Évaluation de l’excrétion sodé

1. Valeur du rapport sodium sur créatinine
d’un échantillon d’urine pour l’éstimation
de l’apport sodé
Service de Néphrologie-Hémodialyse et Transplantation rénale
CHU Ibn Rochd Casablanca
Casablanca, 26 Décembre 2014
Néphrologie-Hémodialyse
Transplantation rénale
Mohamed Amine KHALFAOUI

2. Pourquoi l’apport sodé ?
Au Japon dans les années 50-60
Préfecture d’AKITA = 27g sel/jr
HTA habituelle……
Réduction de mortalité par AVC
après réduction du sel
Espérance de vie … 82 ans
En Amazonie
Tribu de Yanomami = 0,5g de sel/jr
TAS= 95 - 110 mmHg
TAD= 61 - 68 mmHg
Espérance de vie … 40 ans

3. Pourquoi l’apport sodé ?
Le lien direct entre l’HTA et la consommation de sel a
fait l’objet de débats dans de nombreux pays….

4. Le sel et l’hypertension artérielle
• L’étude INTERSALT , milieu des années 80 dans 52
populations différentes réparties sur les 5 continents et
représentant plus de 10 000 personnes
• Objectif: lien entre la natriurèse et l’augmentation de la
tension artérielle systolique avec l’âge
• Elle a révélé des associations positives et très
significatives entre la natriurèse et la pression artérielle
Une différence de 6 gr de NaCl dans l’apport
journalier est corrélée à une différence de 10 mmHg
de la pression systolique entre 25 et 55 ans
Elliot P., The INTERSALT study : a addition to the evidence on salt and blood pressure, and some implications, J.Hum, Hypertens, 1989, 3, (5), 289-298

5. Le sel et l’hypertension artérielle
• L’étude INTERMAP (étude internationale conjointe sur
les macronutriments et la PA), fin des années 90 et
portant sur 4680 personnes résidant au Royaume-Uni,
aux Etats-Unis, en Chine ou au Japon
• Méthodologie: Natriurèse de 24h, plus recueil, sur une
période de 4/24h, des informations concernant
l’alimentation des sujets observés grâce à un
questionnaire approfondi (niveau de standardisation et
le contrôle de la qualité étaient extrêmement
rigoureux)
• Résultats : confirme le rôle d’une consommation
excessive de sel dans l’alimentation dans le
développement de l’hypertension artérielle

6. Et encore ……
• L’étude TOHP (Trials Of Hypertension Prevention) a évalué les apports de
la perte de poids et de la réduction de l’apport en NaCl à 5g/jour. Les
résultats suggèrent que les effets des deux interventions sur l’incidence
de l’hypertension sont additifs à 6 mois
• L’étude TONE (Trial Of Non-pharmacologic intervention in the Elderly) a
mis en évidence chez des sujets obèses hypertendus une réduction de
53% des accidents cardio-vasculaires à 29 mois avec une combinaison
des deux interventions
• L’étude DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) , étude
interventionnelle contrôlée, réalisée en 2001 sur une population
américaine de plus de 400 personnes. a montré que la PA systolique et
diastolique diminue respectivement de 2.1 et 1.1 mmHg lorsque l’apport
journalier en sel est réduit de 8 à 6 g pendant quatre semaines. Cet effet
hypotenseur est encore plus marqué quand l’apport journalier en sel est
réduit de 6 à 4 g ou la diminution de la pression systolique et diastolique
atteint respectivement 4.6 et 2.4 mmHg

7. Problématique !!!

8. Problématique
• La référence en matière d’évaluation du régime sodé est la
natriurèse des 24h (même s’il ne prend pas en compte les pertes digestives et les
pertes sudorales)
• Cependant cette dernière est sujette d’erreurs de recueil
dues en partie des difficultés techniques….
• Méthode non adaptée au dépistage des grands échantillons
Le but de cette revue :
Est-ce que le rapport
sodium/créatinine d’un échantillon
urinaire est corrélé avec la natriurèse
des 24h??

9. Formule d’estimation de la natriuèrse
sur un spot urinaire (Na/Cr)
Il y a eu quatre formules publiées pour
l’estimation de la natriuèrse de 24H a partir d’un
spot urinaire (Na/Cr)
• Deux tiré à partir d’une population japonaise une
par Kawasaki , et l’autre par Tanaka
• Une proposé par l'Organisation de Santé
panaméricaine (PAHO) le bureau régional de
l’OMS
• Une tiré de l'analyse de données de l'INTERSALT
(population nord américaine et européenne)

10. Formule d’estimation de la natriuèrse
sur un spot urinaire (Na/Cr)

14. Estimating 24-h urinary sodium excretion from
casual urinary sodium concentrations in western
populations: the INTERSALT study
Brown IJ, Dyer AR, Chan Q, Cogswell ME, Ueshima H, Stamler J, Elliott P,
INTERSALT Co-Operative Research Group..
Am J Epidemiol 2013; 177:1180–1192

15. La meilleure alors?!

17. Objectif
1- Le but principal est de valider l’estimation de
l’apport sodé quotidient à partir un spot
urinaire et en utilsant les 3 formules vs la
natriurese de 24h
2- Les objectifs secondaires ont été d’étudier les
relations entres les différentes expressions de
la natriurese avec les chiffre tensionnels

18. Caractéristiques des patients
• Étude Épidémiologique Rurale Urbaine (PURE study )
• Etude prospective épidémiologique à grande échelle qui a inscrit
155 000 individus entre 35 et 70 ans, dans 628 communautés dans
17 pays
• Pour la sous-étude de validation urinaire, un échantillon de 1083
individus (35-70 ans), suivi pour une durée de 2-6 mois a été choisi
dans 11 pays:
- 87 individus d'un pays à bas revenus (l’Inde)
- 153 de deux pays à revenu intermédiaire (la Chine et La Colombie)
- 412 de cinq pays à revenu intermédiaire supérieurs (l'Argentine, le
Brésil, la Malaisie, l'Afrique du Sud et la Turquie)
- 431 de trois pays à hauts revenus (le Canada, la Suède et les
Émirats arabes unis)
L'étude PURE est coordonnée par l'Institut de recherches de Santé de Population, Hamilton
Sciences de la santé et l’université McMaster, Canada

19. Illustration pour collecter les urines

20. Variables mesurées ou calculées
• Natrièurese des 24h précédent la veille du
prélèvement de l’échantillon créatinurie et Na
urinaire
• Pour chaque participant :
- Calcule de la natrièurese a l’aide des trois
formules
• Deux prise de la TA avec tensitometer
automatique (Omron HEM-757)

21. Critères d’éxclusions
• les participants don’t le recueil des urines a
été considéré comme probablement inexact si
la créatininurie s’écartait de plus de 25% de la
valeur théorique

22. Caractéristiques des patients

23. Résultats

24. Discussion
• On constate que l’évaluation de la natriurese de
24h en utilisant la formule Kawasaki a montré
une parfaite concordance et une moindre partie
de biais comparé avec les deux autres formules
• En plus, la formule Kawasaki a montré la relation
la plus robuste entre l’éxcretion sodique et la TA
tandis que les autres formules ont produit des
niveaux de TA non conformes contre l'excrétion
mesurée

25. Discussion
• L'excrétion de sodium Mesurée et évaluée en
utilisant les trois formules a montré une
relation positive avec la TA
• Cependant, le niveau de la TA moyen au
changement des niveaux d'excrétion de
sodium était le meilleur caractérisé par la
formule de kawasaki

26. Discussion
• Une force clé de cette sous-étude est que
l'échantillon a inclus des populations diverses,
choisies de plusieurs communautés dans 11
pays dans le monde entier, représentant le
changement de niveaux économiques
• Donc, les résultats de cette sous-étude ont
probablement une généralisation mondiale
excellente

27. Limites et critiques
• Les valeurs de consommation de sodium
moyennes ont été tirées de deux
échantillons….
• Nécessité de plusieurs prélèvements pour
pouvoir juger la consommation quotidienne
moyenne en sel

28. Approches !
• Les résultats de cette étude ont des
implications importantes pour des études
futures d'observation sur la relation entre la
l’excertion du sodium (et pourquoi pas le
potassium) et la HTA et les AVC……

29. Conclusion
• La formule de Kawasaki pour évaluer l’aport sodé
à partir d’un spot urinaire a montré le meilleur
accord et la moindre partie de biais dans
l'évaluation de l'excrétion, et l'association la plus
robuste avec la TA comparé avec les deux autres
formules
• Aussi elle est la plus adaptée pour évaluer
l'excrétion de sodium (un substitut pour la
consommation) dans des grandes études de
population et pour des enquêtes

32. Eat less SALT !
Merci de votre attention  !