2. • La afectación ocular se produce en hasta el 73% de
los pacientes con SIDA, con las lesiones más
comunes son una vasculopatía retiniana que consiste
en manchas algodonosas, hemorragias de la retina y
la retinopatía infecciosa por CMV, herpética,
toxoplásmica, luética.
3. Hallazgos oculares:
• VIH se ha detectado en la córnea, epitelio
conjuntival y en las lágrimas, pero a títulos
muy bajos.
4. Hallazgos oculares:
• Los más comunes son manchas algodonosas y
otras retinopatías no infecciosas, la retinitis
por CMV, y el sarcoma de Kaposi conjuntival,
seguido con menor frecuencia por el herpes
zoster oftálmico, toxoplasmosis retinal,
infección coroidal por P. carinii, herpes simple y
retinitis por herpes zoster (necrosis retiniana
aguda) y coroiditis criptocócica.
5. Hallazgos oculares:
• Iritis aguda puede estar asociada con el uso
de rifabutina oral o cidofovir intravenoso.
6. Hallazgos oculares:
• Coroiditis por Cryptococcus, Pneumocystis, M.
tuberculosis, Aspergillus, Toxoplasma, Histoplasma, y
M. avium generalmente se asocia con la infección
sistémica.
• Coriorretinitis y endoftalmitis por Histoplasma
capsulatum, coriorretinitis por Paracoccidioidomicosis
brasiliensis, queratitis sicca, parálisis del nervio craneal,
edema de papila, perivasculitis, y úlceras corneales por
hongos son poco frecuentes pero se han reportado.
7. Retinopatía
no infecciosa
Se refiere a manchas algodonosas, hemorragias de la
retina y anomalías microvasculares que no progresan,
agrandan o causan síntomas visuales.
Causa infecciosa de estas lesiones no se ha demostrado
y parecen representar enfermedad microvascular no
específica de la retina.
8. Retinopatía
no infecciosa
Similar a las manchas algodonosas vistas en otras
enfermedades sistémicas, en el SIDA esta lesión no
demuestra inflamación asociada, no hay células en el
vítreo, y ninguna fuga vascular en la angiografía con
fluoresceína.
9.
10. Retinopatía
no infecciosa
Las hemorragias retinianas son vistos en el SIDA en
asociación con retinitis por CMV, manchas
algodonosas, y como un hallazgo aislado.
Estas lesiones se han descrito hasta en un 30% de los
pacientes con SIDA.
11. Retinopatía
no infecciosa
Las hemorragias retinianas suelen adoptar la forma de
lesiones en forma de llama en el polo posterior,
hemorragias en mancha, o como hemorragias
punteadas intraretinales periféricamente.
12.
13.
14. Retinitis
Herpética
Necrosis retiniana aguda ha sido reportada en pacientes
con SIDA.
Es una enfermedad devastadora que se caracteriza por la
aparición aguda de un panuveítis fulminante con zonas
confluentes bien delimitadas de retinitis, más prominente
uveítis anterior, vasculitis retiniana y coroidea oclusiva,
vitritis, y papilitis.
15. Retinitis
Herpética
Tratamiento de ARN en pacientes con SIDA se basa
generalmente en el tratamiento establecido para los pacientes
infectados sin VIH.
Aciclovir IV 500 mg/m2 o 10 mg/kg cada 8 horas es eficaz
seguidos por aciclovir 800 mg cinco veces al día o valaciclovir
1000 mg TID para el tratamiento de mantenimiento.
Duración del tratamiento de mantenimiento es controversial,
con informes de infección ARN contralateral décadas posteriores.
16. Necrosis retiniana
externa progresiva
Es otra variante de la retinitis herpética en pacientes
con SIDA y casi siempre es causada por VZV.
Se ha descrito en asociación con VZV como el inicio de
la retinitis ya sea sucedido por o coincidente con una
erupción de zoster dermatomérica.
17. Necrosis retiniana
externa progresiva
Es una retinitis extremadamente rápida caracterizada
por profundas lesiones multifocales parcheadas
primeros externas de la retina con engrosamiento
difuso de la retina, ausencia de inflamación vascular y
mínima o ninguna inflamación vítrea.
23. Fúngicos:
• Endoftalmitis por Candida albicans.
• Corioretinitis o endoftalmitis por
Criptococcus neoformans.
• Endoftalmitis por Histoplasmosis.
• Endoftalmitis por Aspergilosis.
• Uveitis por Paracoccidiodomicosis.
Bacterianas:
• Sífilis.
Editor's Notes
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un síndrome multisistémico potencialmente mortal caracterizado por una profunda disrupción del sistema inmune y una propensión a diversas infecciones y neoplasias oportunistas
rifabutina oral (utilizado para el tratamiento y la profilaxis de las infecciones por micobacterias)
cidofovir intravenoso utilizado para la retinitis por CMV
(A) Retinal cotton-wool spot seen inferotemporal to the disc. (B) Early fluorescein angiogram shows blockage and possible
nonperfusion. (C) Late angiogram shows staining, presumably from damaged retinal microvasculature.
The hemorrhages do not appear to be related to a bleed-ing diathesis or coagulopathy, but rather seem to be a
manifestation of AIDS itself.
treatment is conservative if the lesions are not associated with CMV retinitis or septicemia.
CMV retinitis with hemorrhagic areas are seen superior to the fovea and a more dense area just below the fovea. Borders are
opaque and associated with variable amounts of hemorrhage
White, centered retinal hemorrhage (Roth’s spot) seen in an HIV-infected patient. These lesions do not progress.
The retinitis is characterized by deep retinal whitening, minimal hemorrhage, and a rapid progression.
Mal pronóstico aún con tratamiento, mejores resultados con Ganciclovir intravítreo
Deep, round retinal lesions seen superior to the optic disc
are characteristic of varicella zoster retinitis in AIDS patients, also
termed progressive outer retinal necrosis (PORN) syndrome.
Varicella zoster retinitis in an HIV patient shows retinal
opacification and perivascular “clearing.” The perivascular edema and
necrosis is cleared first; the tissue is not spared.
clinically demonstrated yellow choroidal infiltrates while receiving aerosolized pentamidine for P. carinii pneumonia (PCP) prophylaxis
trimethoprim-sulfamethoxazole, dapsone plus pyrimethamine and leucovorin, aerosolized pentamidine, and atovaquone
(A) Toxoplasmosis retinitis in an HIV patient who was healed after antitoxoplasmosis therapy with clindamycin.
(B) Systemic treatment for toxoplasmosis was withdrawn 6 months later, and the retinitis reactivated.
vitrectomy and intravitreal amphotericin B is usually recommended in serious fungal endophthalmitis or cases unresponsive to systemic therapy.
Older drugs such fluconazole, which treats candida, and cryptococci and itraconazole, which treat histoplamosis and aspergillus, remain valuable.
