarias • Mantener gasto cardiaco • Epinefrina: < 0.3 mcg/kg/min, es de preferencia • Dopamina: Resistencias vasculares bajas 2-20 mcg/kg/min • Dobutamina: Aumenta contractilidad disminuye RVP • Nitropusiato de sodio.

27. Cuidados post reanimación • No ventilar excesivamente • Hipotermia terapéutica? • Control de temperatura, tratar la fiebre de forma agresiva • Evitar medicamentos nefrotóxicos, mantener GU > 1 ml/kg/hora

28. FIN