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Lesions élementaires renales
- 1. Les lésions élémentaires rénales Service de Néphrologie-Hémodialyse et Transplantation rénale CHU Ibn Rochd Casablanca Néphrologie-Hémodialyse Transplantation rénale Mohamed Amine KHALFAOUIMohamed Amine KHALFAOUI medaminekhalfaoui@gmail.com
- 2. Plan I- Rappel Anatomique: II- Impératifs techniques: III- lesions élémentaires : 1- glomérulaire 2- interstisium 3- tubes 4- vaisseaux IV- demarche diagnostique:
- 3. Plan
- 4. cortexmédullaire interne médullaire externe couche externe couche interne 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12
- 5. 1 2 7 9 11 12 podocytes artériole afférente tube distal artériole efférente Membrane basale chambre urinaire capillaires tube proximal Cellule de la capsule de Bowman
- 8. pédicelles corps cellulaire du podocyte cellule endothéliale cellule mésangiale matrice mésangiale membrane basale processus du podocyte Coupe d’un lobule théorique
- 9. GLOMERULE NORMALGLOMERULE NORMAL Chambre urinaire Capillaire Glomérulaires Floculus Artérioles afférente et efférente mésangium
- 13. P P M M M E
- 15. Plan
- 16. Impératifs techniques microscopie optique immunofluorescence microscopie électronique Indispensables Dans certains cas
- 17. Impératifs techniques Bouin alcoolique : abandonné AFAAFA: (alcool, formol, acide acétique) Formol: peu utilisé affinité tinctoriale faible (Trichrome de Masson) Fixateurs:Fixateurs:
- 18. Mise en cassettes: Echantillonnage pertinent des lésions Déshydratation: Cette étape prépare les tissus à l'inclusion en paraffine Inclusion en paraffine: Les tissus sont inclus dans du paraplast qui est un mélange de paraffine purifiée et de polymères plastiques Coupe au microtome: Le bloc de paraffine est coupé en fins rubans de 4 à 5 µm Etalement sur lames: Les lames sont séchées afin d'assurer une bonne adhésion à la lame des tissus avant coloration
- 19. LesLes colorationscolorations de lade la biopsiebiopsie rénalerénale (en MO)(en MO) Trichrome de Masson (architecture globale, fibrose) Coloration argentique (membranes basales) Periodic Acid Schiff ( dépôts hyalins) Hematoxiline Eosine (cellularité) Rouge Congo (dépôts amyloïdes)
- 20. IgA IgG IgM C3 C1q Fibrinogène +/- chaînes légères (kappa et lambda) Les anticorps utilisés enLes anticorps utilisés en Immuno-Fluorescence (IF)Immuno-Fluorescence (IF) IF négative IF positive
- 23. Plan
- 25. La lésion la plus fréquente: le glomérule fibreux (pain à cacheter) La lésion la plus fréquente: le glomérule fibreux (pain à cacheter)
- 28. Segmentaire Global Focal Diffus Répartition des lésions glomérulaires
- 29. Lésions glomérulaires 1.Altérations cellulaires 2. Modification de la cellularité 3. Anomalies de la matrice extracellulaire 4. Présence de dépôts anormaux
- 30. 1) Altérations cellulaires Turgescence des cellules glomérulaires Cellules endothéliales :toxémie gravidique, MAT Lésions glomérulaires minimes Surcharge lipidique des cellules mésangiales (déficit en L- acetylcholesterol transférase), des podocytes (Maladie de Fabry)
- 32. 1) Altérations cellulaires Turgescence des cellules glomérulaires Cellules endothéliales :toxémie gravidique, MAT podocytes Lésions glomérulaires minimes Surcharge lipidique des cellules mésangiales (déficit en L-acetylcholesterol transférase), des podocytes (Maladie de Fabry)
- 33. Lésions glomérulaires minimesLésions glomérulaires minimes
- 34. 1) Altérations cellulaires Turgescence des cellules glomérulaires Cellules endothéliales :toxémie gravidique, MAT Cellules épithéliales Lésions glomérulaires minimes Surcharge lipidique : podocytes (Maladie de Fabry)
- 36. Lésions glomérulaires 1. Altérations cellulaires 2.Modification de la cellularité 3. Anomalies de la matrice extracellulaire 4. Présence de dépôts anormaux
- 37. 2) Modification de la cellularité Prolifération endocapillaire pure Prolifération extracapillaire pure Prolifération endo-extracapillaire
- 38. Prolifération extra-capillaire Prolifération endo-capillaire Afflux des leucocytes circulants (exsudat intra- capillaire) Prolifération des cellules mésangiales Localisation des proliférations cellulaires glomérulaires :
- 39. Nombreux leucocytes circulants Dépôts extra-membraneux « en bosse » Rares dépôts mésangiaux Epaississement mésangial et prolifération mésangiale diffuse Glomérulonéphrite post-infectieuse
- 41. Prolifération extra- capillaire Présence de leucocytes circulants Nécrose glomérulaire Nécrose artériolaire
- 43. Lésions glomérulaires 1. Altérations cellulaires 2. Modification de la cellularité 3.Anomalies de la matrice extracellulaire 4. Présence de dépôts anormaux
- 44. •Membranes basales glomérulaires: Plissement: ischémie Massue et chainettes : GNEM Double contours: GN avec prolifération mésangiale Espace clair sous-endothélial: MAT Rupture de la paroi capillaire: GNEC Synéchie flocculo-capsulaire •Matrice mésangiale: épaississement, formation de nodules, mésangiolyse
- 47. Lésions glomérulaires 1.Altérations cellulaires 2. Modification de la cellularité 3.Anomalies de la matrice extracellulaire 4.Présence de dépôts anormaux
- 49. • Dépôts extramembraneux • Petits réguliers (IgG) • Volumineux, en bosse (humps) (C3, IgG) • Dépôts endomembraneux • Sous endothéliaux (IgG, IgM, C3) • Mésangiaux (IgA, IgG, C3) • Inracapillaires ou thrombi (IgM, IgG, fibrine) • Dépôts linéaires (Anticorps antimembranes basales glomérulaires) • Dépôts amyloïdes 4) Présence de dépôts anormaux
- 50. Stade I ( IF !) SpiculeStade II Stade III (chaînette) Les stades de la GEM
- 51. Stade I
- 52. Stade I
- 53. Stade I
- 57. Stade III
- 58. Stade 4: •Lésions fibreuses diffuses •Nombreux PAC •Dépôts ne sont plus discernables •Persitances des altérations de la MBG •IF négative
- 60. humphump hump
- 61. Humps dans une GNA
- 62. C3
- 63. • Dépôts extramembraneux • Petits réguliers (IgG) • Volumineux, en bosse (humps) (C3, IgG) • Dépôts endomembraneux • Sous endothéliaux (IgG, IgM, C3) • Mésangiaux (IgA, IgG, C3) • Inracapillaires ou thrombi (IgM, IgG, fibrine) • Dépôts linéaires (Anticorps antimembranes basales glomérulaires) • Dépôts amyloïdes 4) Présence de dépôts anormaux
- 69. IgA
- 70. • Dépôts extramembraneux • Petits réguliers (IgG) • Volumineux, en bosse (humps) (C3, IgG) • Dépôts endomembraneux • Sous endothéliaux (IgG, IgM, C3) • Mésangiaux (IgA, IgG, C3) • Inracapillaires ou thrombi (IgM, IgG, fibrine) • Dépôts linéaires (Anticorps antimembranes basales glomérulaires) • Dépôts amyloïdes 4) Présence de dépôts anormaux
- 72. • Dépôts extramembraneux • Petits réguliers (IgG) • Volumineux, en bosse (humps) (C3, IgG) • Dépôts endomembraneux • Sous endothéliaux (IgG, IgM, C3) • Mésangiaux (IgA, IgG, C3) • Inracapillaires ou thrombi (IgM, IgG, fibrine) • Dépôts linéaires (Anticorps antimembranes basales glomérulaires) • Dépôts amyloïdes 4) Présence de dépôts anormaux
- 73. Dépôts amorphes nodulaires glomérulaires Dépôts amorphes péri-vasculaires Dépôts amorphes péri-tubulaires Amylose
- 75. Exemple dExemple d’’IF :IF : une Amyloseune Amylose AL lambdaAL lambda Lambda ( vaisseaux +) Lambda (glomérule +) Kappa (-)
- 77. Lésions interstitielles Œdème: NIA Infiltration cellulaire interstitielle Inflammation diffuse, présence de granulome lipophages, infiltration tumorale Fibrose
- 82. Lésions tubulaires : Lésions cellulaires: Nécrose, atrophie, vacuolisation, inclusions virales nucléaires Gouttelettes hyalines Cylindres: granuleux, hématiques, myélomateux Cristaux: oxalate, calcium, médicaments
- 89. Lésions vasculaires Artériolosclérose Endartérite fibreuse Thomboses: lupus, Microangiopathie thrombotique, Sd APL Vascularites Emboles cholestéroliques
- 96. Plan