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犬の大動脈血栓塞栓症 診断編
- 1. 犬の大動脈血栓塞栓症 診断編 Masanao.Ichimata Emergency Diseases of Veterinary Medicine
- 2. Thrombus/embolus May not be copied or reprinted without Author’s approval http://rebelem.com/age-adjusted-d- dimer-testing/より引用・改変
- 3. Thrombus/embolus • Thrombus – 血管内で血小板などの血液成分が凝集した塊（局 所的に形成されたもの） • Embolus（Emboli：複数形） – 凝集塊が元々形成された場所から血流に乗って別 の場所に運ばれたもの May not be copied or reprinted without Author’s approval Hall JE, Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology,Saunders,12e Nelson RW, Small Animal Internal Medicine,Mosby, 5e
- 4. Pathophysiology May not be copied or reprinted without Author’s approval 血栓形成 血管壁の性状の変化 血流の変化 血液性状の変化 Virchow Triad
- 5. Histopathology May not be copied or reprinted without Author’s approval Lake-Bakaar GA. JAVMA, 2012 より引用・改変
- 6. Epidemiology • Prevalence – 来院症例の0.05%（31例：10年間中） – 36症例（剖検にて：16年間中） May not be copied or reprinted without Author’s approval Lake-Bakaar GA. JAVMA, 2012 Winkle TJ. JVECC, 1993
- 7. Epidemiology • Case Report（ATE in Canine Patient） – J−GROVALで検索 （犬 動脈血栓で検索して内容を精査 日本の文献のみ） • Hit数：21 • 症例数：28例 • 1991年∼ May not be copied or reprinted without Author’s approval Not Published Date
- 8. Signalment • Year – 中高齢での発症が多い • Median：8 ∼10 years May not be copied or reprinted without Author’s approval Lake-Bakaar GA. JAVMA, 2012 Winter RL. Vet Cardiol, 2012 Winkle TJ. JVECC, 1993 Gonclaves. JSAP, 2008
- 9. Signalment • Sex – 特に差はない？ • M > F • F > M May not be copied or reprinted without Author’s approval Lake-Bakaar GA. JAVMA, 2012 Winter RL. Vet Cardiol, 2012 Gonclaves. JSAP, 2008 Baswood. JSAP, 2000 Winkle TJ. JVECC, 1993
- 10. Clinical Signs • Episode – Acute vs Chronic（Acute：発生から1日以内に悪化した症例） • ほぼ半々 • Acute→Chronic：全例（n=4） • Acute→Chronic：全体の1/3 • Chronic May not be copied or reprinted without Author’s approval Winter RL. Vet Cardiol, 2012 Lake-Bakaar GA. JAVMA, 2012 Baswood. JSAP, 2000 Gonclaves. JSAP, 2008 Morris. IVECCS, 2012 Kuniya T. JVMA, 2014
- 11. Clinical Signs May not be copied or reprinted without Author’s approval Miyabi T. 血栓症の診断と治療, CAP, 2010 より引用・改変
- 12. Clinical Signs • Pathognomonic Signs 5P 1. Pain：疼痛 2. Pallor：蒼白 3. Pluseleness：脈圧消失 4. Parasthesia：感覚異常 5. Paralysis：運動麻痺 May not be copied or reprinted without Author’s approval Shigeki Y. 血栓症の診断と治療, CAP, 2010
- 13. Clinical Signs • Client Complaint – 不全麻痺 or 完全麻痺（片 or 両後肢） • 54∼90％ – 診断時には歩行可能 • 81％ May not be copied or reprinted without Author’s approval Lake-Bakaar GA. JAVMA, 2012 Winter RL. Vet Cardiol, 2012 Winter RL. Vet Cardiol, 2012 Gonclaves. JSAP, 2008
- 14. Physical Examination • Temperature（Rectal） – 38.4 ± 1.8 ℃ May not be copied or reprinted without Author’s approval Lake-Bakaar GA. JAVMA, 2012
- 15. Physical Examination • Pluseleness – 55∼100％ • Coldness of limbs：四肢冷感 – 35∼65％ • Pain（include CC） – 29∼65％ May not be copied or reprinted without Author’s approval Lake-Bakaar GA. JAVMA, 2012 Winter RL. Vet Cardiol, 2012 Winkle TJ. JVECC, 1993 Gonclaves. JSAP, 2008
- 16. Clinical Signs May not be copied or reprinted without Author’s approval Haruka W, Case Study ,Sysmec , 2012 より引用・改変 大動脈血栓症に関連した後肢壊死
- 17. Physical Examination • 心雑音 – 29％ May not be copied or reprinted without Author’s approval Lake-Bakaar GA. JAVMA, 2012
- 18. Summary 1 • 中高齢犬、後肢の麻痺で来院することが多い • 診察時には歩行が可能となっていることも多い • 疼痛反応・冷感は時々みられる程度 • 股圧の触知は鑑別に重要 May not be copied or reprinted without Author’s approval
- 19. CBC • WBC – ストレスパターン – Neutrophil：上昇：6/31 • Thrombocyte – 上昇：4/31（Acute:3） – 減少：3/31（All Chronic） May not be copied or reprinted without Author’s approval Lake-Bakaar GA. JAVMA, 2012
- 20. Blood Chemistry • Azotemia：68％ – BUN：上昇 • Median：41.0 ± 38.2 – Creatinine：上昇 • Median：2.2 ± 2.6 • CPK：上昇 – Median：384 May not be copied or reprinted without Author’s approval Lake-Bakaar GA. JAVMA, 2012
- 21. Blood Chemistry • Alb：減少 – Median：2.8 ± 0.7（正常値：3.0∼4.4） – 約50％の症例で認められた May not be copied or reprinted without Author’s approval Lake-Bakaar GA. JAVMA, 2012 Gonclaves. JSAP, 2008
- 22. Urine Test • Proteinurea（n：18/19） • UPC（n=12） – Median：5.7 ± 4.8 – 10/12で血清Alb減少 May not be copied or reprinted without Author’s approval Lake-Bakaar GA. JAVMA, 2012
- 23. Blood Coagulation Test • PT – 約30％の症例で延長（5/17） • APTT – 約60％の症例で延長（10/17） May not be copied or reprinted without Author’s approval Lake-Bakaar GA. JAVMA, 2012 Gonclaves. JSAP, 2008
- 24. Blood Coagulation Test • Fibrinogen – 約67%の症例で増加 • D-dimer – 約80∼100％の症例で増加 May not be copied or reprinted without Author’s approval Lake-Bakaar GA. JAVMA, 2012 Winter RL. Vet Cardiol, 2012 Kuniya T. JVMA, 2014
- 25. Blood Coagulation Test • Thromboelastography – 4/5 で凝固亢進 （1例がAcute、他Chronic） • K動態：減少 • α角度：増加 • Maximum amplitude：増加 • G（Clot strength）：増加 May not be copied or reprinted without Author’s approval Lake-Bakaar GA. JAVMA, 2012
- 26. Summary 2 • 血液化学検査 – 高窒素血症や低アルブミン血症など、診断特定の ヒントになる項目も多い • 尿検査 – 蛋白尿に注意 • 血液凝固検査 – D-ダイマーは診断の有用な判断材料となる May not be copied or reprinted without Author’s approval
- 27. Radiography • 跛行や疼痛などの除外診断として • 肺野に病変を認めたりなど、併発疾患（原因疾 患も含め）が確認されることもある May not be copied or reprinted without Author’s approval Baswood. JSAP, 2000
- 28. Ultrasonography May not be copied or reprinted without Author’s approval
- 29. Ultrasonography May not be copied or reprinted without Author’s approval
- 30. Ultrasonography May not be copied or reprinted without Author’s approval
- 31. Ultrasonography • 部位 – 大動脈のみ • 16％ – 大動脈＆外 or/and 内腸骨動脈を巻き込む • 73∼76％ – 腎動脈を巻きこむ • 4∼8％ May not be copied or reprinted without Author’s approval Lake-Bakaar GA. JAVMA, 2012 Winter RL. Vet Cardiol, 2012
- 32. Ultrasonography • 血流 – 40％の症例で血栓もしくは塞栓部にドップラー が乗らなかった • Echogenicity – 隣接した筋肉との比較 – 高エコー性から低エコー性まで様々 May not be copied or reprinted without Author’s approval Lake-Bakaar GA. JAVMA, 2012
- 33. Echocardiography May not be copied or reprinted without Author’s approval
- 34. Echocardiography • 心臓病 – 粘液腫様変性性僧帽弁疾患 • 20％ – 心内膜炎 • 6∼30％ May not be copied or reprinted without Author’s approval Lake-Bakaar GA. JAVMA, 2012 Gonclaves. JSAP, 2008
- 35. CT / MRI • 血栓塞栓症の確認 • 病変部位、病変の広がりを 確認 • その他の疾患の除外に有用 May not be copied or reprinted without Author’s approval Kuniya T. JVMA, 2014 より引用・改変
- 36. Summary 3 • 画像検査は、他疾患との鑑別と原因特定に有用 である – X線検査は主に他疾患との鑑別に – 腹部超音波検査にて、確定診断 – 心臓・腹部超音波検査で血栓塞栓症の原因になっ ている疾患の探索をおこなう May not be copied or reprinted without Author’s approval
- 37. Concurrent Diseases May not be copied or reprinted without Author’s approval Cardiac Disease 33% Renal Disease 33% Atheroscler osis by Thyroid Disease 19% Neoplasma 15% Winkle TJ. JVECC, 1993 n=31
- 38. Concurrent Diseases May not be copied or reprinted without Author’s approval Cardic Disease 39% Protein Losing Disease 8% No identify 38% Neoplasma 15% Gonclaves. JSAP, 2008 n=13
- 39. Concurrent Diseases May not be copied or reprinted without Author’s approval No identifying 49% Protein Losing Nephopathy 29% Hypothyroid 13% Neoplasma 3% Diabetes mellitus 3% Hyperadenoco ltism 3% Winter RL. Vet Cardiol, 2012 n=26
- 40. Concurrent Diseases May not be copied or reprinted without Author’s approval Cardiac Disease 23% Renal Disease 26% No identifying 13% Neoplasma 23% Immun- mediated thombopenia 6% Hyperadenoco ltism 3% Diabetes mellitus 3% Hypoadenocor ticism 3% Lake-Bakaar GA. JAVMA, 2012 n=36
- 41. Concurrent Diseases • Baswood. JSAP, 2000 （n=6） – Hyperadenocorticism：2例 • Adrenal Tumor：1例 • Pituitary ：1例 – Cardiac Disease：1例 – Neoplasma：1例 – No identify：1例 May not be copied or reprinted without Author’s approval
- 42. Others • ステロイド治療 – 凝固に関する報告 • 副腎皮質機能亢進症に罹患した犬の塞栓症のリス クや凝固系の亢進は以前より報告されていた • 近年ステロイドの使用による凝固系の亢進がラン ダム化比較試験により報告された May not be copied or reprinted without Author’s approval Klose TC. JVECC, 2011 Romão. BMC Vet Res, 2013 Rose L. JVIM, 2013
- 43. Others • ATE診断時におけるステロイド治療あり – 14∼20％ • ＋α 門脈血栓症診断時におけるステロイド治療あり – 42％ May not be copied or reprinted without Author’s approval Winkle TJ. JVECC, 1993 Lake-Bakaar GA. JAVMA, 2012 Respess M. JAVMA, 2012
- 44. Summary 4 • 併発（原発）疾患 ー Top4 1. 心臓病（による血流の変化） 2. 腎臓病（による凝固亢進状態？） 3. 内分泌疾患 4. 腫瘍性疾患 • ステロイド治療はATEの発症リスクにつながる 可能性がある May not be copied or reprinted without Author’s approval