Jerson Quitian Moreno Fellow Cardiologia Fundación Santa Fe de Bogotá Universidad el Bosque

1. El electrocardiograma en síndrome
coronario agudo
Jerson Quitian Moreno
Fellow Cardiologia
Fundación Santa Fe de Bogotá
Universidad el Bosque

4. EKG EN EL SCA

5. • EL EKG sigue siendo una herramienta
fundamental en la identificación y manejo del
IAM.
• La identificación temprana y precisa de la
arteria relacionada con el infarto.
-Predecir la cantidad de miocardio en riesgo.
-Orienta decisiones con respecto a la urgencia
de la revascularización.

6. ELECTROCARDIOGRAMA DE ISQUEMIA
ISQUEMIA SUBENDOCARDICA.
• Onda T de alto voltaje, picuda y simétrica
mayor de 5 mm en el plano frontal y mayor de
8-10 en derivaciones precordiales.
• Algunas veces inscripción lenta y en forma de
cúpula.
• En ocasiones la T nace del punto J.
• Progresa con el tiempo.

7. ISQUEMIA SUBEPICARDICA.
• Primera fase onda T aplanada.
• Segunda fase T negativa y simétrica.
• ST usualmente isoeléctrico.

8. LESION SUBENDOCARDICA
• Desplazamiento negativo del punto J.
• Desplazamiento negativo del ST.
• Reducción o desaparición de la onda T.

9. LESION SUBEPICARDICA
• Desplazamiento positivo del punto J.
• Acentuado desplazamiento positivo del ST.
• Aumento inicial de voltaje de la onda R.
• Reducción y desaparición de la onda S.
• En ocasiones negatividad de la onda T.

10. CAMBIOS RECIPROCOS
• La depresión del segmento ST en derivaciones a distancia
desde el lugar de un infarto agudo se conoce como el
cambio recíproco.
• Es un gran indicador sensible de infarto agudo de
miocardio.
• Cambios recíprocos se observan en hasta un 70% de IAM
inferiores y el 30% de IAM anterior.

11. • Por lo general, segmentos ST deprimidos
tienden a ser horizontales o descendente.
• La presencia del cambio recíproco es
particularmente útil cuando hay dudas acerca
de la importancia clínica de la elevación del
segmento ST.

12. • Indica claramente infarto agudo, con una sensibilidad y
valor predictivo positivo de más del 90%.
• Aunque su ausencia no excluye el diagnóstico.
• La patogenia del cambio recíproco es incierto.
• Son más frecuentes cuando el infarto es grande.
• Puede reflejar una extensión del infarto o se producen
como resultado de coexistencia de isquemia a
distancia.

13. • La depresión reciproca amplia del segmento
ST en las regiones remotas.
• A menudo indica enfermedad arterial
generalizada.
• Por consiguiente, lleva un peor pronóstico.

16. ANATOMIA CORONARIA

18. IAM INFERIOR
• El vaso responsable puede ser la arteria
coronaria derecha en el 80% o de la arteria
circunfleja izquierda.
• Mayor elevación del segmento ST en DIII que en
DII y la depresión del segmento ST de más de 1
mm en las derivaciones DI y aVL.
-Sugieren la implicación CD en lugar de Cx.

19. • El vector del segmento ST es dirigido hacia la
derecha (derivación III).
• La elevación del ST en V1 sugiere oclusión
proximal de la arteria CD asociada con infarto
del VD.

20. • FIGURA 10

21. • Por el contrario:
-El IAM de participación de la arteria Cx
produce un vector del segmento ST dirigido
hacia la izquierda (derivación II).
-En este caso, elevación del segmento ST
en DIII no es mayor que en DII, y hay un
segmento ST isoeléctrico o elevado en aVL.

22. • La depresión del segmento ST en V1 y V2 con
elevación del segmento ST en derivaciones
inferiores.
-Sugiere la participación circunfleja izquierda.
• Visto también en oclusión de una arteria CD
dominante.

23. • Figura 12

24. IAM POSTERIOR
• Depresión del segmento ST en derivaciones V1 y V2
sugieren IAM posterior VI.
• La detección temprana es importante, tto trombolítico
puede mejorar el resultado.
• Aumento de ondas R, cada vez más amplia y dominante, se
asocian con depresión del ST y ondas T en posición vertical.

27. • IAM INFERIOR POR COMPROMISO DE ARTERIA CD Y
EXTENSION AL VD.
-Supra del ST en DIII mayor que DII.
-Infra del ST mayor/igual a 1mV en DI y aVL.
-Supra del ST en V1.
-Supra del ST en V4R( derivaciones derechas)

31. • CD extensión a VD.

32. • El nodo AV es el sitio de alteración en la
conducción durante IAM inferior.
• El bloqueo AV completo generalmente se
asocia con un ritmo de escape con complejo
estrecho entre 40 y 60 latidos/minuto.

34. • Aunque habitualmente es asintomática.
• Puede estar asociada con inestabilidad
hemodinámica debido a la pérdida de
sincronía auriculoventricular.
• Por lo general se resuelve dentro de 5-7 días,
pero puede persistir hasta por 2 semanas.

35. IAM VENTRICULO DERECHO
• Infarto del VD es siempre asociado a la oclusión
del segmento proximal de la arteria CD.
• La elevación del segmento ST en V1.
• Elevación del segmento ST en las derivaciones
DII, DIII y aVF
-Mayor elevación en DIII que DII.
• Está altamente correlacionado con la presencia
de infarto del VD.

36. • El signo más sensible en EKG de infarto del VD.
• Es la elevación del segmento ST de más de 1
mm en V4R.
• Este signo rara vez se presentan más de 12
horas después del infarto.

38. • IAM VD

39. IAM ANTERIOR
• Elevación del segmento ST en las derivaciones V1 V2
y V3 indica la oclusión de la arteria descendente
anterior .
• Lo anterior mas supra de ST en aVL e infra del
segmento ST de más de 1 mm en la derivación aVF
indica oclusión proximal de la arteria DA.
• En este caso, el vector del segmento ST se dirige
hacia arriba, hacia V1, aVL y aVR, y lejos de las
derivaciones inferiores.

40. • Elevación del segmento ST en las derivaciones
V1, V2, V3 sin depresión significativa del
segmento ST de pared inferior.
• Indica la oclusión de la arteria DA después del
origen de la primera rama diagonal.

42. • IAM ANTERIOR
Compromiso de DA antes de la primera
diagonal y la primera septal.

43. -Supra desnivel ST mayor 0.25 mv en V1.
-Supra desnivel ST en aVR.
-Infra desnivel del ST en V5.
-Infra desnivel ST inferior mayor 0.1mv.
-q en aVL con supra del ST DI aVL.
A mas supradesnivel del ST en aVL mayor
probabilidad de oclusión de 1 diagonal.

44. • IAM ANTERIOR MAS BCRDHH
-Onda Q precede a la R en V1 (QR en V1)
-El fascículo anterior izquierdo y la rama derecha
son irrigadas por las ramas septales de la
arteria DA proximal.
-El IAM anteroseptal se podría asociar a BCRDHH
+HAS.
-Este bloqueo bifascicular se asocia a 30% de
riesgo de Bloqueo AV completo.
-IAM +Bloqueo AV completo mortalidad hasta
80% y se relaciona con Falla cardiaca.

46. IAM ANTERIOR POR OCLUSION DE LA DA
DISTAL A LA 1 DIAGONAL.
-Supra de ST en aVR.
-Supra de ST mayor 0.25 mV en V1.
-Con o sin infradesnivel ST en V5.
-Infradesnivel del ST en aVL.
-Ausencia de infradesnivel de ST en DIII Y aVF.

47. • ELEVACION DEL ST EN aVR.
- Enfermedad de 3 vasos.
- Enfermedad del tronco principal izquierdo.
- En paciente con IAM anterior se asocia a
oclusión de proximal de la DA.

50. • aVR descrito hace mas de 60 años.
• Olvidado para la detección de lesión culpable.

51. -E ST aVR lesión tronco ACI.
-E ST aVR para distinguir entre lesión proximal
o distal de ADA.
-D ST aVR para distinguir entre lesión de ACX y
ACD en el infarto inferior.