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Estrabismo
Evaluación del estado sensorial
Agudeza Visual
Estimación de la Agudeza Visual en Infantes:
No es necesario esperar que el niño esté lo
suficiente mayor, ...
De ocurrir esto hay que sospechar en:
1. Error de refracción unilateral.
2. Cambios patológicos en el fondo.
3. Ambliopía.
• Al descartar defectos refractivos o
alteraciones en el fondo de ojo  la
ambliopía se deberá tratar sin demora.
– Oclusi...
AV en niños Analfabetos
• Con Optotipos simples y Gráficas lineales.
• Se deberá determinar en niños un vez alcanzados los...
Test de Agudeza Visual Letras,
Test de Allen y Test de la “E”
Prueba de los dos Lápices para
Estereopsis
• Prueba sencilla que nos sirve
para identificar si está presente
la estereopsi...
Supresión
Test de los 4 puntos de Worth
• Un lente rojo filtra todos los colores
excepto el rojo, así que una luz verde se...
Supresión
• Es una inhibición activa, por la corteza
visual de una imagen de un ojo cuando
Ambos están abiertos. Los estím...
Formas Clínicas
Continuación…
• Prerrequisitos:
– Ausencia de una ambliopía profunda.
– Cooperación suficiente del paciente es necesaria y...
Resultados en el Test de Worth
Interpretación
Test de Prisma de 4Δ
Base Externa
• Escotomas pequeños de supresión central
(1-2 grados) son muy difíciles de detectar
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¿Qué sucede?
Prueba de Prisma Base Externa
Test de Lente Rojo para Supresión y
Correspondencia Retinal
• Si el paciente tiene heterotropia y no hay queja de
diplopia...
Medición de la Supresión
El tamaño del escotoma
de supresión es
determinado con mayor
agudeza a través de la
Perimetría bi...
Ambliopía
• Mecanismos:
– Estrabismo
– Anisometropía
– Factores Orgánicos
– Deprivación formal de
Visión (ambliopía ex
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Test de Filtro de Densidad Neutral
• Es implementado antes de la oclusión o tratamiento
pleóptico para diferenciar entre a...
• Ventajas:
– Prueba rápida en el consultorio antes de
iniciar terapia para ambliopía y diferenciar el
tipo de la misma.
•...
Determinación del comportamiento de fijación
Se evalúa con un visuscopio.
Sino la fijación excéntrica puede
escaparse y un...
Clasificación del comportamiento de fijación
- Fijación central.
- Fijación excéntrica parafoveolar.
- Fijación excéntrica...
Microestrabismo
Lang acuñó el termino microestrabismo para
describir varias formas de esotropias de
ángulo pequeño con ada...
Microestrabismo
Parks acuñó el termino de síndrome de
monofijación para describir la ausencia de la
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Microestrabismo
• De la gran cantidad de manifestaciones del
microestrabismo, hay un tipo que merece especial
atención, po...
Microestrabismo
• Característicamente el test de cover es negativo, porque al
cubrir el ojo dominante el ojo ambliope cont...
Microestrabismo
• La incidencia de este tipo de
microestrabismo es alta en pacientes con
ambliopía anisometropica
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Microestrabismo
Microestrabismo
Microestrabismo
Fijación excéntrica bilateral
• Es una anomalía rara que ocurre en
pacientes con ambliopía congénita de
ambos ojos y en aq...
Correspondencia Retiniana
Test de lentes estriados de Bagolini
Todos los exámenes de correspondencia
retiniana introducen ...
Test de lentes estriados de Bagolini
• Un test excepcional es el de lentes de
Bagolini, el cual consiste en lentes
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Test de lentes estriados de Bagolini
• El principio óptico es similar al test de
varilla de Maddox .
• Los lentes se monta...
Test de lentes estriados de Bagolini
• Los lentes deben ser colocados enfrente
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Test de lentes estriados de Bagolini
Ventajas:
• Permite la evaluación de la correspondencia
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Test de lentes estriados de Bagolini
Desventajas:
La supresión extensa puede interferir con la
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Test de imagen remanente de Hering-
Bielschowsky
• La imagen remanente tiene muchas
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Procedimiento:
• Cada ojo fija en el centro de una marca negra en
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Test de imagen remanente de Hering-
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Ventajas: Este test permite la determinación
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Desventajas:
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Procedimiento:
El paciente fija con el ojo sano la luz central en la
escala de Maddox, que por conveniencia del
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Modificación:
Para determinar cuales partes de la retina
periférica del ojo desviado han adquirido
una dirección visual co...
Test de Cüppers para correspondencia
retiniana
Test monocular de imagen remanente
• Para una correcta interpretación del test
es absolutamente esencial relacionar la
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Test monocular de imagen remanente
• Este test puede ser utilizado para
determinar el comportamiento de la
correspondencia...
Test monocular de imagen remanente
Principio:
• Una imagen remanente es creada arriba y
debajo de la fóvea del ojo fijador...
Test monocular de imagen remanente
• Se le pide al paciente que indique la
imagen remanente vertical en relación con
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Test monocular de imagen remanente
Desventajas:
• Es difícil hacer que el paciente este
conciente de la imagen remanente
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8. evaluación del estado sensorial en estrabismo

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8. evaluación del estado sensorial en estrabismo

  1. 1. Estrabismo Evaluación del estado sensorial
  2. 2. Agudeza Visual Estimación de la Agudeza Visual en Infantes: No es necesario esperar que el niño esté lo suficiente mayor, para jugar con el juego de la letra E para diagnosticar, tratar e incluso en algunos casos curar la ambliopía” Si la agudeza visual es igual o casi igual en ambos ojos, un niño no tendría objeción en que se ocluya cualquiera de sus ojos.
  3. 3. De ocurrir esto hay que sospechar en: 1. Error de refracción unilateral. 2. Cambios patológicos en el fondo. 3. Ambliopía.
  4. 4. • Al descartar defectos refractivos o alteraciones en el fondo de ojo  la ambliopía se deberá tratar sin demora. – Oclusión del ojo dominante hasta que el niño alterne en el uso de sus ojos. – Los infantes a menudo alcanzan la alternancia en un tiempo de 2 a 3 semanas.
  5. 5. AV en niños Analfabetos • Con Optotipos simples y Gráficas lineales. • Se deberá determinar en niños un vez alcanzados los 2 ½ - 3 años de edad  “E” • Ayuda de los padres en casa  “Juego” • Exponiendo el examen en forma linear podrá permitir identificar ambliopía que con la letra en forma aislada.
  6. 6. Test de Agudeza Visual Letras, Test de Allen y Test de la “E”
  7. 7. Prueba de los dos Lápices para Estereopsis • Prueba sencilla que nos sirve para identificar si está presente la estereopsis gruesa. Estudios indican que pasando esta Prueba es equivalente a 1000 – 3000 Segundos de estereoagudeza.
  8. 8. Supresión Test de los 4 puntos de Worth • Un lente rojo filtra todos los colores excepto el rojo, así que una luz verde será invisible a través del filtro. • De otra manera todos los colores excepto el verde se harán invisibles cuando son vistos a través de un filtro verde.
  9. 9. Supresión • Es una inhibición activa, por la corteza visual de una imagen de un ojo cuando Ambos están abiertos. Los estímulos para la supresión son: – Diplopía, Confusión y una imagen borrosa como resultado de una astigmatismo/ Anisometropía
  10. 10. Formas Clínicas
  11. 11. Continuación… • Prerrequisitos: – Ausencia de una ambliopía profunda. – Cooperación suficiente del paciente es necesaria ya que la interpretación dependerá de una respuesta subjetiva del paciente. • Desventajas: – Es una prueba burda. – Incluso en la presencia de escotomas centrales de supresión densos o pequeños ángulos de desviación el resultado puede indicar fusión. – El test revela información acerca de el estado de cooperación binocular periférica.
  12. 12. Resultados en el Test de Worth
  13. 13. Interpretación
  14. 14. Test de Prisma de 4Δ Base Externa • Escotomas pequeños de supresión central (1-2 grados) son muy difíciles de detectar en pacientes con pequeños ángulos de Esotropia o microestrabismos. • Es una prueba rápida y sensible para determinar si está presente una fusión bifoveal o supresión de una fóvea.
  15. 15. ¿Qué sucede?
  16. 16. Prueba de Prisma Base Externa
  17. 17. Test de Lente Rojo para Supresión y Correspondencia Retinal • Si el paciente tiene heterotropia y no hay queja de diplopia, puede estar suprimiendo o ignorando la segunda imagen en la periferia del campo de visión. • Una lente roja sobre el ojo fijador mientras que el paciente mira una luz brillante dirigirá su atención a la segunda imagen (Blanca) si ha sido ignorada. • Será vista solo la luz roja si existe una supresión profunda o una CRA.
  18. 18. Medición de la Supresión El tamaño del escotoma de supresión es determinado con mayor agudeza a través de la Perimetría binocular. Otra prueba con mayor dificultad es la determinación del área del escotoma identificando el desplazamiento al rotar el prisma.
  19. 19. Ambliopía • Mecanismos: – Estrabismo – Anisometropía – Factores Orgánicos – Deprivación formal de Visión (ambliopía ex anopsia)
  20. 20. Test de Filtro de Densidad Neutral • Es implementado antes de la oclusión o tratamiento pleóptico para diferenciar entre ambliopía funcional y orgánica. • Se coloca en el ojo que se sospecha ambliope con el fin de reducir dos líneas de visión Ej. 20/20  20/40 • Si no afecta o ligeramente mejora se sospecha Funcional (reversible). • En la ambliopía orgánica la AV estará marcadamente afectada.
  21. 21. • Ventajas: – Prueba rápida en el consultorio antes de iniciar terapia para ambliopía y diferenciar el tipo de la misma. • Desventaja: – Es difícil de realizar en pacientes con ambliopías profundas con AV > 20/200º
  22. 22. Determinación del comportamiento de fijación Se evalúa con un visuscopio. Sino la fijación excéntrica puede escaparse y un ángulo kappa puede simularla. Es un oftalmoscopio modificado, que proyecta una mira de fijación cercano a la mácula, el otro ojo se ocluye y se solicita al paciente que vea la mira, se repite varias veces para determinar el tamaño del área de fijación excéntrica.
  23. 23. Clasificación del comportamiento de fijación - Fijación central. - Fijación excéntrica parafoveolar. - Fijación excéntrica parafoveal. - Fijación excéntrica periférica. - Fijación paradójica.
  24. 24. Microestrabismo Lang acuñó el termino microestrabismo para describir varias formas de esotropias de ángulo pequeño con adaptación sensorial parcial o completa.
  25. 25. Microestrabismo Parks acuñó el termino de síndrome de monofijación para describir la ausencia de la fusión bifoveal en esta entidad.
  26. 26. Microestrabismo • De la gran cantidad de manifestaciones del microestrabismo, hay un tipo que merece especial atención, porque representa una adaptación sensorial única completa, con desalineación pequeña de los ojos y presenta problemas diagnósticos. • Consiste en ambliopía unilateral con fijación parafoveal, ARC armoniosa, fusión periférica con amplitud y 60% de estereopsis normal.
  27. 27. Microestrabismo • Característicamente el test de cover es negativo, porque al cubrir el ojo dominante el ojo ambliope continua fijando con los elementos de la retina parafoveal que reciben la imagen cuando ambos ojos se encuentran abiertos. • En condiciones binoculares ARC esta presente y el grado de eccentricidad de la fijación con el ojo dominante cubierto equipara el ángulo de anormalidad con ambos ojos abiertos
  28. 28. Microestrabismo • La incidencia de este tipo de microestrabismo es alta en pacientes con ambliopía anisometropica • El diagnóstico se basa en la medición de la agudeza visual, visuscopia, cover test, test de prisma de 4 dioptrías y test de correspondencia bifoveal.
  29. 29. Microestrabismo
  30. 30. Microestrabismo
  31. 31. Microestrabismo
  32. 32. Fijación excéntrica bilateral • Es una anomalía rara que ocurre en pacientes con ambliopía congénita de ambos ojos y en aquellos con enfermedad macular bilateral de larga duración • En circunstancias excepcionales puede ocurrir la fijación excéntrica en pacientes con estrabismo en los cuales no hay evidencia de enfermedad macular.
  33. 33. Correspondencia Retiniana Test de lentes estriados de Bagolini Todos los exámenes de correspondencia retiniana introducen alguna alteración de la visión en condiciones normales. Cada examen, por disociación de los ojos, crea una “situación relacionada al aparato” que podrá influenciar los resultados.
  34. 34. Test de lentes estriados de Bagolini • Un test excepcional es el de lentes de Bagolini, el cual consiste en lentes ópticamente planos con estrías imperceptibles que pone borroso el ambiente y produce una línea luminosa cuando la persona esta viendo la fuente del punto luminoso.
  35. 35. Test de lentes estriados de Bagolini • El principio óptico es similar al test de varilla de Maddox . • Los lentes se montan en marcos especulares regulares o es colocado en un marco de prueba antes de los lentes correctivos. Una pequeña marca en el margen de cada lente indicando la dirección de cada estría
  36. 36. Test de lentes estriados de Bagolini • Los lentes deben ser colocados enfrente de los ojos del paciente de tal manera que el eje de estriación se oriente al 135 grados OD y 45 grados OS. • El test se realiza a 33 cm y a 6 m. • Es recomendable eliminar la otra fuente de luz en el área de examinación durante este test.
  37. 37. Test de lentes estriados de Bagolini Ventajas: • Permite la evaluación de la correspondencia retiniana en condiciones de visión normales sin disociación de los ojos, mientras que la posición de los ojos puede ser evaluada con el parche. • Se puede diagnosticar pequeños escotomas de supresión cuando el paciente nota una brecha en la línea luminosa.
  38. 38. Test de lentes estriados de Bagolini Desventajas: La supresión extensa puede interferir con la percepción de la segunda línea.
  39. 39. Test de lentes estriados de Bagolini
  40. 40. Test de imagen remanente de Hering- Bielschowsky • La imagen remanente tiene muchas características de los objetos reales y persisten mucho tiempo después del cese del estimulo que la origino. • Una vez la imagen ha sido creada en cada ojo, la posición de la imagen en relación con la otra no depende mas de si los ojos están abiertos, cerrados , rectos o cruzados.
  41. 41. Test de imagen remanente de Hering-Bielschowsky Procedimiento: • Cada ojo fija en el centro de una marca negra en un filamento fluorescente, primero presentar horizontalmente al ojo con mejor AV y luego verticalmente en el ojo enfermo por 20 seg en un cuarto oscuro mientras el otro ojo esta ocluido. • El paciente indica la posición relativa de las brechas en el centro de la imagen remante. • Los brechas corresponden a la dirección visual de cada fóvea si la fijación central esta presente.
  42. 42. Test de imagen remanente de Hering- Bielschowsky
  43. 43. Test de imagen remanente de Hering- Bielschowsky
  44. 44. Test de Cüppers para correspondencia retiniana • Este test determina si las fóveas tiene direcciones visuales comunes o diferentes. • Permite un análisis cuantitativo del ángulo cuando esta presente la fijación excéntrica.
  45. 45. Ventajas: Este test permite la determinación del ángulo de anormalidad en presencia de fijación excéntrica. Desventajas: • La naturaleza disociativa de este test puede producir artefactos • Supresión profunda puede prevenir que el ojo ambliopico mire el asterisco del visuscopio Test de Cüppers para correspondencia retiniana
  46. 46. Procedimiento: El paciente fija con el ojo sano la luz central en la escala de Maddox, que por conveniencia del examinador se mueve de manera que el ojo ambliopico mire de frente. Se proyecta el asterisco del visuscopio en la fóvea del paciente, la figura de la escala en la cual el paciente ve el asterisco indica el ángulo de anomalía. Test de Cüppers para correspondencia retiniana
  47. 47. Modificación: Para determinar cuales partes de la retina periférica del ojo desviado han adquirido una dirección visual común con la fóvea del ojo fijador, se pide al paciente que guie el visuscopio hasta que vea el asterisco superpuesto Test de Cüppers para correspondencia retiniana
  48. 48. Test de Cüppers para correspondencia retiniana
  49. 49. Test monocular de imagen remanente • Para una correcta interpretación del test es absolutamente esencial relacionar la fijación determinada con el Visuscopio, a la respuesta subjetiva del paciente.
  50. 50. Test monocular de imagen remanente • Este test puede ser utilizado para determinar el comportamiento de la correspondencia retiniana y medir el ángulo de anomalía en pacientes con fijación central y excéntrica en fijaciones no foveales.
  51. 51. Test monocular de imagen remanente Principio: • Una imagen remanente es creada arriba y debajo de la fóvea del ojo fijador, mientras el ojo desviado es ocluido. El oclusor se cambia al ojo fijador, mientras el ojo anteriormente desviado fija en la luz central de la escala de Maddox
  52. 52. Test monocular de imagen remanente • Se le pide al paciente que indique la imagen remanente vertical en relación con la luz fijada. • La posición vertical de la imagen remanente en el espacio subjetivo indica la dirección visual principal del ojo ocluido
  53. 53. Test monocular de imagen remanente Desventajas: • Es difícil hacer que el paciente este conciente de la imagen remanente cuando fija con el ojo habitualmente desviado. • Si la supresión del ojo ambliópico es muy profunda, la post imagen no puede ser visualizada.
  54. 54. Test monocular de imagen remanente
  55. 55. Test monocular de imagen remanente

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